Что делать, если у ребенка лишний вес?

Что делать, если у ребенка лишний вес?

главный внештатный детский эндокринолог Минздрава Беларуси, доцент Анжелика Солнцева.

Фото: Павел МАРТИНЧИК. Перейти в Фотобанк КП

Нужно ли бить тревогу? Можно ли переводить ребенка на диету? Ставят ли детям диагноз «ожирение»?

Нужно ли бить тревогу? Можно ли переводить ребенка на диету? Ставят ли детям диагноз «ожирение»?

На эти и другие вопросы на прямой линии «Комсомолки» отвечала главный внештатный детский эндокринолог Минздрава Беларуси, доцент Анжелика Солнцева.

- Анжелика Викторовна, ребенку 4 с половиной года, рост 116 сантиметров, весит он 35 килограмм. Это уже плохо, пора бить тревогу? Хотя ничего вредного он не ест.

- Вы совершенно верно беспокоитесь. Чтобы оценить сложность проблемы, вам нужно обратиться к эндокринологу и обследовать ребенка. Показатели роста и массы вашего малыша говорят о том, что у него есть ожирение. Но оно может быть вызвано различными причинами. Самый легкий, на первый взгляд, фактор – фактор питания, лежащий в основе алиментарного ожирения. Я бы вам посоветовала до похода к врачу начать вести пищевой дневник, куда записывать в течение недели, что съедает ваш мальчик и время приема пищи.

- А может быть, его в чем-то ограничивать? Мучное не давать или макаронные изделия убрать, чтобы посмотреть, как изменится его вес?

- Нет пищи абсолютно плохой или абсолютно хорошей. Плохим или хорошим бывает тот набор продуктов и способы его приготовления, т.е. рацион питания. Например, несдобные хлебобулочные изделия, крупы, макароны лежат в основе «пирамиды здорового питания ребенка» и рекомендуются до 6-8 порций-приемов в день. Но увеличение размеров порций или более частое потребление того или иного пищевого продукта, несбалансированное питание могут приводить к развитию ожирения у детей. Поэтому начните с похода к специалисту с дневником питания. Эндокринолог посмотрит, какие продукты можно ограничить в рационе ребенка, что заменить на менее калорийные.

- А сколько должен весить ребенок в таком возрасте?

- Существует индекс массы тела, который высчитывается как соотношение массы к росту в квадрате. В нашей стране разработаны и внедрены в практическое здравоохранение национальные популяционные референтные таблицы показателей массы и роста, учитывающие возраст и пол ребенка.

Термин «ожирение» используется при показателях индекса ребенка, превышающих 95-й перцентиль для данного возраста и пола. Величины индекса, соответствующие интервалу от 85 до 95 перцентили, указывают на наличие «риска ожирения» или избыточной массы тела.

ЧТОБЫ ДЕТИ НЕ ПРИВЫКАЛИ К ГАЗИРОВКЕ, ЕЕ ВООБЩЕ НЕ НУЖНО ДАВАТЬ

- Моему мальчику в мае будет 5 лет. Хочу спросить, какие продукты противопоказаны в таком возрасте? Чипсы, наверное, газировки?

- Речь идет о так называемых продуктах с высоким гликемическим индексом, содержащих быстрые углеводы. Они моментально повышают уровень сахара в крови, и дальше питательные веществ начинают быстро откладываться в организме в виде жиров. К таким продуктам относятся не только газированные напитки, но и сладкие соки, сладости, печенье, сдоба. Еще одна группа продуктов, неполезная детям, те, что содержат насыщенные жиры, т.н. скрытые жиры – это не только жирные сорта мяса, но и полуфабрикаты, колбасные изделия, копчености. Насыщенные жиры являются основным пищевым определяющим фактором для атерогенной фракции холестерина. Трансжирные кислоты (трансжиры), образующиеся при обработке и затвердевании растительных масел, содержатся в маргарине, жирах для обжарки, кулинарном жире и таких продуктах как пирожные и торты.

- Сын любит копченые колбаски. Но я не часто их даю, может, раз в неделю.

- А зачем вы предлагаете 5-летнему ребенку копченую колбасу?

