Пациенты могут оказаться беззащитными? Эксперты встревожены законопроектом о реформе ОМС

Фото: Алексей БУЛАТОВ. Перейти в Фотобанк КП

В понедельник, 29 сентября, в Госдуму внесен законопроект, который может радикально изменить систему здравоохранения в РФ. Эксперты по защите прав пациентов опасаются падения качества медпомощи для россиян, а также всплеска коррупции. Призывают взвесить все риски и доработать закон. Что вызывает тревогу специалистов и может ожидать больных и их близких в случае принятия законопроекта в нынешнем виде - разбиралась «КП».

ДОЛОЙ НЕЗАВИСИМЫЙ КОНТРОЛЬ?

Законопроект, внесенный в Госдуму, дает право главам регионов по своему усмотрению исключать из системы ОМС страховые медицинские организации (СМО). Широкой общественности они известны как компании, выдающие нам полисы ОМС. При этом основная задача, которую выполняют компании-страховщики - независимый контроль качества медпомощи и защита прав пациентов. Для этого СМО организуют экспертизы: проверяют, соблюдают ли врачи стандарты лечения, не нарушены ли сроки обследований, назначены ли больному все необходимые процедуры, предоставлены ли бесплатно лекарства в стационаре и т.д. Также проводятся регулярные проверки работы медорганизаций независимо от жалоб пациентов. Если обнаружены нарушения, то недобросовестные поликлиники, больницы и медперсонал, нарушивший права пациентов, привлекают к ответственности.

- Независимые экспертизы страховых медицинских компаний и грозящая ответственность за выявленные нарушения являются основной гарантией защиты прав пациентов в ОМС сегодня, - подчеркнул в комментарии «КП» доктор медицинских наук, член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, глава Национального Агентства по безопасности пациентов и независимой медэкспертизе, профессор Алексей Старченко.

Что же изменится?

«ПРИ ПРОВЕРКЕ «СВОИХ» НАРУШЕНИЙ НЕ НАХОДЯТ»

Как уже было отмечено, законопроект дает право губернаторам отстранить страховые медицинские компании от выполнения их обязанностей перед пациентами. Контролировать качество медпомощи в этом случае поручат территориальным фондам обязательного медстрахования (ТФОМСам).

- Смотрите, что получается. ТФОМС подчиняется губернатору, который утверждает структуру и назначает директора фонда. Тот же губернатор назначает регионального министра здравоохранения, отвечающего за работу поликлиник и больниц, - поясняет профессор Старченко. - Будет территориальный фонд проводить независимые экспертизы качества медпомощи, заявлять о нарушениях, налагать штрафы на «подопечных» регионального Минздрава?

Вопрос, конечно, риторический, но практика уже дала на него ответ, отмечает эксперт. И ТФОМСы, и поликлиники-больницы входят в одну и ту же структуру, региональную систему здравоохранения. Фактически - работают «в одной упряжке».

- В последние 10 лет, занимаясь экспертизами качества медпомощи, я не раз сталкивался с тем, что территориальные фонды аннулировали результаты наших экспертиз, показавших нарушения. Независимые эксперты, привлеченные страховыми медицинскими организациями, находили дефекты, нарушения качества медпомощи. А представители ТФОМСов утверждали, что дефектов нет.

Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО. Перейти в Фотобанк КП

ПОСЛЕДСТВИЕМ МОЖЕТ СТАТЬ РОСТ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ

- Алексей, сторонники нового законопроекта уверяют, что территориальные фонды усилят госконтроль за качеством медпомощи. И в целом система ОМС станет более прозрачной и эффективной.

- Что касается усиления контроля за качеством медпомощи, то это по определению невозможно при исключении независимых экспертиз, проводимых страховыми медицинскими компаниями. Если их устранят, ОМС окончательно превратится в закрытую систему, где «рука руку моет». Я прогнозирую рост коррупции. Медицинские организации будут понимать, что никакого независимого контроля за их работой нет. Значит, можно сэкономить на выдаче лекарств в стационаре - пусть больной сам покупает или кладет в карман врачу. МРТ, КТ назначать не будем - пусть пациент месяц протомится в очереди и в конце концов пойдет делать платно. Сроки обследований для онкологических больных станут растягиваться до бесконечности. В конечном итоге, спустя время - думаю, отсроченные последствия начнут проявляться примерно через год - мы увидим рост нарушений, смертельных исходов у больных, обращений в суды.

В ТЕМУ

Миллионы экспертиз и компенсации для пациентов

- Ежегодно страховые медицинские организации проводят около 30 млн независимых экспертиз качества медпомощи. И выявляют порядка 5 млн дефектов - нарушений при обследованиях, лечении и т.д., - рассказывает профессор Старченко. - Также СМО участвуют в судебной защите пациентов (при этом страховщики не взимают с гражданина никакой платы). В моей практике был случай, когда мы отсудили 15 млн рублей компенсации для родителей, у которых из-за некачественного оказания акушерской медпомощи умер ребенок.

У территориальных фондов ОМС точно не будет таких результатов. Они всегда будут находиться под давлением, поскольку, повторю, работают в той же структуре здравоохранения, что и поликлиники, и больницы. Дефекты медпомощи будут замалчиваться, результаты - прятаться. А крайними, пострадавшими, окажутся пациенты.

Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО. Перейти в Фотобанк КП

ЗАЧЕМ НАРУШАТЬ БАЛАНС?

- За последние 30 лет в нашей стране создана и отлажена сбалансированная система обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации оправданно занимают в ней свое место. Они реально осуществляют защиту прав пациентов, - сообщил «КП» председатель координационного совета Межрегионального общественного движения «Против рака» Николай Дронов. - Территориальный фонд ОМС, по большому счету, это касса, отвечающая за аккумулирование средств на обязательное медстрахование. В отличии от страховых медицинских компаний, которые специализируются на проведении экспертиз качества и заинтересованы в защите прав пациентов.

Если страховщиков исключат из системы ОМС, могут пострадать, в частности, онкобольные, отмечает эксперт. Из-за отсутствия независимого контроля возможно затягивание сроков обследования и лечения (а рак, как известно, не ждет, прогрессирует).

- Риски для пациентов, в том числе с онкологическими заболеваниями, действительно возможны. Сейчас, если в поликлинике нет необходимого врача или оборудования, пациент может сразу позвонить в колл-центр страховой компании, выдавшей ему полис ОМС, - поясняет Николай Дронов. - И страховщики быстро примут меры, чтобы больного направили в ближайшую медорганизацию, где все необходимое есть. Будет ли этим заниматься территориальный фонд ОМС? Зачастую даже сейчас туда невозможно дозвониться…

КСТАТИ

Законопроект, который убирает независимый контроль из ОМС, внесен в Госдуму без предварительных обсуждений с пациентскими организациями и другими экспертными сообществами, отмечают специалисты. И это дополнительный повод для тревоги. Почему изменения, затрагивающие интересы миллионов россиян-пациентов, рассматриваются практически «втихую»? Хочется надеяться, что все риски будут взвешены и в конечном итоге не произойдет принятие необдуманных поправок, которые ставят под угрозу доступность и качество лечения по ОМС для всех граждан.