Геморрой при беременности

Большинство беременных знают об утренней тошноте, изменении вкусовых привычек, изжоге. Однако есть еще одна распространенная проблема, о которой почти не говорят — геморрой, заболевание, которое доставляет немало проблем женщине.

Геморрой при беременности возникает более чем у 50 % женщин (1) и требует определенной коррекции. При этом немногие женщины обращаются к врачу по этому поводу. Мешает стеснение и убеждение, что любое лечение геморроя при беременности противопоказано. Так ли это, разбираемся с врачами-проктологами.

Что такое геморрой

Это заболевание, при котором вены прямой кишки расширяются, извиваются и увеличиваются. В результате на их месте образуются шишки, или геморроидальные узлы.

Геморрой, связанный с беременностью, обычно развивается в 3-м триместре. На более ранних сроках болезнь может возникнуть, если у женщины есть наследственная предрасположенность к заболеванию или уже до беременности были легкие формы геморроя, которые затем обостряются.

Полезная информация о геморрое при беременности

Может ли заболевание перерасти в рак	Геморрой не считается фактором риска. Но заболевание может маскировать опухоль. Поэтому при наличии симптомов обязательно нужно посетить доктора
Можно ли спутать выпадение геморроидального узла с тромбозом	Тромбоз — это осложнение геморроя. Выпадение узла, как правило, не сопровождается болью и легко вправляется обратно, в отличие от тромбоза.
Как часто требуется хирургическое вмешательство	Достаточно редко, если препараты не помогают, а недуг прогрессирует

Причины геморроя при беременности

К развитию болезни приводят различные факторы, среди них выделяют внешние и внутренние. 

К внешним причинам относятся:

• малоподвижный образ жизни, 
• дефицит клетчатки и воды в рационе,
• редкие приемы пищи,
• занятия спортом, которые связаны с поднятием тяжестей, 
• излишнее натуживание при дефекации,
• долгое пребывание в туалете.

Среди внутренних факторов основными считаются:

• плотная консистенция стула,
• частые диареи, 
• наследственность,
• хронические запоры,
• изменения гормонального фона (прогестерон замедляет сократимость кишечника).

Во время беременности геморрой чаще всего развивается из-за активного кровоснабжения малого таза, давления матки на кровеносные сосуды и замедления работы кишечника из-за повышенного уровня прогестерона.

В первом триместре геморрой часто возникает, если организм предрасположен к его появлению. Например, есть нарушения, связанные с регуляцией тонуса кровеносных сосудов.

Симптомы и признаки геморроя при беременности

Геморрой может быть внутренним и внешним. В зависимости от того, в какой части геморроидального сплетения вен, внутри прямой кишки или снаружи, развивается недуг. Если воспаление захватывает обе области, речь идет о комбинированной форме геморроя (2).

Чаще всего наружный геморрой проявляется следующими симптомами:

• неприятные ощущения или боль в области анального отверстия, 
• зуд, жжение в области заднего прохода, 
• кровянистые выделения из ануса, 
• ощущение инородного тела возле анального отверстия, появление шишек.

При внутреннем геморрое прощупать геморроидальные узлы самостоятельно невозможно. Их может увидеть только врач — они образуются не снаружи, а в прямой кишке. Воспалительный процесс протекает скрыто, без симптомов. В классических случаях на проблемы указывают болезненность при дефекации, следы крови на туалетной бумаге и иногда выпадение геморроидальных узлов.

Что делать и чем лечить наружный и внутренний геморрой при беременности

Чтобы справиться с геморроем при беременности, необходимо изменить образ жизни. На начальных этапах этого может оказаться достаточно. 

Коррекция питания

Потребление острой, жирной, копченой, сдобной пищи и крепкого чая нужно сократить. В ежедневном меню будущей мамы должно быть не меньше 30–40 г клетчатки в день (ее много в бобовых, овощах, фруктах, зелени, злаках, орехах, сухофруктах). Полезно включить в рацион больше молочной продукции и черный хлеб, сократить потребление мяса и углеводов (3). Очень важно пить достаточно чистой воды — не менее полутора литра в день.

Двигательная активность

Не следует во время беременности полностью переходить на сидячий образ жизни. Важно много гулять на свежем воздухе (если нет противопоказаний), выполнять специальную гимнастику для беременных.

Гигиенические процедуры

После каждой дефекации необходимо орошение анальной зоны без применения дополнительных средств. Следует использовать прохладную воду, затем слегка промокнуть область заднего прохода, но не тереть. Во время дефекации не следует чрезмерно натуживаться.

