Преждевременная отслойка плаценты
Этот орган имеет временный характер и формируется в период беременности. Он связывает организмы матери и будущего ребенка и выполняет важные функции, способствующие нормальному развитию плода:
- дыхательную,
- питательную,
- иммунную,
- гормональную,
- защитную,
- выводящую.
При нарушении сети кровеносных сосудов в системе «мать-плод» происходит отслойка плаценты. У ребенка, рожденного на фоне этого состояния, существенно повышается риск развития неврологических заболеваний.
В статье расскажем, что может спровоцировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, какие сигналы при этом подает организм, а также можно ли сохранить беременность.
Полезная информация про отслойку плаценты
| Виды кровотечения при отслойке плаценты | • Внешнее — с выделением темной или алой крови; • внутреннее — самое опасное, т. к. не имеет внешних симптомов; • комбинированное — сочетает признаки внешнего и внутреннего кровотечения (1) |
| Степени тяжести отслойки плаценты | • Легкая — отслаивается > 16%, практически отсутствуют симптомы; • средняя — от 16 до 67%, возникают боли, у плода выявляется нарушение сердцебиения; • тяжелая — отслоение > 67%, интенсивный болевой синдром, непрерывный гипертонус матки (2) |
| Формы частичной преждевременной отслойки плаценты | • Прогрессирующая — отслоение происходит постепенно, кровотечение невозможно остановить, что приводит к патологическому развитию беременности; • непрогрессирующая — происходит незначительное отслоение, в котором образуется гематома, которая в дальнейшем рассасывается и не влияет на беременность |
На каком сроке беременности высокие риски преждевременной отслойки плаценты
Развитие этой патологии возможно в любом триместре. Однако наиболее часто отслойка плаценты встречается на ранних сроках беременности.
Осложнение, выявленное в первом триместре, сопровождается незначительной кровопотерей и, как правило, не оказывает негативного влияния на самочувствие матери и развитие плода. При своевременном обращении оно поддается лечению, причем как в условиях стационара, так и дома, под контролем врача.
Во втором и третьем триместрах диагноз встречается довольно редко, но носит более угрожающий характер. Беременную, у которой есть подозрение на отслоение плаценты, обязательно госпитализируют.
Развитие патологии во втором триместре, помимо боли и образования гематомы, также сопровождается повышенным тонусом матки и ее перенапряжением, которые повышают риск кислородного голодания плода. Наибольшую угрозу патология представляет в третьем триместре. В этот период плацента прекращает свой рост и не поддается срастанию с маткой.
Если отслойка не увеличивается, остается шанс доносить ребенка до положенного срока, но только под строгим контролем врача. Однако нередко, когда отделение плаценты диагностируют во второй половине беременности, ставится вопрос о родоразрешении методом кесарева сечения.
Почему происходит отслойка плаценты на ранних сроках беременности
Однозначного ответа на этот вопрос не существует (3). Однако можно назвать несколько причин, которые могут способствовать формированию отслойки плаценты. Юлия Савочкина, врач — акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог клинического госпиталя MD Group, перечислила некоторые из них:
- различные аномалии строения матки, нарушения ее сократительной функции и некоторые патологии гемостаза;
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, т. е. наличие в прошлом случаев преждевременной отслойки плаценты, угроз прерывания беременности;
- увеличенный объем шейки матки;
- физические травмы;
- заболевания матери, которые негативно отражаются на состоянии сосудов, например, патологии почек, диабет, различные болезни эндокринной системы, аутоиммунные заболевания;
- воспалительные процессы и доброкачественные опухоли матки, особенно если один из миоматозных узлов направлен в полость матки;
- длительно текущий гестоз;
- маловодие или многоводие;
- короткая пуповина;
- патологии сосудов и гемостаза;
- курение, злоупотребление наркотиками или алкоголем;
- возраст женщины старше 35 лет;
- преждевременное отхождение околоплодных вод;
- большое количество родов, особенно у пациенток с отягощенным анамнезом.
Отслойка плаценты может быть вызвана не одной, а несколькими причинами, оказывающими воздействие как одновременно, так и последовательно. Беременные женщины, входящие в группу риска, должны находиться под постоянным контролем врача.
