Профессор Дмитрий Рузанов: «Курение отнимает 10 лет жизни»

В здравоохранении начали преобладать совершенно новые подходы. Упор делается на профилактику и на мягкий стиль в общении с пациентами. Главная задача – снижение рисков развития тяжелых заболеваний. Какие риски являются наиболее явными? Как улучшить здоровье нации? Об этом и многом другом в студии радио «Комсомольская правда» на ПМЭФ-2025 рассказал Дмитрий Рузанов, заместитель директора по научной работе Белорусского Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии.

- Дмитрий Юрьевич, одна из основных тем последнего времени в экономической повестке – это дефицит кадров. Людей не хватает. И это становится проблемой для бизнеса, растет инфляция. То есть, нам жизненно важно иметь много рабочей силы. Причем здоровой рабочей силы. Как мы можем этого добиться?

- Вы совершенно правы. Вопросы здравоохранения в последнее время - топовая тема в экономике. Многие говорят, что можно вложить в здравоохранение рубль и получить 10 рублей за счет того, что мы получили здоровую нацию, которая работает и воспроизводит какие-то ценности.

- А раньше как?

- Раньше был такой подход: давайте тратить деньги на то, чтобы рано диагностировать заболевания и их лечить. Но, по сути, большинство заболеваний хронические, их уже тяжело лечить. Да, их можно раньше диагностировать, но лечить их все равно достаточно трудно. Поэтому современные подходы заключаются в том, чтобы предупреждать развитие заболеваний. К примеру, в Беларуси сейчас тренд именно на профилактику. Но возникает вопрос - что именно профилактировать? Какие мероприятия провести и что сделать, чтобы снизить количество хронических неинфекционных заболеваний? По сути, есть четыре основных фактора риска: употребление алкоголя, табакокурение, недостаточная физическая активность и неправильное питание. К примеру, последнее может быть избыточным, с высоким содержанием соли и так далее. Зная эти риски, мы можем сказать пациенту: перестань пить, перестань курить, перестань есть сладкое, жирное, ешь только брокколи и суперфуды, не лежи на диване, давай вперед, в спортзал. Если бы пациент сказал: я знаю, что нужно дальше делать, я буду здоровым. Это было бы отлично. Но, по сути, этого не происходит.

- Сложно удержаться, когда вокруг столько соблазнов…

- В этом и проблема. В большинстве своем население знает, как нужно питаться, что нельзя курить, пить, а еще желательно побольше двигаться, не все время лежать на диване. Причем жесткие запреты, как правило, не работают. Нужно искать какой-то компромисс. Например, ты не можешь без алкоголя? Ну тогда не употребляй крепкий алкоголь. От него наибольший вред. Перейди на пиво или вино в меньших количествах. Опыт других стран показывает, что «пивные» или «винные» страны, у них влияние алкоголя на здоровье граждан существенно ниже. То есть, чтобы сделать нацию более здоровой, мы можем, например, переориентироваться на слабые алкогольные напитки.

- Ладно, один фактор убрали. Что с другими?

- То же самое касается и курения. Конечно, доктора, врачи знают различные методики бросания, как можно безболезненно (при помощи медикаментов, антидепрессантов, никотин-заместительной терапии) освободиться от этой привычки. Но эффективность этих программ достаточно низкая. Потому что даже при помощи врачей, при полном понимании, что это вредно, бросают курить в среднем 15 – 20% курильщиков. В чем наибольшая опасность табакокурения? Это не никотин, а табачный дым. По последним данным, именно он вызывает мощное системное воспаление. Табачный дым – это ведь не только бронхит и прочие болезни, связанные с легкими. Это в том числе онкологические, различные сердечно-сосудистые заболевания, инсульты и так далее. В этой связи появилась концепция снижения вреда, когда мы не можем полностью прекратить тот или иной фактор, но можем его модифицировать, переключить пациента на альтернативные способы. Например, использование возможностей снижения вреда от табакокурения за счет перехода на научно-обоснованные бездымные продукты. Это такое нацеливание на модификацию факторов риска в государственном управлении, когда регулирование продуктов на рынке производится соответственно наносимому вреду.