- Он просит.

- Просит, потому что уже попробовал и знает их вкус. Вообще, вкусовые пристрастия формируются родителями. Но вкусовые рецепторы могут изменяться в течение двух недель. Если вы сделаете такой перерыв, возможно, ваш ребенок и не попросит копченые колбаски.

- Внуку 12 лет. У него очень большой вес. Мы сдали все анализы – на сахар, гормоны. Эндокринолог нам сказала, что, слава Богу, все хорошо. Но нужна диета. А есть ли у нас где-нибудь детские диетологи, чтобы хотя бы на первых порах помочь составить для него рацион? А то я растерялась.

- Детские диетологи конечно есть. Но я бы не советовала вам замыкаться на диетах. Опыт показывает, что те рекомендации, которые дают диетологи, чаще всего не выполняются потому, что они больше теоретические. Лучше всего идти по такому пути: посмотреть, что фактически ест ваш внук, в этом вам поможет специалист (эндокринолог, диетолог), который изучит пищевой дневник. Доктор выяснит реальную ситуацию, укажет на те продукты, которые нежелательно есть ребенку, порекомендует как заменить на те, которые имеют меньшую калорийность.

- Но у нашего эндокринолога так мало времени для приема…

- Сейчас в Минске начинается программа по профилактике детского ожирения на базе городского детского эндокринологического центра (амбулаторное детское эндокринологическое отделение 2-й детской больницы) по адресу ул.Нарочанская, 17. Направление можно получить у своего эндокринолога в поликлинике.

К ОЖИРЕНИЮ МОГУТ ПРИВОДИТЬ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕНОВ

- Внучка учится в 6 классе. При росте 151 сантиметре весит 47 килограмм. И животик, от которого никак не можем избавиться. Она и спортом занимается, и дома упражнения делает. Ничего не помогает.

- Среди факторов, которые влияют на избыточную массу тела у детей, не только недостаточная двигательная активность, но и неправильное питание. Если вы говорите, что девочка достаточно активна и занимается спортом, то вполне возможно, есть нарушения со стороны пищевого статуса.

- А наследственным может быть лишний вес? У нее папа очень полный.

- Я советую вам обратиться к эндокринологу, который и выяснит причину появления лишнего веса у вашей внучки.

- От чего так случается, что одного ребенка не накормить и о лишнем весе у него говорить не приходится, а другого из-за стола не выгнать, потому и явный лишний вес имеется?

- Если бы на этот вопрос был однозначный ответ, на земле не было бы ни одного ребенка и взрослого с ожирением. На развитие избыточной массы тела оказывает влияние, как окружение ребенка, так и фактор наследственности. Есть ряд генов, которые могут участвовать в развитии избыточной массы тела. Определенное изменение генов, так называемый полиморфизм, плюс воздействие факторов внешней среды приводят к ожирению.

- Но ведь говорят, что дети не могут полнеть, потому что, во-первых, растут, а во-вторых, едят столько, сколько им нужно.

- Зачастую потребление калорий превышает их расход даже для процесса роста ребенка. А по поводу того, что дети едят столько, сколько им нужно, есть ведь родители и бабушки-дедушки, у которых свое представление о том, сколько ребенку нужно есть. Очень часто говорят: ребенок плохо кушает. А когда начинаешь анализировать, выясняется, что он съедает в 5-летнем возрасте столько, сколько взрослый человек. Он может даже по объему съедать немного, но ест те продукты, которые обладают большой энергетической емкостью, у них очень значительный калораж. И еще они очень вкусные.

- Какие это продукты?

- Те, что содержат жиры и чистый сахар. Если такому ребенку дать выбор: шоколадка или яблоко, он выберет шоколадку. Поэтому такие продукты детям даже не надо предлагать. Зачем ребенку в 2-3 года давать пробовать чипсы? Были проведены любопытные исследования. Если такие продукты предлагались детям после 7 лет, привязанность к ним была значительно ниже. Иначе та же конфета может выступать и в роли поощрения, и в роли наказания, если ребенка ее лишают. Это совершенно неверно.

