«С камнями в желчном пузыре можно прожить долгую жизнь»: как доказательная медицина избавляет людей от необоснованных вмешательств
Популярные мифы и последние научные данные мы разобрали с врачом-гастроэнтерологом
Фото: Shutterstock.
Праздники и весенне-летняя пора пикников - нелегкое время для нашего пищеварения. В том числе, из-за переедания может пострадать желчный пузырь - хирурги говорят, что число операций по его удалению подскакивает в разы! Кто в группе риска? Правда ли, что сейчас у каждого второго есть холецистит - воспаление желчного? Какие симптомы на самом деле сигналят, что этот орган не в порядке? Как его лечат по современным стандартам и нужно ли «гнать желчь»? Популярные мифы и последние научные данные мы разобрали с врачом-гастроэнтерологом, кандидатом медицинских наук, руководителем центра доказательной медицины «Рассвет» Алексеем Парамоновым.
О ЧЕМ НА САМОМ ДЕЛЕ СИГНАЛИТ БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ
- Алексей Дмитриевич, воспаление желчного пузыря (холецистит) сейчас действительно встречается у каждого второго?
- Это диагноз ставят очень часто и в абсолютном большинстве случаев - необоснованно. Когда пациенты жалуются на боль в правом подреберье, им обычно сразу назначают ультразвуковое исследование. Также нередко УЗИ делают без жалоб, для профилактики. И если врачу кажется, что стенка желчного пузыря несколько толще, чем должно быть, либо желчь внутри пузыря мутная - пишут «холецистит».
- А что не так?
- Во-первых, боль справа вверху живота под ребрами в 80% случаев связана с ущемлением нерва и напряжением мышц (то, что в народе называют «невралгия». - Ред.). В остальных почти 20% случаев причина такой боли синдром раздраженной кишки. И только 0,5% - реальные проблемы с желчными путями. То есть это достаточно редкая история.
! Кстати, сразу хочу успокоить: перегиб желчного пузыря современная медицина признает вариантом нормы. Никакого лечения это не требует. И с расслоением желчи, которое часто видно на УЗИ, бороться не нужно. Оно, как правило, исчезает само по себе - после того, как человек съел яичницу или любое другое блюдо, содержащее жиры.
«СХВАТКИ ПОСЛЕ ЕДЫ»
- Как проявляется реальный холецистит?
- Как и любое воспаление, он сопровождается повышенной температурой, изменениями в анализах крови: растут лейкоциты, увеличивается показатель СРБ (С-реактивный белок). Боль при холецистите особенная, так называемого билиарного типа: схваткообразная, возникает после еды и длится кратковременно. Если же боль монотонная, постоянная, не после еды и т.д. - то причина не проблемы с желчным, а что-то другое.
В крайне редких случаях встречаются исключения, отмечает Алексей Парамонов. Так, одна из пациенток доктора жаловалась на странную боль: резкую, сильную, прямо за грудиной (в глубине в центре груди). Женщина испугалась сердечного приступа и даже вызвала скорую. По итогам дальнейшего обследования (УЗИ + МРТ) выяснилось, что из желчного пузыря вышел камень, застрял в желчном протоке, затем прошел дальше (!), но успел вызвать сильное воспаление. «Факт движения камней по протоку и воспаление вокруг пузыря важнее типа боли, - поясняет врач. - Желчная колика была, проявлялась нестандартно, так что операции было не избежать».
- Холецистит без камней возникает очень редко, - продолжает Алексей Парамонов. - В частности, иногда он встречается в Сибири, где распространен описторхоз (это паразитарная инфекция, вызванная употреблением сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. - Ред.).
Желчегонная еда в виде салата с оливковым маслом, блюд из яиц должна быть на столе у каждого здорового человека
Фото: Shutterstock.
ОТКУДА БЕРУТСЯ КАМНИ
- Из-за чего вообще возникают сладж (песок) и камни в желчном пузыре?
- Сегодня известно, что зачастую основная причина - генетическая предрасположенность. То есть с рождения у человека желчь менее текучая. Это приводит к выпадению осадка, сладжа. А чтобы образовались камни, нередко нужна точка кристаллизации. Она может возникнуть из-за инфекции - например, при заражении сальмонеллезом, тем же описторхозом.
