Судмедэксперт Алексей Решетун: "Если бы пьющие люди увидели своё сердце изнутри, они бы перестали пить вообще"

Если коротко, патологоанатом никогда не исследует насильственную смерть, а судмедэксперт как раз ею и занимается

Фото: EAST NEWS

В издательстве «Альпина паблишер» вышла книга Алексея Решетуна «Вскрытие покажет». Рассказывает она о профессии судмедэксперта, а еще, закономерным образом - о том, отчего умирают россияне. Тема не самая жизнерадостная, но оторваться от книги практически невозможно: ее «проглатываешь» буквально за час. Удивительными историями из своей практики и советами, как не попасть на вскрытие раньше времени, Алексей поделился со слушателями радио «Комсомольская правда».

- Чем отличается судмедэксперт от патологоанатома?

- Большинство людей путает эти две специальности. Если коротко, патологоанатом никогда не исследует насильственную смерть, а судмедэксперт как раз ею и занимается. Причем насильственная смерть - это вовсе не обязательно убийство, а любая смерть от воздействия внешних причин. Пожар, холод, молния, ДТП, отравление... И еще мы занимаемся ненасильственными смертями, если они наступили внезапно, скоропостижно или при не уточненных обстоятельствах.

- А ненасильственная смерть...

- ...бывает только трех видов: от заболеваний, от врожденных пороков, не совместимых с жизнью, и от старости. Да, люди иногда умирают просто от старости, хотя не так уж часто это встречается.

Судмедэксперт Алексей Решетун и Дарья Завгородняя

"ЛУЧШЕ ПЕРЕВСКРЫТЬ, ЧЕМ НЕДОВСКРЫТЬ"

- Вот случай: бабушка почувствовала себя плохо. Приехала скорая, сделала ей укол, а бабушка все равно умерла. Медики собрали все упаковки и уехали. Никакого посмертного исследования не было...

- Решение об исследовании трупа в судебно-медицинском морге или патологоанатомическом отделении принимает сотрудник правоохранительных органов. В данном случае, скорее всего, участковый. Умер человек пожилой, с диагностированными хроническими заболеваниями, он не имел повреждений на теле - поэтому, скорее всего, и было принято решение тело не исследовать. Родственники часто пытаются обвинять в чем-то врачей - упаковки забрали, значит, следы заметали! - но на самом деле у врачей всегда благие намерения, направленные на восстановление здоровья и жизни человека. Они никогда не причинят вред человеку сознательно.

- И другая ситуация: родственники сами настаивают, чтобы судмедэкспертизу не проводили. А потом выясняется, что им есть, что скрывать.

- Такое в моей практике тоже бывало, хотя и не часто. Однажды умерла старушка. Скоропостижно - что уже являлось поводом для исследования трупа. Наша бригада приехала на место и обнаружила, что покойница уже лежит в гробу, омытая, одетая, и ее собираются везти на кладбище. А с момента смерти прошли считанные часы! Мы эту бабушку фактически достали из гроба, причем с боем - родственники активно сопротивлялись. Привезли в морг, провели вскрытие и выяснили, что родственники ее и задушили подушкой. А потом быстренько получили справку о смерти от врача районной поликлиники, которая очень поверхностно осмотрела тело. Тогда они имели право эти справки выдавать, сейчас уже не имеют.

Или другой случай, описанный в книге: в одном селе умерла пожилая женщина. Сын отказался от помощи соседки, которая пыталась омыть тело, и стремился похоронить мать как можно скорее. Это насторожило участкового, он решил осмотреть тело тщательнее, хотя сын яростно сопротивлялся - и нашел на животе крошечную ранку, покрытую засохшей кровью. В морге в брюшной полости обнаружили около трех литров крови: ранение нижней полой вены... Оказалось, сын убил мать, использовав вязальную спицу - их в доме было много. Просто хотел продать домик в деревне и перебраться в город.

Так что мое мнение - лучше перевскрыть, чем недовскрыть. То есть лучше лишний раз провести проверку, чем проморгать преступление.

В издательстве «Альпина паблишер» вышла книга Алексея Решетуна «Вскрытие покажет»

- Вообще вам часто встречались случаи, когда убийца пытался преступление как-то замаскировать?

- Все зависит от того, как хорошо развит его головной конец туловища. Если убийца умный, раскрытие преступления занимает какое-то время. Но как правило, судмедэкспертиза способна довольно быстро разглядеть, что было причиной смерти. У нас очень сейчас мощные лаборатории, в том числе и молекулярно-генетические. И вообще случаи интересного сокрытия преступлений бывают крайне редко.

