Одно из наиболее частых осложнений респираторной инфекции у детей — ложный круп. Ежегодно в России регистрируется более 25 млн случаев болезней дыхательной системы у детей. Их доля в структуре первичной заболеваемости составляет примерно 60 % (1). Разбираемся с врачами, чем отличается ложный круп от истинного, почему ребенку поможет вертикальное положение тела и увлажнитель, а не антибиотики.
Что такое ложный круп простыми словами
Это острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит), при котором воспаляется и отекает слизистая гортани преимущественно под голосовыми складками. При таком клиническом синдроме появляется хриплый или сиплый голос, грубый лающий кашель с прогрессирующим затруднением дыхания. От настоящего дифтеритического крупа заболевание отличается тем, что не образуются пленки, перекрывающие дыхательные пути.
Болезнь развивается на фоне ОРВИ и чаще всего поражает маленьких детей в возрасте до 6 лет, что связано с анатомическими особенностями строения гортани. Малыши первого года жизни болеют особенно тяжело и требуют госпитализации (1, 2). Дети на втором году жизни и старше сталкиваются с признаками дыхательной недостаточности, при правильном и своевременном лечении риск осложнений значительно снижается, что позволяет избежать госпитализации.
Полезная информация про ложный круп у детей
| Как переводится название «круп»? | С шотландского и английского — каркать. Указывает на один из основных симптомов заболевания — лающий кашель. |
| Какой возбудитель чаще других вызывает развитие ложного крупа? | Это вирус парагриппа — в 75 % случаев (1). Он вызывает отек слизистой гортани и трахеи, в результате сужается просвет дыхательных путей. |
| Какие врачи лечат заболевание? | ● Диагностикой и лечением занимаются педиатры, ● при рецидивирующих эпизодах — отоларингологи. |
| Какие заболевания считаются сопутствующими ложному крупу? | Атопический дерматит и бронхиолит повышают риск развития болезни (3). |
Причины развития ложного крупа у детей
Выделяют внешние и внутренние факторы развития болезни.
Внешние причины
К ним относят различные инфекции, в большинстве случаев — вирусные. Частой причиной развития ложного крупа является вирус парагриппа. Реже развитие болезни вызывают аденовирусы, герпесвирусы, коронавирус, энтеровирусы и другие.
Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактерии присоединяются после заражения вирусом и существенно осложняют течение заболевания (1).
Внутренние причины
К ним относятся анатомо-физиологические особенности строения детской гортани и трахеи. Даже незначительное воспаление вызывает выраженный отек, который существенно сужает просвет гортани и серьезно затрудняет дыхание. При этом кашлевой рефлекс может быть более интенсивным, а дыхательные пути более чувствительны к раздражителям.
6 основных симптомов ложного крупа у детей
Заболевание начинается внезапно и преимущественно ночью, что связано с циркадными ритмами уровня кортизола в сыворотке, который нарастает с 23:00 до 04:00 (1). Признаки могут усиливаться при стрессе, плаче и в возбужденном состоянии.
Повышение температуры тела
Наблюдается субфебрильная (37–38 °C) или фебрильная (38–39 °C) лихорадка в течение 1–3 дней (1).
Лающий кашель
Малыш просыпается от приступа сухого, отрывистого кашля. Продолжается также в течение 1–3 дней, приступы чаще всего бывают по ночам.
Изменение высоты, силы, тембра голоса
Происходит изменение качества голоса — появляется осиплость, охриплость и т. д. Нарастает по мере увеличения отека в подскладочном пространстве (1).
Шумное, затрудненное дыхание
Возникает из-за сужения просвета гортани. При этом крылья носа сильно раздуваются.
Втяжение грудной клетки
Из-за затруднения прохождения воздуха на вдохе втягиваются внутрь уступчивые места грудной клетки: межреберные промежутки и яремная ямка над грудиной (1).
Посинение кожи
При выраженной гипоксии (нехватке воздуха) у ребенка синеет носогубный треугольник и кончики пальцев.
Что делать, если у ребенка ложный круп
В первую очередь, если родители проснулись от лающего кашля малыша, им нужно постараться успокоиться — ребенок может испугаться еще сильнее, видя вашу реакцию, а при ложном крупе стресс усиливает симптомы затрудненного дыхания. Второй важный шаг — как можно быстрее вызвать скорую помощь.
