Альфа-фетопротеин (АФП) при беременности: нормы, отклонения и расшифровка значений в 2026 году

Это исследование входит в программу пренатального скрининга при беременности, которое проводят во втором триместре для выявления различных рисков и патологий у ребенка (1). Посмотрите, что означают показатели в анализе крови на АФП и как поступить, если выявились отклонения от нормы.

Что такое альфа-фетопротеин простыми словами

Такой анализ в комбинации с УЗИ и другими обследованиями дает развернутую картину течения беременности, не позволяя врачам «пропустить» опасные патологии и повышая шансы на рождение здорового и полноценного малыша.

Альфа-фетопротеин — это особый белок, который вырабатывается в организме эмбриона. Он считается «предшественником» или ранней версией сывороточного альбумина — основного белка плазмы крови. АФП начинает вырабатываться примерно с 5-й недели внутриутробного развития: сначала в желточном мешке, а после 6-й недели беременности основным «заводом» становится печень плода. Ребенок выделяет белок вместе с мочой в околоплодные воды, затем АФП через плаценту попадает в кровеносные сосуды матери.

Таким образом, назначая будущей маме анализ на АФП, врач преследует цель узнать количество белка, которое производит организм ее ребенка. В период беременности АФП выполняет две ключевые задачи.

1. Транспортная функция: доставка питания для развития плода. На ранних сроках печень ребенка еще не работает в полную силу, поэтому организму нужен специальный переносчик жизненно важных веществ, в первую очередь жирных кислот и гормонов. АФП связывает жирные кислоты и доставляет их к клеткам головного мозга и нервной системы. Без этого строительного материала невозможно правильное формирование нейронов. Что касается гормонов, то белок захватывает избыток материнских эстрогенов, защищая плод от гормональной перегрузки, которая может нарушить его развитие. Кроме того, он поддерживает онкотическое давление — удерживает жидкость внутри сосудов ребенка, предотвращая появление отеков тканей.
2. Иммуномодуляция: защита от конфликта с иммунитетом матери. С точки зрения биологии плод наполовину чужероден для женского организма (так как содержит гены отца). В норме иммунная система должна распознать его как врага и атаковать. АФП выступает в роли естественного регулятора иммунитета, подавляя чрезмерную активность защитных клеток матери непосредственно в области матки. Это создает состояние «иммунного перемирия», позволяя ребенку спокойно развиваться, не подвергаясь атаке антител (2).

Показатели за рамками нормы в анализе не являются поводом для лечения и внутриутробного вмешательства, врач смотрит на всю картину целиком.

Полезная информация про АФП при беременности

Что означают разные показатели альфа-фетопротеина (АФП) у беременных женщин

Количество АФП меняется пропорционально возрасту малыша. Уровень белка начинает нарастать с 10-й недели, достигает своего пика в середине третьего триместра к 30–32-м неделям (2). Затем плавно снижается к моменту родов. 

Именно эта физиологическая особенность позволяет врачам использовать АФП как маркер. Они измеряют концентрацию белка у матери и при этом оценивают, насколько правильно развиваются внутренние органы ребенка (в первую очередь нервная трубка и брюшная стенка) и нет ли избыточного «просачивания» белка из-за каких-либо нарушений.

Для общего понимания динамики можно ориентироваться на усредненные показатели в таблице ниже. Чтобы были понятны цифры, нужно ввести два понятия: 

• абсолютная концентрация белка в крови в МЕ/мл,
• относительная величина в МоМ. 

Например, в анализах стоит 85 МЕ/мл, а срок 18 недель. 

В акушерстве эта цифра сама по себе не имеет значения, т. к. врачи оценивают показатель через призму МоМ (Multiple of the Median) — кратность медиане. Этот коэффициент показывает степень отклонения от среднего значения для срока беременности (медианы). Таким образом, оценивается именно отклонение от нормы для конкретного дня развития плода, а не просто количество белка.

Поэтому врач в нашем примере разделит полученный показатель на значение медианы. Для 18 недель она составляет 45 МЕ/мл. Соответственно при делении 85 на 45, получаем примерно 1,9, т. е. в пределах нормы.

Эти цифры являются лишь ориентировочными для ознакомления. Точные референтные границы всегда указаны в личном бланке анализа справа от результата. Они зависят от конкретной тест-системы лаборатории и интерпретируются лечащим врачом.

Норма по неделям

Лилия Афанасьева, врач — гинеколог-эндокринолог многопрофильной клиники «Сестрорецкая», объясняет:

— Норма АФП у беременных составляет от 0,5 до 2,5 МоМ.

Повышенный и пониженный АФП

Значения выше 2,0 МоМ считаются повышенными и требуют наблюдения. В некоторых протоколах порог для дополнительного обследования устанавливается на уровне 2,5 МоМ. Показатели ниже 0,5 МоМ встречаются реже, чем высокие показатели, но они требуют не меньшего внимания. 

