Как влияют на риск рака груди наследственность, питание и жесткий бюстгальтер: врач-онколог разобрал мифы и правду о самом распространенном женском раке

В последнее время все больше известных женщин раскрывают общественности свой диагноз - рак молочной железы. Фото: beauty-box/Shutterstock/Fotodom

Телеведущая Маргарита Симоньян в начале сентября рассказала в эфире канала «Россия 1»: у нее диагностировали серьезное заболевание. Журналист и главный редактор RT подчеркнула, что считает важным не скрывать правду. И хочет показать, что даже в сложных обстоятельствах нужно сохранять надежду. Симоньян сообщила, что ее ждет операция, которая пройдет в области, где она носит орден (то есть на груди). А 22 сентября, уже после хирургического вмешательства, пояснила в своих соцсетях: «Я прохожу лечение от рака… скоро увидите меня в париках. Будем вместе выбирать, какой больше подходит».

В последнее время все больше известных женщин раскрывают общественности свой диагноз - рак молочной железы (РМЖ). Это самое распространенное женское онкозаболевание. И оно окружено огромным количеством мифов. Интернет переполнен ошибочной информацией, предупреждают врачи-онкологи. Самые частые заблуждения и последние научные данные мы разобрали с руководителем отдела онкомаммологии, заведующим отделением опухолей молочной железы, заместителем директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, доктором медицинских наук Александром Петровским.

«ЭТО ТОЧНО НЕ ФАТАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ»

- Александр Валерьевич, как врачи относятся к тому, что известные люди обнародуют свой онкологический диагноз?

- Мы поддерживаем такой шаг. Говорить об этом действительно важно. Потому что табуирование, замалчивание темы всегда приводит к возникновению мифов, недосказанностей. Вокруг онкологических заболеваний, включая рак молочной железы, мифов особенно много. При том, что сегодня это точно не фатальный диагноз. Особенно, если опухоль обнаружена на ранней стадии. В абсолютном большинстве случаев при ранней диагностике и правильном лечении можно добиться полного выздоровления.

Кстати, при информировании ключевую роль играет тональность высказываний о своем диагнозе. Можно сказать: у меня страшная болезнь, я, наверное, скоро умру. А можно сказать: да, мне диагностировали онкологическое заболевание, но планируется лечение, которое специалисты оценивают как эффективное. Словом, важно не нагонять лишний страх.

Маргарите Симоновне Симоньян я и мои коллеги желаем крепчайшего здоровья.

ЧТО СЧИТАЕТСЯ РАННЕЙ СТАДИЕЙ И «ЗОЛОТЫМ» СТАНДАРТОМ ОБСЛЕДОВАНИЙ?

- Вы сказали, что на ранней стадии РМЖ излечивается в большинстве случаев. Что такое «ранняя стадия» и как часто ее сегодня диагностируют?

- К ранним относятся 1-я и 2-я стадии рака молочной железы. Первая - это опухоль размером до 2 см³ без поражения лимфатических узлов. Вторая - опухоль до 5 см³ с минимальным поражением лимфатических узлов.

Сегодня на таких стадиях выявляется порядка 75%, то есть три четверти РМЖ.

- Что считается «золотым» стандартом обследований? Правда ли, что маммография может пропускать опухоли?

- Конечно, это правда. Не существует ни одного стопроцентного метода диагностики заболеваний вообще и рака молочной железы в частности. При этом для каждой болезни и группы пациентов есть оптимальные виды обследований, дающие наилучший возможный результат. Для раннего выявления рака молочной железы «золотой» стандарт - маммография. Ее диагностическая точность очень высока: более 95%. Да, в редких случаях определенные типы опухоли могут быть не замечены при маммографическом исследовании, а видны, например, на УЗИ или МРТ. Но несравненно чаще встречаются изменения в молочной железе, которые такие методы не обнаружат, а маммография отчетливо показывает. Поэтому именно она в мире признана стандартом обследования для подавляющего большинства пациентов, включая здоровых женщин.

В частности, маммография в отличие от других исследований (УЗИ, МРТ) показывает наличие микрокальцинатов, рассказывает Александр Петровский.

- Это отложение кальция в протоках молочной железы, - поясняет врач. - Микрокальцинаты могут быть проявлением злокачественной опухоли. Однако они бывают и доброкачественными. Поэтому их обнаружение ни в коем случае не подтверждение онкологического диагноза. А основание для дальнейшего обследования женщины.

О ГЕНЕТИЧЕСКИХ ТЕСТАХ И ПОЗДНИХ РОДАХ

- Александр Валерьевич, когда говорят о наследственности, многие вспоминают Анджелину Джоли. Узнав о своих мутациях в генах BRCA1 и BRCA2, она пошла на профилактическое удаление груди, чтобы избежать рака. Насколько вообще велика роль наследственности при РМЖ?

