Фото: Studio Romantic/Shutterstock/Fotodom
Представьте: вы выходите из лифта и чувствуете запах гари. Что вы сделаете? Ну конечно, сразу пойдете проверять, не у вас ли в квартире дымит. И это поведение нормального человека. Удивительно, но когда что-то похожее происходит не с проводкой, а с нашим организмом, мы часто игнорируем признаки проблемы. «Просто понервничала», «Само пройдет», а то и «Не болит, показалось».
Большинство метаболических нарушений — нарушения углеводного обмена, дислипидемия, дефицит витамина D — годами развиваются без единого симптома. Человек чувствует себя нормально, а в анализах давно не норма. Проблема в том, что если мы неплохо себя чувствуем, то анализы сдавать скорее всего не пойдем. Это большая ошибка, потому что многие нарушения обмена веществ выявляются обычными анализами и даже простыми самостоятельными измерениями. Вопрос только в том, кому и когда их делать. Чтобы ответ всегда был у вас под рукой, мы и составили этот чек-лист.
Для кого этот чек-лист? Для всех, кому от 25 до 55 лет — независимо от веса и самочувствия. Особенно важен тем, кто давно – или вообще никогда – не пытался узнать о том, как работает его метаболизм.
1. Начните не с весов, а с сантиметровой ленты
Это самый недооценённый пункт всего чек-листа. Многие приходят к врачу с фразой «у меня нормальный вес» — и это на самом деле так. Но обычные весы не говорят о том, где именно у вас откладывается жир. А вот сантиметровая лента и несложные вычисления могут многое сказать об этом.
Окружность талии
Встаньте прямо, выдохните спокойно — без фанатизма, живот не втягивайте. Измерьте талию на уровне пупка. Запишите цифру.
Почему это важно? Жир в области живота — висцеральный жир — это не просто лишние сантиметры. Это метаболически активная ткань, которая выбрасывает в кровь воспалительные вещества, нарушает чувствительность к инсулину и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Два человека с одинаковым весом могут иметь совершенно разные метаболические риски — в зависимости от того, где именно у них сосредоточен жир.
Соотношение талия/бёдра
Измерьте бёдра в самой широкой части и разделите окружность талии на окружность бёдер. Этот показатель говорит о распределении жировой ткани в организме точнее, чем всем известный индекс массы тела.
Индекс массы тела (ИМТ) — важный показатель. Вот как он рассчитывается: ИМТ = вес (кг) ÷ рост² (м). Норма: 18,5–24,9 кг/м².
Но есть важное «но»: ИМТ не различает, где мышцы, а где — жир. Человек с нормальным ИМТ вполне может иметь избыток висцерального жира и дефицит мышечной массы — это называется метаболически нездоровый нормальный вес, или по-английски skinny fat («тощий жирный»).
Феномен «скрытого ожирения»
Внешне такой человек выглядит стройным — ни весы, ни зеркало его не беспокоят. Но вот результаты анализов могут быть как у человека с явным ожирением: нарушен обмен глюкозы, повышены триглицериды, дефицит витамина D. Это объясняется тем, что дефицит мышечной массы и скрытый висцеральный жир запускают те же метаболические нарушения, что и видимый лишний вес.
Именно поэтому одних весов недостаточно: важно измерять талию и, при возможности, делать биоимпедансный анализ состава тела, о котором мы расскажем ниже. А пока...
2. Артериальное давление
Измеряйте давление в состоянии покоя, лучше трижды с интервалом в 3–5 минут — и берите среднее. Измерение после кофе, сигареты или быстрой ходьбы будет недостоверным.
Повышенное давление — один из самых тихих спутников метаболических нарушений. Оно годами может протекать без головных болей и других негативных проявлений. Между тем именно оно вместе с нарушениями липидного и углеводного обмена формирует метаболический синдром — комплекс, который кратно повышает риск инфаркта и инсульта.
Совет: Измеряйте давление хотя бы раз в полгода — это занимает две минуты и ничего не стоит.
3. Анализы крови. Что действительно нужно
Ниже — конкретные показатели, которые дают реальную картину метаболического здоровья. Большинство из них сдаются одновременно из одной пробирки крови натощак — это удобно.
Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Что это? Показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. В отличие от обычной глюкозы, его нельзя «улучшить» за день до визита к врачу — результат честный.
Зачем сдавать? Преддиабет (нарушение углеводного обмена) годами протекает без симптомов. Именно HbA1c позволяет поймать проблему на той стадии, когда изменения ещё обратимы. Обычный анализ глюкозы натощак может пропустить эпизод повышения сахара — HbA1c не упустит ничего.
Кому особенно важно: всем после 35 лет, людям с окружностью талии выше нормы, а также тем, у кого есть родственники с диабетом 2 типа.
Глюкоза натощак
Что это? Классический анализ уровня сахара в крови после 8–12 часов голодания.
Зачем сдавать? В паре с HbA1c даёт полную картину углеводного обмена. Если один показатель в норме, а другой на границе — это уже сигнал для врача.
Инсулин натощак + индекс HOMA-IR
Что это? Инсулин — гормон, который «открывает дверь» клеткам для глюкозы. HOMA-IR — расчётный индекс инсулинорезистентности: (глюкоза натощак × инсулин натощак) ÷ 22,5.
Зачем сдавать? Инсулинорезистентность — состояние, когда клетки перестают «слышать» инсулин. Это предшественник диабета 2 типа, который врачи умеют выявить намного раньше, чем вырастет сахар. На нормальный уровень глюкозы при этом ориентироваться нельзя: он может быть в норме потому, что поджелудочная железа работает на максимальных оборотах.
Липидный профиль
Это не один анализ, а сразу четыре показателя в одной пробирке. Сдавать строго натощак — последний приём пищи за 12 часов.
Почему это важно? Дислипидемия — нарушение соотношения «хорошего» и «плохого» холестерина — одна из главных причин атеросклероза. При этом она абсолютно никак не ощущается. Многие узнают о проблеме только после инфаркта.
Витамин D (25-OH витамин D)
Что это? Форма витамина D в крови, которая отражает реальный уровень его запасов в организме.
Зачем сдавать? Дефицит витамина D — один из самых распространённых дефицитов в России, особенно в регионах с коротким световым днём. И это не просто «витамин для костей»: рецепторы к нему есть практически в каждой клетке тела. Его недостаток связан с нарушением иммунитета, хронической усталостью, нарушениями углеводного обмена и депрессией. Важно знать уровень, прежде чем что-то предпринимать: избыток витамина D также вреден.
Паратиреоидный гормон (ПТГ)
Что это? Гормон паращитовидных желёз, который регулирует обмен кальция и фосфора в организме.
Зачем сдавать? При дефиците витамина D организм начинает компенсировать нехватку кальция — уровень ПТГ растёт. Хронически повышенный ПТГ означает, что вымывание кальция из костей идёт слишком активно. Кроме того, высокий ПТГ может быть самостоятельным состоянием — гиперпаратиреозом, который нередко выявляют случайно.
Совет: сдавайте витамин D и ПТГ в связке — так интерпретация будет точнее.
Фото: Olena Yakobchuk/Shutterstock/Fotodom
АЛТ и АСТ (ферменты печени)
Что это? Ферменты, которые выходят в кровь при повреждении клеток печени.
Зачем сдавать? Неалкогольная жировая болезнь печени — частый спутник избыточного веса и нарушений обмена. На ранних стадиях она протекает бессимптомно, но именно она может прогрессировать в стеатогепатит. АЛТ и АСТ — первый «звонок» о том, что печени поплохело. Также эти показатели важны при приёме любых препаратов, включая БАДы.
ТТГ (тиреотропный гормон)
Что это? Гормон гипофиза, управляющий работой щитовидной железы.
Зачем сдавать? Нарушения функции щитовидной железы — особенно гипотиреоз — умело имитируют «просто усталость»: вялость, набор веса, зябкость, снижение концентрации. При этом сам гипотиреоз способен усугублять метаболические нарушения. ТТГ — простой и информативный скрининговый тест.
Мочевая кислота
Что это? Продукт обмена пуринов, выводится почками.
Зачем сдавать? Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) — это не только про подагру. Доказана связь высокого уровня мочевой кислоты с инсулинорезистентностью, сердечно-сосудистыми рисками и жировой болезнью печени. Этот показатель нередко «сигналит» раньше других.
4. Инструментальные исследования
Биоимпедансный анализ состава тела (БИА)
Что это? Безболезненное измерение состава тела с помощью слабого электрического тока. Занимает несколько минут. Доступно в большинстве фитнес-центров и поликлиник.
Зачем делать? Именно этот метод позволяет выявить феномен «skinny fat»: когда весы и ИМТ в норме, а процент жировой ткани — нет. БИА показывает реальное соотношение жировой и мышечной массы, количество висцерального жира и уровень базального обмена.
Особенно рекомендуется: людям с нормальным ИМТ, но нарушениями в анализах или окружностью талии выше нормы. А также всем, кто занимается изменением состава тела — для отслеживания динамики.
УЗИ органов брюшной полости
Что это? Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и селезёнки.
Зачем делать? УЗИ позволяет визуально оценить состояние печени (наличие жировой инфильтрации — стеатоза), желчного пузыря (полипы, камни), поджелудочной железы. Это «взгляд изнутри» на органы, которые находятся в центре метаболических процессов.
При наличии факторов риска (избыточный вес, повышенные АЛТ/АСТ): раз в год.
Без факторов риска: раз в 2–3 года.
5. Когда и как часто проходить данный чекап
Вот простая логика, которая лежит в основе большинства существующих рекомендаций:
Таблица-шпаргалка: нормы
Референсные значения, приведённые в этой таблице, носят ориентировочный характер: в разных лабораториях нормы могут немного отличаться в зависимости от используемого оборудования и методов анализа. Оценивать результаты в совокупности, с учётом вашего возраста, анамнеза и общей клинической картины, должен врач.
5. Что дальше: как врач выстраивает лечение
Чек-лист сделал своё дело — вы получили результаты. Теперь слово за врачом. Именно он, опираясь на совокупность показателей, а не на один «плохой» анализ, определяет, какая стратегия нужна конкретному пациенту. Стратегии при этом не исключают друг друга — чаще всего они работают в связке. Итак, что же может посоветовать врач.
Изменение образа жизни: фундамент любого лечения
Какой бы путь ни выбрал врач, он начинается отсюда. Коррекция питания и повышение физической активности — это полноправная часть лечения, доказавшая эффективность в крупных клинических исследованиях.
Медикаментозное лечение: когда одного образа жизни недостаточно
Фармакотерапия при ожирении и метаболических нарушениях за последнее десятилетие изменилась кардинально. Сегодня у врача есть препараты, которые не просто подавляют аппетит, но и способствуют восстановлению метаболического здоровья, снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, улучшают качество и увеличивают продолжительность жизни людей.
Агонисты рецепторов ГПП-1 и двойные агонисты
Наибольший интерес в клинической практике сейчас вызывает класс агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Эти вещества имитируют действие естественного кишечного гормона, который выделяется в организме человека в ответ на прием пищи: замедляют опорожнение желудка, усиливают чувство насыщения и снижают чувство голода — воздействуя в том числе на центры головного мозга, ответственные за аппетит.
Среди препаратов на основе семаглутида, — например, Оземпик, Велгия, Квинсента и др.; на основе тирзепатида, двойного агониста рецепторов ГПП-1 и ГИП, —Мунджаро, Тирзетта и др.
Результаты крупных клинических исследований по этим молекулам убедительны: снижение массы тела на 15–20% и более при длительном применении в сочетании с изменением образа жизни, улучшение показателей углеводного и липидного обмена, снижение сердечно-сосудистых рисков. Именно поэтому данный класс препаратов сегодня рассматривается в международных и российских клинических рекомендациях как один из приоритетных для снижения веса.
Все они относятся к рецептурным препаратам и назначаются исключительно врачом после оценки показаний, противопоказаний и индивидуального профиля пациента — самостоятельный приём недопустим.
Другие группы препаратов
В зависимости от клинической картины врач может рассмотреть и другие варианты. При нарушениях углеводного обмена и инсулинорезистентности давно применяется метформин — один из наиболее изученных препаратов в диабетологии. При выраженной дислипидемии подключаются статины. При нарушении функции щитовидной железы — соответствующая гормональная терапия. Каждое из этих решений принимается индивидуально, исходя из результатов обследования.
Бариатрическая хирургия: когда это обоснованный выбор
Хирургическое лечение ожирения — не крайняя мера и не капитуляция. Это доказанный метод с чёткими показаниями, которые определяются совместно эндокринологом и хирургом.
Как правило, бариатрические операции рассматриваются при ИМТ ≥ 40 кг/м² либо при ИМТ ≥ 35 кг/м² в сочетании с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией, апноэ сна.
Комплексный подход
Современная медицина рассматривает ожирение как хроническое заболевание, требующее долгосрочного наблюдения, а не разового курса лечения. Это означает регулярный контроль анализов, коррекцию терапии при изменении ситуации и, нередко, работу команды специалистов: эндокринолога, диетолога, психолога, кардиолога.
Именно поэтому правильный маршрут после прохождения чекапа выглядит просто: взять результаты и прийти к врачу. Не искать в Сети, не интерпретировать самостоятельно, не начинать что-либо принимать без назначения. Чекап — это составление карты. Ваш личный маршрут по ней должен построить врач, к которому вы придете за помощью.