После родов выработка АФП резко падает. У здорового взрослого человека этого белка в крови практически нет. Норма — менее 7–10 МЕ/мл, если только речь не идет о повреждении печени или онкологических процессах.

Основные причины повышения показателя

1. Дефекты нервной трубки (ДНТ). К ним относятся расщепление позвоночника (spina bifida) и отсутствие больших полушарий головного мозга (анэнцефалия). В норме нервная трубка полностью закрывается к 4-й неделе развития. Если этого не происходит, образуется открытый канал между амниотической жидкостью (где концентрация АФП велика) и кровью матери. Белок буквально «вытекает» через этот дефект.
2. Патологии передней брюшной стенки: выпячивание кишечника рядом с пупком (гастрошизис), печень и кишечник в оболочке у основания пуповины (омфалоцеле). При этих состояниях внутренние органы плода контактируют с околоплодными водами напрямую, что облегчает переход белка в материнский кровоток.
3. Особенности работы почек и плаценты. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча забрасывается обратно в мочеточник) или почечная недостаточность плода приводят к тому, что ребенок выделяет избыточное количество белка с мочой. Также причиной может стать фетоплацентарная недостаточность, нарушающая нормальный обмен веществ между матерью и ребенком.

В клинической практике причинами выраженного повышения АФП могут быть многоплодная беременность или банальная ошибка в расчете срока по менструации.

• Многоплодная беременность. При двойне или тройне повышенный АФП чаще всего относится к физиологической норме. Два или три плода производят суммарно больший объем белка, который попадает к маме.
• Погрешность в определении срока. Это самая частая причина ложной тревоги. Если реальный срок беременности больше предполагаемого (например, из-за ранней овуляции), то медиана для расчета МоМ берется неверно — более низкая, чем должна быть на самом деле. В итоге математически получается завышенный коэффициент.

Кроме этих факторов искажать данные анализа могут избыточный вес и диабет матери, ЭКО и другие способы искусственного оплодотворения, лабораторные погрешности.

Основные причины снижения показателя

1. Хромосомные аномалии. Это наиболее значимая группа рисков при низком АФП. Например, при синдроме Дауна печень плода вырабатывает меньше альфа-фетопротеина. Кроме того, меняется структура плаценты, что дополнительно затрудняет переход белка к матери.
2. Синдром Эдвардса и Синдром Патау. В этих случаях снижение выражено еще сильнее из-за общего нарушения метаболизма и задержки развития всех органов и систем.
3. Задержка внутриутробного роста (ЗВУР). Если плод по каким-либо причинам, например, проблемы с сосудами пуповины, отстает в развитии, его печень растет медленнее нормы. Соответственно, объем синтезируемого белка уменьшается пропорционально массе органа.
4. Пузырный занос (молярная беременность). Это тяжелая патология, при которой эмбрион фактически отсутствует или останавливается в развитии, а вместо него разрастаются патологические ворсины хориона как виноградные гроздья. Поскольку живого плода с печенью нет, источник АФП исчезает, и показатель падает критически низко.

У женщин с прегестационным диабетом (существовавшим до беременности) уровень АФП практически всегда находится на нижней границе нормы или слегка занижен. Это связано с тем, что повышенный уровень глюкозы и инсулина влияет на проницаемость плацентарного барьера и скорость синтеза белков печенью плода.

Так же, как с повышенными показателями, возможны ошибки в определении срока беременности по менструации.

Важно

Второй скрининг: что показывают исследования и как подготовиться

Что делать, если АФП у беременной повышен или понижен

Увидев повышенный или пониженный АФП, крайне важно сохранять спокойствие. Этот анализ является скрининговым методом. Его задача — не поставить диагноз, а выделить группу женщин, которым нужно уделить чуть больше внимания. 

Что делать при повышенном АФП

Если результат анализа показывает уровень выше 2,5 — это повод для настороженности и сигнал для врача о необходимости комплексного обследования. 

Гинеколог назначает ряд исследований для уточнения причины. 

1. Проводится прицельное экспертное УЗИ для тщательной оценки анатомии плода, цель которого исключить дефекты нервной трубки, брюшной стенки, почек, 
2. Если результаты в норме, то врач может рекомендовать повторный анализ крови через 7–10 дней. 
3. Если по УЗИ есть отклонения, то потребуется консультация генетика. 
4. В некоторых случаях для исключения пороков развития может быть рекомендован амниоцентез — исследование околоплодных вод под УЗИ-контролем. 
5. Для выявления хромосомных аномалий используется неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — анализ ДНК плода без прокола (3). Но он не показывает дефекты нервной трубки.

