Плацента при беременности
Многие женщины, едва узнав о своем новом положении, стремятся выяснить как можно больше о стадиях развития плода, чтобы убедиться, что беременность проходит хорошо. Для беременной действительно чрезвычайно важно следить за своим самочувствием, здоровьем плода, а также регулярно посещать врача. Это важно, поскольку в организме женщины происходят серьезные изменения.
Плацента — уникальный орган, так как человеческое тело создает его заново с каждой беременностью. У нее свои стадии формирования, особенности строения, а также способность влиять на исход родов и даже на будущее здоровье ребенка.
Что такое плацента простыми словами
Это особый временный орган, который существует в теле человека только на протяжении беременности. Состояние плаценты определяет то, насколько хорошо будет протекать беременность. Нарушение ее целостности ведет к гибели плода (1).
Полезная информация про плаценту
| Размер и площадь | В течение беременности плацента увеличивается в массе, но ее площадь уменьшается (2) |
| Как можно определить эффективность плаценты | Через соотношение массы тела плода к весу плаценты. В эффективность входят: плацентарный резерв, способность поддерживать достаточное для плода количество питательных веществ (3) |
| Форма органа | Она по своей форме похожа на диск. К концу беременности ее диаметр составляет около 15–20 см (1) |
| Естественный барьер | Благодаря ему в кровь плода не попадают чужеродные вещества. Однако от матери к плоду могут передаваться вирусы, лекарства, никотин и некоторые другие вещества, которые опасны для здоровья и жизни плода (4) |
Строение и функции плаценты
Зрелая плацента представляет собой особое образование, ограниченное двумя пластинками — плодовой и материнской, между которыми находятся ворсины, разделенные пространством. Плацента состоит из множества «долек» — котиледонов (разветвление ворсин). По своему строению они напоминают дерево. «Ствол» и «ветви» котиледона несут в себе сосуды плода (1).
Основная функция плаценты — транспортировка питательных веществ и кислорода плоду, а также защита плода от некоторых потенциально губительных для него клеток и веществ. Помимо этого, благодаря плаценте происходит синтез белков и гормонов, необходимых для развития здорового плода (2).
Формирование и развитие плаценты
Плацента начинает формироваться на 7–8-й день после оплодотворения, когда зародыш частично внедряется в слизистую оболочку матки. Этот этап беременности называется имплантацией. После этого образуется предшественник плодных оболочек — хорион. Зародыш постепенно окружается эндометрием.
Первые маточно-плацентарные артерии появляются уже на 18–19-й день после оплодотворения, а с 19–21-го дня зародыш уже считается эмбрионом. К 32-му дню беременности эмбрион уже получает питательные вещества, кислород и все необходимое для его жизни от матери через плаценту (5).
Плацента созревает и изменяется на протяжении всей беременности. Степень ее зрелости традиционно оценивают по классификации P. Grannum:
- 0 степень созревания обнаруживается при ультразвуковом исследовании на сроках беременности до 30 недель;
- I степень — на сроках 27–36 недель;
- II степень — 34–39 недель и финальная;
- III степень после 36 недель (6).
На основе этой классификации некоторые врачи говорят о таком опасном явлении как преждевременное старение плаценты, в результате которого возникает ее кальциноз (отложение солей кальция). Если не наблюдается задержки роста и нарушений движения плода, преждевременное старение плаценты следует рассматривать как фактор риска снижения функциональной активности плаценты (7).
Прикрепление плаценты в матке
Плацента формируется в том месте, в котором зародыш прикрепляется к стенке матки. Поскольку контролировать этот процесс невозможно, иногда плацента формируется в не самом удачном положении, что может грозить осложнениями (5).
Нормально расположенная плацента
Это расположение плаценты в верхней части матки, вдалеке от внутреннего зева матки (5).
Низко расположенная плацента
Если ее нижний край находится на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева матки во втором триместре, плацента считается низко расположенной. В третьем — при расположении нижнего края менее 7 см. Однако осложнениями грозит, как правило, только расположение нижнего края плаценты менее 3–5 см по отношению к внутреннему зеву.
Часто в случае низкого расположения плаценты рекомендуют кесарево сечение.
Факторами риска низкой плацентации считаются:
- высокий паритет родов (4 и более родов в прошлом);
- хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
- миома матки;
- наличие рубцов на матке;
- частые аборты методом выскабливания (8).
Предлежание плаценты
Плацента полностью или частично закрывает внутренний зев шейки матки, что осложняет выход плода. Предлежание плаценты — серьезное осложнение беременности и угроза кровотечения при родах (8).
Факторами риска предлежания плаценты считаются:
- возраст старше 30–35 лет;
- высокий паритет родов;
- структурные нарушения матки;
- ЭКО;
- многоплодная беременность;
- история кесарева сечения;
- инфекции урогенитального тракта (9).
Истинное врастание плаценты
При врастании плаценты ворсины хориона глубоко укрепляются в эндометрии. Это затрудняет нормальное отделение плаценты или делает его невозможным без хирургического вмешательства.
Факторами риска врастания плаценты считаются:
- кесарево сечение;
- консервативная миомэктомия (удаление образования в матке);
- перфорация матки;
- наличие гнойно-септических заболеваний;
- высокий паритет родов;
- наличие послеродовых осложнений (9).
