Недоношенный ребенок

Такие малыши отличаются от доношенных сверстников незрелостью органов и систем. Особенности развития зависят от срока, когда родился младенец, и протекания периода уже после его появления на свет. Что нужно знать родителям недоношенного ребенка, как помочь новорожденному, чтобы он быстро догнал своих ровесников, расскажем вместе с экспертами.

Что такое недоношенность новорожденного простыми словами

Объясняет врач-педиатр, специалист по грудному вскармливанию Алена Артемьева:

— Таких деток врачи ласково называют «торопыжками». Разгадка кроется в самом слове — ребенка не доносили. Доношенность — это срок рождения в полные 37 недель или не ранее, чем через 259 дней, отсчитываемых с первого дня последнего менструального цикла. Если вы родили в 36 недель и 6 дней, то ваш ребенок считается недоношенным. Формально роды в 37 недель считаются в срок, но при этом малыш все равно расценивается как ранний доношенный или поздний недоношенный.

Все дело в том, что в таком пограничном положении младенцы рождаются с разной степенью недоразвития всех органов и систем, поэтому за такими малышами смотрят очень внимательно детские врачи всех специальностей.

Полезная информация о недоношенных детях

Признаки недоношенности

В педиатрии существуют критерии, согласно которым ребенка считают недоношенным. Их приводит наш эксперт Алена Артемьева.

Во сколько недель ребенок считается недоношенным

Так как такие дети родились раньше положенного срока, оценивать их наравне с доношенными было бы неправильно, поэтому в мировом сообществе принято считать их возраст немного иначе. Для этого используются следующие понятия.

• Гестационный возраст — количество полных недель от момента зачатия до родов. 
• Постнатальный возраст — это фактический (календарный) возраст, то есть число недель/месяцев от рождения ребенка.
• Постконцептуальный возраст — это общий возраст недоношенного (гестационный + постнатальный). Рассчитывается до 40 недель. Например, вашему ребенку 1 месяц и 3 недели, вы родили его на 25-й неделе беременности. Постконцептуальный возраст — 32 недели, из которых 25 недель проведено внутриутробно. 
• Скорректированный возраст — это разница между фактическим возрастом в неделях (постконцептуальным) и недостающими до доношенного срока неделями беременности (гестационным возрастом) — сколько малышу не хватило до 40 недель. Например: ребенку 6 месяцев от рождения, а родился он на 28-й неделе беременности. Считаем: из 24 недель от рождения вычитаем недостающие 12 недель беременности до доношенного срока, получаем 12 недель, что равно 3 месяцам скорректированного возраста.

Низкая масса тела

Согласно классификации недоношенности по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) вес таких малышей составляет менее 1000 г и до 2499 г включительно (1).

Состояние кожи

• Кожа тонкая и морщинистая, сверху покрыта сыровидной смазкой и пушковыми волосами — лануго (они защищают от переохлаждения в утробе матери — прим. Ред. ).
• Цвет — ярко-красный. 
• Характерно отсутствие подкожно-жировой клетчатки.

Особенности телосложения

У недоношенных детей непропорциональное телосложение:

• большая голова и короткие конечности, 
• большой и распластанный живот, на котором просматриваются прямые мышцы,
• половые органы и ушные раковины недоразвиты, 
• открыты роднички и швы черепа, 
• мозговой череп преобладает над лицевым.

Снижение мышечного тонуса

У недоношенного ребенка мышцы слабые, основные рефлексы, как сосание, работают плохо, а сложные двигательные навыки, как переворачивание или сидение, появляются с задержкой. Его мышцам нужно больше времени, чтобы «дозреть» и начать работать слаженно (2).

Особенности нервной системы

• Сниженный неврологический статус (функции нервной системы не до конца созрели — прим. Ред.), 
• вялая реакция на внешние раздражители (2).

Дыхание и терморегуляция

• Поверхностное дыхание, неравномерное по ритму и глубине (2).
• Чем раньше появился ребенок на свет, тем хуже терморегуляция.

Незрелость органов и систем

Большинство из них недоразвиты к моменту рождения малыша. 