- Наверное, чаще всего привязывают груз к ногам и бросают в речку, как в фильмах?

- Я с таким не сталкивался уже очень много лет. Это плохой способ, кстати: в воде тело раздувается, газы скапливаются в подкожной жировой клетчатке и в полостях тела и поднимают труп наверх. Был случай, когда покойник таким образом поднялся сам и поднял пятиведерную флягу с водой, которая была привязана к нему убийцами. Но в принципе, есть озера в регионах России, где, если по дну пройтись хорошим бреднем, найдешь много чего интересного. А так - чаще всего трупы просто увозят куда-то и закапывают.

"ЕСЕНИН, СУДЯ ПО ВСЕМУ, ПОВЕСИЛСЯ САМ"

- Вы можете отличить, например - сам человек повесился или его повесили?

- Как правило, да.

- Не изучали материалы по смерти Есенина?

- Изучал то, что в открытом доступе. И, думаю, он повесился сам. Те повреждения, которые описаны, и травмы на лице - его ведь нашли рядом с трубой отопления, она обожгла лицо - очень часто бывают у людей, которые таким образом совершают самоубийства.

- А Маяковский?

- Трудно сделать вывод. Понимаете, в случае с пистолетом, стреляющим в упор, нет большой разницы - сам человек в себя стреляет, или кто-то стреляет в него. Повреждения будут примерно одни и те же. Тем более, в начале 30-х судебно-медицинская наука была на совсем другом этапе своего развития. Экспертизы, которые сейчас в подобных случаях считаются рутинными, тогда просто не проводились. И мы, наверное, никогда уже не узнаем истину. Но Маяковский был творческим человеком, очень одаренным, а творческие люди, как правило, имеют очень лабильную, подвижную психику. Основная масса самоубийств имеет порывистый характер. Человек находится в депрессии, в отчаянии; если он переживает эту секунду, потом может сам над собой смеяться - какой я был придурок, думал про суицид! Но некоторые ее не переживают. Самоубийц, которые планово идут к смерти, долго готовятся, пишут обстоятельные предсмертные записки, относительно немного, в основном это результат резкого душевного порыва.

Лучше перевскрыть, чем недовскрыть

Фото: EAST NEWS

- Вы встречались за годы практики с иррациональными случаями, необъяснимыми с медицинской точки зрения?

- Наверное, нет. Хотя иногда причину смерти установить просто нельзя. По нескольку раз проведены все возможные исследования, анализы, но причина смерти остается неясна. Такое бывает раз в несколько лет. Видимо, мы еще не все знаем про человеческий организм...

А еще однажды я исследовал тело человека, который был мертв уже много часов, и вдруг увидел, что у него сокращается правое предсердие. Я попросил принести фотоаппарат, но, пока за ним бегали, оно перестало сокращаться. Не знаю, с чем это было связано, но видел это не только я. У нас тогда были металлические столы, появились версии, что стол закоротило, пошел электрический разряд - но это маловероятно. Больше такого не было.

«ЧЕЛОВЕК УМИРАЕТ ОТ АЛКОГОЛЯ - А ДРУЗЬЯ ГОВОРЯТ: «ДА ОН ЖЕ ПИЛ, КАК ВСЕ ПЬЮТ!»

- Вы работали не только в Москве, но и в уральском городке. Сильно отличаются причины смерти в столице и в провинции?

- Конечно. Москва – интеллигентный город, и насильственной смерти здесь относительно немного. А в том самом уральском городке насильственной смерти было даже больше, чем в расположенном неподалеку миллионном Челябинске. Вот мы с вами разговариваем - допустим, у нас возникла конфликтная ситуация: мы попытаемся ее разрешить с помощью слов. А в том регионе ее решили бы с помощью первого попавшегося тяжелого предмета, который лежит под рукой. Видимо, из поколения в поколения нравы формировали определенное поведение людей.

- Судя по вашей книге, в рабочих поселках, по которым вы ездили, царит какой-то ад - даже и людоеды водятся...

- Ну, если вы приедете в этот регион, вас не обязательно сразу съедят или будут бросаться в вас чем-то тяжелым. Там много нормальных, хороших людей. Но у меня бывали удивительные рабочие истории. Однажды муж убил свою жену, сделал из части ее тела пельмени, положил труп на балкон, потом позвал на пельмени друзей. Они пьянствовали три дня. А потом его приятели вышли на балкон, увидели одеяло, откинули его и поняли, из чего эти пельмени были приготовлены. Один умер сразу на балконе, от инфаркта, а второй попал в больницу. К сожалению, многолетнее пьянство приводит к деградации людей, в том числе и к деградации поведения в обществе.

