Как лечить отит

Чаще всего боль в ухе вызывает отит. Это заболевание может поражать как наружный слуховой проход, так и внутренние структуры уха, а при отсутствии грамотного лечения и вовсе стать причиной потери слуха. Обсудим, какие методы лечения отита существуют, и можно ли обойтись без операции

Игнорировать болезни уха, а особенно отит, ни в коем случае нельзя. Это чревато тугоухостью, а также внутричерепными осложнениями. При лечении отита лучше всего обращаться к доктору, а не заниматься самолечением. Вместе с д.м.н., ЛОР-хирургом Константином Добрецовым разберемся, почему возникает отит, как он лечится и к каким осложнениям может привести.

Что такое отит

Отит – это общее название любого воспалительного процесса в ухе. Напомним, что человеческое ухо состоит из трех основных отделов:

наружное ухо (ушная раковина и слуховой канал до барабанной перепонки);
среднее ухо (полость за барабанной перепонкой);
внутреннее ухо (улитка и вестибулярный аппарат).

В зависимости от того, где локализуется воспаление, различаются и виды отита:

наружный отит – воспалительный процесс затрагивает ушную раковину, наружный слуховой проход и эпидермальный слой барабанной перепонки¹. И хотя наружный отит не так опасен, как острый средний, он также сопровождается выраженной болью в ухе и незначительным снижением слуха;
отит среднего уха (средний отит) — воспалительный процесс захватывает все 3 отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу². Болезнь проявляется одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха)^3,4.
Внутренний отит (лабиринтит) – воспаление развивается в лабиринте, внутренней структуре уха. Встречается довольно редко и составляет не более 5% от всех отитов. Сопровождается сильными головокружениями (вплоть до рвоты), потерей равновесия.

Также отит различается по форме — на острый и хронический. Хроническим отит считается, если периодическое гноетечение и снижение слуха наблюдается более трех месяцев, также часто сопровождается перфорацией барабанной перепонки⁵.

– Людям с хроническим отитом особо важно беречься и наблюдаться у доктора – любое переохлаждение или попадание воды в ухо приводит к обострению, — подчеркивает Константин Добрецов.

Отметим, что самой распространенной формой отита является острый средний отит, поэтому основное внимание в нашей статье мы все же уделим именно его лечению.

Полезная информация об отите

Симптомы отита	боль в ухе, ощущение заложенности и шума в ухе, снижение слуха, головная боль, иногда гнойные выделения из уха и повышенная температура
Как долго длится отит	отит можно вылечить в течение 3 недель, однако, если болезнь перешла в хроническую форму, то может длиться более 3 месяцев
Кто лечит отит	отоларинголог
Чем опасен отит	спайки и рубцы в барабанной перепонке, развитие тугоухости и потеря слуха

Причины отита

Основными возбудителями отита являются Streptococcus pneumoniae и Нaemophilus influenzae, а также Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes⁶. Это бактерии — стафилококки, палочка гемофильная и пневмококки.

Наружный отит чаще всего возникает после травмы кожи наружного слухового прохода (повреждение ватной палочкой или пальцем, укус насекомого и др.). Среди факторов риска – сниженный иммунитет, некоторые хронические заболевания (например, сахарный диабет), посещение бассейна, когда вода постоянно попадает в уши.

Средний отит, как правило, является осложнением воспалительных острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей – синуситов, ринитов, аденоидита, гриппа и ОРВИ и др. К развитию среднего отита предрасполагают такие факторы, как особенности строения слухового прохода, попадание воды в ухо, травма уха, ношение слухового аппарата, сниженный иммунитет и переохлаждение.

К причинам внутреннего отита можно отнести осложнение среднего отита, хирургические манипуляции на ухе, травмы костей черепа, тяжелые инфекции (например, туберкулез или сифилис).

В тему

Отит у взрослых: причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы отита

Самый важный симптом, который указывает на развитие отита – острая сильная боль в ухе на фоне воспалительных изменений барабанной перепонки. При перфорации барабанной перепонки может возникнуть и гноетечение из уха⁷. Также к симптомам отита можно отнести:

наличие насморка в течение 1-2 недель;
ощущение зуда и заложенности в ухе;
ощущение переливания (будто вода плещется) в ухе;
снижение слуха.

– Справедливости ради, перфорация барабанной перепонки бывает далеко не всегда. При невыраженном воспалении или своевременном эффективном лечении гной растворяется или выходит через слуховую трубу. Симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание) также отмечаются далеко не у всех пациентов, – отмечает д.м.н., ЛОР-хирург Константин Добрецов.

8 способов лечения отита

Любой вид отита обязательно требует наблюдения у отоларинголога, который проведет диагностику и назначит лечение.