- Действительно, часть злокачественных опухолей молочной железы связана с наследственными мутациями в определенных генах. Но среди всех пациенток с РМЖ это очень небольшая доля, порядка 5–10%. Остальные 95% - так называемые спорадические раки (так называют опухоли, которые возникают случайно у людей, не имеющих наследственной предрасположенности к раку. Причинами спорадических опухолей могут быть накопление естественных ошибок при делении клеток, поломки в генах, спровоцированные воздействием канцерогенов, и др. - Прим. Ред.).

- Как вы относитесь к генетическим тестам, которые показывают - есть ли у конкретной женщины мутации в генах BRCA1 и BRCA2?

- Не вижу смысла делать их всем подряд. Я сторонник того, чтобы генетические тесты проходили в молодом возрасте женщины из группы риска - у кого в семье было много случаев онкологических заболеваний (рак у мамы, бабушки, тети, сестры). Если кроме отягощенного семейного анамнеза подтвердятся мутации, то мы можем дать рекомендации по хирургической профилактике РМЖ (подход Анджелины Джоли. - Ред.). А также это может стать основанием для женщины пересмотреть свои репродуктивные планы. Мы рекомендуем таким девушкам не откладывать рождение ребенка на более поздний возраст (после 35-40 лет), потому что риски развития рака будут значительно расти.

- Поздняя беременность повышает вероятность РМЖ только у женщин из группы риска или у всех?

- Это фактор риска для всех женщин. Гормональные колебания, связанные с беременностью, в более старшем возрасте организм переносит тяжелее. И в то же время гормональный фактор играет одну из ключевых ролей в повышении риска развития рака молочной железы.

Также негативный вклад вносит отсутствие грудного вскармливания либо его короткая продолжительность (менее 6 месяцев), искусственное прерывание беременности.

НАСКОЛЬКО ОПАСНЫ СТРЕССЫ И МАСТОПАТИЯ

- Может ли хронический стресс спровоцировать рак груди?

- Убедительных научных доказательств этого на сегодня нет. Хотя, гипотетически можно предположить, что длительный стресс нарушает работу иммунной системы. Она, в свою очередь, начинает хуже справляться с отслеживанием и уничтожением клеток, из которых могут развиться очаги опухоли. Но стоит понимать: в любом случае большинство типов рака молочной железы развиваются медленно - 10, 15, 20 лет. Если сильный длительный стресс был за пару месяцев или лет до обнаружения опухоли, то считать его провокатором рака нельзя.

- Многие женщины жалуются на мастопатию, которая проявляется в виде уплотнений, болей, дискомфорта в груди. И переживают: она может переродиться в рак?

- Вообще, мастопатия очень размытое понятие. Некоторые специалисты считают ее болезнью, а некоторые - разновидностью нормы, потому что она есть примерно у половины женщин. Сама по себе мастопатия не является предраковым состоянием. Как она, так и большинство других доброкачественных изменений - фиброаденомы, кисты, не увеличивают риски развития рака молочной железы.

- А установка имплантов для увеличения груди или других эстетических целей может влиять на вероятность РМЖ?

- Нет никаких доказательств, что это повышает риск развития рака молочной железы.

В ТЕМУ

Бюстгальтеры и антиперспиранты ни при чем, а лишний вес - фактор риска

- Александр Валерьевич, в интернете часто пугают: бюстгальтеры с косточками, слишком тесные, жесткие и т.п. вносят вклад в развитие РМЖ.

- Этому нет ни подтверждений, ни гипотетических объяснений. Даже если бюстгальтер что-то передавливает, то это давление на кожу, а не ткани молочной железы - они не травмируются.

- А антиперспиранты с алюминием на риск рака груди влияют?

- Мне даже сложно предположить, откуда взялся этот миф. Нет ни одного исследования на людях, подтверждающего повышенный риск возникновения рака молочной железы у женщин, пользующихся антиперспирантами с алюминием в составе.

- Какие факторы, которые большинство людей недооценивают, на самом деле вносят вклад в развитие опухолей груди?

- Прежде всего, это лишний вес. Жир сам по себе является источником выработки гормона эстрогена. А большинство опухолей молочной железы эстрогенозависимы. Поэтому избыточная масса тела приводит к созданию наилучших условий для возникновения гормонозависимых опухолей молочной железы.

Также доказанный вклад в развитие РМЖ вносят курение и злоупотребление алкоголем, поясняет эксперт. Эти вредные привычки являются «поставщиками» канцерогенных веществ, провоцирующих опасные мутации в клетках.

ЦИФРЫ

85 тысяч новых случаев рака молочной железы выявляются в России ежегодно.

75% опухолей сегодня выявляются на 1-2 стадии.

65 лет - средний возраст возникновения РМЖ.

Продолжение следует. Во 2-й части интервью - в ближайшее время на KP.RU - мы разберем мифы и правду о современном лечении РМЖ, расскажем, в каких случаях не требуется химиотерапия, насколько часто сейчас удается избежать удаления молочной железы и лимфатических узлов, какие меры помогают снизить риск побочных эффектов и осложнений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Правда ли, что отвращение к мясу признак рака и почему опухолей желудка становится все больше