Ангина у взрослых

Ангина была описана еще в V-VI века до н.э. Гиппократом. Но и по сей день, это заболевание по-прежнему актуально. Ангина – инфекционно-воспалительное заболевание с выраженными проявлениями интоксикации. В тяжелых случаях у пациентов могут развиваться осложнения, которые затрагивают другие органы.

По современной классификации в зависимости от степени тяжести гнойно-воспалительного процесса ангина может быть:

• легкой формы;
• средней тяжести;
• тяжелая, с осложнениями.

По своей клинической форме ангины бывают:

• первичные – возникают как самостоятельные, отдельные патологии, обычно бактериальной природы (второе название этой формы – банальная либо простая ангина), для них типичны признаки общей интоксикации наряду с поражением миндалин;

• вторичные ангины – возникают как симптом различных инфекций (вирусных, грибковых) или заболеваний (агранулоцитоз, лейкоз).

По характеру воспалительного процесса в области миндалин ангина может быть:

• Катаральной – это самый легкий вид ангины с наиболее скорым выздоровлением;

• Фолликулярной – для этого вида ангины характерно появление гнойных пузырьков или фолликулов на поверхности миндалин;

• Лакунарная ангина представляет собой более обширное гнойное поражение миндалин и характеризуется тяжелым течением, часто с развитием осложнений;

• Некротическая ангина является наиболее тяжелой формой ангины и характеризуется некротизацией миндалин.

Для этой формы ангины типично наличие невысокой температуры (субфебрильной, в пределах 37,2 - 37,6 °С, умеренное проявление синдрома общей интоксикации, признаки воспаления по анализу крови не яркие. При осмотре глотки определяется краснота по задней стенке горла, покраснение и отечность в области мягкого и твердого неба. Миндалины красные, отечные, без налетов. Длится эта стадия около 2 суток и может переходить в более тяжелые варианты или наступает выздоровление.

При фолликулярной ангине в инфекционно-воспалительный процесс вовлекаются фолликулы или пузырьки на поверхности миндалин. При этом на поверхности миндалин можно заметить желтые, заполненные гноем пузырьки (фолликулы). Фолликулярная ангина является одной из тяжелых форм и обычно протекает с тяжелыми симптомами интоксикации (ознобом, резкой слабостью, повышением температуры до 40 °С). Для лечения фолликулярной ангины назначается антибиотикотерапия.

Эта форма ангины характеризуется выраженной интоксикацией, с сильной головной болью, резким недомоганием и слабостью, болезненными ощущениями в мышцах и суставах, иногда давящими болями в области сердца. Температура достигает значений в 39,0 - 39,5 °С, по данным анализа крови выявляется лейкоцитоз, ускоряется СОЭ до 40 мм/ч и выше.

При осмотре глотки видна резко выраженная краснота по задней стенке, отек миндалин, их резкое покраснение, область лакун (углублений) сильно расширена, заполнена гноем. Налет распространяется вокруг лакун, образуются рыхлые пленки из налета по поверхности миндалин. Он не выходит за границы миндалин, его можно легко удалить шпателем. Ткань под налетами не кровоточит.

При некротической форме ангины типичен выраженный синдром интоксикации. Возникает крайне высокая температура (она стойкая, плохо сбивается), нарушается сознание, возникает неоднократная рвота. В анализе кровы будет резкое повышение нейтрофилов со сдвигом до более молодых форм, резкое и сильное ускорение СОЭ.

При осмотре глотки выявляется плотный налет по всей поверхности миндалин, который имеет серый либо желто-зеленый цвет, имеет неровные поверхности. При попытке удалить налет поверхность миндалин кровоточит. После того, как отходят погибшие участки миндалины, остаются эрозивные дефекты до 2 - 3 мм. Возможно распространение налета и некроза тканей на соседние области – стенку глотки, небные дужки или язычок мягкого неба.

Гнойной ангиной в разговорной речи обычно называют тонзиллиты, которые протекают со скоплением гноя в миндалинах. К таким ангинам относятся фолликулярная и лакунарная ангины. При осмотре миндалины покрыты пузырьками желтого цвета, при надавливании на которые выделяется гной. Гнойную ангину всегда сопровождают повышение температуры до 40 °С, головная боль, резкая слабость, также больной может жаловаться на тошноту и рвоту. При этом обычно шейные лимфатические узлы увеличены в размере. Для лечения гнойной ангины назначаются антибиотики.

Наиболее часто бактериальные (гнойные) ангины провоцируются стрептококками, кишечной палочкой, пневмококками, стафилококками. Реже это бывает влияние условно-патогенной флоры полости рта (обычно на фоне сниженного иммунитета, при обострении хронических патологий). Возможно развитие ангины из-за травмы миндалин, при присоединении вторичной микробной инфекции.

Воспаление поражает миндалины и область дужек, задняя стенка глотки воспалена не очень сильно. Пораженные ткани резко краснеют, отекают, затем через сутки-двое появляются мелкие гнойные точки. Ткани покрываются бело-желтым налетом. Местные проявления сочетаются с болью в мышцах, ломотой суставов, недомоганием, лихорадкой и головной болью.

Стрептококковая ангина – это бактериальный тип воспаления, но с конкретным типом возбудителя – бета-гемолитическим стрептококком. У детей первый контакт с бактерией провоцирует скарлатину, повторные эпизоды – ангину. Поражаются миндалины, образуются гнойные налеты. Стрептококк достаточно устойчив во внешней среде, обычно он вызывает ангины на фоне снижения иммунной защиты (переохлаждение, стресс, агрессивные факторы внешней среды, гиповитаминозы). Возможен как острый процесс – ангина, так и переход в хроническую форму (тонзиллит) с периодами обострений и ремиссий.