Противовоспалительная терапия (прием НПВП)

Для лечения острого среднего отита в первую очередь рекомендовано назначение системных (чаще в виде таблеток) нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые помогут справиться с болью и лихорадкой⁸, например, если отит сопровождается высокой температурой.

Лекарства назначаются индивидуально врачом, обычно это препараты на основе парацетамола или ибупрофена⁹.

Полезно знать

Стреляет в ухе у взрослого: в чем причина и как вылечить

Местные болеутоляющие капли

Если в ухе возникла боль, для ее облегчения можно использовать и местные средства. Чаще всего назначаются ушные капли с комбинацией лидокаина и феназона в составе. Лучше, если конкретный препарат назначит врач.

– В ряде случаев возникает прорыв гноя из барабанной полости с возникновением перфорации барабанной перепонки. В большинстве случаев она закрывается самостоятельно через несколько дней и не вызывает последствий. Однако появление гноя значительно меняет картину клинического течения острого среднего отита и требует соответствующей перестройки лечебной тактики. В этот период можно капать в уши только те капли, которые не имеют к этому противопоказаний, – отмечает доктор Константин Добрецов.

Антибиотики

Сразу отметим, что далеко не при всех видах отита требуется прием антибиотиков. Антибиотикотерапия назначается:

при развитии острого гнойного воспаления;
если симптомы заболевания (боль в ухе, температура) сохраняются более 72 часов;
если у пациента были рецидивы острого среднего отита.

Средний курс лечения антибиотиками составляет 7-10 дней¹⁰.

При наружном отите (при неосложненных формах) антибиотики в таблетках и инъекциях не назначаются, здесь первая линия терапии – ушные капли с антибиотиками. Также врач может назначить комбинированные ушные капли, где наряду с антибиотиком присутствуют противогрибковые и противовоспалительные средства, а иногда и местные анестетики (например, ципрофлоксацин + дексаметазон или неомицин + полимиксин В + лидокаин).

При хроническом отите прием антибиотиков остается спорным вопросом. Чаще врачи склоняются к назначению муколитиков, также возможно хирургическое вмешательство.

Сосудосуживающие препараты

Важным моментом в лечении острого среднего отита является прием сосудосуживающих капель в нос¹¹. При этой форме отита отек и воспаление затрагивают слуховую трубу, которая начинается в полости среднего уха и заканчивается в носоглотке. Прием сосудосуживающих капель позволяет убрать отек и восстановить функции слуховой трубы. Важно соблюдать возрастные дозировки и не использовать сосудосуживающие препараты дольше семи дней, чтобы не развилось привыкание.

Муколитики

Для лечения отита рекомендуется принимать отхаркивающие муколитические препараты¹². Муколитики и мукорегуляторы разжижают вязкий секрет и способствуют оттоку экссудата (жидкости) из барабанной полости через слуховую трубу.

Орошение носа морской водой

Орошение носа спреями и аэрозолями с морской водой позволяет очистить слизистую от бактерий и улучшить доступ лекарственных препаратов в полости носа и носоглотке, где открывается слуховая труба.

На заметку

Что такое тубоотит, и какими каплями его лечат

Местное лечение носа и околоносовых пазух

Учитывая, что чаще всего острый средний отит является осложнением острого риносинусита, необходимо проводить и местную терапию полости носа и околоносовых пазух. Уменьшение воспаления в носу облегчает общее состояние пациента и косвенно снижает распространение инфекции в структурах уха.

Хирургическое лечение

В ряде случаев симптомы острого среднего отита очень выраженные, поэтому требуется хирургическое лечение. Это может быть парацентез (разрез барабанной перепонки для удаления гноя) и даже санирующая операция на структурах среднего уха при возникновении осложнений.

Парацентез – это достаточно частая операция (особенно у детей). С выходом гноя состояние пациента сразу улучшается, температура снижается, а боль стихает.

Санирующая операция проводится под наркозом и в стационаре. Во время процедуры удаляются все патологически измененные ткани, ликвидируется очаг хронической инфекции в ухе, после чего восстанавливается целостность барабанной перепонки.

Современные технологии сейчас позволяют выполнять эту операцию щадяще, под контролем микроскопа и с применением микроинструментов.

– Пациентам с хроническим средним отитом часто требуется тимпанопластика. Это операция, при которой врач санирует полость среднего уха, тем самым восстанавливая положения косточек среднего уха, – отмечает эксперт Константин Добрецов.

Советы врачей по лечению отита

– Известно, что при ушной боли широко применяется в быту водочный заушный компресс. Безусловно, прогревание кожи и околоушных структур приводит к усилению кровотока и обменных процессов, уменьшает боль и воспаление. Но компресс можно применять только на начальной стадии болезни, когда еще нет гнойного воспаления. Поэтому использовать такой метод лечения можно только после осмотра врача, — рассказывает д.м.н., ЛОР-хирург Константин Добрецов.

