Язва двенадцатиперстной кишки у взрослых

Язвенная болезнь возникает, когда в желудке или начальной части тонкого кишечника образуются открытые язвы. Многие случаи язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых развиваются из-за того, что бактериальная инфекция разъедает защитную оболочку пищеварительной системы

Алена Парецкая
Врач
Лидия Голубенко
Врач-терапевт, эндоскопист
Язва двенадцатиперстной кишки – это открытая язва, дефект слизистой, распространяющийся до подслизистого слоя или глубже. Она возникает при разрушении защитной слизи, выстилающей стенку кишечника. Бактерии, желудочная кислота и пищеварительные ферменты могут повредить как защитный слой, так и клетки слизистой оболочки, более глубокие ткани, приводя к появлению неприятных симптомов.

Язвы желудка, а также поражения двенадцатиперстной кишки обычно называют пептическими язвами. Они могут вызывать довольно тревожные и мучительные симптомы, но их лечение относительно простое, и необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко.
Что нужно знать о язве двенадцатиперстной кишки

Что такое язва двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – серьезная проблема пищеварительного тракта. При этой патологии в начальной части пищеварительной трубки – это желудок либо тонкая кишка, образуются болезненные язвы или эрозии, раздражающие подслизистый слой тканей. Обычно слизистую кишечника толстый от воздействия пищеварительных соков защищает слой слизи и щелочная среда, нейтрализующая кислоту. Но многие влияния и патологии могут уменьшить этот защитный слой и снизить щелочность среды, позволяя кислоте желудка повредить ткани кишечника.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых

Традиционно считалось, что язвенные поражения двенадцатиперстной кишки вызваны сочетанием стресса, курения, диеты и алкоголя. Хотя все они могут вносить свой вклад, в 1990-х годах было обнаружено, что 95% язв двенадцатиперстной кишки были вызваны бактерией Helicobacter pylori. Эта бактерия передается ребенку еще в детстве, но вызывает проблемы у большинства людей только во взрослом возрасте.

Хеликобактер пилори обитает в желудке и начальном отделе кишечника практически у всех взрослых людей. Хотя повышение гигиенических навыков и практика приготовления пищи снижают риск заражения, инфекция по-прежнему широко распространена. У большинства людей, у которых есть эта бактерия в кишечнике, нет никаких симптомов, но при определенных обстоятельствах микробы могут прорваться через защитную слизь, повредив стенку кишки и вызвать язву.

Бактерии H. pylori прилипают к слою слизи в пищеварительном тракте и вызывают воспаление (раздражение), которое может вести к постепенному разрушению этой защитной оболочки. Это нарушение является проблемой, потому что в вашем желудке содержится сильная кислота, предназначенная для переваривания пищи. Без защитного слоя слизи кислота может разъедать ткани желудка.

Однако для большинства людей присутствие H. pylori не оказывает отрицательного воздействия. Только от 10% до 15% людей с H. pylori развиваются язвы.

Еще одним фактором, способствующим этому, может быть длительный прием обычных обезболивающих, особенно ацетилсалициловой кислоты, Ибупрофена либо Диклофенака. Эти препараты относятся к группе обезболивающих, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (или сокращенно – НПВП), которые провоцируют сильное раздражение слизистых, что грозит при длительном приеме риском эрозий и потом – язв.

НПВП могут разрушать слизистый слой пищеварительного тракта. Ацетаминофен (парацетамол) не является НПВП и не причинит вреда вашему желудку. Людям, которые не могут принимать НПВП, часто рекомендуют принимать ацетаминофен.
Не у всех, кто принимает НПВП, разовьются язвы. Однако назначение НПВП в сочетании с наличием в пищеварительном тракте H.pylori потенциально наиболее опасно. Люди, у которых обнаружено H. pylori и длительно принимающие НПВП, более склонны к повреждению слизистого слоя, и их повреждение может быть более серьезным. Язвы из-за приема НПВП также увеличиваются, если:

  • человек принимает высокие дозы НПВП и делает это часто;
  • возраст составляет 70 лет и старше;
  • это женщины;
  • назначены кортикостероиды (лекарства, которые врач может назначить от астмы, артрита или волчанки) одновременно с приемом противовоспалительных препаратов;
  • прием НПВП происходит непрерывно в течение длительного времени;
  • в анамнезе имеется язвенная болезнь.
Крайне редко язвы кишечника провоцируют другие факторы. Язвы могут развиться после:

  • тяжелой болезни, перенесенных вирусных или микробных инфекций;
  • перенесенной операции.