- Пьянству посвящена довольно значительная часть вашей книги.

- Я давно занимаюсь вопросом о влиянии алкоголя на организм. Когда-то, студентом, в общежитии, я пил, потом 12 лет не прикасался к алкоголю, сейчас могу выпить разве что чуть-чуть коньяка за компанию. Понимаете этиловый спирт в любом его состоянии - будь то копеечный самогон или дорогущий бренди - это яд. Просто яд, и все. У которого есть еще и побочные эффекты - он растормаживает человеческое поведение, и люди могут кого-то убить, или погибнуть сами...

Есть такое заболевание - кардиомиопатия. При нем сердце имеет характерный вид - оно становится дряблым, клетки сердечной мышцы замещаются клетками жира. Сократительная способность теряется - сердце начинает хлюпать, а функцию свою не выполняет, и иногда может внезапно остановиться. Что самое интересное - с точки зрения всех окружающих смерть наступает якобы на фоне полного здоровья. С изумлением говорят: "Да он же не был запойным алкашом, пил, как все пьют!" А на самом деле умерший уже давно имел хроническое заболевание. В наше время кардиомиопатия очень помолодела, она встречается даже у 16-20-летних - во многом за счет того, что появились дешевые алкогольные коктейли в банках. Если алкоголь употребляют с юности, то нескольких лет вполне достаточно, чтобы заболевание развилось. Оно формируется не у каждого, но у очень многих.

"ПЬЯНЫЙ РЕБЕНОК - СПОКОЙНЫЙ РЕБЕНОК"

- В вашей практике было немало пьющих детей...

- Недавно прогремела новость об обнаружении этилового спирта в крови шестилетнего мальчика. Ни в коем случае не хочу и не буду комментировать эту конкретную ситуацию, я ей не занимался. Но большинство людей потрясло само сочетание слов "ребенок" и "алкоголь". А я сталкивался с такими случаями неоднократно, правда, не в Москве. Были даже младенцы, умершие от алкогольного отравления - они буквально всосали алкоголь с молоком матери, запойной пьяницы.

- А зачем взрослые дают алкоголь детям постарше?

- Ну, например, есть такое соображение: "пьяный ребенок – спокойный ребенок"... Да, логику людей иногда трудно понять. Я бывал в домах, где нет деревянных полов, просто утоптанная земля, по которой ползают дети. Спрашивал людей: зачем вы столько рожаете? Они отвечали спокойно и откровенно: "На ребенка дают пособие, на него можно купить сахар, а на сахаре поставить брагу". Ну и вообще, дети берут пример с родителей - если они постоянно пьянствуют, то и дети начинают этим заниматься.

- Родительский недосмотр за детьми - это вообще больная тема...

- Зимой этого года в Санкт-Петербурге была конференция по ожоговой травме. Мой доклад был по ее социальным аспектам. И удалось статистически доказать, что основная масса смертельных ожогов у детей происходит именно из-за того, что родители не уделяют большого внимания ребенку и домашнему быту. Например, ставят кастрюлю не на заднюю конфорку плиты, а на переднюю, до которой ребенок спокойно может дотянуться. Он получает ожоги и умирает в больнице. Или на окна ставят летом противомоскитные сетки, не закрепляют их - и ребенок вместе с сеткой выпадает из окна. Мать может купать ребенка и выйти из ванной на минуту, чтобы поговорить по телефону. Поговорила, вернулась - а ребенок уже захлебнулся и утонул. Или несчастные случаи на дорогах. Сейчас как раз наступит опасный период: сентябрь, дети возвращаются в город от бабушек или из пионерских лагерей, за лето они отвыкли от городского движения, а водители отвыкли от того, что на дорогах много детей - в результате множество несчастных случаев... Поверьте, огромное число детей остались бы живы, если бы родители и вообще взрослые уделяли им больше внимания.

«НАРКОМАНАМ УЮТНО СРЕДИ КАЧЕЛЕЙ И ПЕСОЧНИЦ»

- Кроме алкоголя, вы еще много рассказываете о наркомании.

- Это мерзкое и жуткое явление уже приобрело характер скрытой эпидемии. Отчасти оттого, что каждый наркоман вовлекает в свое порочное занятие много других людей. Наркомания сейчас помолодела, но заодно и постарела: те, кто умудрился выжить в 90-е годы, стали осторожнее и осмотрительнее, они уже не колются по подъездам, и у них есть шанс дожить лет до 45-50 - раньше-то труп сорокалетнего наркомана был редкостью... И все равно, средняя продолжительность жизни у них - лет 30.