- В правильном питании тот же подход сейчас. Уже нет жестких диет. Говорят, что можно есть все, но в меру…

- Все верно. Не надо совсем отказываться от жиров, яиц, масла и так далее. Но давайте сбалансированно подходить к выбору продуктов, чтобы вы не умерли от недостатка соли или от кетодиеты. Тем более что жесткие запреты все равно не работают.

- А в табакокурении на что переходить? На вот эти штуки, с которыми молодежь сейчас везде ходит? Альтернативные способы доставки никотина?

- Смысл всех этих устройств очень простой. Попытаться выбросить невероятно вредный дым, который получается при горении табака, и оставить в них никотин. То есть, именно то, ради чего человек и курит. Это система нагревания табака, электронная система доставки никотина. Пациент имитирует курение, происходит сосательный рефлекс, который успокаивает его, при этом он получает никотин, но не получает вредных смол. Есть исследования, которые показали, что, если принять за 100% канцерогенность обычной сигареты, то многие системы, в том числе нагревания табака, — это всего лишь 5%. То есть, мы в 20 раз снижаем вред. Человек не отказывается от курения, мы его переключаем на гораздо менее вредный продукт. Это и есть модификация факторов риска.

- Получается, доктор может пациенту порекомендовать перейти с обычных сигарет на условные вэйпы?

- Здесь много этических вопросов, но мы стараемся, чтобы врачи знали о современных тенденциях, чтобы они разбирались в дозах никотина, которые получает пациент, потому что передозировка никотина — это тоже не очень хорошая история. Эти электронные сигареты появились совсем недавно, а уже пять поколений есть. Они модифицируются, становятся технически более надежными, не взрываются в руках, у них регулируется температура, потому что, когда она очень высокая, это тоже плохо. Все эти продукты вредные. Молодежь не должна иметь доступа к таким продуктам ни при каких обстоятельствах, как, собственно и указано в нашем и в российском законодательстве. И электронные сигареты, и системы нагревания табака, и никотин вреден. Лучше ничего из этого не потреблять. Но говоря о возможностях снижения вреда от табакокурения для взрослых заядлых курильщиках, это гораздо менее вредно, чем обычная сигарета с табачным дымом, которая содержит невероятное количество канцерогенов, свободных радикалов и прочей гадости.

- А какие болезни ждут заядлого курильщика?

- Есть целая группа заболеваний, которая называется группой заболеваний курящего человека, или болезни курящего человека. Мы их очень хорошо знаем. И, конечно, во многом с ними сталкиваются онкологи, пульмонологи. Мы видим эти заболевания. В кардиологии все сложнее. Ты куришь и кашляешь - тут очевидная связь. А ты куришь, и у тебя инфаркт или инсульт, вроде бы не в голову себе сигаретой стреляю или в сердце. Тем не менее, считается, что связь более сильная как раз с кардиоваскулярными заболеваниями, даже больше, чем с легкими. Поэтому есть целая группа заболеваний, ассоциированных с табакокурением. Если уменьшим риски, то уменьшим и заболеваемость. Но лучше всего все-таки никогда не начинать курить, бросить курить полностью. Если это не получается, тогда хотя бы снизить риски.

- Какие сейчас в целом тенденции? Уменьшается ли количество курильщиков и негативные последствия этой привычки?

- Мы отмечаем, что в Беларуси стали курить меньше. Особенно мужчины. В том числе снижается интенсивность курения. Люди не курят по пачке. Стараются курить меньше. Но мы бы хотели снизить долю курильщиков хотя бы до 10 – 12% от населения. Потому что курение - один из мощных факторов риска для нашего здоровья. Даже мощнее, чем алкоголь. В среднем считается, что курящий человек отбирает у себя 10 лет жизни. Поэтому мы иногда позволяем себе сказать: хочешь прожить на 10 лет больше - бросай курить. И это действует, потому что это осязаемо. 10 лет – это очень много.