Как выглядит правильный прикус у взрослых

Многие считают, что ровные зубы – это исключительно вопрос эстетики. Однако специалисты утверждают, что правильный прикус служит фундаментом для здоровья не только полости рта, но и всего организма. Наши эксперты, к.м.н., челюстно-лицевой хирург Юлия Семенова и врач стоматолог-ортодонт Петр Иванов, рассказали, что такое физиологический (правильный) прикус, как он влияет на наше самочувствие и что делать, если есть отклонения от нормы.

Что такое прикус простыми словами

Прикус – это не медицинский, а скорее бытовой термин. В профессиональной среде используют понятие «окклюзия», которое означает любой контакт или смыкание зубных рядов. А прикусом называют соотношение верхних и нижних зубных рядов в сомкнутом состоянии, при привычном положении нижней челюсти.

Прикус очень важен по нескольким причинам:

• эстетика, ведь правильный прикус – это красивая гармоничная улыбка;
• обеспечивает жевательную нагрузку – при правильном прикусе еда во рту измельчается качественно и равномерно смачивается слюной, что важно для здорового пищеварения;
• от него во многом зависят пропорции и симметрия лица;
• влияет на дыхание и фонетику – если наклон и положение зубов неправильные, могут быть проблемы с произношением звуков, нарушение носового дыхания вплоть до его отсутствия;
• при неправильном прикусе нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), появляются боли и щелчки в нижней челюсти, а иногда и более серьезные осложнения.

Удивительно, но правильный прикус – скорее исключение, чем правило. По данным Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), от 39% до 93% детей и подростков имеют нарушения прикуса¹. У взрослых эта цифра варьирует в пределах 60-68%, такие данные приводят российские и зарубежные стоматологи². Причем примерно в каждом четвертом случае аномалии прикуса серьезные и требуют лечения.

Полезная информация о правильном прикусе

Может ли правильный прикус измениться с возрастом?	Может, например, из-за потери одного или нескольких зубов после удаления или травмы. После прорезывания «зубов мудрости» часто возникает скученность, так как во время прорезывания новые зубы сдвигают зубные ряды
Как взрослому человеку сохранить правильный прикус?	Регулярная гигиена полости рта, своевременное лечение заболеваний зубов и десен, восстановление утраченных зубов3
Какой врач исправляет нарушения прикуса?	Консервативным лечением занимается врач-ортодонт, хирургическим – врач челюстно-лицевой хирург

Фото правильного прикуса

Чтобы понять, как выглядит правильный прикус, можно взглянуть на фотографии. Мы подобрали несколько фото правильного прикуса и расскажем, на что обратить внимание⁴:

• средняя линия лица совпадает со средней линией зубов, той, что проходит между верхними и нижними центральными резцами;
• верхний зубной ряд шире нижнего и перекрывает его примерно на 1/3;
• зубы образуют ровную дугу без скученности и промежутков;
• передний щечный бугорок первого моляра (шестого зуба) нижней челюсти находится впереди аналогичного бугорка первого верхнего моляра. Это считается одним из главных признаков правильного прикуса.

Признаки и нормы правильного прикуса

Существуют разные классификации, которые помогают отличить правильный прикус от различных аномалий. Это классификация Энгля, Бетельмана, Катца, а также рубрикация по Международному классификатору болезней 10 пересмотра (МКБ-10).

Верхние зубы перекрывают нижние на треть

При таком перекрытии возникает максимальное количество контактов между зубами, а нижняя челюсть относительно верхней движется симметрично. У людей с правильным прикусом во время жевания нет дискомфорта со стороны жевательной мускулатуры и ВНЧС.

• Если перекрытие меньше, чем на 1/3 и фронтальные зубы не смыкаются, это называется открытым прикусом. Фронтальные зубы не могут полноценно работать, возрастает нагрузка на жевательные зубы.
• При глубоком прикусе, когда перекрытие больше 1/3, нижние резцы могут травмировать слизистую неба и быстрее стираются^5,6.

Зубные ряды без наклонов, промежутков и скученности

У каждого зуба есть свое физиологически правильное положение – это нужно, чтобы во время жевания не травмировался пародонт и зубы самоочищались.