На заметку

НИПТ: зачем и кому нужно сдавать тест ДНК при беременности

Что делать при пониженном АФП

Низкий АФП требует такого же алгоритма действий, как и высокий. Важно помнить: сахарный диабет у матери «занижает» цифры, поэтому программа расчета риска автоматически вводит поправку на это заболевание.

Гинеколог-эндокринолог Лилия Афанасьева говорит:

— При любых изменениях уровня АФП во время беременности необходимы:

• консультация вашего акушера-гинеколога;
• проведение УЗИ плода на аппарате экспертного класса и желательно в условиях медико-генетического центра;
• консультация врача-генетика и пересчет рисков;
• проведение инвазивной диагностики при наличии показаний (амниоцентез, хориоцентез);
• проведение НИПТ — неинвазивного пренатального теста.

Средние цены на анализ на АФП при беременности

Исследование можно сделать по назначению врача бесплатно по ОМС или платно в частной клинике. Приводим среднюю стоимость исследования по городам. Итоговая цена может включать дополнительно плату за забор крови.

Советы врача о сдаче анализа на альфа-фетопротеин при беременности

Лилия Афанасьева, врач — гинеколог-эндокринолог многопрофильной клиники «Сестрорецкая», объясняет:

— В настоящее время вся пренатальная диагностика проводится в максимально ранние сроки с 11 до 13,6 недель беременности. Она включает в себя ультразвуковую диагностику и последующую сдачу крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и плазматический протеин А (РАРР-А), ассоциированный с беременностью.

Хорионический гонадотропин человека вырабатывается плацентой и снижается либо повышается при различных отклонениях и патологиях — синдроме Дауна, синдроме Эдвардса и др. Изменение уровня РАРР-А также может говорить о наличии хромосомных отклонений, мутаций. Таким образом, вместе с ультразвуковой диагностикой анализы на ХГЧ и РАРР-А дают развернутую картину течения беременности. При этом программа расчета рисков, которая используется в РФ (ASTRAIA), учитывает возраст матери, ее артериальное давление, наличие факторов риска и данные УЗИ: толщину воротникового пространства, длину носовой кости, скорость кровотока в маточных и мозговых артериях, а также срок беременности. 

Если беременной женщине не была проведена пренатальная диагностика в регламентированные сроки, то остаются два варианта, позволяющие оценить генетическое здоровье плода. Это неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) и сдача крови на АФП и ХГЧ в сроке беременности 16–18 недель. Оптимально допускается сдача до 22 недель. 

Анализ на АФП входит в состав пренатального скрининга, например, «тройного теста» АФП, β-ХГЧ, свободный эстриол на сроке 16–18 недель. Он дает оценку развитию плода и выявляет возможные пороки, такие как дефекты нервной трубки, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы.

Изменения уровня АФП говорят о следующем.

1. Повышенный уровень (> 2,5 МоМ): возможные дефекты нервной трубки плода, например, расщепление позвоночника, множественные врожденные пороки развития, многоплодная беременность, угроза прерывания, тяжелый гестоз (токсикоз на поздних сроках — прим. Ред.).
2. Пониженный уровень (< 0,5 МоМ): возможный риск хромосомных патологий, например, синдром Дауна, синдром Эдвардса, неправильно определенный срок беременности. Кроме того, это может указывать на низкую жизнеспособность плода: угрозу самопроизвольного выкидыша, внутриутробной смерти плода, пузырный занос.

Сдача анализа на АФП и ХГЧ абсолютно безопасны для плода, так как при оценке этих показателей исследуется кровь матери. Если вы пропустили 1 этап пренатальной диагностики, то лучше не отказываться от сдачи АФП и ХГЧ, или же провести НИПТ.

Полезно

Анализ крови при беременности: как сдавать и расшифровать

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает Анастасия Самойлова, семейный врач, эндокринолог, врач превентивной интегративной медицины, диетолог и нутрициолог, и гинеколог-эндокринолог Лилия Афанасьева.

Источники

1. Юпатов Е. Ю. Современные принципы пренатального скрининга // Практическая медицина. 2016.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-prenatalnogo-skrininga
2. Черешнев В. А., Заморина С. А., Тимганова В. П., Бочкова М. С., Храмцов П. В., Шардина К. Ю., Раев М. Б. Иммуномодулирующие эффекты альфа-фетопротеина // Вестник Пермского федерального исследовательского центра. 2020.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunomoduliruyuschie-effekty-alfa-fetoproteina
3. Оленев А. С., Сонголова Е. Н., Якшибаева А. А. Неинвазивный пренатальный тест в условиях мегаполиса // Здоровье мегаполиса. 2021.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neinvazivnyy-prenatalnyy-test-v-usloviyah-megapolisa