• Нервная система. Сосательный и глотательный рефлексы полностью формируются лишь к 32–34-й неделе беременности. Поэтому детям, рожденным раньше, часто требуется зондовое питание. Реакция на звуки замедленные или ослабленные. Поведение малышей может быть или вялым и сонливым, или преобладать раздражительные и хаотичные движения. 
• Пищеварительная система. Влияет на уменьшение выработки и активности пищеварительных ферментов в желудке, поджелудочной железе и кишечнике. Из-за дисбаланса микрофлоры в кишечнике часто вздутие живота и кишечные колики.
• Эндокринная система. Дефицит гормона кортизола осложняет адаптацию к жизни вне утробы матери, регуляцию артериального давления и метаболизм глюкозы. Временно замедлен обмен веществ из-за дисфункции щитовидной железы.
• Кроветворная система. Из-за незрелого костного мозга медленно формируются новые эритроциты, что приводит к анемии. 

В то же время сердечно-сосудистая система относительно зрелая. Анатомически она сформирована. Но у  недоношенных детей часто остается открытым артериальный проток, который после рождения должен закрыться самостоятельно. Это может привести к серьезным нарушениям. 

Почки незрелые, но при правильном уходе также функционируют в норме. Ребенок чувствителен к обезвоживанию или, наоборот, перегрузке жидкостью, что приводит к отекам. 

Степени недоношенности новорожденных

Существует несколько классификаций в зависимости от того, что берут за основу — возраст или вес и рост. О них рассказывает врач-педиатр Алена Артемьева.

— Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), выделяет следующие степени недоношенности:

• экстремально недоношенные — менее 28 недель;
• глубоко недоношенные — от 28 до 32 недель;
• умеренно недоношенные — от 32 до 34 недель;
• поздние недоношенные — от 34 до 36 недель.

Также условно выделяют 4 степени недоношенности по массе и длине тела:

• I — 2000–2500 г при длине тела 41–45 см.
• II — 1500–1999 г при длине тела 36–40 см.
• III — 1000–1499 г при длине тела 30–35 см.
• IV — 500–999 г при длине тела 25–30 см и менее.

Правила выхаживания и кормления недоношенных детей

Ребенок находится в отделении выхаживания недоношенных, где применяются следующие принципы.

Создание условий постнатальной (послеродовой) адаптации

Из-за нестабильной регуляции тепла и отсутствия подкожно-жировой клетчатки у недоношенных детей нет способности к терморегуляции. Поэтому выхаживание таких детей происходит в кувезах (кроватка-грелка или инкубатор). В них поддерживаются: 

• необходимый температурный режим, 
• влажность — 60–80%, 
• концентрация кислорода — 70–80%. 

Все манипуляции с малышом проводятся там же — в кувезе, чтобы не допустить переохлаждения. При этом важно не перегреть таких деток, поэтому за ними постоянно следит доктор и регулирует условия.

Организация адекватного питания

Его подбирают в зависимости от состояния ребенка, показаний и противопоказаний. 

• Грудное вскармливание. Применяют для недоношенных в удовлетворительном состоянии малышей, родившихся на 35–37-й неделе беременности. 

Эксперт Алена Артемьева объясняет:

— Даже капля молозива является ценнейшим питанием и защитой для организма. Так дети получают не столько питание, сколько защитные иммунные клетки, питательные вещества, факторы роста, антиоксиданты, витамины и много-много полезного. Лучшее питание для малышей — это грудное молоко. 

• Кормление из соски-бутылочки. Применяют на сроке рождения 33–34 недели при сниженной активности сосательного рефлекса. Обычно таким малышам назначают обогащенное молоко: специальные добавки для того, чтобы они получали больше белков для роста и развития. Отмена специальной смеси и перевод недоношенных детей на стандартные смеси осуществляются постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев.
• Зондовое кормление. Оно показано детям, появившимся на свет на сроке беременности менее 32 недель, если отсутствует сосательный и глотательный рефлекс и есть другие показания. Может быть порционным и капельным.

Обеспечение охранительного режима выхаживания

Исключаются болевые, звуковые и световые раздражители, применяется минимальное количество медицинских манипуляций.