Основные проявления – резкая боль в области горла, лихорадка, увеличение лимфоузлов, увеличение размеров миндалин, появление на них гнойных налетов, тошнота, общее недомогание. Заболевание опасно своими осложнениями. Возможны поражения почек с развитием гломерулонефрита, клапанов сердца с образованием пороков, гнойное поражение лимфоузлов, суставов.

В отличие от бактериальных, вирусные ангины обычно бывают проявлением системных инфекций. Воспаление миндалин вызывают вирусы – аденовирус, энтеровирус. Возникает боль в горле, которая усиливается при глотании, увеличение миндалин в размере, их покраснение, невысокая температура и признаки инфекции со стороны других органов и тканей (сыпь, насморк, расстройства пищеварения).

Выставляют диагноз на основании осмотра, налетов на миндалинах обычно нет, ангина катаральная. Лечение такой формы – симптоматическое, антибиотики при этой форме болезни не эффективны.

Герпесная ангина – не совсем верный термин. Правильнее ее называть гепрангиной или герпетической ангиной, и возбудителем ее является совершенно не вирус герпеса. Она развивается при поражении миндалин вирусом Коксаки, относящимся к семейству энтеровирусов. Вирус может проникать в организм человека следующими путями:

• Контактным, то есть во время контакта с другим человеком, носителем вируса. Например, при поцелуе вирусы могут передаваться через слюну;

• Воздушно-капельным, когда вирус попадает в воздух во время кашля и чихания;

• Фекально-оральным. В этом случае заражение происходит при использовании предметов личной гигиены зараженного, а также при несоблюдении правил личной гигиены (немытые руки).

Наиболее характерными симптомами герпетической ангины являются:

• Повышенная температура тела, головная боль, слабость;
• Высыпания на слизистой оболочке гортани в виде пузырьков, подобных герпетическим;
• Боль в горле, в особенности, при глотании;
• Мышечные боли.

Ангина чаще всего провоцируется инфекцией. Наиболее частым возбудителем ангины является бета-гемолитический стрептококк, на втором месте - стафилококк. Однако, при вирусном происхождении тонзиллита возбудителями ангины могут быть различные вирусы:

• Вирус герпеса;
• Вирус Эпштейн-Барра;
• Цитомегаловирус;
• Аденовирус;
• Респираторно-синцитиальный вирус.

При выявлении воспаления миндалин нельзя откладывать лечение, особенно, если это бактериальное поражение. Ангины коварны своими осложнениями. В частности, стрептококк может провоцировать ревматические поражения, при которых запускается аутоиммунная реакция организма, атакуются сердце, суставы или почки.

При сильной боли в горле, повышении температуры и общем недомогании, появлении налетов в горле нужно вызвать врача на дом или обратиться к терапевту, лор-врачу для осмотра и проведения анализов. Предварительный диагноз врач ставит на основе фарингоскопии, осмотра глотки и миндалин при помощи инструментов.

Для подтверждения диагноза и определения природы возбудителя показан ряд анализов:

• мазок из глотки и миндалин для проведения посева, выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам;

• общий анализ крови (в нем оценивают уровень лейкоцитов, изменения СОЭ);

• общее исследование мочи (наличие белка, клеток в моче, исключение осложнений);

• биохимическое исследование крови с определением белкового профиля, С-реактивного белка, антистрептолизина-О и других показателей;

• ЭКГ для исключения возможных осложнений со стороны сердца.

Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от вида ангины (бактериальная, вирусная или грибковая) и возраста, тяжести состояния пациента. Применяют все три подхода в терапии:

• воздействие на причину (антибиотики, противовирусные препараты);
• патогенетическое лечение (подавление воспаления, борьба с интоксикацией);
• симптоматические препараты (облегчение боли, устранение недомогания, жаропонижающие средства).

Для лечения гнойной ангины бактериального происхождения как правило назначается антибиотикотерапия. Наиболее целесообразно назначение антибиотиков пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспоринов.

Антибактериальные препараты назначают сразу после установления диагноза, не дожидаясь результатов мазка и посева, основываясь на предполагаемом возбудителе. Если через 2 - 3 дня лечение малоэффективно, антибиотики меняют, основываясь на чувствительности к ним возбудителя.

Кроме антибиотиков при ангине показана местная антибактериальная терапия в виде полосканий горла, орошения миндалин антисептическими растворами (Мирамистин), впрыскивания спреев и аэрозолей (Гексорал, Стопангин, Максиколд и др).

При высокой температуре, интоксикации и выраженном воспалительном процессе назначается симптоматическая терапия в виде жаропонижающих и противовоспалительных средств, таких как парацетамол, нурофен и др.

Для укрепления иммунитета назначают витаминотерапию, в сочетании с правильным режимом дня и здоровой пищей.

Хирургическое лечение или тонзилэктомия целесообразна при увеличении размеров миндалин, мешающих дышать, частых рецидивах ангины, неэффективной медикаментозной терапии, распространении гнойного процесса на соседние ткани.

При неадекватном, несвоевременном лечении ангины возможен переход ангины в хроническое течение, а также развитие тяжелых осложнений с поражением других органов и систем, например, развитие ревматоидного артрита, пиелонефрита, миокардита и др.

Профилактика тонзиллита заключается в укреплении иммунитета с помощью закаливания, ведения здорового образа жизни. Рекомендована физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, здоровое питание, содержащее необходимое количество витаминов и микроэлементов. Важно соблюдать гигиену полости рта, своевременно устранять очаги инфекции в ротовой полости и носоглотке, таких как кариес, синусит, отит.

Мы обсудили возможности лечения ангины, причины ее повторного возникновения и возможные осложнения, включая длительную лихорадку, с врачом-терапевтом, ревматологом Натальей Карасевой.