Главное о кашле у ребенка - это должны знать родители: когда лечить, а когда не мешать

Педиатр Прохоренко: попытки быстро вылечить кашель у ребенка опасны осложнениями

Кашель у детей — это естественная защитная реакция организма. Фото: New Africa/Shutterstock/Fotodom

В сезон ОРВИ (да и не только) кашель становится частой причиной беспокойства родителей. Почему он подолгу не проходит? Не опасно ли это? Как его лечить? Обсудили с врачом-педиатром Клиники КИТ в Куркино Антоном Прохоренко.

- Кашель у детей — это естественная защитная реакция организма, - говорит Антон Прохоренко. - Он помогает очищать дыхательные пути от слизи, вирусов, аллергенов и инородных тел. У большинства детей кашель появляется при ОРВИ и может сохраняться до 3-4 недель, даже когда остальные симптомы давно исчезли. Это связано с тем, что слизистая восстанавливается медленно. Поэтому желание родителей «дать что-нибудь, чтобы кашель исчез» противоречит физиологии ребенка и даже может способствовать возникновению осложнений, например, бронхита или пневмонии».

ЭТО НЕ БОЛЕЗНЬ, А СИМПТОМ

- Дыхательные пути взрослого и ребенка сильно отличаются,- объясняет педиатр. - У детей они более узкие, особенно в области гортани, а слизистая рыхлая и легко отекает. Железы активно вырабатывают секрет, а эпителий имеет низкую мукоцилиарную активность (способность выводить слизь). Следовательно, во время болезни вентиляция ухудшается, образуется довольно много мокроты, но она плохо выводится, а это идеальные условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Теперь представьте, что дополнительно к этому ребенку еще дают препараты для стимулирования мокроты, или противокашлевые. Дети не способны «эффективно» откашливать, поэтому агрессивное подавление кашля приводит к застою секрета и ухудшению состояния.

- К тому же доказательная база многих «сиропов» слабая, а их эффективность низкая, - отмечает Антон Прохоренко. - Гораздо важнее не лечить нормальный кашель, а вовремя выявить признаки, которые могут указывать на серьезную патологию, и при их наличии в самое ближайшее время показать ребенка педиатру.

ПРИЗНАКИ «НЕЗДОРОВОГО» КАШЛЯ

* Одышка (считаем количество вдохов в минуту: для детей до 3 лет норма — до 40 в минуту, старше — до 30 в минуту), шумное или свистящее дыхание.

* Температура выше 38С более 3 дней или ее повторное повышение в течение 1-2 дней после нормализации состояния.

* Ночные приступы кашля с рвотой, покраснением лица, нарушением сна.

* Мокрота с резким запахом или кровью.

* Вялость, снижение аппетита, потеря веса.

* Подозрение на инородное тело (кашель начался внезапно при хорошем самочувствии) — чаще у детей младшего возраста.

«Такие симптомы могут говорить о пневмонии, коклюше, бронхиальной астме или бактериальной инфекции, — предостерегает Антон Прохоренко. — В этих ситуациях домашнее лечение затягивает процесс и повышает риск осложнений».

ЧЕМ ЛЕЧИТЬ ЗАТЯЖНОЙ КАШЕЛЬ У РЕБЕНКА?

- Задача лечения — не убрать кашель, а устранить причину, - напоминает педиатр. - При постинфекционном кашле без вышеупомянутых «красных флагов» достаточно адекватного питья (30-40 мл на килограмм веса ребенка в сутки, но можно увеличить до 50 мл/кг при потере жидкости во время лихорадки), увлажнения воздуха (50–60%), промывания носа и легкой физической активности (по состоянию ребенка). Это могут быть игры дома или на детских площадках. При отсутствии лихорадки (высокой температуры) на улицу выходить даже обязательно. Контактировать с другими детьми можно как минимум через пять дней после начала ОРВИ.

ЛЕКАРСТВА «ОТ КАШЛЯ»: ЧТО, КОГДА И ЗАЧЕМ НАЗНАЧАЮТ

Порой в названиях препаратов от кашля можно запутаться, поэтому без назначения врача обилием препаратов лучше не злоупотреблять. А то эффекты могут быть весьма неожиданными.

Какими бывают назначаемые препараты:

* Муколитики используются коротким курсом в ситуациях, когда кашель стал влажным, но ребенок не может эффективно откашлять мокроту.

* Противокашлевые — только при изнуряющем сухом кашле, мешающем спать, например, вызванном коклюшем или паракоклюшем. Важно помнить, что коклюшем может заразиться даже привитый ребенок, но в этом случае заболевание может протекать в стертой форме без характерных симптомов, проявляясь только затяжным кашлем.

* Антибиотики стоит принимать только по назначению врача и при подтвержденной бактериальной инфекции. На вирусы они не действуют.

* При бронхиальной обструкции (одна из форм дыхательной недостаточности) применяется ингаляционная терапия, которая назначается исключительно педиатром.

«Для большинства детей затяжной кашель — это не болезнь, а этап выздоровления, — говорит врач-педиатр. — Поэтому грамотный подход к ведению таких детей включает в себя выявление и устранение причины, отказ от ненужных препаратов и сиропов, наблюдение за динамикой».

ВАЖНО

Если кашель длится более 4 недель или сопровождается тревожными симптомами, тогда по рекомендации педиатра может быть назначено обследование: анализ крови, рентгенография, тесты на коклюш и микоплазму (по показаниям) и др.