Первая помощь до приезда скорой помощи
Мария Воротынцева, врач-педиатр детской клиники «РЖД-Медицина» советует:
— Ложный круп достаточно опасен и может вызвать асфиксию и удушье, поэтому лучше не медля обратиться за медицинской помощью. До приезда врачей необходимо постараться облегчить самочувствие малыша своими силами:
- сохранять спокойствие: паника может усилить спазм голосовых связок;
- обеспечить доступ к прохладному воздуху: можно открыть окно и посидеть с ребенком у подоконника или выйти на балкон, это поможет снять отечность голосовых связок;
- включить увлажнитель воздуха;
- давать ребенку пить теплую жидкость небольшими порциями.
Категорически запрещено:
- закрывать окна в помещении — необходим постоянный приток свежего, прохладного воздуха;
- проводить гимнастику — физические нагрузки противопоказаны при затрудненном дыхании;
- использовать народные средства (молоко с медом, травяные отвары, любые домашние средства от кашля);
- делать паровые ингаляции — горячие пары могут усилить отек;
- использовать небулайзер с эфирными маслами — это может спровоцировать дополнительный отек;
- применять местные средства (горчичники, банки, растирания, компрессы);
- самостоятельно осматривать горло ребенка — это может вызвать дополнительный спазм;
- давать антибиотики без назначения врача — ложный круп чаще всего имеет вирусную природу и антибиотиками не лечится.
Лечение ложного крупа у детей по клиническим рекомендациям
Терапия направлена на снятие отека и воспаления в гортани. Включает два основных способа: немедикаментозные методы и лекарственное лечение. Об особенностях рассказывает наш эксперт Мария Воротынцева.
Немедикаментозная помощь
— Это правильное положение тела:
- ребенка необходимо держать вертикально, в т. ч. и при транспортировке в стационар.
- положение лежа может усилить ларингоспазм.
Медикаментозное лечение
— Назначается только врачом. Основной и самый эффективный метод — гормональная терапия, которая быстро снимает отек. Она безопасна в тех дозах, что применяется для лечения крупа.
- Ингаляции через небулайзер. Чаще всего используют препараты с действующим веществом — глюкокортикоид. Обычно достаточно одной ингаляции.
- Лекарства внутрь или инъекции. Иногда ингаляции провести невозможно — ребенок сильно сопротивляется. Вместо них назначают препараты с действующим веществом — дексаметазоном в таблетках или инъекции. Эффективность сопоставима с ингаляциями.
- Кислородотерапия. При тяжелом течении ложного крупа, если уровень кислорода в крови падает ниже 92 %, проводят кислородотерапию. При угрожающем жизни сужении гортани требуется срочная интубация (введение дыхательной трубки) для обеспечения нормального дыхания.
Комментарий эксперта про ложный круп у детей
Александр Матроскин, врач-оториноларинголог детской клиники «РЖД-Медицина» объясняет:
— Это распространенная причина затрудненного дыхания у детей от 6 месяцев до 6 лет (4). На его долю приходится до 6 % всех обращений к педиатрам. Чаще всего это состояние развивается осенью, зимой и ранней весной. Заболевание обычно имеет вирусную природу и длится недолго. В 60 % случаев симптомы проходят в течение 48 часов при правильном лечении. Тем не менее около 5 % детей требуют госпитализации, а 1–3 % из них может понадобиться искусственная вентиляция легких.
Вирусы, вызывающие ложный круп, передаются двумя основными путями:
- воздушно-капельным: при вдыхании частиц слюны, когда больной кашляет или чихает;
- контактно-бытовым: через руки или поверхности, загрязненные вирусом (например, при рукопожатии или касании дверной ручки).
У ложного крупа волнообразное течение: симптомы могут усиливаться и ослабевать, особенно в ночное время. Но в целом, при своевременном лечении, заболевание проходит как кратковременный эпизод на фоне обычной ОРВИ. Наиболее выраженные проявления: лающий кашель, осиплость голоса и шумное дыхание — обычно длятся от нескольких часов до 2–3 суток.
Как правило, пик симптомов приходится на вторую ночь болезни, после чего состояние начинает улучшаться. Главный совет, который можно дать родителям ребенка с ложным крупом, — это сохранять спокойствие, обеспечить поступление прохладного влажного воздуха и стараться больше держать малыша в вертикальном положении. Кроме того, лучше не затягивать с обращением за помощью к врачу, особенно при нарастании симптомов.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы отвечает наш эксперт Александр Матроскин.