Симптомы и признаки преждевременной отслойки плаценты
В зависимости от места отслоения, его степени, а также гестационного срока проявления могут варьироваться. Однако есть ряд сигналов, свидетельствующих о развитии патологии.
Болевой синдром
Боль начинается в нижней части живота. Наиболее острой она бывает при центральном положении плаценты. Если у отслойки краевая локализация, то неприятные ощущения будут незначительными. Когда плацента находится по задней стенке матки, возникающие боли зачастую путают с обострением остеохондроза поясничного отдела.
Кровотечение из половых путей
Выделения коричневого или алого цвета возможны, если произошло отделение плаценты с края. В случае, если формируется ретроплацентарная гематома, т. е. при отслойке в центральной части — наружное кровотечение отсутствует.
Болезненность, асимметрия и гипертонус матки
Эти симптомы возникают на фоне внутреннего кровотечения, когда стенки матки излишне натягиваются и пропитываются кровью при отслойке плаценты.
Геморрагический шок
Может проявляться в виде тахикардии и снижении артериального давления. Кожные покровы бледнеют, появляется липкий пот, кружится голова. Дыхание становится учащенным, а слизистые сухими. Могут быть приступы тошноты и рвоты.
Геморрагический шок, идущий по нарастающей, зачастую является признаком внутреннего кровотечения.
Нарушение двигательной активности плода и изменение сердечного ритма
Эти признаки возникают из-за гипоксии — недостатка кислорода. Она, в свою очередь, возникает из-за того, что при отслойке плаценты нарушается кровоток от матери к плоду.
Порой ухудшение состояния ребенка — единственный симптом отслойки плаценты. В случае, если произошло значительное отслоение плацентарного места, плод может погибнуть.
ДВС-синдром
Это патологический процесс образования тромбов в сосудах плода в сочетании с несвертываемостью крови. ДВС-синдром возникает в случае внутреннего кровотечения, при тяжелой степени отслойки, когда кровь скапливается между плацентой и маткой и может проникать в брюшную полость (маточно-плацентарная апоплексия или матка Кувелера) (4).
Важно!
Отслойка плаценты может произойти как при беременности, наступившей естественным путем, так и после ЭКО. При наличии любого из выше обозначенных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение опасно для жизни.
Что делать при отслойке плаценты
Патология еще не означает потерю плода. Многое зависит от того, как быстро после появления симптомов, женщина обращается к врачу и какую помощь ей оказывают. Кроме того, влияют срок беременности и тяжесть развития патологии.
При возникновении боли, кровянистых выделений и других симптомов, похожих на признаки отслойки плаценты, необходимо обратиться к врачу. Доктор на основе собранного анамнеза и дополнительных исследований определяет тактику лечению. Ее суть сводится к остановке кровотечения и стабилизации состояния матери и плода.
Если подозрение на отслойку плаценты подтверждается, назначают постельный режим. В случае легкой степени патологии, при не прогрессирующем, или полностью отсутствующем кровотечении, а также при стабильном состоянии матери и ребенка, рекомендуется применение выжидательной тактики.
Состояние пациентки контролируют с помощью УЗИ, кардиографии, допплерометрии. А также применяют консервативное медикаментозное лечение, в том числе по сопутствующему заболеванию, вызвавшему осложнение.
При легкой степени отслойки возможны естественные роды. Но только при благоприятной акушерской ситуации: нормальной родовой деятельности, головном предлежании плода, зрелой шейке матки и пр.
В случае, если процент отслойки значителен или носит прогрессирующий характер, а также при ухудшении состояния матери и ребенка, проводят кесарево сечение на любом сроке беременности. Если затягивать ситуацию, есть вероятность, что плод погибнет, а женщина больше никогда не сможет иметь детей.
Отзывы врачей о преждевременной отслойке плаценты на ранних сроках
Рассказывает Виктория Фисюк, врач — акушер-гинеколог ION Clinic:
— Отслойка плаценты — один из грозных диагнозов в акушерстве. Она может произойти на любом сроке беременности, а также в родах. Отслойка бывает:
- полная или частичная — в зависимости от площади;
- краевая или центральная — по месту;
- прогрессирующая или не прогрессирующая — в зависимости от клинической картины.
