«Боли после застолья из-за обострения гастрита - большой миф»: гастроэнтеролог раскрыл главные заблуждения о проблемах с пищеварением в праздники
Боль в эпигастральной области может говорить о стрессах и переживаниях. Фото: Elnur/Shutterstock/Fotodom
По доброй традиции в новогодние праздники нас накрывают приступы переедания и переживания: гастрит обострится, желчный схватит, поджелудочная полетит! Реклама подливает масла в огонь, советуя раскошелиться на спасительные лекарства. «На самом деле в области проблем с пищеварением просто кладезь мифов, заблуждений и откровенных «разводок» на бестолковые анализы и бесполезные препараты», - говорит врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, руководитель центра доказательной медицины «Рассвет» Алексей Парамонов. Из-за чего в действительности болит живот и как нужно лечить недомогания, исходя из последних научных данных? Эксперт рассказал об этом на семинаре образовательного центра для медработников «Интернет Лид», а также дал дополнительные разъяснения KP.RU
ЛЕГЕНДА О ГАСТРИТЕ
Боль в желудке, тяжесть, распирание в верхней части живота - точно гастрит разгулялся, обычно думаем мы.
- При таких жалобах диагноз «поверхностный гастрит», к сожалению, нередко можно увидеть и в заключениях врачей-терапевтов, и даже гастроэнтерологов, - рассказывает Алексей Парамонов. - Это ошибка. Науке достоверно известно, что гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) никаких симптомов почти никогда не дает. Просто потому, что болевые рецепторы находятся в средней части стенки желудка, в мышечном слое. А гастрит развивается в слизистой. Вот если у человека язва, она достигает мышечного слоя. Тогда появляется боль.
Но язвенников все же не так много, как граждан с необоснованным диагнозом «гастрит». Отчего тогда боль и дискомфорт в желудке у большинства?
- По данным исследований до 80% пациентов с жалобами на ЖКТ не имеют органической патологии. То есть у них нет каких-либо повреждений, воспалений в органах пищеварения, - поясняет доктор Парамонов. - Большинство современных людей страдают от так называемых функциональных заболеваний. Упрощенно говоря, это повышенная чувствительность нервов желудка, кишечника и других отделов ЖКТ к разным воздействиям. Нередко такое нарушение возникает из-за многозадачности, длительных стрессов, тревожности. Спусковым крючком, приводящим к недомоганию, может стать физическое давление на стенки желудка при переедании, индивидуальная реакция на любые продукты (вовсе не обязательно, что они из серии острое-жирное-соленое), недосып, стрессы и т.д.
Как лечиться? Полноценное лечение функциональных расстройств назначает врач после диагностики (см. ниже). Если прихватило после обильного застолья, то снять спазмы могут помочь препараты-спазмолитики. При сильном чувстве распирания из-за переедания желательно походить спокойным шагом - хоть по улице, хоть по квартире. «Движение тела рефлекторно заставляет двигаться желудок. И пища быстрее продвинется в кишечник», - поясняет врач. Из лекарств могут принести облегчение препараты-прокинетики (они стимулируют моторику ЖКТ). Напомним: перед приемом любых медикаментов рекомендуется советоваться с врачом и внимательно читать инструкцию.
ИЗЖОГА: ДАЛЕКО НЕ ВСЕГДА ВИНОВАТА ЕДА
Частую изжогу обычно связывают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), известной также как эзофагит. Это регулярный заброс содержимого желудка в пищевод, что приводит к раздражению, воспалению слизистой, жалобам на кисло-горький привкус во рту и жжение в груди и горле.
- Если пациент с лишним весом, привык есть на ночь, может еще и хорошо выпить, позволяет себе поднимать тяжести после еды, изжога возникает у него среди ночи и будит - тогда с большой вероятностью можно предположить классическую рефлюксную болезнь, - говорит Алексей Парамонов. - Но бывает, что человек с нормальным весом, днем у него происходит некоторое количество рефлюксов (тех самых забросов из желудка, их отслеживает специальное исследование, pH-метрия. - Ред.). Они могут сопровождаться изжогой, а ночью ничего не беспокоит. Либо рефлюксов вообще нет, а изжога есть. Тогда встает вопрос о функциональном расстройстве. В частности, гиперчувствительности пищевода. Лечить его нужно именно как функциональное заболевание (см. ниже). Классическое лечение ГЭРБ, сидение на диетах кому-то может принести временное облегчение, но это не решение проблемы. Зачастую симптомы продолжают мучить больных.
КСТАТИ
Если донимает «праздничная» изжога
Из-за переедания и долгих застолий кислота в желудке может вырабатываться в повышенном количестве. Увеличиваются шансы ее заброса в пищевод, и растет число жалоб на «праздничную» изжогу.
- Быстро избавиться от нее помогают препараты из группы антацидов. Они химически нейтрализуют кислоту в желудке, - поясняет доктор Парамонов. - Если человек съел очень уж много, могут понадобиться 2-3 дозы препарата (не забывайте внимательно читать инструкцию, особенно раздел противопоказаний. - Ред.).