• Если наклон зубов неправильный, они расположены слишком близко друг от друга, возрастает риск развития кариеса, гингивита, пародонтита. А эти проблемы часто приводят к потере зубов.
• Промежутки между зубами вредны тем, что там часто скапливается пища, возникает воспаление, появляются десневые карманы, которые могут привести к подвижности зубов и их утрате.
• Из-за отсутствия одного или нескольких зубов меняется положение соседних зубов и зубов-антагонистов, которые расположены напротив на другой челюсти. Из-за этого некорректно распределяется жевательная нагрузка, возрастает вероятность кариеса, клиновидного дефекта, возникают сложности при установке коронок, мостов, имплантов.

При смыкании челюстей – полный контакт между зубами

Полный контакт зубов бывает при идеальной окклюзии. В этом случае зубы расположены так, как предусмотрено природой: каждый бугорок должен лежать в ямке зуба-антагониста противоположного зубного ряда.

При полном контакте между зубами эффективнее всего пережевывается пища. Сначала резцы и клыки как ножницы отрезают пищу, затем пищевой комок попадает на боковую группу зубов-премоляров (это зубы с 2 жевательными бугорками) и моляры (зубы с 4 жевательными бугорками). Здесь пищевой комок окончательно измельчается и подготавливается к перемещению в желудочно-кишечный тракт.

Отсутствие асимметрии лица и челюстей

Симметрия лица напрямую зависит от гармоничного развития челюстей. Поэтому у многих аномалий прикуса есть внешние проявления:

• при перекрестном прикусе подбородок может смещаться вправо или влево;
• при мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвигается вперед, подбородок кажется очень массивным, верхняя губа западает;
• при дистальном прикусе вперед выдвигается верхняя челюсть, верхняя губа и нос выступают вперед, профиль человека напоминает «птичий».

Асимметрия лица при аномалиях прикуса возникает не всегда, а иногда бывает настолько незначительной, что заметить ее может только специалист.

В некоторых случаях асимметрия связана не с аномалиями прикуса и строения челюстей, а с нарушением роста и развития мягких тканей лица. В этом случае проблему должны решать врачи-косметологи и пластические хирурги.

Нет болей в височно-нижнечелюстном суставе

Височно-нижнечелюстной сустав – это парный сустав, он расположен перед ухом по обеим сторонам головы. ВНЧС, как шарнир, соединяет нижнюю челюсть с костями черепа, помогает нам открывать и закрывать рот, жевать и говорить. При правильном прикусе все структуры ВНЧС работают симметрично, без перенапряжения, никаких болей при этом не возникает.

При неправильном прикусе ВНЧС испытывает повышенную нагрузку, что в конце концов может привести к его травме. О нарушениях функции ВНЧС говорят следующие признаки⁷:

• щелчок при открывании рта – зачастую это «первый звоночек», сигнализирующий о проблеме, специалисты советуют не игнорировать его, а как можно быстрее обратиться к врачу-гнатологу;
• боль и хруст в области виска и уха;
• затруднения при открывании рта.

Нарушения функции сустава могут приводит к негативным последствиям: спазму жевательных мышц, повышенной стираемости зубов, смещению зубного ряда.

Советы стоматолога по сохранению правильного прикуса

Формирование прикуса начинается в младенчестве и заканчивается в юности. Каким он будет – правильным или неправильным – зависит от множества факторов, в том числе наследственности и особенностей питания. У взрослых прикус может испортиться из-за утраты одного или нескольких зубов, заболеваний десен, неудачного ортодонтического лечения (ношения брекетов).

Наши эксперты дали несколько советов, которые помогут сохранить правильный прикус в разном возрасте.

Как формируется прикус и как его не испортить

Формирование прикуса начинается сразу после рождения ребенка и проходит в несколько этапов:

• временный прикус формируется примерно к 3 годам, когда у малыша уже есть полный комплект молочных зубов.
• возраст от 6 до 12 лет – период сменного прикуса, когда молочные зубы сменяются постоянными. 
• формирование постоянного прикуса происходит в возрасте 12-18 лет.