Отделение плаценты после родов
В родах принято выделять три периода. Последний, третий, — отделение плаценты, которое происходит через 30 минут после рождения ребенка. Оно сопровождается рефлекторными потугами, т. е. происходит таким же образом, как рождение ребенка. Обычно наблюдается небольшое кровотечение, но оно не опасно для роженицы и прекращается самостоятельно за счет сокращения и уплотнения матки.
Однако отделение плаценты может сопровождаться большими кровопотерями в случаях истинного врастания плаценты (6).
Отзывы врачей о плаценте при беременности
Рассказывает Антонина Дорофеева, врач — акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, специалист ультразвуковой диагностики, сексолог, психотерапевт, арт-терапевт:
— Плацента выполняет множество важных функций: поставляет питательные вещества и кислород ребенку, защищает его от вредных веществ, таких как никотин и смолы от курения, а также от некоторых инфекций, действуя как барьер. Плацента также принимает на себя последствия заболеваний матери, таких как ОРЗ или ОРВИ, и обеспечивает защиту малыша от полного воздействия многих лекарственных препаратов, включая антибиотики. Она является индикатором состояния беременности: например, гипоплазия плаценты может сопровождаться задержкой развития плода.
Комментирует Эльвира Романова, врач акушер-гинеколог, специалиста УЗИ, эстетической гинекологии:
— Несколько фактов о плаценте, которые, на мой взгляд, необходимо знать каждой девушке:
- Плацента — временный орган, который в период беременности играет роль посредника между матерью и растущим малышом. Через нее из организма женщины к плоду поступают кислород и питательные вещества, а в обратном направлении — углекислый газ и отходы жизнедеятельности.
- Она развивается из оплодотворенной яйцеклетки. Это означает, что, как и ребенок, плацента генетически наполовину от мамы, а наполовину от папы.
- Во время беременности она выделяет гормоны, которые играют важную роль в поддержке растущего ребенка и подготовке тела к материнству.
- Она обладает иммунными свойствами, пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери.
- Это единственный одноразовый орган. Для каждой новой беременности в матке женщины образуется новая плацента, каждый новый орган генетически отличается от предыдущего.
Важно понимать, что состояние органа может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Проблемы с плацентой могут привести к осложнениям беременности, поэтому важно следить за ее состоянием. Для этого женщине важно знать, какие симптомы могут указывать на проблемы с временным органом, например, кровотечение изо рта или носа, боли в животе, учащенное сердцебиение ребенка и другие.
Кроме того, женщине необходимо знать, как следить за своим организмом, чтобы не было осложнений. Например, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и принимать витамины.
Популярные вопросы и ответы
Акушеры-гинекологи Антонина Дорофеева и Эльвира Романова отвечают на вопросы читателей.
Что делают с плацентой после родов?
Часто плацента удаляется вместе с пуповиной и плодными оболочками, как единое целое, и затем утилизируется. Обычно она рассматривается как биологический отход, требующий специальной обработки и уничтожения.
Что будет, если не извлечь плаценту из матки?
● кровотечение, если плацента не сможет самостоятельно отделиться после рождения ребенка;
● гнойно-воспалительные заболевания, поскольку она остается в организме и создает благоприятную среду для размножения бактерий;
● разрыв органа, повреждение соседних органов в малом тазу, в связи с чем женщина может нуждаться в реконструктивной урологической операции;
● потеря репродуктивной функции, например, удаление матки.
Это представляет серьезную угрозу для жизни женщины.
Что передается от матери к ребенку через плаценту?
Какие продукты способствуют нормальному росту плаценты?
Источники
- Современная морфологическая классификация повреждений плаценты. А. И. Щеголев // Акушерство и гинекология. 2016.
- Плацента. Этапы развития. Смирнова Т. Л. // Вестник ЧГУ. 2009.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/platsenta-etapy-razvitiya - Патоморфологические особенности плаценты на разных этапах гестации. В. Г. Зенкина, В. А. Сахоненко, И. С. Зенкин // Современные проблемы науки и образования. 2019.
- Гистология, цитология и эмбриология. С. М. Зиматкин // Учебник. 2016.
- Клинические рекомендации «Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)». 2023.
URL: https://stav-roddom.ru/images/PDF/Klin_rekomendacii/60patologicheskoe-prikreplenie-placenty.pdf - Возможности ультразвуковой диагностики структурных нарушений плаценты. Захаров С. М., Чечнева М. А., Будыкина Т. С. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2019.
- Акушерство: учеб. пособие. Вл. И. Дуда., В. И. Дуда, О. Г. Дражина. Под ред. В. И. Дуды. 2013.
- Влияние аномалий расположения плаценты на течение беременности и исход родов. Минкин Р. И., Минкина Э. Р., Юнусова А. З. // Медицинский альманах. 2008
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-anomaliy-raspolozheniya-platsenty-na-techenie-beremennosti-i-ishod-rodov - Современные техники снижения массивных акушерских кровотечений при предлежании плаценты. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Панкратов В. В., Пастернак П. А., Бакурадзе Д. Ш., Петрова Т. Г., Иванников С. Е. // Вестник НовГУ. 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tehniki-snizheniya-massivnyh-akusherskih-krovotecheniy-pri-predlezhanii-platsenty
