Эстрогены в гормональной системе женщины состоят из триады: эстрона, эстрадиола и эстриола. Эстрадиол отвечает более чем за 400 функций в женском организме. Его действие зависит от числа и вида специфических рецепторов и их чувствительности к нему. На что влияет гормон эстрадиол, в чем опасность его пониженного и повышенного уровня, когда следует сдавать анализ — на эти и другие вопросы отвечаем в статье.
Что такое эстрадиол простыми словами и за что он отвечает у женщин
Эстрадиол — это главный женский половой гормон вплоть до менопаузы. На этом этапе на первый план выходит гормон эстрон. Триада эстрогенов синтезируется в разных частях организма:
- более 95% эстрадиола и 50% эстрона образуются в яичниках (1),
- остальная часть этих двух гормонов производится в фибробластах (клетках соединительной ткани) кожи и жировой ткани, нейронах и других периферических тканях
- эстриол вырабатывается плацентой во время беременности и составляет 90% всех эстрогенов в этот период (2), его еще называют гормоном плаценты (3).
В половой системе гормон оказывает влияние:
- в пубертатном периоде на развитие и функционирование органов репродуктивной системы, участвует в формировании вторичных половых признаков,
- на рост протоков молочных желез, способствует секреции слизи в эпителии цервикального канала,
- на менструальный цикл — нарушение выработки гормона в репродуктивном возрасте приводит к сбою цикла, что влечет за собой ряд гинекологических проблем,
- на поддержание и развитие плода, несмотря на то, что во время беременности основным половым гормоном является эстриол,
- на подготовку эндометрия матки к имплантации эмбриона — это его главная функция.
Кроме половой системы эстрадиол:
- способствует строению костного скелета, препятствует развитию остеопороза и уменьшает разрушение костной ткани,
- участвует в кислородном обмене организма,
- усиливает коагуляционные свойства крови (свертываемость),
- помогает замедлить антисклеротические процессы в организме, снизить риски атеросклероза и инфаркта миокарда (из-за увеличения количества липопротеинов высокой плотности и уменьшения концентрации холестерина),
- участвует в формировании гортани и тембра голоса,
- тормозит рост волос на лице и отвечает за оволосение по женскому типу,
- снижает сальность кожи и поддерживает уровень ее увлажненности,
- оказывает влияние на формирование женской психики: помогает поддерживать психоэмоциональный фон и нервную возбудимость,
- регулирует распределение жира в организме по женскому типу — на бедрах и ягодицах,
- участвует в синтезе серотонина, так называемого гормона радости и т.д.
Полезная информация о гормоне эстрадиоле
| Без него не произойдет овуляция | Для этого необходимо выполнение двух условий: высокий уровень эстрадиола и пиковый выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который отвечает за овуляцию (4) |
| Влияет на пищевое поведение (5) | При регулярном цикле от него зависит аппетит: ● в периовуляторном периоде количество потребляемой пищи и тяга к ней сокращается, ● в постовуляторном возрастает. С возрастом снижение гормона в сочетании с другими факторами может привести к ожирению |
| От уровня эстрадиола зависит красота и молодость кожи | Гормон стимулирует синтез коллагена в коже, который способствует ее эластичности. При недостатке эстрадиола кожа истончается, становится сухой и бледной, появляются преждевременные морщины |
На какой день цикла сдавать анализ на эстрадиол
Уровень эстрадиола определяется при помощи анализа венозной крови. Содержание гормона в крови неодинаково в течение менструального цикла. Если нет особых предписаний, то исследование назначается на
2–5-й день цикла. Конкретный день сдачи анализа определяется врачом для каждой женщины, исходя из клинической картины. Дополнительно забор крови на эстрадиол может быть произведен в середине лютеиновой фазы, то есть на 19–22-й день менструального цикла.
Чтобы оценить динамику изменения гормона и работу репродуктивной системы, исследование назначают на разные дни цикла. При этом важно анализ сдавать в одно и то же время суток в одной лаборатории.
Особой подготовки забор крови не требует, и все же, чтобы он показал точный результат, необходимо соблюсти некоторые условия:
- сдавать анализ следует в утренние часы, при этом желательно, чтобы между анализом и последним приемом пищи прошло 12–14 часов,
- минимум за 24 часа нужно исключить физические нагрузки, тяжелую пищу и алкоголь, нельзя сдавать кровь: при воспалении любой этиологии, сразу после физиотерапии, рентгенографии, УЗИ,
- желательно, но только после консультации с лечащим врачом, за 48 часов исключить прием антибиотиков, гормональных препаратов,
- перед процедурой нужно соблюдать спокойствие,
- по возможности минимум за час отказаться от курения.
