Ангина у взрослых

Ангина – довольно распространенное заболевание верхних дыхательных путей. Болезнь доставляет множество неприятных ощущений. Расскажем о симптомах, лечении и профилактике этого заболевания

Горло начинает жечь внезапно: вечером было лишь легкое першение, а утром уже больно проглотить даже воду. Температура может быстро подняться, а на миндалинах появиться белый или желтоватый налет. Так может проявляться острый тонзиллит – воспаление небных миндалин, которое часто сопровождается воспалением задней стенки глотки.

Разберемся, какие формы острого тонзиллита бывают, чем вирусная инфекция отличается от стрептококковой и в каких случаях нужны антибиотики.

Информация в статье представлена исключительно для справки. Обратитесь за консультацией к врачу. Если у вас есть рекомендации и дополнения по материалу, вы можете отправить их на почту doctor@kp.ru.

Что такое ангина

Ангина – разговорное название острого тонзиллита: воспаления небных миндалин. В официальной терминологии врачи чаще используют термин «острый тонзиллофарингит».

Самая частая причина ангины – вирусы: аденовирус, риновирус, вирус Эпштейна-Барр и другие. Среди бактерий главную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А (от 5 до 15% случаев ангины у взрослых¹).

Отличить ангину от обычной простуды помогают сразу несколько признаков: боль в горле возникает резко и усиливается при глотании, температура поднимается выше 38 градусов, лимфоузлы под челюстью увеличиваются и становятся болезненными. Хотя точно определить возбудителя по одним симптомам не может даже опытный врач¹.

Полезная информация об ангине

Вид ангины	Основные симптомы	Лечение
Вирусная	Боль при глотании, покраснение и отек миндалин, температура, часто – насморк, кашель, конъюнктивит	Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, местные средства для горла. Антибиотики на вирус не действуют и не ускоряют выздоровление¹
Бактериальная (стрептококковая)	Резкая боль в горле, температура выше 38 °C, налет на миндалинах, увеличенные болезненные лимфоузлы, обычно без насморка	Системный антибиотик, плюс симптоматические средства¹

Виды ангины у взрослых

По действующим клиническим рекомендациям врачи делят ангину прежде всего по возбудителю: на стрептококковую и нестрептококковую (вирусную¹). Есть и классификация по внешнему виду миндалин, в которой используются описательные термины вроде «катаральная», «фолликулярная» и «лакунарная»².

Отдельно стоит язвенно-некротическая ангина (ангина Симановского–Плаута–Венсана) – редкая тяжелая форма с односторонним омертвением участка миндалины и характерным гнилостным запахом изо рта¹.

В тему

Болезнь всегда начинается остро: врачи перечислили 10 основных симптомов ангины

Причины ангины у взрослых

Острый тонзиллофарингит почти всегда связан с инфекцией. Основные возбудители:

Вирусы. Аденовирус, риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Эпштейна–Барр, коронавирус SARS-CoV-2 тоже нередко сопровождается выраженной болью в горле¹.
Бактерии. Главный виновник – бета-гемолитический стрептококк группы. Реже причиной могут быть стрептококки групп C и G, а также некоторые другие бактерии¹.
Редкие инфекции. Острый тонзиллит может быть проявлением дифтерии или гонококковой инфекции¹.

Совет от врача

Можно ли вылечить трахеит без антибиотиков

Лечение ангины у взрослых

Тактика лечения ангины у взрослых зависит от одного ключевого вопроса: вызвана она бактерией или вирусом. Ответ на него определяет, нужен ли антибиотик, а если да – какой¹.

Диагностика

Врач осматривает горло и оценивает состояние миндалин и лимфоузлов. Для предварительной оценки вероятности стрептококковой инфекции могут использоваться шкалы Центора, МакАйзека или FeverPAIN. Однако высокий балл не заменяет лабораторную диагностику¹.
Экспресс-тест на антиген стрептококка группы А – основной способ подтвердить или исключить бактериальную природу ангины: чувствительность и специфичность метода превышают 90%¹.
Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок и антистрептолизин-О сегодня не считаются обязательными при неосложненной ангине: они недостаточно хорошо различают вирусную и бактериальную инфекцию¹.

Современные методы лечения

Если ангина вызвана вирусом, антибиотики не нужны – они не действуют на вирус и не ускоряют выздоровление, а вот при подтвержденной или высоковероятной стрептококковой инфекции без них не обойтись¹.

При бактериальной ангине назначаются антибиотики из пенициллинов. При аллергии на пенициллины врач обычно подбирает цефалоспорины, макролиды или линкозамиды¹.
Вирусную ангину лечат симптоматически: жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен), местные средства для горла – спреи, таблетки для рассасывания, полоскания¹.
Гормональные препараты (кортикостероиды) при боли в горле рутинно не назначают. Исключение – выраженный дискомфорт или угроза удушья, тогда решение принимает врач¹.
Хирургическое лечение при неосложненной ангине не показано¹. Вопрос об удалении миндалин обсуждают отдельно, обычно при частых рецидивах.
На весь острый период важен щадящий режим: мягкая пища без острого, кислого, соленого, слишком горячего или холодного, и обильное теплое питье¹.

Снизить частоту таких эпизодов в будущем помогает не столько лечение, сколько профилактика.

Простуда у взрослых

Как отличить простуду у взрослых от гриппа и чем ее лечить: памятка КП

Профилактика ангины у взрослых в домашних условиях

Специфической профилактики стрептококковой ангины не существует – прививки от нее нет¹. Но снизить риск заражения и не спровоцировать вспышку в семье или коллективе вполне реально.