Любая такая патология требует незамедлительного оказания высокотехнологичной медицинской помощи в стационаре и врачебного наблюдения.
Есть разные причины возникновения отслойки. На некоторые можно заблаговременно повлиять: вести здоровый образ жизни, бросить курить, правильно питаться и не забывать про умеренную физическую нагрузку.
Следует планировать беременность заранее, исключить случайные половые связи, которые могут привести к заражению инфекциями, передающимися половым путем. Некоторые из них могут вызвать воспаление внутреннего слоя матки и развитие хронического эндометрита.
В отдельных случаях это становится «фоном» для возможной отслойки плаценты при беременности из-за нарушенного эндометрия. Такое возможно и после некоторых операций на матке.
Кроме того, причинами отслойки плаценты могут быть различные осложнения беременности, например, развитие гестоза, и «фоновые» заболевания: системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, порок сердца, сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь. Последние часто приобретаются из-за неправильного образа жизни, переедания и отсутствия физической нагрузки.
Беременным, особенно тем, кто относится к группе высокого риска, не рекомендуются путешествия, поездки в места, где нет специализированных стационаров. При этом постельный режим назначается только в случае, если появились кровянистые выделения, при признаках угрозы выкидыша или преждевременных родов. В «спокойный» период не рекомендуется постельный режим, можно выполнять рутинную деятельность и даже легкие физические упражнения для улучшения физического, умственного и эмоционального состояния.
При правильном образе жизни — не только во время беременности, но и до нее — шанс вынашивания ребенка без таких грозных последствий, как отслойка плаценты, значительно повышается. Относиться к планированию беременности следует с большой ответственностью. Перед этим обязательно стоит прийти на прием к врачу для обследования и при необходимости пройти курс лечебных мероприятий.
Комментирует врач акушер-гинеколог Юлия Савочкина:
— Отслойка бывает тотальная (полная), когда отслаивается вся плацента, и частичная, когда отделяются один или несколько небольших участков, в которых образуется гематома.
Частичная отслойка может иметь разный характер:
- прогрессирующий, при котором продолжается кровотечение;
- непрогрессирующий, когда образуется одна зона отслойки, появляются тромбы, и течение крови прекращается.
Степень тяжести отслойки также играет значительную роль в диагностике и в лечении пациенток. Выделяют три степени.
- Легкая: теряется относительно небольшой объем крови — до 100 мл. Чаще всего такие отслойки развиваются в первом триместре.
- Средняя — кровопотеря до 500 мл. Женщина при этом может чувствовать слабость, терять сознание. Если мы прослушаем сердцебиение плода, оно также может нарушаться.
- Тяжелая — кровотечение составляет более 500 мл. Общее состояние пациентки на этом фоне крайне тяжелое, сопровождается потерей сознания и геморрагическим шоком. Тяжелая отслойка может в редких случаях осложниться маткой Кувелера (прим. ред.: состояние, при котооом кровь скапливается между плацентой и маткой и может проникать в брюшную полость).
По своей локализации отслойка бывает:
- краевой, при которой часто наблюдается кровотечение;
- центральной, при которой кровь собирается внутри полости матки и не находит выхода наружу. Тогда основной жалобой у таких пациенток будет достаточно острая боль в одном из отделов матки.
В первом триместре беременности диагноз отслойки плаценты имеет много «масок». Например, привычное невынашивание, когда женщина не может доносить беременность, потому что та замирает на малых сроках из-за образования многочисленных отслоек. Часто мы хорошо видим участки отслойки даже в отсутствие каких-либо жалоб у пациенток.
Подобная патология во втором и третьем триместрах беременности — это клинический диагноз, который устанавливается на основании жалоб женщины (боли в животе, кровянистые выделения), осмотра и дополнительных методов исследования, в том числе УЗИ-диагностики.
Лечение на ранних стадиях, то есть в первом триместре, может быть и амбулаторным, и стационарным. Выбор, госпитализировать пациентку или нет, остается за врачом. Второй и третий триместры, безусловно, требуют госпитализации для своевременного оказания помощи и для того, чтобы предотвратить родоразрешение раньше срока. В эти периоды амбулаторное лечение требуется вне зависимости от размеров отслойки.
