Пневмония при коронавирусе у взрослых

COVID-19 привел к развитию массовой пандемии. У 80% заболевших болезнь протекает относительно легко, без последствий. Но у оставшихся 20% возможно поражение легких с развитием особой формы пневмонии

Коронавирусная пневмония – одно из самых коварных осложнений инфекции, вызванной злополучным Уханьским вирусом. Какие у нее симптомы, как лечится, чем опасна пневмония при коронавирусе у взрослых?

Что такое пневмония

Пневмония – это воспаление легких. Она может быть вызвана разными причинами, в том числе и коронавирусом. При COVID-19 могут развиваться тяжелые, угрожающие жизни осложнения. Это связано с тем, что при пневмонии воспаление затрагивает воздушные мешочки (альвеолы), где происходит обмен газов – кровь отдает углекислый газ, получая взамен кислород из атмосферы¹. При воспалении альвеол они отекают, из-за чего организму не хватает кислорода. Развиваются гипоксия и дыхательная недостаточность, падает насыщение крови кислородом (этот показатель называется сатурацией, в норме он должен быть выше 95%).

При коронавирусной инфекции пневмония протекает не по классическому сценарию, как это бывает при типичных микробных воспалениях. Воспаление затрагивает все структуры легких – интерстициальную ткань, альвеолярные стенки и сосуды^1,2. Поэтому такая пневмония получила название атипичной. Страдают обычно оба легких, а процент поражения тканей может быть от 5-10 до 90%. От степени поражения будет зависеть течение болезни.

Причины пневмонии при коронавирусе у взрослых

При коронавирусной инфекции пневмония может быть в двух вариантах – первичная или вторичная.

Первичная пневмония провоцируется самим вирусом – SARS-CoV-2, который проникает в легочную ткань, повреждает ее и вызывает воспалительный процесс. Такая пневмония имеет атипичное течение, которое сложно предсказать и лечить.
Вторичная пневмония может иметь вирусно-бактериальную или чисто бактериальную природу. Патогенные бактерии могут проникать в легкие вслед за вирусом, вызывая дополнительные осложнения¹.

Бактериальная флора чаще всего ухудшает течение инфекции и провоцирует развитие пневмонии примерно на 5-7 сутки от начала симптомов коронавируса. Возможны и более поздние осложнения, которые возникают через 14-20 дней, когда сам вирус из крови и тканей уже исчезает.

Помимо самого SARS-CoV-2, пневмонию могут вызывать и другие вирусы – грипп, корь, аденовирус, метапневмовирус. Если человек с коронавирусом параллельно заразился этими инфекциями, они также могут спровоцировать воспаление легких.

На заметку

Многоразовые медицинские маски для лица: топ-5 надежных средств по версии КП

Симптомы пневмонии при коронавирусе у взрослых

Коварство коронавируса заключается в том, что он может длительно не давать о себе знать, разрушая легочную ткань и изменяя процессы обмена веществ. В итоге состояние может резко ухудшиться буквально за пару дней. Но чаще развитие пневмонии при коронавирусе постепенное, первыми признаками могут быть:

повышение температуры до 37,5ºС и выше;
слабость, быстрая утомляемость;
першение в горле;
легкий насморк или заложенность, снижение обоняния (бывает не всегда).

Более серьезные признаки пневмонии возникают на 8–10 сутки с начала болезни. Но иногда изменения в легких по данным КТ есть даже у тех людей, которые не ощущают практически никаких неприятных симптомов или переносят коронавирус в легкой форме по типу ОРВИ.

У части пациентов, особенно из групп риска, серьезное поражение легких, достигающее 30% и более, возникает уже на 4-5 сутки с начала лихорадки.

Нередко тяжелая пневмония может сопровождаться:

сухим мучительным кашлем, при котором не отходит мокрота;
болью в груди;
резким недомоганием, сильнейшей слабостью с полным отсутствием аппетита;
высокой температурой до 39-40 °С, которая плохо сбивается обычными жаропонижающими и через несколько часов вновь поднимается до высоких показателей;
одышкой, которая усиливается при любой, даже малейшей активности;
синюшностью губ, кончиков пальцев;
низким давлением и высокой частотой сокращений сердца (тахикардией);
потерями сознания из-за гипоксии мозга².

Если измерить сатурацию кислорода (что обычно делают врачи скорой помощи при вызове на дом), насыщение крови кислородом будет менее 95%, а в тяжелых случаях снижается до 85% и ниже.

Лечение пневмонии при коронавирусе у взрослых

Пневмония при коронавирусе – крайне опасное осложнение. Предсказать течение болезни сложно, поэтому важно немедленно обращаться к врачу, чтобы определить план лечения.

При легком течении или незначительном поражении легких возможно лечение дома под наблюдением участкового врача или специалиста частной клиники. Если состояние не улучшается, появляются признаки ухудшения, или же пациент находится в группе риска, показана госпитализация в инфекционный («ковидный») стационар².

