Многоводие при беременности

Околоплодная жидкость нужна для нормального развития плода, но иногда ее становится слишком много. Узнаем у экспертов, с чем связано многоводие при беременности и когда оно может быть опасным

Амниотическая жидкость, или околоплодные воды, — естественная среда, которая окружает плод в матке. В нормальном количестве эта жидкость служит буфером между малышом и внешней средой, обеспечивает ему свободу передвижения и защищает пуповину от сдавливания. Но если амниотической жидкости становится слишком много, возникает многоводие. Это состояние может указывать на проблемы со здоровьем матери и плода, осложнять течение беременности и родов.

Наши эксперты — опытные акушеры-гинекологи — рассказали, почему развивается многоводие при беременности, и объяснили, чем оно опасно и как его лечить.

Что такое многоводие при беременности

Околоплодные воды начинают вырабатываться в первые дни беременности. На ранних сроках они производятся клетками хориона (будущей плаценты), а часть жидкости поступает из кровеносных сосудов матери в виде плазмы. На поздних сроках беременности большую часть околоплодных вод составляет моча плода.

Многоводием называют увеличение количества околоплодных вод более 95 процентиля для конкретного срока беременности. То есть объем околоплодных вод у женщины больше, чем у 95% беременных на аналогичном сроке. Количество амниотической жидкости оценивают по двум показателям — это индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и максимальный вертикальный карман. Диагноз «многоводие» ставится, если ИАЖ больше или равен 24 см, а максимальный вертикальный карман больше или равен 8 см (1, 2).

Первостепенное значение имеет не многоводие само по себе, а его причина. Наиболее опасным считается многоводие, вызванное болезнями матери и патологиями развития плода. Но в большинстве случаев (в 60-70%) у беременной диагностируют идиопатическое многоводие, когда причина остается неизвестной. Главная проблема этого состояния — некоторые сложности во время родов. Например, чаще возникает необходимость в кесаревом сечении из-за неправильного положения плода (1). Поэтому при многоводии важно постараться точно определить причину, чтобы разработать правильную стратегию ведения беременности и родов, а при необходимости и лечения.

Полезная информация про многоводие при беременности

Как часто встречается многоводие	В 1-2% случаев одноплодной беременности (3)
Что такое острое многоводие	Объем околоплодных вод увеличивается очень быстро — за несколько дней или даже часов. Признаки этого состояния: одышка, изжога, невозможность лежать на спине
Какой врач диагностирует многоводие	Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог

Причины развития многоводия у беременных

Многоводие развивается, когда амниотической жидкости вырабатывается слишком много, нарушается ее отток, либо когда плод не может заглатывать ее в нужном количестве. Причины этого явления в целом одни и те же, но некоторые из них характерны для определенного срока беременности. Объясняем, с чем может быть связан избыток амниотической жидкости в первом, втором и третьем триместре.

В 1 триместре

На этом сроке многоводие обычно не определяется. Объем околоплодных вод в первом триместре относительно небольшой, поэтому диагностика будет не слишком точной.

Во 2 триместре

Здесь может быть несколько вариантов.

Идиопатическое многоводие — когда причину установить не удается.
Многоплодная беременность (4). Когда женщина вынашивает больше одного ребенка, каждый плод вырабатывает собственную амниотическую жидкость, и ее количество в итоге может стать избыточным.
Сахарный диабет. При сахарном диабете в крови беременной женщины присутствует слишком много глюкозы, которая попадает в кровоток плода и провоцирует активное мочеобразование. А это увеличивает количество околоплодных вод (1, 5).
Врожденные аномалии развития плода. Обычно к многоводию приводят аномалии пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой системы. Например, такие как атрезия двенадцатиперстной кишки (отсутствие просвета), диафрагмальная грыжа, миотоническая дистрофия — нарушение мышечного тонуса (1).
Гемолитическая болезнь плода. Развивается при резус-конфликте, когда у матери резус-фактор отрицательный, а у плода положительный (4). Иммунная система матери воспринимает эритроциты (красные клетки крови) ребенка как чужеродные и начинает их разрушать, что приводит к развитию анемии. Организм ребенка пытается компенсировать анемию и увеличивает кровоток, чтобы получить достаточное количество кислорода. В результате возникает многоводие.
Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС). Может развиться при беременности монохориальной двойней, когда два плода делят одну плаценту. При ФФТС в плаценте формируются аномальные кровеносные сосуды, по которым один плод передает слишком большое количество крови другому. В результате один плод страдает от дефицита крови, а другой от ее избытка, что провоцирует многоводие.
Генетические аномалии плода. Связанные с генетическими дефектами синдромы Дауна, Эдвардса и Патау могут быть причиной многоводия (1). Плод с этими патологиями плохо заглатывает амниотическую жидкость, что вызывает ее накопление.
Внутриутробные инфекции. Краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз и некоторые другие инфекции способны вызывать многоводие. Оно развивается из-за того, что у плода усиливается мочеобразование или он поглощает недостаточное количество амниотической жидкости.