На формирование прикуса в детском и подростковом возрасте влияет позднее или раннее прорезывание зубов, преждевременное их удаление.

• Чтобы не испортить прикус, специалисты советуют кормить маленького ребенка грудью, а когда у него появятся все молочные зубы – давать достаточно твердой пищи.
• Хронические риниты и гаймориты нарушают носовое дыхание и мешают формированию правильного прикуса, поэтому нужно следить за здоровьем ребенка, вовремя лечить его, заниматься профилактикой.
• Важен регулярный осмотр у стоматолога и своевременное решение стоматологических проблем.

Вредные привычки, мешающие формированию прикуса

Формирование нормального прикуса может нарушиться, если ребенок:

• долго (до 1,5-2 лет) сосет пустышку;
• сосет нижнюю или верхнюю губу;
• подпирает рукой подбородок, когда сидит за столом;
• грызет ногти или другие предметы;
• сосет большой палец;
• «укладывает» язык между зубами.

У взрослых людей прикус сформирован, поэтому вредные привычки на него влияют гораздо меньше.

Что делать при подозрении на неправильный прикус

Конечно, обратиться к врачу-ортодонту.

Это нужно сделать, если у вас отсутствует один или несколько зубов, есть разрушенные или подвижные зубы, скученность зубов или большие промежутки между ними, была челюстно-лицевая травма, беспокоят щелчки или хруст в височно-нижнечелюстном суставе, есть асимметрия челюстей.

Чтобы оценить состояние челюстно-лицевой области, врач назначит диагностические тесты, в том числе:

• конусно-лучевую компьютерную томографию для детальной 3D-визуализации зубов и костных структур.;
• ортопантограмму – панорамный снимок обеих челюстей;
• телерентгенограмму – рентгеновский снимок черепа, на основании снимка проводится цефалометрический анализ: измеряются углы, расстояния, положение челюстей и зубов;
• 3D-сканирование зубных рядов – делают диагностические модели в цифровом формате.

Какие именно обследования надо будет пройти, решает врач в каждом конкретном случае.

Брекеты и капы для коррекции прикуса

Брекет-системы и капы (элайнеры) – ортодонтические конструкции для исправления прикуса.

• Брекет-системы выглядят как дуги с замочками (лигатурами) и крепятся на наружной или внутренней поверхности зубов. Брекет-системы создают регулируемое давление на зубы, помогая вернуть их в правильное положение. Существуют разные виды брекетов – металлические, керамические, сапфировые, лигатурные и самолигирующие, вестибулярные и лингвальные.
• Капы или элайнеры – прозрачные съемные ортодонтические конструкции, которые почти незаметны на зубах⁸. Их делают из поликарбоната. Капы создают мягкое давление на зубы, в процессе лечения их регулярно меняют (примерно каждые 2-3 недели). Пациент может самостоятельно снимать капы (например, перед едой), а потом надевать их. У элайнеров много плюсов, но они не подходят для коррекции сложных аномалий прикуса.

Альтернативные методы коррекции прикуса

Классическое ортодонтическое лечение обычно длительное – от 18 до 36 месяцев. Но существуют другие методы, которые позволяют исправить прикус в более короткие сроки. Это кортикотомия и ее модификации.

• Как объясняет врач-ортодонт Петр Иванов, кортикотомия – это хирургическая операция, во время которой хирург делает микроскопические надрезы в костной ткани вокруг корней зубов⁹. После заживления пациент носит брекеты или капы. Зубы после операции становятся более податливыми и перемещаются быстрее.
• Еще один альтернативный метод – молекулярная кортикотомия. Вместо инструмента хирурга работают молекулы хелатов и делают тоже самое, только без травмы и болезненных ощущений. Это дает возможность быстрее исправить прикус с помощью кап или брекет-систем. Методика экспериментальная и пока что используется лишь в некоторых ортодонтических центрах.

Как поддерживать результат после лечения у ортодонта

Лечение не заканчивается, когда пациенту снимают капы или брекет-системы. Дело в том, что у зубов есть память, и они захотят вернуться в прежнее неправильное положение. Чтобы избежать этого, пациент должен носить ретейнеры – специальные конструкции, которые удерживают зубы на месте и предотвращают риск рецидива. Сколько придется носить ретейнеры, решает врач. Обычно это два срока ортодонтической коррекции, но сроки могут быть и более длительными. В некоторых случаях ретейнеры придется носить всю жизнь.