Важно знать

Пневмония: как распознать воспаление легких, пока оно не стало смертельно опасно

Диагностика

Начальные этапы диагностики одинаковы для всех видов пневмонии, включая коронавирусную. Врач поликлиники или скорой помощи тщательно фиксирует все жалобы, замеряет сатурацию кислорода пульсоксиметром (прибор, который надевают на палец), прослушивает легкие, измеряет артериальное давление и пульс.

Затем проводится экспресс-тест на выявление вируса, либо назначается ПЦР-тест. Также необходимы:

анализ крови для выявления воспалительной реакции;
кровь на свертывание, чтобы определить склонность к тромбозам;
кровь на антитела к коронавирусу (если пациент болеет более 1-2 недель);
биохимия крови с обязательным определением С-реактивного белка (он важный показатель опасного состояния – цитокинового шторма);
КТ или обзорная рентгенография легких для определения степени поражения^2,3.

Современные методы лечения

Легкую форму инфекции с незначительным процентом поражения легких по последним протоколам можно лечить дома, но строго под наблюдением врача. Пациент должен быть изолирован от всех членов семьи. Показан постельный режим, легкое питание и обильное питье.

Из лекарственных препаратов назначают:

противовирусные препараты (подбирает врач);
интерфероны;
жаропонижающие средства².

Если по данным анализа крови нет подтверждения, что пневмония микробная, антибиотики не назначаются. При неэффективности домашнего лечения и ухудшении состояния пациента госпитализируют. В стационаре применяют:

внутривенные растворы для детоксикации (глюкоза, физраствор, реополиглюкины);
кортикостероидные препараты (подавляют воспаление, защищает альвеолы легких от повреждения);
препараты против тромбов (антикоагулянты);
кислородотерапию;
препараты против цитокинового шторма (они подавляют активность иммунной системы)².

Если пневмония прогрессирует, пациента могут перевести на ИВЛ или проводят ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация), продолжая интенсивное лечение.

Антибиотики назначают только при доказанном наличии вторичной микробной флоры.

Профилактика пневмонии при коронавирусе у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики коронавирусной пневмонии – это защита от заражения инфекцией. Людям, которые не переболели, рекомендована вакцинация зарегистрированными вакцинами «Гам-КОВИД-Вак» и «ЭпиВакКорона». Кроме того, важно соблюдение всех рекомендаций по профилактике заражения:

ношение защитной маски и перчаток в общественных местах;
тщательное мытье рук;
самоизоляция для групп риска;
избегание контакта с заболевшими;
ведение здорового образа жизни, рациональное питание, отказ от вредных привычек².

Популярные вопросы и ответы

Коронавирусная пневмония – это опасное и непредсказуемое осложнение инфекции. Важно знать, чем может обернуться для человека развитие этого типа воспаления легких, насколько длительно будут сохраняться эти осложнения и можно ли снизить риск их возникновения. Об этом мы поговорили с экспертом – терапевтом, врачом общей практики Жанной Дорош.

Какие могут быть осложнения при коронавирусной пневмонии?

– Осложнением может быть миокардит и множество других заболеваний, в результате которых могут пострадать легкие, почки, печень, сердце и другие органы.

Когда вызывать врача на дом при коронавирусной пневмонии?

– При повышении температуры выше 37 °С, если она сопровождается внезапной потерей обоняния, или при повышении температуры до высоких значений, незамедлительно вызывайте врача. Врач проанализирует течение болезни и ее развитие, а также исключит или определит возможные последствия заболевания, в том числе и пневмонию.

Можно ли лечить пневмонию при коронавирусе народными средствами?

– На основании поставленного диагноза будет назначено необходимое лечение, возможно, с применением антибиотиков.

Ни один врач в лечении таких серьезных и тяжело текущих заболеваний не будет использовать только методы народной медицины. Народные средства в данном случае можно применять в качестве дополнительной терапии к основному лечению лекарственными препаратами.

Источники:

Х. Х. Абдукаримов, Е. М. Миербеков, Т. К. Куандыков, В. В. Мутагиров, Д.М. Шайхина ГАЗЫ КРОВИ И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ КРИТЕРИИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ ПРИ КОВИД ПНЕВМОНИЯХ // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2021. №4.
https://cyberleninka.ru/article/n/gazy-krovi-i-kislotno-osnovnoe-sostoyanie-kriterii-respiratornoy-podderzhki-u-bolnyh-v-kriticheskih-situatsiyah-pri-kovid
Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (Covid-19). Версия 17 от 14.12.2022.
https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf?1671088207
Войтенков Владислав Борисович, Марченко Наталья Викторовна, Скрипченко Наталья Викторовна, Капитон Марина Геннадьевна, Бедова Мария Алексеевна ЗНАЧЕНИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2020. №1.
https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-instrumentalnyh-metodov-v-diagnostike-pnevmonii-pri-koronavirusnoy-infektsii