В 3 триместре

Чаще всего многоводие определяется в 3-м триместре беременности. Самые распространенные его причины:

сахарный диабет;
идиопатическое многоводие;
внутриутробные инфекции;
аномалии развития плода.

Симптомы и признаки многоводия при беременности

Многоводие нередко бывает бессимптомным, и беременная женщина о нем даже не подозревает (5). Но иногда это состояние заявляет о себе какими-то новыми ощущениями и физическими изменениями. Кратко рассказываем о симптомах многоводия при беременности, которые может заметить женщина или врач во время гинекологического осмотра.

Быстрое увеличение объема живота и быстрый набор веса

Это объясняется большим количеством околоплодных вод. Тогда женщина замечает, что ее живот стал слишком большим для текущего срока беременности (или это фиксирует врач). Кроме того, большой объем околоплодных вод может привести к быстрому увеличению веса.

Затруднения при дыхании, одышка

Такое бывает, когда увеличившаяся в размерах матка начинает сдавливать диафрагму, она в свою очередь поднимается вверх, уменьшая пространство для легких. Беременная женщина может испытывать ощущение нехватки воздуха и одышку, особенно при физической нагрузке.

Дискомфорт в животе

Избыток амниотической жидкости может давить на внутренние органы брюшной полости. Женщина может испытывать неприятные ощущения и тяжесть.

Увеличенный размер матки

Во время гинекологического осмотра врач может заметить, что размер матки значительно больше, чем положено по сроку гестации. Это показание к проведению ультразвукового исследования.

Многоводие также может влиять на физическое состояние и поведение будущего ребенка.

Как ведет себя ребенок при многоводии

Поведение и состояние здоровья ребенка может быть в пределах нормы, а может значительно отличаться, это во многом зависит от причины многоводия. Но в большинстве случаев плод при многоводии очень подвижный, ведь у него больше пространства для перемещения в полости матки. Из-за большого количества жидкости плод зачастую находится в неправильном положении.

Важно знать

Осложнения при беременности: какие бывают и как их предупредить

Последствия многоводия при беременности

Такое явление может вызывать осложнения беременности и родов и представлять опасность для матери и будущего ребенка (2). Рассказываем, к каким последствиям способно привести многоводие на ранних и поздних сроках беременности.

На ранних сроках

Многоводие повышает вероятность преждевременных родов. Из-за избыточного давления амниотической жидкости нередко развивается истмико-цервикальная недостаточность. Это ослабление мышечных волокон матки, из-за чего шейка матки укорачивается, становится более мягкой и не может удерживать плод (6).

Многоводие может также увеличивать риск повторных выкидышей, особенно в том случае, если его причиной стали аномалии плода или матки.

При многоводии чаще, чем при нормальной беременности, бывают патологии пуповины, такие как спиральное скручивание. Это может ухудшить кровоснабжение плода и создать угрозу его жизни.

Если у плода гемолитическая болезнь или фето-фетальный синдром — что может быть причиной многоводия — то без лечения эти патологии вызывают его гибель.

На поздних сроках

Угроза преждевременных родов при многоводии сохраняется и на поздних сроках из-за избыточного давления на матку. По этой причине подготовка к родам у женщин с многоводием начинается раньше, чем при нормальной беременности.

Обвитие пуповины — еще одно возможное осложнение. В этом случае пуповина оборачивается вокруг шеи плода, а это грозит нарушением кровообращения и удушьем.

На поздних сроках возможно развитие макросомии — увеличения размеров плода. Это может повлечь за собой сложности при родах и повысить риск родовых травм для матери и ребенка. Трудности при родах также нередко связаны с неправильным положением плода (косое, поперечное).

Из-за чрезмерно растянутой матки может нарушиться родовая деятельность, повышается риск кровотечения в послеродовом периоде, поэтому женщины с многоводием чаще попадают в операционную.

На заметку

Как избавиться от отеков: полезные советы для будущей мамы

Лечение многоводия при беременности

Терапии всегда предшествует диагностика — она помогает оценить масштаб проблемы и установить ее точную причину. Только после этого можно подобрать адекватное лечение.

Диагностика многоводия

Рассказываем, какие исследования могут использоваться.