Профилактика инфицирования

Поддерживается строгий санитарно-противоэпидемический режим, который включает в себя регулярную дезинфекцию кувезов, носовых катетеров, дыхательных контуров и др. 

Если малыш входит в высокую группу риска по развитию инфекционной патологии, то ему назначают антибиотики и заместительную иммунотерапию.

Поддержание респираторной функции

Недоношенным детям требуется респираторная поддержка. Например, искусственная вентиляция легких. 

Поддержание водно-электролитного баланса

Врачи контролируют количество потребления и выделения жидкости, а также электролитов на основе анализа крови. Это важно, потому что:

• почки недоношенного ребенка не способны эффективно концентрировать или разбавлять мочу — они не могут удержать необходимое количество воды при ее дефиците и не могут адекватно вывести излишки при перегрузке;
• кожа часто очень тонкая и незрелая и практически не выполняет барьерную функцию, поэтому вода испаряется очень быстро;
• из-за искусственной вентиляции легких также происходит потеря воды. 

Лучшие смеси для набора веса для недоношенных новорожденных

Рейтинг составлен на основе мнения редакции КП. Рекомендации и дополнения по рейтингу вы можете отправить на почту family@kp.ru. Для обсуждения вопросов рекламного сотрудничества звоните по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

Для таких малышей требуется специальный рацион, чтобы быстро набрать вес. Расскажем про смеси, предназначенные для новорожденных с особыми потребностями. 

«ПРЕ1» — Goattiny

Этот специализированный продукт подходит для недоношенных и маловесных детей с массой тела более 1800 г. Его главный ингредиент — сухое козье молоко. Оно усваивается детским организмом лучше коровьего, обеспечивая организм ребенка основными питательными веществами и витаминами. Употребляя эту смесь, малыши быстро набирают вес и растут, достигая уровня развития ровесников. Концентрация белка в этой смеси для питания выше, чем в обычных составах, а еще она включает в себя среднецепочечные триглицериды, натуральный жир козьего молока и полиненасыщенные жирные кислоты. Первые необходимы организму для выработки энергии, второй улучшает обмен веществ и когнитивные функции, а жирные кислоты участвуют в формировании зрения и иммунитета.

Нуклеотиды и таурин нужны организму малыша для защиты от инфекций, а еще они обеспечивают созревание кишечника. Комплекс витаминов в правильной комбинации помогает крохе нагнать детей своего возраста по росту и массе тела, помогает сформироваться всем органам и системам.

Смесь противопоказана при глюкозо-галактозная непереносимости, галактоземии (нарушении преобразования галактозы в глюкозы), аллергии к белкам коровьего, козьего или овечьего молока.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Pre NAN — Nestlé

Для смеси характерно повышенное содержание белка, чтобы недоношенный и маловесный малыш быстрее шел в рост и гармонично развивался. Кроме того, в ней содержатся дополнительные питательные вещества, которые нужны крохе для полноценного развития всех внутренних органов и систем. Комбинация кальция и фосфора в правильном соотношении укрепляет костную ткань, обеспечивает естественное формирование скелета, а ненасыщенные жирные кислоты DHA (омега-3) и ARA (омега-6) способствуют гармоничной работе сердца и сосудов, развивают мозговую и зрительную функции, повышают иммунитет.

Смесь можно разводить двумя способами: на 70 и 80 ккал на 100 мл. Баночка поставляется с мерной ложкой. В продукте присутствует лактоза, он не подходит при глюкозно-галактозной непереносимости, галактоземии, аллергии к белкам коровьего молока.

Основные характеристики

Плюсы и минусы

«ПРЕ Activ» — «Беллакт»

Смесь подходит для кормления с рождения недоношенных и маловесных детей с массой тела не более 2,5–3 кг. Можно давать малышу только эту смесь или включать ее в смешанное питание, дополняя грудное молоко. 