А вот прогревание «синей лампой» или лампой Минина, по словам нашего эксперта, малоэффективно. Инфракрасное излучение будет прогревать только ушную раковину и передние отделы слухового прохода, но не достанет до барабанной полости.

Категорически нельзя капать в уши агрессивные жидкости, водку или этиловый спирт. Это может привести к ожогу кожи слухового прохода и даже к перфорации барабанной перепонки.

– При своевременном обращении к врачу и качественном лечении отит обычно проходит без последствий и осложнений, – отмечает Константин Добрецов.

Полезно знать

Болит ухо: спросим у врача, как оказать себе первую помощь

Популярные вопросы и ответы

О том, сколько длится отит, нужно ли закладывать вату в ухо, и на другие популярные вопросы наших читателей отвечает д.м.н., ЛОР-хирург Константин Добрецов.

Сколько по времени длится отит?

– Острая фаза воспаления длится около недели. Однако остаточные явления отита, которые проявляются воспалением в барабанной полости и слуховой трубе, сохраняются в течение нескольких недель, а иногда и месяца. Поэтому обязательно необходимо наблюдаться у ЛОР-врача до полного выздоровления.

Нужно ли носить вату в ухе при отите?

– В этом нет никакой необходимости. Воспаление при остром среднем отите находится за барабанной перепонкой, и наличие ватки в ухе только приводит к дополнительному снижению слуха и созданию неблагоприятной среды, в которой могут расти и размножаться грибы и бактерии.

Что категорически нельзя делать при отите?

– Нельзя греть ухо, если воспалительный процесс длится несколько дней, особенно у детей. В этом случае речь может идти о гнойном процессе, и прогревание усилит его распространение на сосцевидный отросток и прилегающие ткани.

Также при появлении отделяемого из уха при остром отите нельзя капать в уши болеутоляющие капли. Появлении гноя или экссудата может свидетельствовать о перфорации барабанной перепонки, и использовать капли в ухо можно только при отсутствии этих противопоказаний.

Почему при отите нужно капать в нос?

– Чаще всего острый средний отит возникает как продолжение воспаления носа, то есть имеет риногенный характер. В этой связи необходимо обязательно лечить острый риносинусит. Кроме этого, важным моментом лечения острого отита является снижение отека и воспаления в слуховой трубе, которая открывается в носоглотке, и лекарства, которые поступают в нос, тоже оказывают на нее лечебное воздействие.

Куда уходит гной при отите?

– Гной при отите либо растворяется, либо стекает по слуховой трубе в носоглотку. В итоге после грамотного лечения в барабанной полости не остается следов инфекции, а слизистая оболочка становится здоровая.

Источники:

Клинические рекомендации Минздрава России. Наружные отиты.
Grevers G., Wiedemann S., Bohn J.C. et al. Identification and characterization of the bacterial etiology of clinically problematic acute otitis media after tympanocentesis or spontaneous otorrhea in German children. BMC Infect Dis. 2012;12:312.
Marchisio P., Bianchini S., Baggi E. et al. A retrospective evaluation of microbiology of acute otitis media complicated by spontaneous otorrhea in children living in Milan, Italy. Infection 2013; 41: 629-35.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический средний отит
Grevers G., Wiedemann S., Bohn J.C. et al. Identification and characterization of the bacterial etiology of clinically problematic acute otitis media after tympanocentesis or spontaneous otorrhea in German children. BMC Infect Dis. 2012;12:312.
Богомильский М.Р., Самсыгина Г.А., Минасян В.С. Острый средний отит у новорожденных и грудных детей. М., 2007. – 190 с.
Карнеева О.В., Поляков Д.П. Диагностическая и лечебная тактика при остром среднем отите в соответствии с современными рекомендательными документами. РМЖ. Оториноларингология. 2015; 23(23):1373 – 1376.
Косяков С.Я., Лопатин А.С. Современные принципы лечения острого среднего, затянувшегося и рецидивирующего острого среднего отита. Русский медицинский журнал. 2002;10(20):1-11.
Поляков Д.П. Затяжное течение острых средних отитов у детей раннего возраста (клинико-аудиологические аспекты). Автореф. дисс. канд.мед.наук. М, 2008.
Медикаментозная терапия наружного и среднего отита. Оковитый С.В., Ивкин Д.Ю., Малыгин С.В.
https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2012/1/030042-46682012116
Reinecke S, Tschaikin M. Investigation of the effect of oxymetazoline on the duration of rhinitis. Results of a placebo-controlled double-blind study in patients with acute rhinitis. MMW Fortschr Med. 2005; 6, Suppl 3:113 – 118.
Гаращенко Т.И. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух. РМЖ. 2003; 9(19): 806 – 808.