ТОШНИТ ПОСЛЕ ЖИРНОГО? НЕ СПЕШИТЕ СПИСЫВАТЬ НА ЖЕЛЧНЫЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ
- Диагнозы холецистит (воспаление желчного пузыря) и панкреатит (воспаление поджелудочной железы) тоже часто ставят необоснованно, - рассказывает эксперт по доказательной медицине. - Если у человека после жирной еды возникает тошнота, рвота, сильная боль в виде схваток, то это могут быть функциональные билиарные расстройства. Они связаны со сбоями работы нервной системы в области желчного пузыря и желчевыводящих путей. Триггером нередко становятся периоды стресса, эмоциональное перенапряжение. Или диетические факторы - переедание либо индивидуальные реакции на те или иные продукты.
Что делать, если приступ тошноты накрыл в праздники? «Зачастую диарея, тошнота и рвота после новогодних застолий это на самом деле проявления кишечной токсикоинфекции. То есть следствие употребления салатов или тортов, постоявших в тепле - в них размножаются микробы, - поясняет доктор Парамонов. - Пострадавшему нужно пить побольше жидкости. Можно минералку без газа, можно специализированные растворы из аптеки. Если рвота не дает пить, давление снижается, пульс учащается, нужно срочно обращаться в Скорую».
В таких случаях, а также если причиной тошноты стало обострение функциональных расстройств, из лекарств могут помочь спазмолитики (если сильно крутит живот) и средства от тошноты.
БУДЬ В КУРСЕ
«Гастроскопия может быть лишней»: как диагностируют и лечат функциональные расстройства
- Современный подход доказательной медицины - выявление «красных флагов» и минимальная диагностика. То есть без лишних манипуляций, которые не несут важных данных для назначения лечения, - говорит Алексей Парамонов. - В частности, не всегда нужны эндоскопические исследования - гастро- и колоноскопия. Как правило, они не требуются, если пациенту с жалобами на ЖКТ меньше 45 лет, у него нет необъяснимой потери веса, крови в стуле (по данным лабораторного теста), повышения температуры к вечеру в течение нескольких месяцев и не было случаев рака ЖКТ в семье.
Все перечисленное - те самые «красные флаги». Когда они есть, может потребоваться углубленное обследование, поясняет врач.
Главное в лечении функциональных расстройств - нормализовать работу нервной системы. Причем, нужно отрегулировать именно физиологические реакции, которые вызывают повышенную чувствительность в органах ЖКТ, спазмы и т.п. «Речь о нейрофизиологии, не путать с психосоматикой - антинаучным подходом, провозглашающим, что язва желудка начинается из-за накопленных обид», - уточняет эксперт.
- Важную роль в лечении играет изменение образа жизни. Прежде всего снижение тревожности, уровня стресса, - поясняет доктор Парамонов. - У меня был пациент, который 20 лет лечился от огромного количества функциональных расстройств ЖКТ, сменявших одно другое. Удавалось ему помогать только временно. А радикально легче стало после того, как он сменил работу, ушел от токсичного начальника.
Людям с функциональными расстройствами рекомендуются:
- когнитивно-поведенческая терапия - она может помочь снизить стрессы и тревожность;
- полноценный отдых, налаживание сна;
- физическая активность - упражнения, танцы - доказана их заметная роль в снижении симптомов при функциональных заболеваниях ЖКТ;
- теплые ванные и другие расслабляющие средства.
Если не помогают немедикаментозные средства либо симптомы слишком сильные, назначаются препараты, влияющие на нервную систему - антидепрессанты, противотревожные и др. Также при необходимости могут применяться препараты для снижения кислотности, улучшения моторики желудка и другие симптоматические средства.
БДИ
Эти обследования - деньги на ветер
Эксперт по доказательной медицине Алексей Парамонов перечислил тесты, которые бесполезны при каких бы то ни было проблемах с ЖКТ:
* Анализы на дисбактериоз/копрологию/микрофлору кишечника. «У нас в кишечнике несколько тысяч бактерий, мы не знаем, какие из них более важны. А здесь произвольно взяты несколько (порядка 16-18), и по ним пытаются сделать какие-то выводы. Это ни о чем не говорит», - поясняет врач.
* ХМС (хромато-масс-спектрометрия) по Осипову. «Это совсем неприличная вещь, хотя сам метод нельзя назвать антинаучным. Но когда вам предлагают найти 80 микробов в крови… Извините, если они действительно находятся в крови, то я подозреваю, что пациент мертв и уже не первый день. К счастью, это неправда», - говорит доктор Парамонов.
* Анализ на пищевую непереносимость по антителам IgG4. Современные данные показывают: такие вещества образуются в норме у совершенно здоровых людей. IgG просто показывают, что иммунная система человека знакома с той или иной едой. Не более того.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
О чем сигналят налет на языке и красные точки на животе: гастроэнтеролог развеял мифы
Врач-гастроэнтеролог: Сидеть на диете для лечения желудка бессмысленно
«Угол гроз»: из-за чего болит в правом подреберье - врач-гастроэнтеролог раскрыла мифы и правду
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