Продукт включает в себя повышенное содержание белка: 2,2 г на 100 мл раствора. В нем присутствуют дополнительные питательные ингредиенты: среднецепочечные триглицериды, нуклеотиды, пищевые волокна-пребиотики. Триглицериды обеспечивают организм энергией для развития, нуклеотиды улучшают состояние слизистой кишечника и повышают иммунитет, а пребиотики благотворно влияют на микрофлору и процесс переваривания пищи.

Для производства смеси используется особая технология со смешиванием всех компонентов в жидком виде. В дальнейшем происходит их равномерное распределение и однократная сушка. Такой способ позволяет сохранить биологическую ценность белка — он лучше переваривается и усваивается. 

У смеси имеются противопоказания: глюкозно-галактозная непереносимость, галактоземия, аллергия к белкам коровьего молока.

Продукт выпускается в картонной коробке со вставленным пакетом весом 400 г. Судя по отзывам, у смеси приятный вкус. При разведении в горячей воде могут образовываться комочки, как отмечают покупатели. 

Основные характеристики

Плюсы и минусы

Особенности развития недоношенных детей в возрасте до месяца и старше

Врач-педиатр Анастасия Гребенюкова рассказывает, что они зависят от степени недоношенности и периода постнатального развития.

• Повышение мышечного тонуса. Появляется в 1–2-й месяц жизни. Руки и ноги согнуты, кулаки и пальцы на стопах сжаты. 
• Появление сосательного рефлекса. У ребенка с массой тела до 1500 г сосательный рефлекс появляется в течение 1–2-й недели жизни. С массой тела от 1500 до 1000 г — на 2–3-й неделе жизни, а с массой тела менее 1000 г — к месяцу.
• Убыль массы тела. После рождения недоношенные дети теряют вес в течение 4–7 дней. Эта потеря составляет до 10–14% от общей массы тела, но ко 2–3-й недели жизни вес восстанавливается.
• Неонатальная желтуха. Она наблюдается у 90–95% преждевременно появившихся на свет, более длительная и выраженная, чем у доношенных.

Многие недоношенные дети догоняют своих сверстников в физическом развитии к 1–1,5 годам. А вот малыши с очень низкой массой тела при рождении обычно отстают от своих доношенных ровесников в физическом и нервно-психическом развитии до 2,5–3 лет. У них нередко диагностируют нарушение гармоничности развития, в частности, задержку роста, что наиболее ярко проявляется в 5–7 и 11–14 лет.

Патологии недоношенных новорожденных

Это целый комплекс заболеваний и состояний, которые напрямую связаны с незрелостью органов и систем ребенка, родившегося раньше срока. Патологии возникают из-за того, что организм ребенка не успел подготовиться к жизни вне утробы матери. О них рассказывает наш эксперт Анастасия Гребенюкова.

Ретинопатия 

Это патология может привести к необратимой слепоте. Ретинопатия у недоношенных детей развивается из-за преждевременного прерывания нормального сосудистого развития сетчатки глаза. Чаще встречается у малышей, родившихся до 32-й недели беременности и имеющих низкий вес при рождении,  <1500 г. 

Основные факторы, которые усугубляют риск:

• кислородотерапия высокой концентрации при искусственной вентиляции легких— сосуды сетчатки очень чувствительные к изменениям уровня кислорода в крови, 
• нестабильность гемодинамики — частые перепады артериального давления,
• внутриутробные инфекции и т. д. 

Своевременная диагностика и лечение крайне важны для предотвращения слепоты и улучшения зрительных функций.

Пригодится

Как разводить смесь для младенцев: гайд по приготовлению

Анемия

Внешне она проявляется так:

• бледность кожных покровов, 
• слабость, 
• сонливость, 
• снижение аппетита, 
• замедление набора веса. 

У недоношенных детей наблюдаются пониженные показатели эритроцитов и гемоглобина в крови. Для синтеза гемоглобина необходимо железо, а единственный его источник для плода — кровь матери. Недоношенный ребенок этого лишается — снабжение плода кровью повышается с увеличением срока беременности, что необходимо в том числе и для формирования запасов железа. Поэтому анемия связана с разными причинами:

• на ранних этапах, в первые 7–8 недель жизни, с перестройкой системы кроветворения,
• на поздних этапах — с 3 месяцев жизни она развивается из-за истощения депо железа в организме.