Язвенная болезнь также может возникнуть при редком заболевании, которое называется синдромом Золлингера-Эллисона (гастринома). Это состояние формирует опухоль из клеток, вырабатывающих кислоту, в пищеварительном тракте. Эти опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Клетки производят чрезмерное количество кислоты, которая повреждает ткани пищеварительной трубки.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых

Недавнее исследование, проведенное в Швеции, показало, что у 4% населения в целом есть язва желудка либо дефекты двенадцатиперстной кишки, но обычно симптомы не проявляются. У некоторых людей появляются легкие симптомы, которые приходят и уходят, поэтому их игнорируют, но язва двенадцатиперстной кишки вряд ли пройдет без лечения. Относительно легкие симптомы язвы в области двенадцатиперстной кишки включают:

  • грызущую или жгучую боль в среднем или верхнем отделе желудка между приемами пищи или ночью;
  • вздутие живота;
  • ощущение очень быстрого насыщения;
  • тошноту;
  • изжогу;
  • горечь во рту;
  • в более отдаленной перспективе, потерю веса.

Симптомы, с которыми труднее справиться, включают:

  • боль в области живота или желудка, обычно чуть ниже подложечной области грудной клетки, часто описываемая как ощущение жжения. Боль может появиться через пару часов после еды, что отражает время, необходимое для того, чтобы пища достигла этой части кишечника. Боль иногда может возникнуть спустя 5 часов, что провоцирует расстройства сна. Боль и дискомфорт временно исчезают, если что-нибудь съесть или принять антациды;

  • кровотечение, из-за которого стул становится черным с консистенцией дегтя.

  • рвота кровью, которая может быть ярко-красной или иметь вид маленьких темных гранул (которые представляют собой небольшие сгустки крови).
Иногда язва двенадцатиперстной кишки может распространяться прямо через стенку кишечника, тогда развивается прободная язва. Содержимое кишечника может вытекать через отверстие, вызывая серьезную инфекцию в брюшной полости. Разрыв язвы (перфорация) двенадцатиперстной кишки требует неотложной медицинской помощи.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых

Лечащий врач может поставить диагноз, просто поговорив с пациентом об имеющихся симптомах. Если развилась язва и человек не принимает НПВП, причиной, скорее всего, является инфекция H. Pylori (хеликобактериоз). Чтобы подтвердить диагноз, понадобится один из диагностических тестов.
Читайте также
Кишечная непроходимость
Одним из неотложных состояний в хирургии считается кишечная непроходимость у взрослых. При ее развитии возможны серьезные осложнения, вплоть перитонита и летального исхода, поэтому важно своевременно распознать патологию

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо обследование и анализы. Они включают инструментальные и лабораторные тесты.

Эндоскопия. Если появились серьезные симптомы, врач может порекомендовать верхнюю эндоскопию или ФГДС, чтобы определить, есть ли у пациента язва. В ходе этой процедуры врач вводит эндоскоп (небольшую, освещенную трубку с крошечной камерой) через горло в желудок и двенадцатиперстную кишку, чтобы найти аномалии.

Тесты на H. Pylori. Тесты на H.pylori в настоящее время широко используются, и на основании них врач подберет подходящее лечение, чтобы уменьшить неприятные симптомы и убить бактерии. Дыхательный тест – самый простой способ обнаружить H. pylori. Врач также может найти микроб с помощью анализа крови или стула, либо взяв образец во время верхней эндоскопии.

Визуальные тесты. Реже для обнаружения язв используются визуализирующие тесты, такие как рентгенография и компьютерная томография. Пациент должен пить специальную жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт и делает язвы более заметными для аппаратов визуализации.

Современные методы лечения

Если кишечная язва кровоточит, лечащий врач может устранить кровотечение во время процедуры эндоскопии, введя в ткань язвенного дефекта некоторые лекарства. Специалист также может использовать зажим или прижигание (электрокоагуляцию), чтобы закрыть дефект и остановить кровотечение.

Если язва кишки вызвана H. pylori, традиционной тактикой лечения будет так называемая «тройная терапия». Она включает прием 2 типов антибиотиков, чтобы убить бактерии в просвете, в сочетании с лекарством для уменьшения выработки количества кислоты, производимой желудком.
Если инфекции H. Pylori не выявлено, и человек принимал противовоспалительные препараты, обязательно нужно будет прекратить их прием (если возможно) и начать принимать лекарство, снижающее выработку кислоты в желудке.