В чем отличие ложного крупа от истинного?
В отличие от него, ложный круп, или острый обструктивный ларингит, — это осложнение обычных вирусных инфекций, таких как парагрипп, грипп или RS-вирус. Его причина — не пленки, а быстрый отек и воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи на фоне вирусного воспаления.
Что нельзя делать при ложном крупе у ребенка?
1. Делать паровые ингаляции над картошкой или горячей водой. Это самое опасное и распространенное заблуждение. Горячий пар способен вызвать рефлекторный спазм и ожог воспаленной слизистой гортани, что приведет к еще большему сужению дыхательных путей. Кроме того, пар провоцирует набухание засохшей слизи в дыхательных путях, что также затрудняет дыхание.
2. Использовать горчичники, растирания и пахучие мази. Сильные запахи (камфора, эфирные масла, горчица) являются мощными раздражителями для чувствительной слизистой оболочки и могут спровоцировать новый приступ кашля и усиление ларингоспазма.
3. Давать ребенку лекарство через рот или заставлять пить во время приступа кашля. В состоянии страха и затрудненного дыхания ребенок может легко подавиться, что только усилит панику и риск удушья. Все действия должны быть направлены на то, чтобы успокоить малыша.
4. Насильно кормить ребенка и/или давать ему крошащиеся продукты: печенье, хлеб, сухарики, чипсы. Как и в случае с питьем, малыш может подавиться и вдохнуть крошки.
5. Оставлять ребенка одного или укладывать в горизонтальное положение. Положение лежа усиливает давление на дыхательные пути и может ухудшить состояние. Держите малыша вертикально на руках — это помогает ему легче дышать и чувствовать себя в безопасности.
6. Игнорировать симптомы и отказываться от врачебной помощи. Даже если вам удалось снять приступ домашними методами (прохладным воздухом, успокоением), обязательно вызовите врача. Только специалист может объективно оценить тяжесть состояния и назначить адекватную медикаментозную терапию, чаще всего — специальные ингаляции, быстро снимающие отек.
Как долго длится ложный круп у детей?
Насколько опасен ложный круп у детей?
Основная угроза заключается не в самом кашле, а в стремительно нарастающем отеке слизистой гортани, который в критической стадии может привести к ее полному закрытию и удушью. Именно поэтому так важно ориентироваться не только в симптомах, но и в их динамике.
Первыми сигналами обычно служат грубый кашель и осиплость. Насторожиться стоит, когда к ним добавляется шумное дыхание (стридор) и заметное втяжение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе.
Серьезные опасения должны вызвать признаки перехода в тяжелую стадию, при которой жизнь ребенка оказывается под угрозой и требуется немедленный вызов скорой помощи. К этим угрожающим признакам относятся:
● затрудненное дыхание в состоянии полного покоя;
● выраженная бледность или синеватый оттенок кожи вокруг рта;
● необычная заторможенность, сонливость или, напротив, резкое возбуждение и чувство страха;
● невозможность произнести слова или плакать из-за нехватки воздуха;
● слюнотечение и трудности с глотанием.
Источники:
- Блохин Б. М., Лобушкова И. П., Прохорова А. Д., Суюндукова А. С. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Диагностика и неотложная терапия. лекция // Педиатрия. Consilium Medicum. 2019.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-stenoziruyuschiy-laringotraheit-u-detey-diagnostika-i-neotlozhnaya-terapiya-lektsiya - Ращепова Е. А., Леднева В. С., Разуваева Ю. Ю. Частота возникновения стенозирующего ларинготрахеита у детей раннего возраста на фоне острой респираторной вирусной инфекции // Эпомен: медицинские науки. 2022.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-vozniknoveniya-stenoziruyuschego-laringotraheita-u-detey-rannego-vozrasta-na-fone-ostroy-respiratornoy-virusnoy-infektsii
- Nejashmikj V. R. Croup in Children and Risk Factors // PRILOZI. 2024.
URL: https://www.researchgate.net/publication/386988144_Croup_in_Children_and_Risk_Factors
- Зайцева О. В.Системные и ингаляционные глюкокортикостероиды при остром обструктивном ларинготрахеите // Медицинский совет. 2018.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistemnye-i-ingalyatsionnye-glyukokortikosteroidy-pri-ostrom-obstruktivnom-laringotraheite