Таблица с показателями нормы эстрадиола и других гормонов
Концентрация эстрадиола (17-β-эстрадиола) зависит от его фазы. В начале цикла его уровень постепенно повышается, максимальное количество наблюдается перед овуляцией, а после идет на спад.
Показатели уровня эстрадиола в норме установить довольно сложно: они индивидуальны для каждой женщины и зависят от состояния здоровья, возраста и наличия вредных привычек. К тому же референсные значения (показатели нормы) могут зависеть от применяемых методов исследования и используемого оборудования.
— Важно в отношении гормонов не просто опираться на лабораторные нормы, но и понимать, какие из этих показателей имеют клиническую ценность, а какие изменения не существенны, — поясняет врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, маммолог, репродуктолог, врач УЗИ медицинского центра «Либерти» Анастасия Дергачева. — Это главный подход в отношении эндокринной гинекологии.
Поэтому не стоит пытаться разобраться самостоятельно в полученном результате. Его интерпретацию лучше доверить врачу, который может дать правдоподобную оценку ситуации. Если есть существенные отхождения от нормы, назначаются дополнительные исследования и лечение.
В зависимости от диагностической цели определяется концентрация различных гормонов. В таблице представлены референсные значения гормонов в крови женщин репродуктивного возраста в различные дни при нормально протекающем менструальном цикле (6).
| Гормон | Фаза цикла | ||
| Фолликулярная (с 1 по 11-й дни цикла) | Овуляторная (с 12 по 15-й дни цикла) | Лютеиновая(с 16 по 28-й дни цикла) | |
| Эстрадиол (пмоль/л) | 351,1–576,6 | 1340,2 | 598,2–944,5 |
| Лютеинизирующий гормон (мМЕ/л) | 3,7–4,4 | 19,5–23,1 | 4,1–14,9 |
| Фолликулостимулирующий гормон (мМЕ/л) | 2,3–3,9 | 16,5–17,9 | 3,0–7,4 |
| Прогестерон (нмоль/л) | 3,0–6,9 | 6,5–8,1 | 11,6–33,4 |
| Пролактин (мкМе/мл) | 280,5–309,5 | — | 328,7–368,7 |
| Тестостерон (нмоль/л) | 1,5–2,3 | 1,7–2,1 | 1,9–2,2 |
Как влияет уровень гормона эстрадиола на зачатие и беременность
Женщинам, особенно находящимся в детородном возрасте, важно отслеживать уровень эстрадиола. Отклонение от нормы, как в сторону повышения, так и в сторону понижения — достаточно опасное явление, требующее лечения. Его игнорирование может привести к существенным нарушениям здоровья. Например, гормональный дисбаланс препятствует успешному зачатию, а во время беременности несет угрозу матери и плоду.
Повышенный эстрадиол
«Нормальный» уровень гормона имеет плавающее значение. К тому же во время беременности уровень эстрадиола увеличивается — это естественный физиологический процесс. Однако излишне высокий уровень гормона может привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции организма:
- влияет на формирование такой патологии, как вторичное бесплодие,
- может сигнализировать об образовании кист в яичниках (без лечения они могут вызвать проблемы с зачатием) и об эндометриозе (разрастание тканей эндометрия, которое снижает вероятность зачатия и мешает успешному вынашиванию) (7),
- может привести к ановуляторному циклу, при котором невозможно забеременеть,
- угнетает выработку эритроцитов, что может привести к развитию железодефицитной анемии (во время беременности это угроза для матери и плода),
- вызывает преждевременные роды.
Пониженный эстрадиол
Низкий уровень эстрадиола создает угрозу как на этапе планирования беременности, так и при ее наступлении:
- приводит к сбою менструального цикла и может вызвать его прекращение, что осложняет естественное зачатие,
- может сигнализировать о синдроме истощения яичников (прекращении их работы в репродуктивном возрасте), что снижает шансы на естественное зачатие и беременность без осложнений (8),
- может привести к прерыванию беременности из-за нарушения функции плаценты и повышению риска выкидыша,
- увеличивает риск рождения ребенка с патологией.