Также лечение дополняет прием антацидов, диета и отказ от вредных привычек.

Для лечения язвенных дефектов применяются следующие группы препаратов:

  • ингибиторы протонной помпы – лекарства данной группы снижают кислотность, что позволяет язве быстрее заживать;

  • блокаторы гистаминовых рецепторов (блокаторы H2) – эти препараты также снижают выработку кислоты и помогают в заживлении дефектов;

  • антибиотики – эти лекарства убивают бактерии, врачи используют их для лечения H. pylori;

  • защитные препараты: жидкая повязка или вяжущие средства – эти лекарства покрывают язву защитным слоем, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение пищеварительными кислотами и ферментами.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых в домашних условиях

Пациент может предотвратить образование язв или ухудшение состояния, если:

  • поговорит со своим врачом о выборе альтернативы лекарствам группы НПВП (например, парацетамол) для облегчения боли;

  • обсудит с врачом защитные меры, если никак нельзя перестать принимать НПВП;

  • подберет самую низкую эффективную дозу НПВП и будет принимать ее во время еды;

  • бросит курить и будет пить алкоголь умеренно, либо вообще откажется от вредных привычек.
Читайте также
Нарушение микрофлоры кишечника
Нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз) — состояние, при котором нарушается баланс между полезными бактериями кишечника (бифидо- и лактобактериями) и болезнетворными (клебсиелла, протей, энтеробактерии и др.)

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно методов лечения язвы двенадцатиперстной кишки, назначения препаратов врачу-терапевту, эндоскописту, заведующей организационно-методическим кабинетом Лидии Голубенко.

Могут ли кофе и острая пища вызывать язвы?

Распространено заблуждение, что кофе и острая пища могут вызвать язву. Несколько десятилетий назад вы, возможно, слышали, что людям с язвой стоит придерживаться мягкой диеты. Но теперь мы знаем, что если развилась язва, вы все равно можете есть любую пищу, которую выберете, если она не усугубит ваши симптомы.

У кого больше шансов получить язвы?

У каждого десятого человека развивается язва. Факторы риска, повышающие вероятность возникновения язвы, включают:

  • частое использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), группы распространенных болеутоляющих средств, в которую входит Ибупрофен;
  • семейный анамнез язвенной болезни (особенно у мужчин);
  • заболевания, такие как болезнь печени, почек или легких;
  • регулярное употребление алкоголя;
  • курение.

Какие могут быть осложнения при язве двенадцатиперстной кишки?

Хотя язвы иногда заживают сами по себе, не следует игнорировать предупреждающие знаки. Без правильного лечения язвы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая:

  • кровотечение, иногда опасное для жизни;
  • перфорация (отверстие в стенке кишки с попаданием содержимого в брюшную полость);
  • обструкция просвета кишки (из-за отека или рубцевания), которая блокирует проход по тонкой кишке далее, от двенадцатиперстной кишки.

Излечимы ли язвы?

У большинства людей лечение, направленное на первопричину (обычно бактериальную инфекцию H. pylori или прием НПВП), эффективно устраняет язвенную болезнь. Однако язвы могут появиться повторно, особенно если H. pylori не полностью выведен из организма, или вы продолжаете курить или принимаете НПВП.

Как долго заживает язва?

Обычно для заживления язвы требуется несколько недель лечения. Язвы двенадцатиперстной кишки – частая причина болей в животе. После лечения они обычно поправляются в течение нескольких недель.

В долгосрочной перспективе подавляющее большинство случаев язвы двенадцатиперстной кишки излечивается в течение 2 месяцев без длительного повреждения стенки кишечника, за исключением, возможно, небольшого рубца. Вряд ли это вызовет какие-либо симптомы. Язвы двенадцатиперстной кишки, вызванные H. pylori, редко рецидивируют после успешного лечения бактериальной инфекции. Если язва возникла из-за НПВП, необходимо избегать их на протяжении всей жизни, чтобы снизить риск развития повторных язв.
Читайте также
Заболевания пищеварительной системы
По статистике, среди обращений к терапевтам до 40% составляют именно проблемы с органами пищеварения. Одни из самых распространенных и коварных болезней — это именно заболевания пищеварительной системы. Как от них уберечься, узнаем вместе с экспертами
Фото на обложке: shutterstock.com

А вы следите за здоровьем своего кишечника? Поделитесь в комментариях:

Комментарии для сайта Cackle
Made on
Tilda