Лечение будет зависеть от степени выраженности анемии и может включать:

•  переливание компонентов крови, 
• применение препаратов эритропоэтина (лекарства, которые стимулируют выработку эритроцитов костным мозгом — прим. Ред.) и добавок железа.

Бронхолегочная дисплазия

Основные симптомы:

• одышка, 
• учащенное дыхание, 
• хрипы и кашель. 

Это хроническое заболевание дыхательной системы, возникающее преимущественно у глубоко недоношенных детей. Оно вызвано повреждением легочной ткани в результате длительного пребывания на искусственной вентиляции легких и воздействием высоких концентраций кислорода. 

Лечение направлено на то, чтобы ребенок мог самостоятельно и легко дышать, пока его организм не окрепнет, и чтобы его не поразила никакая инфекция.

Рахит

Он развивается из-за дефицита витамина D и нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Это связано с выпадением периода внутриутробной жизни, когда плод интенсивно накапливает минеральные вещества, необходимые для укрепления скелета. Рахит приводит к значительным нарушениям метаболизма и вторичным иммунодефицитным состояниям.

В тему

Не просто смесь: какое питание выбрать для недоношенных и маловесных малышей

Комментарий врача-педиатра о недоношенности у детей

Наш эксперт Алена Артемьева объясняет:

— Несмотря на современный уровень развития медицины, преждевременные роды не редкость в медицинской практике, как и рождение «глубоко» и «экстремально» недоношенных детей. К счастью, врачи научились выхаживать малышей со сроком беременности 22–23 недели и массой тела 500 г. Причем не только выхаживать, но даже и оперировать.

Да, такие малыши сильно отличаются от обычных, которых мама доносила до 38–39-й недели не только по внешним признакам. В целом они демонстрируют незрелость всех внутренних органов и систем: сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, выделительной, желудочно-кишечного тракта. Но очень многое зависит от степени недоношенности, срока беременности, массы при рождении и от того, как прошли роды, а также от наличия осложнений после. 

Однако если ваш ребенок родился раньше срока, не стоит паниковать. При адекватной медицинской помощи и надлежащем уходе недоношенные дети могут достичь нормального физического и психического развития. По данным Союза педиатров РФ, у большинства детей, рожденных с массой тела >1500 г и сроком более 32 недель к 2–3 годам серьезных отставаний в развитии не отмечаются. Американская Академия Педиатрии отмечает, что у глубоко недоношенных, <28 недель, выше вероятность задержки физического и умственного развития, но регулярная реабилитация значительно снижает риски.

Часто так бывает, что дети не могут самостоятельно дышать или имеют трудности с дыханием, поэтому их подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. При этом осуществляется контроль дыхания, витальных функций и лабораторных параметров, а чтобы малыши не трогали и не дергали за трубочки, волонтеры вяжут для них игрушки в виде осьминожек, которые имитируют пуповину, чтобы ребенку было более комфортно находиться в искусственных условиях. 

Большое значение придается питанию и профилактике инфекций. Врачи делают все, что необходимо, а маме важно быть рядом с малышом, окружая его теплом и заботой.

Полезно

Искусственное вскармливание: что нужно знать и как не навредить

Популярные вопросы и ответы

На вопросы отвечает наш эксперт врач-педиатр Анастасия Гребенюкова.

Источники

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр // ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. 2020.
   URL: https://miac.medkirov.ru/docs/id/3C080C-2024/$File/МКБ-10_ТОМ%2B2_RUS%20с%20обновлениями%20ВОЗ.pdf
2. Малышева М. В. Физиологические особенности двигательной адаптации у преждевременно рожденных детей в раннем периоде постнатального онтогенеза. Омск. 2022.
   URL: https://dissertations.tsu.ru/DegreeApplicationsFiles/application-378c9d50-94e9-43cc-b9aa-96dfc6d2eab2/f0e9ad18-df24-45e3-9012-44437bd64955-%D0%9C%D0%B0%D0%BB%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%B2%D0%B0_%D0%9C.%D0%92._%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf