Опасные симптомы кашля: почему не все болезни могут им сопровождаться

Фото: Shutterstock.

Мало нам обычных сезонных вирусов, вызывающих насморк, кашель, слабость и прочие неприятные последствия, так осень этого года еще «порадовала» вспышками внебольничной пневмонии, вызванной микоплазменной инфекцией. Болеют сотнями и тысячами, при этом многие даже не подозревают, что у них пневмония, ведь обычно она проходит тихо, зачастую без кашля и температуры (https://www.kp.ru/daily/27667.5/5018540/).

О том, что опаснее – оглушительный кашель или тихая болезнь совсем без него – мы поговорили с профессором РАЕ, членом Российского респираторного общества, к.м.н, врачом-аллергологом, пульмонологом Эллой Ильиной.

- Элла Андреевна, правда, что любые ОРВИ сопровождает кашель? Или вирусные инфекции не обязательно затрагивают легкие?

- Конечно, не каждая респираторная инфекция сопровождается кашлем. Ведь в первую очередь вирус проникает в верхние дыхательные пути – то есть полость носа, оседает на слизистых. У человека случается насморк, слезотечение. Но если вирус проникает дальше, затрагивает уже трахею и бронхи, тогда и начинается кашель. Он может быть редким, периодическим. Но, как правило, всегда сухой. Надо сказать, что кашель относится к защитным функциям организма, то есть это попытка избавить легкие от вируса механическим путем – просто вытолкнуть их вон. И вирус сам по себе мокроту не инициирует. Но если у человек на 2-3 день появляется уже кашель с мокротой, повышается температура тела, тогда мы уже должны проводить анализы, лабораторную диагностику инфекций и в первую очередь – рентгенографию. Скорее всего, мы уже имеем дело с бактериальной инфекций и серьезным поражением легких.

Также существует так называемый горловой кашель, который провоцирует слизь, стекающая по задней стенке глотки. Он обычно бывает у маленьких детей с насморком. Легкие в этом случае не повреждены, но кашель есть, и он беспокоит ребенка и родителей. И только педиатр сможет понять причину кашля, поэтому с визитом к врачу затягивать не стоит, особенно если ребенок из-за этого плохо спит.

Фото: Shutterstock.

КОГДА КАШЕЛЬ НЕ ОТ ВИРУСОВ

- Какие могут быть причины кашля, кроме ОРВИ?

- У большого количества людей в голове есть стойкое убеждение, что кашель - только из-за инфекции. И вот человек неделями пьет какие-то разжижающие сиропы, травки, рассасывает таблетки. Но кашель не проходит и не становится легче. На самом деле причины могут быть совсем в другом:

* Сердечно-сосудистые проблемы (особенно у пожилых людей с гипертонией).

* Грыжа пищевода.

* ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

* Аллергический кашель, спровоцированный гиперактивностью бронхов.

*Реакция на препараты (нестероидные, противовоспалительные средства, бетаблокаторы, препараты от гипертонии).

Поэтому, если кашель не проходит более 3 недель и не реагирует ни на какое лечение – это веский повод обследоваться.

ЧЕМ ОПАСНА «ТИХАЯ» МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ

- В последнее время много говорят о вспышках внебольничной пневмонии, вызванной микоплазменной инфекцией. Причем заболевание проходит «тихо» - вовсе без кашля. Это означает, что оно менее опасно?

- Вовсе нет. Любой инфекционный агент для нас опасен, а чем дольше микоплазма живет внутри бронхов (а она поселяется в промежуточной ткани бронхов, за стенками альвеол), тем хуже может быть в дальнейшем. При микоплазменной пневмонии человек все равно чувствует слабость, легкое покашливание. Более опасна микоплазма у детей, у них и симптомы проявляются ярче, включая повышенную температуру. Микоплазма ослабляет иммунитет, делая организм более восприимчивым к другим инфекциям. Поэтому нельзя оставлять микоплазменную пневмонию без лечения. Хотя обнаружить ее сложнее, чем другую именно из-за смазанных симптомов и отсутствия кашля.

Отдельно отмечу, что в пандемию ковида мы тоже наблюдали достаточно большое количество пациентов без кашля, но с поражением легких вплоть до 70-80 процентов. Поэтому отсутствие кашля – вовсе не признак здоровья. И при любых признаках заболевания, особенно длительно вялотекущих, лучше обращаться к врачу и сделать рентген легких.

ВИРУСЫ СТАЛИ АГРЕССИВНЕЕ И БЬЮТ БОЛЬНЕЕ

- Не секрет, что в последнее время вирусы стали более агрессивны, быстрее вовлекаются в РНК клеток и запускают гиперактивную реакцию бронхов, - продолжает профессор Ильина. – В этом случае можно сравнить наши иммунные клетки с оголенными проводами, когда они реагируют на любое внешнее воздействие, то есть не только на вирусы и бактерии, но и на любой внешний раздражитель. Бронхиальная гиперактивность характеризуется тем самым длительным кашлем, который может быть у человека в течение нескольких недель, и даже месяцев. Тут нужна уже не только специфическая терапия, но и антигистаминные препараты. И очень важна квалификация врача, который поймет, что перед ним пациент с синдромом бронхиальной гиперактивности.

ПОЧЕМУ НОВОЕ – ЭТО НЕ ХОРОШО ЗАБЫТОЕ СТАРОЕ

- Почему опасно самолечение? И помогают ли старые добрые средства от кашля, которыми лечились еще наши мамы – мятные таблетки, препараты на основе трав?

- Про самолечение я уже говорила – есть кашель, который не связан с бактериями, он может быть вызван вирусами, которые не дают мокроты. А есть кашель, вызванный другими проблемами. Поэтому пить разжижающие сиропы или препараты в этом случае бесполезно. А уже увлекаться антибиотиками без назначения врача – и вовсе опасно. Во-первых, они действуют примерно как ядерный взрыв – попутно уничтожая и полезные бактерии, особенно в кишечнике. Во-вторых, при частом применении вредные бактерии к ним привыкают и становятся не восприимчивы. И при следующей болезни антиботики же помогут так быстро или не подействуют вовсе. Это называется антибиотикорезистентность (устойчивость бактерий к антибиотикам), о ней уже много лет говорят эксперты о всем мире.

Фото: Shutterstock.

Что касается давно используемых препаратов, которые якобы никогда не подводили, то даже современные препараты в некоторых случаях могут быть не столько эффективны, как мы привыкли. Во время пандемии я была заведующей подразделением по лечению больных с коронавирусной инфекцией, и там мы массово использовали все препараты от кашля, которые были доступны, особенно ацетилцистеин. Но при длительном использовании даже самые лучшие способны вызывать побочные эффекты и вызвать привыкание. Тогда вместо ацетилцистеина мы начали использовать совершенно новый на тот момент препарат для лечения влажного кашля Эдомари, который выводит и разжижает мокроту, обладает дополнительно антиоксидантным и противовоспалительным действием и не оказывает повреждающего действия на ЖКТ.

Это я к тому, что верить в давно известную терапию, конечно, можно, но все же лучше сочетать эффективные современные препараты и привычную терапию. Скажем, препараты на основе трав обладают накопительным эффектом, а у врача, да и у больного главная цель – избавиться от мучительного кашля и выздороветь побыстрее. Поэтому травяные таблетки вы можете пить уже на этапе выздоровления, чтобы, скажем так, закрепить эффект. Но заниматься самолечение, еще раз повторюсь – опасно и часто просто неэффективно.

Поэтому если кашель даже без мокроты затягивается дольше, чем на 7 дней, сопровождается температурой, слабостью, обязательно обратитесь к врачу.