Акушерский осмотр

Нередко это первый этап диагностики. Врач визуально оценивает размеры матки и, если они больше нормы, направляет беременную женщину на другие диагностические процедуры.

Ультразвуковое исследование

Самый распространенный метод диагностики многоводия. Во время УЗИ оценивают объем околоплодной жидкости и определяют степень многоводия. Живот беременной визуально делится на четыре квадранта, в каждом квадранте измеряется максимальный вертикальный карман жидкости, свободный от петель пуповины. Далее суммируется глубина каждого кармана, и мы получаем индекс амниотической жидкости.

Амниоцентез

С помощью тонкой иглы извлекают небольшое количество плодной жидкости и отправляют ее на анализ. Исследование помогает выявить хромосомные аномалии плода, внутриутробные инфекции (TORCH-инфекции и парвовирус В19), некоторые генетические заболевания.

Кариотипирование

Это исследование, с помощью которого можно обнаружить дефекты в хромосомах плода, которые часто становятся причиной пороков развития. Материалом для исследования служит амниотическая жидкость.

Лечение многоводия

Терапия многоводия зависит от его причины и степени тяжести. Иногда лечение не требуется, нужно лишь регулярное наблюдение у врача. Если многоводие угрожает здоровью и жизни матери и плода, могут использоваться перечисленные ниже методы.

Амниоредукция

Это удаление избыточного количества амниотической жидкости, проводится, чтобы снизить давление на матку. Жидкость удаляют с помощью иглы под контролем УЗИ. Если околоплодные воды вновь накапливаются, процедуру могут повторить.

Лечение сахарного диабета

Это эндокринное заболевание нередко становится причиной многоводия и других осложнений беременности. Женщинам с сахарным диабетом нужно соблюдать специальную диету, контролировать уровень глюкозы в крови, а если эти меры не помогли, принимать препараты инсулина по назначению врача.

Лазерная коагуляция сосудов плаценты плодов

Этот метод лечения используют при фето-фетальном трансфузионном синдроме. Лазерная коагуляция позволяет «запаять» патологические кровеносные сосуды и прервать аномальное кровоснабжение (7).

Внутриутробное переливание крови плоду

Используется при гемолитической болезни плода. Тяжелые формы анемии лечатся путем переливания донорской крови.

Раннее искусственное прекращение беременности

Этот метод показан при тяжелом многоводии, которое может угрожать жизни матери и будущего ребенка. Для прерывания беременности стимулируют естественные роды или делают кесарево сечение (5).

Отзывы врачей о многоводии при беременности

— Многоводие может быть вызвано различными причинами и представлять определенные вызовы во время управления беременностью. Когда я сталкиваюсь с пациентками с диагнозом многоводия, моя главная задача — обеспечить безопасность и благополучие как матери, так и плода, — говорит Сабина Ханмирзоева, врач гинеколог-хирург АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). — Одна из главных проблем, связанных с многоводием, — это возможность преждевременных родов и осложнений, таких как пролапс (выпадение — прим. Ред.) пуповины. Поэтому необходимо акцентироваться на регулярном мониторинге, чтобы своевременно выявить любые симптомы предвестников преждевременных родов и принять соответствующие меры.

В зависимости от причины многоводия и его степени тяжести выбирается оптимальная стратегия управления беременностью. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры, такие как амниоцентез или кариотипирование, чтобы исключить генетические аномалии или другие патологии плода. Важно учитывать индивидуальные особенности каждой беременности и принимать решения на основе доказательной медицины. Кроме того, очень важно, чтобы пациентки с многоводием оставались обеспокоенными и задавали любые вопросы, которые у них могут возникнуть. А хороший врач всегда предоставит всю необходимую информацию.

Комментирует Зухра Лиева, врач акушер–гинеколог W Clinic:

— В современном акушерстве диагностика многоводия не представляется сложной. Врачу важно первоначально ответить себе на вопрос: «Понимаю ли я как специалист, в чем причина многоводия?». Если причина курабельная (излечимая), то совместно с пациентом решается вопрос о методе и сроках лечения, а также о возможных прогнозах для жизни и здоровья малыша. Если перед нами острое идиопатическое многоводие, мы можем предложить только симптоматическое решение проблемы. В доношенном сроке возможно родоразрешение.

Важно всесторонне анализировать полученные данные и убеждать пациенток, что многоводие не нужно лечить только антибиотиками, что в нашей стране, к сожалению, до сих пор принято. Доверяйте врачам, ведущим вашу беременность, и все будет в порядке и с вами, и с малышом.

В тему

Пузырный занос: как выявить патологию и чем она грозит беременной