Лучшие свечи и мази для лечения геморроя при беременности в 1, 2, 3 триместрах 

Если все принятые меры не дают нужного результата, специалист может назначить беременной местные средства в виде мазей, кремов и свечей, которые содержат обезболивающие и противовоспалительные компоненты. Женщина должна помнить, что самостоятельно использовать препараты нельзя, важно обратиться за консультацией к врачу, который назначит необходимое лечение. Необходимо строго следовать назначениям врача.

Важно! Перед применением любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом и изучить инструкцию. Наш обзор составлен в информативных целях, его нельзя воспринимать как руководство к действию.

«Натальсид»

Действующее вещество — натрия алгинат (это природный полисахарид, который получают из бурых морских водорослей). Оказывает противовоспалительное действие, уменьшает кровотечение и ускоряет восстановление поврежденных тканей. 

Средство применяется при хроническом кровоточащем геморрое, хронических анальных трещинах, воспалительных явлениях в прямой кишке и т. д. Полный список указан в инструкции. 

Препарат нельзя применять при гиперчувствительности к компонентам препарата, из-за которой может возникнуть аллергическая реакция. «Натальсид» не противопоказан при беременности. Предварительно возможность использования стоит обсудить с врачом.

Основные характеристики

Триместр беременности	Не указан
Показания	Хронический кровоточащий геморрой, хронические анальные трещины, воспалительные явления в прямой кишке и т. д. Полный список читайте в инструкции
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Действующее вещество	Натрия алгинат

Плюсы и минусы

«Релиф Адванс»

Это местное обезболивающее средство. Действующее вещество — бензокаин. Применяется препарат при геморрое, трещинах заднего прохода, после проктологических операций и при проведении диагностических манипуляций. Из побочных эффектов могут наблюдаться аллергические реакции, отек, боль, сыпь и т. д. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, тромбозе и т. д. Полный перечень противопоказаний и побочных реакций можно изучить в инструкции. Свечи от геморроя при беременности можно применять только по назначению врача.

Основные характеристики

Триместр беременности	Не указан, прием возможен только по назначению врача
Показания	Геморрой, трещины заднего прохода, после проктологических операций, при проведении диагностических манипуляций
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, тромбозе и т.д. Полный перечень указан в инструкции
Действующее вещество	Бензокаин

Плюсы и минусы

«Гепатромбин Г»

В препарате несколько действующих веществ: гепарин натрия, преднизолон, лауромакрогол. Мазь обладает противовоспалительным свойством и способствует заживлению поврежденной ткани, улучшает кровообращение, предотвращает образование тромбов. Применяется лекарство при наружном и внутреннем геморрое, тромбофлебите вен заднего прохода, трещинах ануса и т. д. Весь список показаний читайте в инструкции. 

Могут проявляться побочные эффекты при использовании препарата: аллергия, покраснение кожи, отеки и т. д. Противопоказаниями к применению считаются непереносимость компонентов препарата, предрасположенность к кровотечениям, 1-й триместр беременности и т. д. Полный перечень побочных эффектов и противопоказаний указан в инструкции. Мазь от геморроя при беременности можно использовать только во 2-м и 3-м триместрах по назначению врача.

Основные характеристики

Триместр беременности	2-й и 3-й триместры только по назначению врача
Показания	Геморрой, трещины заднего прохода, тромбофлебит вен заднего прохода и т. д. Полный список читайте в инструкции
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, предрасположенность к кровотечениям, 1-й триместр беременности
Действующее вещество	Гепарин натрия, преднизолон, лауромакрогол

Плюсы и минусы

«Прокто-Гливенол»

В этом препарате два действующих вещества: трибенозид и лидокаин. Суппозитории применяются для лечения внутреннего и наружного геморроя. Производитель утверждает, что лекарственное средство борется с болью, зудом и натяжением кожи, вызванными заболеванием. 

Побочные эффекты проявляются редко, среди них можно отметить сыпь, зуд, боль в месте применения и т. д. Полный список вы можете прочитать в инструкции. Препарат нельзя применять при печеночной недостаточности, в 1-м триместре беременности и при повышенной чувствительности к компонентам лекарства. Допускается использовать во 2-м и 3-м триместрах беременности в дозах, назначенных доктором. Но контролируемых исследований о влиянии компонентов препарата на беременность не проводилось, поэтому перед покупкой посоветуйтесь с врачом. 

Основные характеристики

Триместр беременности	2-й и 3-й триместр в допустимых дозах
Показания	Внутренний и наружный геморрой
Противопоказания	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, печеночная недостаточность, 1-й триместр беременности
Действующее вещество	Трибенозид, лидокаин.