Чтобы повысить или понизить уровень эстрадиола, не стоит заниматься самолечением, а лучше не затягивать и как можно быстрее записаться на прием к врачу.
Отзывы акушеров-гинекологов о гормоне эстрадиол
Своим мнением о влиянии эстрадиола на организм и беременность поделилась акушер-гинеколог, маммолог, репродуктолог, врач УЗИ Анастасия Дергачева:
— Эстрадиол — это женский половой гормон. Он относится к стероидным, то есть половым гормонам. Присутствует как в женском, так и в мужском организме. Однако в женском его уровень выше. В зависимости от фазы менструального цикла происходит колебание уровня гормона. Вырабатывается в основном яичниками в первую фазу. Во вторую фазу его уровень незначительно снижается и больше преобладает уровень прогестерона.
Эстрадиол — это гормон, который отвечает за пролиферацию эндометрия (за его нарастание), чтобы будущему эмбриону было место, куда имплантироваться. Также рецепторы к эстрадиолу имеются в молочной железе, костях, желудке, сосудах, коже и жировой ткани. За счет этого при нормальном уровне гормона поддерживается:
- тургор кожи,
- эластичность сосудов,
- необходимая прочность внутренней оболочки сосудов,
- происходит профилактика остеопороза.
Во время беременности уровень гормона физиологически повышается. Также к повышению эстрадиола может привести:
- гормон-продуцирующая опухоль яичников,
- фолликулярная киста, которая секретирует большое количество эстрогена,
- стимуляция суперовуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Снижение же гормона происходит у женщины с бедным фолликулярным резервом, то есть с истощением яичников: в предменопаузе, когда были удалены оба яичника и т. д. То есть любые влияния извне, которые могут повредить фолликулярный аппарат и структуру яичников, вызывают и снижение уровня эстрогенов. Также к снижению уровня эстрадиола приводит прием препаратов, которые блокируют функцию яичников. Например, это препараты, которые вызывают искусственный климакс.
Акушер-гинеколог, репродуктолог Ecofamily Clinic Юлия Шкуренко рассказывает:
— Эстрадиол является одним из трех эстрогенов. Основной, но не единственный, источник эстрогенов — это яичники. Примечательно, что предшественниками женских половых гормонов считаются андрогены, то есть мужские половые гормоны. При этом другими возможными источниками эстрогенов, в более низких дозировках, выступают: жировая ткань, надпочечники, кожа, печень, молочные железы, а также плацента.
Эстрадиол — это главный женский половой гормон, отвечающий, помимо репродуктивного здоровья и фертильности, еще за множество функций в организме женщины. В первую очередь, действие эстрадиола реализуется в развитии женских половых органов, участии в регуляции менструального цикла, процессах овуляции и росте эндометрия.
Также он выполняет ряд других важных задач:
- участвует в профилактике остеопороза, так как имеет свойство потенцировать костеобразование и предотвращать потерю костной ткани;
- оказывает прямое защитное действие на сосудистую стенку, снижая сосудистый тонус, воспаление, артериальное давление и тромбообразование;
- участвует в регуляции нормального кровообращения в головном мозге, положительно влияет на пространственное мышление и нейропластичность;
- оказывает прямое влияние на жировую ткань, регулируя как процессы накопления, так и распределения жира в организме женщины
Уровень эстрадиола вариабелен в течение всего менструального цикла и зависит от возраста пациентки и сопутствующих заболеваний. Как правило, при наличии регулярных менструаций, рекомендуется сдавать анализ на уровень эстрадиола на 2–5 день цикла. При аменорее, то есть отсутствии менструального цикла, можно сдавать кровь на гормон в любой день.
При беременности уровень эстрадиола возрастает за счет появления нового органа, ответственного за продукцию гормонов беременности — плаценты. Также повышенный уровень гормона ассоциирован с рядом факторов, таких как:
- избыточная масса тела;
- наличие эстроген-продуцирующих опухолей;
- синдром поликистозных яичников;
- заболевание печени.
Низкая масса тела, возраст (наступления менопаузы), операция на яичниках в анамнезе выступают причинами снижения уровня эстрогенов.
Популярные вопросы и ответы
На интересующие женщин вопросы о гормоне отвечают акушеры-гинекологи Юлия Шкуренко и Анастасия Дергачева.