Также образованию камней могут способствовать:
- недостаточное употребление воды в жарком климате - дефицит жидкости в организме приводит к сгущению желчи и дальнейшей кристаллизации;
- гормональные изменения при беременности - также способны провоцировать сгущение желчи;
- сильное похудение. «Когда человек значительно теряет вес, из желчи выходит много твердых компонентов. Поэтому худеющим нужно учитывать, что растет риск образования камней, следить за желчным, - предупреждает доктор Парамонов. - При необходимости врач может назначить препараты, повышающие текучесть желчи»;
- сидячий образ жизни, лишний вес тоже повышают риски желчнокаменной болезни (ЖКБ);
- длительное голодание (от нескольких дней). Модное сейчас интервальное голодание, когда перерывы между едой составляют 8-12 часов, вряд ли окажет сильное влияние, отмечает эксперт. Да, у людей с предрасположенностью к ЖКБ повышается вероятность выпадения сладжа (осадка), но чтобы он кристаллизовался, нужны более долгие сроки.
В ТЕМУ
Какую роль играют жирные продукты, переедание и повышенный холестерин?
«Плохой» холестерин в крови, повышения которого мы боимся из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний, с образованием камней в желчном пузыре напрямую не связан, поясняет эксперт.
- Большая часть камней действительно состоят из холестерина и в меньшей степени из билирубина. Но холестерин в крови и в желчи это автономные системы.
- Часто говорят: человек ел много жирного, и поэтому «посадил» свой желчный.
- На самом деле, как раз жирная пища является желчегонной, то есть снижает риск образования сладжа и камней. Именно в ответ на жирное пузырь лучше всего сокращается и высвобождает желчь. При этом, конечно же, нужно соблюдать меру - как минимум, чтобы не набрать лишний вес, который сам по себе фактор риска желчнокаменной болезни.
С другой стороны, если питаться, условно, только какими-нибудь паровыми котлетами без специй - типа 5-го диетического стола - у желчного пузыря не будет повода нормально сокращаться. В таком случае растет вероятность застоя желчи с последующим выпадением осадка и образованием камней.
Поэтому желчегонная еда - в виде салата с оливковым маслом, блюд из яиц и т.п. - должна быть на столе у каждого здорового человека.
- А если перебрал с жирным - теми же шашлыками в праздники или на летнем пикнике?
- Переедание наиболее опасно, когда человек уже имеет камни в желчном. Если за раз съесть кило шашлыка да еще запить литром водки, такое экстремальное воздействие может привести к резкому, чрезмерному сокращению пузыря и спровоцировать выход камней. Из-за этого развивается острое воспаление и зачастую требуется операция по удалению желчного.
Для поддержания здоровья желчного пузыря нужно, как это ни банально, вести в целом здоровый образ жизни
Фото: Shutterstock.
ОПЕРАЦИЯ: ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ ОТКАЗАТЬСЯ
Вы удивитесь, но современная медицина признает: камни в желчном далеко не всегда показание для операции. С ними можно прожить долгую жизнь, причем, не мучая себя диетами, подчеркивает Алексей Парамонов.
- Абсолютное большинство людей не нуждаются в удалении желчного пузыря. Если их не беспокоит билиарная боль (см. выше), то со своими камнями они могут спокойно жить до 100 лет, - говорит врач.
- А кому в действительности требуется операция?
- На этот вопрос отвечают российские клинические рекомендации, и тут они сходны с европейскими. Основные показания для холецистэктомии - удаления желчного - билиарные боли, желчные колики (еще более сильная и резкая боль), а также наличие камня диаметром более 3 см - даже если нет болей. Такой камень может вызвать повреждение пузыря и осложнения, связанные с нагноением. И еще операцию рекомендуют при камнях меньшего размера, если человек живет в местности, где недоступна оперативная медицинская помощь - например, за Полярным кругом.
- Некоторые врачи советуют в любом случае удалять камни - мол, если они начнут выходить, мало не покажется…
- Действительно, при желчнокаменной болезни есть риск осложнений - холецистита или выхода камня в желчный проток, это называется холедохолитиаз. Но! Эти риски ниже, чем операционные у бессимптомного человека. Потому что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенным риском, даже если холецистэктомию выполняют идеально. Возможны инфекционные осложнения, нагноение. Иногда из-за индивидуальных особенностей анатомии пациента ранят желчный проток, иногда сосуд, который расположен нестандартно. В совокупности после холецистэктомии бывает около 8% осложнений. Из них 1,5 - 2% серьезные. Поэтому просто так, без весомых оснований, назначать эту операцию незачем.