Плюсы и минусы

Комментарии проктологов о геморрое при беременности

 Хирург, проктолог (колопроктолог) Анастасия Борисова рассказывает:

— Геморрой представляет собой изменение в кровеносных сосудах анального канала, которое впоследствии приводит к образованию узлов. В зависимости от места возникновения геморрой подразделяется на наружный и внутренний, острый и хронический. При беременности к образованию данной проблемы приводят следующие факторы.

В первом триместре и на протяжении всей беременности повышается уровень гормона прогестерона, что приводит к замедлению моторики кишечника и появлению запоров. При запорах происходит травматизация анального канала и натуживание (повышение давления), что увеличивает риски возникновения геморроя. Одним из важных факторов также является усиление кровоснабжения в области малого таза (это необходимо для жизнеобеспечения плода).

Во втором и третьем триместре появляется механическое сдавливание сосудов и органов малого таза и брюшной полости, что приводит к нарушению оттока крови и застою в малом тазу. В итоге приток крови усиливается, а отток замедляется.

 Как заподозрить у себя появление геморроя:

• появление припухлости или «шишек» в области заднего прохода;
• болезненность;
• кровоточивость;
• дискомфорт;
• зуд.

Для точной постановки диагноза необходимо обратиться к специалисту, так как в проктологии есть еще ряд других заболеваний, которые можно спутать с геморроем. Осмотр происходит быстро и, как правило, абсолютно безболезнен.

При беременности, в большинстве случаев, геморрой лечится консервативно лекарственными препаратами. Спектр допустимых при беременности лекарственных препаратов ограничен, поэтому лучше не заниматься самолечением.

Для профилактики или уменьшения симптомов геморроя следует уделить внимание регулярному опорожнению кишечника. Для этого необходимо употреблять в пищу достаточное количество клетчатки: овощи, фрукты, отруби и т. д., также необходимо ограничить мучное, сладкое, жирное, острое, жареное, рис и картофель (из-за повышенного содержания крахмала).

Проктолог (колопроктолог), онколог, онколог-проктолог, хирург Елена Смирнова объясняет:

 — Беременность — один из самых важных и ответственных периодов в жизни женщины. И очень жаль, что врач-колопроктолог пока не входит в список специалистов, которых рекомендовано посещать на этапе планирования. На практике это могло бы предотвратить множество проблем!

Иногда жалобы, которые женщина считает «просто геморроем», оказываются совсем другим: анальной трещиной, полипом или другим образованием в анальном канале. Именно поэтому важно заранее оценить состояние прямой кишки и исключить скрытые проблемы. Особенно, если беременность планируется после 40 лет — в таких случаях я рекомендую пройти не только проктологический осмотр, но и провести колоноскопию и гастроскопию.

Дело в том, что большинство образований в анальном канале, прямой и толстой кишке не появляются внезапно — даже за девять месяцев беременности. Это, как правило, уже существующая проблема, просто долго не проявлявшая себя.

Второй важный момент — ограниченные возможности лечения во время беременности, особенно в первом триместре. В этот период мы максимально осторожны в выборе препаратов: доступен лишь ограниченный список средств, и даже местное лечение подбирается с оглядкой на безопасность. А как раз в первом триместре у женщин часто обостряются уже существующие проктологические проблемы: на фоне гормональной перестройки и изменений в организме.

Поэтому, если вы планируете беременность, особенно в зрелом возрасте, обязательно включите проктолога в список специалистов, с которыми стоит проконсультироваться заранее. Это поможет пройти путь к материнству спокойно, без сюрпризов и с заботой о вашем здоровье.

Популярные вопросы и ответы

Многих наших читательниц волнуют вопросы, связанные с развитием геморроя при беременности. Ответим на самые популярные.

Источники

1. С. В. Васильев, Д. Е. Попов, А. И. Недозимованный. Геморрой и беременность: современные представления о лечении и профилактике // Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2015. №3.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gemorroy-i-beremennost-sovremennye-predstavleniya-o-lechenii-i-profilaktike
2. С. Н. Стяжкина, А. А. Хайруллин, Л. И. Гадельшина. Геморрой как ведущая проблема проктологии // StudNet. 2021. №4.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gemorroy-kak-veduschaya-problema-proktologii
3. З. С. Зайдиева, В. Л. Тютюнник. Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц // Русский медицинский журнал. 2002. №7.
   URL: https://www.rusmedreview.com/articles/akusherstvo/Osnovnye_principy_lecheniya_gemorroya_u_beremennyh_i_rodilynic/
4. Н. А. Ломова, Н. В. Дубровина, И. Е. Драгун, Толстопятова Е. С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // Медицинский совет. 2016. №2.
   URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gemorroy-u-beremennyh-i-rodilnits-printsipy-terapii