Как связаны между собой эстрадиол и другие гормоны: ФСГ, ЛГ, прогестерон, пролактин?
Эстрогены являются мощным стимулятором синтеза и секреции пролактина, так как способствуют увеличению количества лактотрофов (клеток, вырабатывающих пролактин в головном мозге). Пролактин, в свою очередь, оказывает обратное действие на функцию яичников. Высокий уровень этого гормона подавляет секрецию гормонов гипофиза — ФСГ и ЛГ, что приводит к ановуляторным расстройствам, нарушениям менструальных циклов и, как следствие, низким уровням эстрогенов и прогестерона. Именно поэтому всегда при выраженных задержках цикла важно сдавать полноценный гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, уровни андрогенов, пролактин и тиреотропный гормон.
— ФСГ напрямую влияет на секрецию эстрадиола, — поясняет Анастасия Дергачева. — Под действием ФСГ происходит рост фолликула, который и синтезирует эстрогены. ЛГ не влияет на уровень эстрогенов. Но когда уровень эстрогенов достигает предполагаемого пика овуляции, происходит всплеск ЛГ. Прогестерон — гормон 2-й фазы менструального цикла и контргормон эстрадиолу. Пролактин немного повышается в период овуляции и остается повышенным во вторую фазу цикла, относительно первой. Избыточная продукция пролактина блокирует работу яичников и, соответственно, секрецию эстрогенов и прогестерона.
В каких случаях врач может назначить препараты эстрадиола?
Какой уровень эстрадиола нужен для зачатия и беременности?
— Несмотря на значимую роль эстрадиола в подготовке к беременности, — добавляет Юлия Шкуренко, — у нас нет для него четких референсных значений, которые ассоциировались бы с беременностью. Важно, чтобы он не выходил за нижнюю границу нормы, которая также достаточно индивидуальна для каждого человека.
Источники:
- Якушевская О. В., Юренева С. В., Протасова А. Э. Метаболизм эстрогенов: почему так важно сохранять равновесие? // Гинекология. 2019; 21 (6): 31–35.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metabolizm-estrogenov-pochemu-tak-vazhno-sohranyat-ravnovesie - Савельева Г. М. Акушерство: учебник / Г. М. Савельева, Р .И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
URL: https://e-library.sammu.uz/uploads/books/Rus%20tilidagi%20adabiyotlar/Акушерство%20и%20гинекология/Акушерство%2C%20Савельева%2C%202015.pdf - Масловская А. А. Биохимия гормонов: пособие для студентов педиатрического, медико-психологического, медико-диагностического факультетов и факультета иностранных учащихся. — Гродно: ГрГМУ, 2012.
URL: https://studfile.net/preview/15918028/ - Хасанов А. А., Журавлева В. И. Современные представления о регуляции менструальной функции // Практическая медицина. 2009; 2 (34): 57–59.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-regulyatsii-menstrualnoy-funktsii - Якимова А. В., Маринкин И. О. Пищевое поведение и ожирение женщин: эстрогены и анорексигенный эффект эстрадиола // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;191(7): 74–80.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pischevoe-povedenie-i-ozhirenie-zhenschin-estrogeny-i-anoreksigennyy-effekt-estradiola - Гинекологическая эндокринология: учебно-методическое пособие по подготовке к практическим занятиям обучающихся по основной профессиональной образовательной программе по направлению подготовки кадров высшей квалификации – программе подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре 31.06.01 «Клиническая медицина», направленности (профиля) 14.01.01 «Акушерство и гинекология» (заочная форма обучения) // Н. В. Артымук, О. Н. Новикова, Е. А. Шакирова, Т. Ю. Марочко, М. Н. Сурина, В. И. Черняева, О. Б. Карелина. — Кемерово, 2019.
URL: https://kemgmu.ru/departments/aspirant/method_sup/ump/Гинекологическая%20эндокринология.%20Артымук.%20ПР.%202019.pdf - Эндометриоз: клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
URL: https://algom.ru/post/nkr00259-Endometrioz__2020_g__(odobreno_NPS_MZ_RF)?lang=rus# - Рудакова Е. Б., Стрижова Т. В., Замаховская Л. Ю. Гипоэстрогенные состояния у женщин репродуктивного, пре- и менопаузального возрастов // Лечащий врач. 2014. — №3. С.34–36
URL: https://www.lvrach.ru/2014/03/15435913