Вообще по статистике их трупы чаще всего находят в двух местах: на лестницах и на детских площадках, то есть там, где они больше всего и любят "вмазываться". По лестницам жители многоэтажных домов ходят нечасто, они предпочитают лифты. А наркоманам там тепло, светло и никто не мешает. На лестничных клетках - за батареями, над окнами и дверными косяками, в электрощитках - легко найти шприцы, ложки и прочие наркоманские аксессуары, следователи на моих глазах часто все это оттуда выгребали. А на детских площадках - скамейки, песочницы, качели, грибочки всякие, по ночам наркоманам там уютно: ни детей нет, ни их родителей. Не хочется и представлять, сколько всего в песочницах можно найти, если порыться как следует. Ну и еще, конечно, они еще любят парки и скверы, там тоже постоянно находят тела.

Это люди, которые сами себе уже не принадлежат. У хронического наркомана характерный внешний вид. Он, как правило, худой. Даже в хорошую погоду довольно тепло одет - они ведь мерзнут. У них желтая сморщенная кожа. В ужасном состоянии зубы, часто проблемы с ногами или руками. Вены на руках в конце концов склерозируются, их становится трудно найти, и наркоманы начинают колоться в бедренную вену, в пах. Причем колют много раз в одно место, не позволяя ране заживать - нужно гарантированно попадать в нее, даже когда руки трясутся. В результате образуется такой рубец, грубо говоря, дырка, которую на сленге называют колодцем. Ее затыкают ватой или фильтрами от сигарет. При этом часто возникают серьезные воспаления, от которых человек может умереть. Или тромбозы, флегмоны, или жуткие изменения на ногах вроде трофических язв, гангрены, слоновости... При таком способе употребления человек долго не живет. У наркоманов даже есть поговорка: «Пах открыл – гроб открыл».

Если убийца умный, раскрытие преступления занимает какое-то время. Но как правило, судмедэкспертиза способна довольно быстро разглядеть, что было причиной смерти

Фото: EAST NEWS

"НЕТ У ВАС НИКАКИХ ГЛИСТОВ!"

- В книге вы анализируете много околомедицинских мифов. Например, многие "целители" внушают, что каждые полгода обязательно надо проводить очищение организма...

- Я работаю почти 17 лет и не знаю, как чистить печень. Я знаю только, что это уникальный орган, который прекрасно очистит себя сам, при условии, что человек не курит, не употребляет в больших количествах алкоголь, не принимает наркотики и не ест всякую гадость, особенно на ночь.

Еще мне на презентациях постоянно задают вопрос: что такое каловые камни и как от них избавиться. Я замучился отвечать, что никаких каловых камней у нормальных взрослых людей, которые сами ходят ножками, не бывает. Они изредка встречаются только у людей пожилых, с сильно сниженной функцией кишечника, которые ведут лежачий образ жизни и за которыми не ухаживают. Но и тогда это не выглядит чем-то катастрофическим. А обычным здоровым людям никаких каловых камней бояться не надо.

- Еще любимая целительская тема: у нас у всех глисты, их надо выводить.

- Не хочется крепко выражаться, поэтому скажу просто: нет у людей никаких глистов, если они не ищут пищу на помойке. Или не приехали из района, где они распространены. Я за 17 лет видел глистов три раза, и все случаи были связаны с людьми, которые прибыли из стран Средней Азии. Моя коллега однажды нашла в кишечнике рабочего, попавшего под машину, бычьего цепня, очень длинного ленточного червя - это было настолько нетипично для европейской части России, что эксперты и студенты приходили на него посмотреть, они ведь его видели только на картинках в учебнике. И еще находили эхинококков - это такие черви, которые живут в заполненных жидкостью полостях в разных органах. Один раз обнаружили эхинококка в печени, где он часто прописывается, а один раз - в сердце, что, наоборот, было редчайшим случаем. Причем в обоих случаях люди умерли не из-за эхинококкоза.

Еще раз повторю: паразиты попадаются крайне редко. Хотя есть в России, например, районы, в которых велик риск заразиться описторхозом - "поймать" паразитов, живущих в речной рыбе и попадающих с ней в организм человека. Но надо просто как следует жарить, варить, промораживать или засаливать эту рыбу. А если у вас есть собака, и вы боитесь заразиться глистами от нее - давайте ей противогельминтные препараты согласно инструкциям на упаковке, чаще мойте руки. В конце концов, вы же не едите с ней из одной тарелки?!..

XXI век на дворе, а столько мифов еще живет! Например, люди верят в то, что существует трупный яд. Да не существует его! Конечно, при гниении любой органики, при разложении белковых образований образуются некоторые вещества - кадаверин, путресцин и так далее. Но в мизерной концентрации, практически сводящейся к нулю!

"ПОСПОРИЛ С ЖЕНОЙ, КАКУЮ ПЕРЕДАЧУ СМОТРЕТЬ - И ПОЛУЧИЛ УДАР НОЖОМ В СЕРДЦЕ"

- Кто у нас чаще подвергается насильственной смерти?

- Зависит от региона, но мужчины однозначно умирают чаще. Они в принципе более активны, в том числе и по употреблению алкоголя.

- Новосибирские социологи, работавшие в колониях, обнаружили, что значительное число заключенных-женщин убили своих мужей в отместку за многолетнее семейное насилие.

- Бывали такие случаи, но есть и обратная сторона, когда мужья убивают жен. Это говорит о том, что наши социальные службы находятся в плохом состоянии. Случаи домашнего насилия должны быть на контроле, и надо принимать соответствующие меры.

Однажды ко мне пришел на прием молодой мужчина, который просил "снять побои" - то есть документально зафиксировать, что его избивали. А избивала его жена, сковородкой, периодически и по совершенно пустяковым поводам. Он долго терпел, но в конце концов устал и решил подать на развод. Я описал повреждения, которые были у него на лице. А на следующее утро взял в морге направления, которые поступили за ночь, и увидел его фамилию. Оказалось, вечером, сразу после того, как я "снял побои", он вернулся домой и поспорил с женой, какую передачу им смотреть по телевизору. И она ударила его кухонным ножом, причем удар пришелся прямо в сердце.

- У вас есть глава, посвященная пожарам и переохлаждениям. И вы пишете, что основная причина смерти при пожарах - угарный газ.

- Это страшный яд, который не имеет запаха и вкуса. Он действует даже в небольшой концентрации. Человек в пьяном состоянии засыпает с сигаретой, сигарета падает и выжигает совсем небольшой участок покрытия дивана - размером с носовой платок, 20 на 20 сантиметров. Но при этом выделяется дым, спящий человек им дышит и умирает от отравления угарным газом.

А что касается переохлаждения, многие не знают, что замерзнуть на улице можно и при плюсовой температуре. При совсем низких температурах переохлаждений как раз меньше: человек понимает, что на улице зима, тепло одевается, кутается, даже если выпил. Тут часты местные обморожения. А вот в межсезонье, в начале зимы, или летом, когда может быть ночью +2, человек одевается сравнительно легко. И, если он в пьяном состоянии или по каким-то другим причинам засыпает, теряет сознание - может переохладиться, что приведет к смерти.

- Вы смотрите сериалы? Насколько точно отражается в них работа судмедэкспертов?

- Не смотрю - мне скучно. Потому что показывают не то, что есть на самом деле. Создают какой-то образ полусумасшедшего эксперта, который курит над трупами, там же ест и выходит из морга, хрустя огурцом. Да что там: у нас в морге при Втором медицинском институте снимали сериал с ныне покойным Андреем Паниным. По сюжету умерла студентка, ее очень красиво разложили - как будто ее собрался рисовать художник, потом приехала "судмедэксперт" - девушка с распущенными волосами и длинными наманикюренными ногтями - и понесла какую-то невообразимую чушь. Я не выдержал и спросил режиссера: почему вы всю эту ерунду показываете? У вас за спиной стоит целый морг бесплатных консультантов, которые каждый день работают с покойниками, они вам все готовы рассказать. Ответ режиссера я запомнил на всю жизнь: "Мне не нужна правда, мне нужно, чтобы было красиво".

ИЗ ДОСЬЕ «КП»

Алексей Решетун заинтересовался медициной и устройством человеческого организма еще в детстве, когда в руки ему попал трехтомный «Атлас нормальной анатомии». Учился в Омской государственной медицинской академии, продолжил образование в Челябинске, где и начал специализироваться на судебной медицине. С 2006 года живет в столице, работает в лучшем бюро судебно-медицинской экспертизы России — Бюро СМЭ Москвы под руководством профессора Е.М. Кильдюшова. Получил известность в интернете как блогер (mossudmed.livejournal.com).