- А раздробить и растворить камни, сохранив желчный, можно?
- Дробление камней в самом желчном пузыре - литотрипсия - сегодня не применяется. Попытки использовать ее были, но закончились неудачно. Поэтому в клинических рекомендациях такого метода лечения желчного нет.
В то же время литотрипсия очень актуальна при выходе камней в желчный проток, холедох. В этом случае в современных больницах пациенту делают гастроскопию со специальными насадками на аппарат. Одна из них с лазером, который разрушает камень в просвете желчного протока через двенадцатиперстную кишку, то есть без разреза. После этого образовавшиеся осколки убирают с помощью «корзинки» (специальный медицинский инструмент для захвата элементов. - Ред.). Следующим этапом делается операция по удалению желчного пузыря - лапароскопически, то есть через прокол. Обойтись без нее уже нельзя, поскольку доказано: если у пациента дошло до холедохолитиаза (выхода камня в желчный проток), то через 2-3 года вероятность аналогичного события - выше 50%.
БУДЬ В КУРСЕ
Диагностика: как проверяться
- Основной метод и «золотой стандарт» диагностики состояния желчного пузыря - УЗИ, - поясняет Алексей Парамонов. - В некоторых случаях врач дополнительно может назначить КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию). В частности, они требуются, если начались осложнения. Например, УЗИ не всегда хорошо видит камни в желчном протоке, а МРТ их отлично распознает.
КТ может понадобиться, если пациент с врачом хотят узнать, растворим ли камень. Такое возможно, пока камни не кальцифицированы, еще мягкие (определить это способна только КТ, не УЗИ). Если у человека не более двух потенциально растворимых камней и каждый из них не больше 10 мм в диаметре, может быть назначен прием урсодезоксихолевой кислоты. Она повышает концентрацию желчных кислот и растворяющую способность желчи. При этом препарат вовсе не является желчегонным средством, как нередко ошибочно думают пациенты.
Основной метод и «золотой стандарт» диагностики состояния желчного пузыря - УЗИ
Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО. Перейти в Фотобанк КП
ЭТО ПРИГОДИТСЯ
Мифы и правда о профилактике: нужно ли «гнать желчь»
- Очень часто препараты урсодезоксихолевой кислоты людям назначают необоснованно, - говорит эксперт по доказательной медицине Алексей Парамонов. - Например, когда УЗИ показывает перегиб желчного пузыря. Пугают: из-за этого будет застой желчи, так что нужно 2 раза в год по 2 месяца принимать лекарство. На самом деле - не нужно.
Еще популярны разные желчегонные средства - типа бессмертника, расторопши и кукурузных рылец. Но если у человека есть камни, то «гнать желчь» вообще категорически нельзя! Это может довести до операции. Если же камней нет, то нужно просто нормально питаться, с достаточным количеством жиров в пище. Ничего другого нашему желчному не требуется.
Кстати, есть такой опасный народный спорт - тюбаж. Его поклонники считают, что «чистят» желчный. Человек выпивает горячую минералку с нагретым оливковым маслом и лимонным соком. Эта гремучая смесь заставляет желчный пузырь очень сильно сокращаться и мощно выбрасывать желчь. Кроме отсутствия пользы у процедуры серьезные риски - вплоть до воспаления поджелудочной железы.
ВМЕСТО ВЫВОДА
Для поддержания здоровья желчного пузыря нужно, как это ни банально, вести в целом здоровый образ жизни, резюмирует врач. Полноценно питаться, не исключая из рациона жиры, больше двигаться, поддерживать нормальный вес.
Обнаруженный на УЗИ песок - не проблема. И даже камни удалять не требуется, если они не причиняют боли или не зашкаливают по размеру (см. в тексте). Если же дело дошло до операции по удалению желчного, то после нее по окончании периода реабилитации не требуется никаких диет, обнадеживает Алексей Парамонов. Потому что желчный проток приспосабливается, берет на себя функции желчного пузыря и обеспечивает человеку нормальное пищеварение.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Врач-онколог назвал два ключевых условия для запуска рака
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