Дополнительно такой пациентке необходимо назначить общеклиническое обследование: общий анализ крови, коагулограмму и биохимический анализ крови. Они призваны уточнить, появились ли у женщины в связи с отслойкой и кровотечением анемия и изменение ферментов свертывающей системы крови или нет. Результаты нужны для определения плана дальнейшего лечения.
Терапия складывается из нескольких моментов, к которым относятся:
- обязательный постельный режим;
- спазмолитическая либо токолитическая (предотвращающая преждевременные роды) терапия в зависимости от срока беременности;
- различные кровоостанавливающие средства;
- гормональные препараты;
- антианемическая терапия;
- низкомолекулярные гепарины (блокируют свертываемость крови) при наличии показаний.
Для того, чтобы отслойка не возникала, существует такое понятие, как прегравидарная подготовка. На этапе планирования беременности женщина должна прийти к доктору, и врач, исходя из анамнеза, симптомов, жалоб и наличия патологий, назначит ей дополнительные исследования. Такая диагностика часто помогает предотвратить развитие этого грозного осложнения во время беременности.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы читателей отвечают акушеры-гинекологи Виктория Фисюк и Юлия Савочкина.
Чем грозит отслойка плаценты женщине и ребенку?
Можно ли остановить преждевременную отслойку плаценты?
— Обычно диагноз отслойки устанавливают в первом триместре беременности, — добавляет Юлия Савочкина. — Такая патология во втором и третьем триместрах — более редкое явление. Поэтому пациенткам, имеющим жалобы, характерные для этого диагноза, требуется обязательная госпитализация в стационар.
Задача врачей — назначить необходимую терапию, которая будет направлена на остановку кровотечения и пролонгирование беременности, когда это возможно. Мы должны предотвратить развитие родовой деятельности, для чего назначается токолитическая терапия.
Можно ли сохранить беременность и спасти плод при отслойке плаценты?
Если женщина обнаружила открывшееся кровотечение, требуется незамедлительная госпитализация в стационар. Чем больше размер ретроплацентарной гематомы, тем меньше шансов сохранить беременность. При гематоме до 100 мл, при вовремя назначенном лечении, как правило, удается пролонгировать беременность. Образование постепенно проходит само.
Можно ли на УЗИ увидеть преждевременную отслойку плаценты?
— Как правило, пациентки с отслойкой жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли в животе справа, слева, спереди или сзади, и на напряжение и болезненность матки. — добавляет Юлия Савочкина. — Основываясь на этих жалобах, мы можем заподозрить отслойку. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования. Однако на больших сроках беременности, например, в конце второго или в третьем триместре, на УЗИ не всегда можно увидеть участок отслойки, особенно если он небольшой. Если он достаточно значительный, то при ультразвуковом исследовании мы его обязательно заметим.
Источники
- Преждевременная отслойка плаценты. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. 2024.
URL: https://diseases.medelement.com/disease/преждевременная-отслойка-плаценты-кр-рф-2024/18261 - Миляева Н. М., Ковалев В. В., Куликов А. В., Багинцев В. В. Прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты: клиническое наблюдение несостоявшейся материнской смерти при массивной кровопотере // Уральский медицинский журнал. 2023. Т. 22, № 1.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/progressiruyuschaya-otsloyka-normalno-raspolozhennoy-platsenty-klinicheskoe-nablyudenie-nesostoyavsheysya-materinskoy-smerti-pri - Попова-Петросян Е. В., Довгань А. А., Гайдарева Е. К., Довгань М. А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты // Таврический медико-биологический вестник. 2023. Т. 26, №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prezhdevremennaya-otsloyka-normalno-raspolozhennoy-platsenty
- Евсеева М. П., Иватенян А. Н., Кирасонян Л. С. Оментоутеропексия при матке Кувелера: клинический случай // Научные Ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2017. № 12 (261). Выпуск 38.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/omentouteropeksiya-pri-matke-kuvelera-klinicheskiy-sluchay