Популярные вопросы и ответы

Многие недооценивают важность правильного прикуса и считают это скорее эстетической, чем медицинской проблемой. Как именно прикус влияет на здоровье зубов, дыхание, симметрию лица? На эти и другие вопросы отвечает к.м.н., врач челюстно-лицевой хирург Юлия Семенова.

Источники:

1. Cenzato N, Nobili A, Maspero C. Prevalence of Dental Malocclusions in Different Geographical Areas: Scoping Review. Dent J (Basel). 2021 Oct 11;9(10):117.
   doi: 10.3390/dj9100117. PMID: 34677179; PMCID: PMC8534899.
2. Asiri SN, Tadlock LP, Buschang PH. The prevalence of clinically meaningful malocclusion among US adults. Orthod Craniofac Res. 2019 Nov;22(4):321-328.
   doi: 10.1111/ocr.12328. Epub 2019 Jun 19. PMID: 31152488.
3. Álvarez Solano C, González Camacho LA, Castaño Duque SP, Cortés Velosa T, Vanoy Martin JA, Chambrone L. To evaluate whether there is a relationship between occlusion and body posture as delineated by a stabilometric platform: A systematic review. Cranio. 2023 Jul;41(4):368-379.
   doi: 10.1080/08869634.2020.1857614. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33357146.
4. Токаревич И.В., Гарбацевич Н.А., Москалёва И.В., Бухаревич И.Л. Основы ортодонтии. Учебное пособие. Гродно: ГрГМУ; 2019. 130 с. Доступно:
   https://vdoc.pub/documents/-ivvhjos75sc0
5. Nanda R. Management of open-bite malocclusion. In: Esthetics and Biomechanics in Orthodontics [Internet]. 2nd ed. St. Louis: Elsevier; 2015 [cited 2025 Jul 8]. Available from:
   https://elsevier-elibrary.com/contents/fullcontent/82117/epubcontent_v2/OEBPS/xhtml/chp0009.html
6. Watted N, Lone IM, Zohud O, Midlej K, Proff P, Iraqi FA. Comprehensive Deciphering the Complexity of the Deep Bite: Insight from Animal Model to Human Subjects. J Pers Med. 2023 Oct 8;13(10):1472.
   doi: 10.3390/jpm13101472. PMID: 37888083; PMCID: PMC10608509.
7. Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP, List T, Svensson P, Gonzalez Y, Lobbezoo F, Michelotti A, Brooks SL, Ceusters W, Drangsholt M, Ettlin D, Gaul C, Goldberg LJ, Haythornthwaite JA, Hollender L, Jensen R, John MT, De Laat A, de Leeuw R, Maixner W, van der Meulen M, Murray GM, Nixdorf DR, Palla S, Petersson A, Pionchon P, Smith B, Visscher CM, Zakrzewska J, Dworkin SF; International RDC/TMD Consortium Network, International association for Dental Research; Orofacial Pain Special Interest Group, International Association for the Study of Pain. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network* and Orofacial Pain Special Interest Group†. J Oral Facial Pain Headache. 2014 Winter;28(1):6-27.
   doi: 10.11607/jop.1151. PMID: 24482784; PMCID: PMC4478082.
8. Djeu G, Shelton C, Maganzini A. Outcome assessment of Invisalign and traditional orthodontic treatment compared with the American Board of Orthodontics objective grading system. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005 Sep;128(3):292-8; discussion 298.
   doi: 10.1016/j.ajodo.2005.06.002. PMID: 16168325.
9. Hassan AH, Al-Saeed SH, Al-Maghlouth BA, Bahammam MA, Linjawi AI, El-Bialy TH. Corticotomy-assisted orthodontic treatment. A systematic review of the biological basis and clinical effectiveness. Saudi Med J. 2015 Jul;36(7):794-801.
   doi: 10.15537/smj.2015.7.12437. PMID: 26108582; PMCID: PMC4503897.