- Неужели совсем оставить ребенка без сладкого?

- Предложите менее вредный продукт. Например, зефир. Он тоже сладкий, но в нем содержатся пектины. Или сухофрукты.

НЕДОНОШЕНЫЕ ДЕТИ МОГУТ СТРАДАТЬ ОЖИРЕНИЕМ

- Дочке скоро 5 лет и у нее явно лишний вес. Хотя родилась она маленькая, на 28-й неделе. Она очень подвижная, но знаете, такая кругленькая.

- Установлено, что недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития в дальнейшем имеют очень большой риск развития так называемых метаболических нарушений, начиная от ожирения заканчивая нарушениями углеводного обмена, вплоть до развития сахарного диабета. То, что масса тела у вашей девочки стала увеличиваться в таком раннем возрасте, повод для того, чтобы обратиться к специалисту.

- К эндокринологу?

- Совершенно верно. И сделать вам это нужно обязательно. Я понимаю, что психологически сложно осознать, что вашему ребенку грозит ожирение. Многие взрослые считают, что ожирение возможно только у взрослых. Но этой проблемой нужно заниматься уже в детстве, чтобы избежать серьезных осложнений в дальнейшем. Речь идет о развитии осложненных форм ожирения, включая нарушение углеводного обмена, вплоть до развития сахарного диабета, инсулинорезистентность, изменения в системе гомеостаза и липидном спектре, ранние кардиоваскулярные нарушения.

- У дочери аутоиммунный тиреоидит и на фоне этого лишний вес. Ей уже 18 лет. Как ей можно помочь?

- А давно у нее диагноз?

- С 6 лет. Она принимает лекарства все эти годы, и функция щитовидной железы нормальная.

- А сколько она весит?

- При росте 167 сантиметров весит около 90 килограмм. Она к тому же вегетарианка – не ест мяса уже года два.

- Вам нужна обязательно консультация эндокринолога, потому что сомнительно, чтобы причина ожирения вашей дочери была в заболевании щитовидной железы.

- Анжелика Викторовна, у нас с мужем спор. Он считает, что дочка в шесть лет имеет лишний вес. Она весит 36 килограмм. А я бы не сказала, что она толстая. Ну, может быть, чуть-чуть.

- Но чуть-чуть вас тоже смущает?

- Да ничего меня не смущает! Это его смущает.

- Чтобы в вашей семье было согласие, советую обратиться к специалисту, который поможет определить, есть ли у вашей девочки избыточная масса тела.

- Правильно ли сравнивать вес разных детей по одним таблицам?

- Понятие нормы достаточно широкое. Мы не говорим, что, к примеру, в 5 лет ребенок должен весить столько-то килограмм. Разбежка идет в зависимости от роста ребенка больше 5 килограмм. Считается, что в идеале масса тела должна соответствовать росту. Если рост идет в середине нормы популяционных референтных значений для роста, то и масса тела должна быть в середине нормы. Если ребенок по росту идет ниже средних показаний, то и масса должна быть ниже среднего.

- Девочке 12 лет, рост 175 сантиметров…

- Ого, какая высокая!

- А вес 68 килограмм. И она стала комплексовать из-за того, что у нее лишний вес. Мне кажется, она совершенно нормальная.

- Мнение девочки обязательно нужно учитывать, ведь она подросток. Советую вам обратиться к специалисту.

- Мы уже были у эндокринолога в районном центре. Она сказала, все в пределах нормы.

- Увеличение массы тела может быть связано не только с повышением количества жирового депо, но и с ростом мышечной и костной массы. Подобная ситуация часто наблюдается у подростков при активном занятии спортом. При обследовании таких пациентов увеличение индекса массы тела связано с более высоким содержанием мышечной массы относительно жировой. В настоящее время есть обследование на республиканском уровне (Республиканский эндокринологический центр, Макаенка 17), при котором исследуется состав тела: соотношение между мышечной, костной и жировой массой. Если количественные показатели состава тела и распределение жировой массы укладываются в пределы нормы, то никаких проблем у вашей девочки нет. Попросите вашего эндокринолога дать направление на такое исследование.