Альцгеймер без потери памяти: правда ли это возможно и как повысить устойчивость мозга к деменции

Мария Чердак: сбои памяти появляются через 15-20 лет после начала Альцгеймера

Анна ДОБРЮХА

Большинство людей не догадывается, когда на самом деле начинается болезнь Альцгеймера. Фото: StoryTime Studio/Shutterstock/Fotodom.

«30% людей с болезнью Альцгеймера не страдают потерей памяти благодаря особой когнитивной устойчивости» - такая новость недавно облетела СМИ со ссылкой на новое исследование ученых. Открытие и обнадеживает, и вызывает массу вопросов. Как обнаружили болезнь у пациентов, если они не обращались с жалобами на забывчивость? Кто эти счастливчики, не теряющие память даже при поражении головного мозга? Можем ли мы повлиять на «когнитивную устойчивость» и что для этого делать в повседневной жизни?

«Комсомолка» разобрала нашумевшее исследование и уроки из него с одним из ведущих экспертов по болезни Альцгеймера - старшим научным сотрудником лаборатории нейрогериатрии Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета, кандидатом медицинских наук, врачом-неврологом Марией Чердак.

КОГО «ЩАДИТ» АЛЬЦГЕЙМЕР: ЧТО НА САМОМ ДЕЛЕ ПОКАЗАЛО НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

- Мария Алексеевна, как обнаружили болезнь Альцгеймера (БА) у пациентов, если они не страдали нарушением памяти? И как удалось выяснить, что так везет аж 30%, то есть трети больных?

- Если внимательно вчитаться в научную работу, то выясняется, что все не совсем так. На самом деле исследователи взяли посмертные образцы мозга всего 24-х человек - такие биоматериалы хранятся в специальных биобанках для научных целей. Проанализировали медицинские данные, истории болезни этих людей. Семь пациентов имели БА на стадии тяжелой деменции, пять - на стадии умеренной или легкой деменции. И еще у шести человек были поражения головного мозга, характерные для болезни Альцгеймера, но - без деменции (оставшиеся 6 - контрольная группа, со здоровым мозгом. - Прим. Ред.).

При этом степень деменции или ее отсутствие у всех пациентов еще при жизни определяли с помощью клинической рейтинговой шкалы деменции (Clinical Dementia Rating, CDR). А изменение тканей головного мозга, характерные для Альцгеймера, оценивали с помощью специальной шкалы по Брааку (Хайко Браак - ученый, который придумал, как определять степень тяжести болезни Альцгеймера в зависимости от объема поражения мозга).

Выяснилось вот что:

- У пациентов с тяжелой деменцией были последние, 5-6 стадии поражения мозга по Брааку.

- В группе с легкой и умеренной деменцией - 4-я стадия.

- Среди шести пациентов с болезнью Альцгеймера, но без деменции трое имели 3-ю стадию, и еще трое - 4-ю стадии поражения тканей мозга.

! В этой последней группе, которую многие сочли счастливчиками, имеющими БА без когнитивных нарушений (с сохранением памяти), многие пациенты по рейтинговой шкале деменции имели показатель CDR 0,5. На медицинском языке это означает «недементное когнитивное нарушение». А в переводе на простой язык так называется более ранняя стадия болезни Альцгеймера - такая, когда сбои в работе головного мозга только начинают проявляться. Иными словами, у этих шести человек БА в своем развитии просто еще не достигла стадии выраженной деменции. Увы, скорее всего, это произошло бы позднее - пока медицина не в состоянии полностью остановить прогрессирование Альцгеймера. В лучшем случае удается его замедлить.

Однако новое исследование подтвердило важную деталь, которая проливает дополнительный свет на развитие БА, отмечает Мария Чердак. И это ценно, в том числе, для профилактики деменции - включая наше поведение в повседневной жизни.

Для профилактики необходимы регулярные физнагрузки. Фото: Harbucks/Shutterstock/Fotodom

КОГДА СТАРТУЕТ БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА

- Большинство людей не догадывается, когда на самом деле начинается болезнь Альцгеймера, - рассказывает эксперт. - Это происходит в среднем за 15-20 лет до того момента, как у человека появляются первые симптомы - жалобы на нарушение памяти, ориентации в пространстве и т.д.

То есть поражение головного мозга развивается крайне медленно, поясняет Мария Чердак. И - совершенно незаметно. На ранних стадиях его не покажет ни МРТ, ни КТ. И даже на стадии деменции сегодня единственным достоверным методом диагностики БА (а причиной деменции могут быть и другие недуги) является сложное исследование, для которого берут ликвор, то есть спинномозговую жидкость пациента (ее получают через прокол в области поясницы). За рубежом также применяется еще один подход, позитронно-эмиссионная томография головного мозга со специфическими контрастными веществами. В нашей стране этот метод практически не используется из-за чрезмерной дороговизны.

- В новом исследовании ученые наглядно показали: за счет чего на более ранних стадиях болезни Альцгеймера удается поддерживать нормальную работу гиппокампа. То есть ключевого участка мозга, который отвечает за память, ориентацию в пространстве и другие когнитивные функции, - продолжает эксперт. - Все дело в так называемых клетках-предшественниках, которые по мере «созревания» превращаются в полноценные нервные клетки-нейроны.

КАК «НЕЗРЕЛЫЕ» КЛЕТКИ ЗАЩИЩАЮТ НАШ МОЗГ

Каждый человек рождается с определенным запасом незрелых нейронов в гиппокампе. И потом в течение жизни они постепенно становятся обычными нейронами - в том числе, занимают место погибших нервных клеток.

- Именно этот процесс опровергает миф о том, что «нервные клетки не восстанавливаются», - поясняет Мария Чердак. - Кроме задачи по восстановлению нервной ткани незрелые нейроны гиппокампа выделяют соединения, которые обеспечивают защитные, противовоспалительные и другие важные функции в головном мозге. Однако с возрастом запас истощается. Все больше незрелых клеток становятся обычными нейронами. Полностью созревшие нейроны выделяют уже меньше защитных соединений и, наоборот, продуцируют вещества, усиливающие воспалительные реакции и процессы распада.

В целом, любое общение, социальное взаимодействие требует от мозга колоссальных усилий. И за счет этого укрепляется когнитивный резерв. Фото: Oleg Elkov/Shutterstock/Fotodom

По сути, такие изменения характерны для нормального, естественного старения головного мозга, говорит эксперт. Но болезнь Альцгеймера представляет собой модель старения мозга, патологически ускоренного во много раз. «Чем больше у человека незрелых нейронов и чем медленнее они стареют, тем выше та самая когнитивная устойчивость. То есть способность сохранять память, в том числе, на ранних стадиях болезни Альцгеймера», - отмечает эксперт.

- Мария Алексеевна, мы можем как-то влиять на эти ценные незрелые нейроны в гиппокампе - чтобы подольше сохранять их активными, «в хорошей форме»?

- С одной стороны, когнитивная устойчивость, запас незрелых нейронов при рождении определяется генетикой того или иного человека. Это от нас не зависит. С другой стороны, есть эпигенетика - условия окружающей среды, поведение самого человека, которое влияет на работу генов. Это значит, что каждый из нас может вносить свой вклад в поддержание или, наоборот, снижение своей когнитивной устойчивости.

Именно во сне из головного мозга наиболее активно выводятся токсичные продукты жизнедеятельности, связанные с развитием Альцгеймера

Фото: Оксана ЗУЙКО. Перейти в Фотобанк КП

БУДЬ В КУРСЕ!

Как замедлить старение мозга и снизить риск Альцгеймера

- Недавно у меня был пациент, у которого на МРТ от мозга почти ничего не осталось. В области гиппокампа - максимальная степень атрофии, - рассказывает Мария Чердак. - Но тест на запоминание показал: память практически не страдает!

Одно из основных объяснений таких случаев - мощный когнитивный резерв. Это своеобразный запас прочности в головном мозге.

- Наши нервные клетки связаны огромным количеством контактов, - поясняет эксперт. - Каждая клетка создает тысячи синапсов, то есть площадок, на которых она взаимодействует с другими нейронами. Процесс образования новых связей продолжается на протяжении всей жизни. За счет очень большой прочности связей, синаптической плотности, болезни Альцгеймера сложнее разрушить мозг настолько, чтобы появились тяжелые симптомы.

Наукой доказано: один из самых эффективных и доступных нам способов уплотнения нервной сети, то есть повышения когнитивного резерва - образование. Но есть нюанс.

- Нужно не просто ознакомление с новой информацией, а ее запоминание и применение, - подчеркивает Мария Чердак. - Так работают учеба в школе или институте, на любых обучающих курсах. Даже если вы просто смотрите ТВ или читаете книгу, а потом активно обсуждаете с окружающими то, что узнали - это вклад в когнитивный резерв.

! В целом, любое общение, социальное взаимодействие требует от мозга колоссальных усилий. И за счет этого укрепляется когнитивный резерв.

Кроме этого в числе ключевых факторов, защищающих мозг от деменции:

- контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина в крови. Даже у людей с неблагоприятной наследственностью, повышенным риском Альцгеймера поддержание таких показателей в норме играет большую роль в замедлении повреждения мозга;

- регулярные физнагрузки - самое простое ходьба быстрым шагом не менее 30-40 минут в день;

- здоровый сон. Именно во сне из головного мозга наиболее активно выводятся токсичные продукты жизнедеятельности, связанные с развитием Альцгеймера.

Также очень важно поддерживать в норме уровень витаминов группы В, в первую очередь - В12. Он участвует в восстановлении нервных волокон. Если этого витамина не хватает, нервная система страдает на всех уровнях: повреждаются и периферические нервы, и спинной мозг, и головной мозг.

! При этом не стоит бесконтрольно принимать БАДы с витаминами, предупреждает Мария Чердак. Важно, чтобы дефицит витаминов группы В был подтвержден анализом крови. Самый эффективный способ восполнения нехватки - лекарственные препараты, назначенные врачом. Самолечение, включая налегание на биодобавки, чревато либо отсутствием эффекта, либо передозировкой. А избыточный прием витаминов группы В, по данным научных исследований, может повышать риск развития онкозаболеваний.

О том, что еще помогает замедлить старение головного мозга и снизить риск деменции - читайте в разделе «Здоровье» на KP.RU