Ограничивайте тесный контакт с заболевшими, особенно в первые дни болезни – ангина заразна¹.
Мойте руки теплой водой с мылом: вирусы и бактерии часто попадают в организм через прикосновение немытых рук ко рту, носу или глазам¹.
Не принимайте антибиотики «на всякий случай» без назначения врача – это не защищает от ангины, а только повышает устойчивость бактерий к лечению¹.

Общий уход за здоровьем – полноценный сон, отказ от курения, лечение хронических воспалений в носу и полости рта – не заменяет эти меры, но и не помешает.

Это интересно

Поговорим подробнее о причинах и симптомах тонзиллита у взрослых

Популярные вопросы и ответы

Мы собрали то, что чаще всего спрашивают об ангине у врача-терапевта Михаила Лысцова. Его ответы помогут закрыть основные сомнения еще до похода в клинику.

Чем вызваны частые ангины?

– Если эпизоды повторяются, важно уточнить диагноз у ЛОР-врача и исключить хронический тонзиллит, другие инфекции и неинфекционные причины боли в горле. Свою роль может играть и общее снижение местного иммунитета: частые переохлаждения, курение, хронический стресс. При повторных эпизодах – больше двух-трех раз в год – визит к ЛОР-врачу точно не будет лишним.

Почему возникает хроническая ангина?

– То, что в быту называют хронической ангиной, врачи называют хроническим тонзиллитом – это отдельное заболевание, а не просто затянувшаяся ангина. В его основе – особенности строения миндалин, из-за которых их лакуны (углубления в ткани) плохо дренируются, и сбои в местном иммунитете, из-за которых бактерии закрепляются в тканях миндалин надолго. Сводить его развитие только к тому, что человек однажды «недолечил» острую ангину, – упрощение: скорее это сочетание предрасположенности и повторных встреч с инфекцией. Диагностирует и лечит хронический тонзиллит ЛОР-врач.

Какие могут быть осложнения у ангины?

– Без своевременного лечения бактериальная ангина способна дать как гнойные, так и более отдаленные осложнения. Из гнойных чаще встречаются абсцессы и гнойный лимфаденит – они развиваются, если инфекция выходит за пределы миндалин. Более серьезны отсроченные аутоиммунные реакции: острая ревматическая лихорадка с поражением сердца и постстрептококковый гломерулонефрит. Именно риск этих осложнений – главная причина, по которой стрептококковую ангину не стоит лечить самостоятельно.

Почему держится температура после ангины?

– Если после начала правильного лечения температура не снижается больше двух-трех дней, вероятно, лечение не до конца эффективно или диагноз стоит пересмотреть. При адекватной антибиотикотерапии бактериальной ангины улучшение обычно заметно уже через 12-24 часа. Если через 48-72 часа лихорадка и боль в горле сохраняются, это повод повторно обратиться к врачу и исключить, например, неверно подобранное лечение, инфекционный мононуклеоз или начинающееся осложнение.

Сколько держится температура при ангине?

– Продолжительность лихорадки зависит от причины ангины. Вирусная ангина обычно проходит самостоятельно за 1-2 недели, и температура снижается постепенно, по мере стихания воспаления. При бактериальной ангине на фоне правильно подобранного антибиотика самочувствие улучшается уже в первые сутки. Если температура держится дольше недели или состояние ухудшается вместо улучшения, нужен повторный осмотр.

Когда обращаться к врачу при ангине?

– Обращаться к врачу стоит уже при первых признаках – резкой боли в горле и высокой температуре, не дожидаясь ухудшения. Особенно важно не откладывать визит, если боль сильная и односторонняя, тяжело открыть рот, невозможно нормально проглотить слюну или нарастает слабость – это может говорить об осложнении. Отдельный повод обратиться повторно – отсутствие улучшения через 48-72 часа от начала лечения: это признак того, что диагноз или терапию стоит пересмотреть.

Чем лечить ангину быстро и эффективно?

– Единой быстрой схемы не существует – лечение напрямую зависит от того, вызвана ли ангина бактерией или вирусом, а точно определить это можно только по результатам осмотра и анализов. При подтвержденной бактериальной инфекции нужен антибиотик, и без него выздоровление затянется, а риск осложнений вырастет. Вирусную ангину антибиотики не лечат вовсе – помогают жаропонижающие, местные средства для горла и покой. Начинать антибиотик самостоятельно только из-за высокой температуры или налета не стоит: эти признаки сами по себе не доказывают бактериальную природу болезни.

Можно ли лечить ангину народными средствами?

– Домашние меры можно использовать как дополнение к основному лечению, но не вместо него. Теплое питье, мягкая пища и полоскания способны немного облегчить боль в горле и общее самочувствие. Но они не заменяют антибиотик при подтвержденной бактериальной ангине – без него риск осложнений со стороны сердца и почек сохраняется. Перед тем как добавлять домашние средства, стоит обсудить это с лечащим врачом, особенно если уже начат курс антибиотика.

Помогает ли сода при ангине?

– Полоскание содовым раствором может немного облегчить состояние на ранних стадиях ангины: оно механически вымывает часть бактерий и слизи с миндалин и на время снимает отечность. Но лечебного эффекта, сравнимого с антибиотиком, у соды нет – это только вспомогательное средство. Раствор не стоит делать слишком концентрированным и полоскать им горло часто и подолгу: это раздражает и подсушивает слизистую. Как самостоятельный способ лечения бактериальной ангины сода не подходит.

Источники:

Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024 (ID 306, пересмотр не позднее 2026). URL: https://pravo.ppt.ru/klinicheskie-rekomendatsii/304857
Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит». Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России (ID 683, действующая редакция применяется с 1 января 2025 года). URL: https://oxptwanagfivjqyjybex.supabase.co/storage/v1/object/public/klinrek-figures/kr683.pdf
Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело. 2010. № 3. С. 4-9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anginy-diagnostika-i-lechenie/pdf