Встань и иди: как современная медицина ставит на ноги людей при износе и разрушении суставов
Есть крылатая фраза, что возраст не помеха активному образу жизни. Помехой могут быть заболевания
Фото: Shutterstock.
Каждый год в нашей стране десятки тысяч людей направляются на операции по замене суставов, чаще всего - тазобедренного и коленного. Такие хирургические вмешательства окружены немалым количеством страхов и заблуждений. Что изменилось за последнее время, как сейчас протезируют изношенные и разрушенные суставы? Как подготовиться к плановой операции и какие ошибки нельзя допускать после нее? Обо всем этом мы поговорили с опытным врачом травматологом-ортопедом, доктором медицинских наук, доцентом, заведующим отделением травматологии и ортопедии Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского Университета Иваном Сиротиным.
КОМУ СЕГОДНЯ ДЕЛАЮТ ОПЕРАЦИИ
- Иван Владимирович, понятно, что с возрастом суставы изнашиваются у всех нас. Также может начаться воспаление и разрушение из-за лишнего веса, чрезмерных физнагрузок, врожденных проблем с суставами и т.д. Как понять, что пора на плановую операцию? И когда ее делать еще не поздно? Скажем, в очень преклонном возрасте, когда люди уже редко покидают квартиру, врачи рекомендуют такие сложные хирургические вмешательства?
- Есть крылатая фраза, что возраст не помеха активному образу жизни. Помехой могут быть заболевания, в том числе разрушение суставов. И вот с этим мы боремся. Современная медицина позволяет проводить эндопротезирование суставов даже людям самого старшего возраста (если нет противопоказаний, о них см. ниже. - Прим. Ред.).
При этом решение о плановой операции принимается не только при наличии медпоказаний, но и в зависимости от желания, индивидуальных обстоятельств каждого человека, поясняет доктор Сиротин.
- Первое, что важно понимать пациентам и их родственникам: плановая замена крупных суставов (когда речь не идет о случаях острой травмы) с медицинской точки зрения не имеет особой срочности. При дегенеративных заболеваниях (то есть связанных с постепенным разрушением тканей. - Ред.) несмотря на выраженные боли и ограничение движений в суставе, прямой угрозы жизни и общему состоянию здоровья человека нет. Снижается в той или иной степени её качество. Уровень дискомфорта и потребность в операции может определить только сам пациент. Врач же должен максимально понятно объяснить человеку его текущее состояние. А пациенту нужно взвесить все «за» и «против» хирургического вмешательства. Саму же операцию можно будет выполнить хоть через месяц, хоть через год после первичной установки медпоказаний.
- Что именно нужно учесть, принимая решение?
- Прежде всего, не стоит забывать, что любое хирургическое вмешательство это риск. Сегодня эндопротезирование суставов проводится успешно в 92 - 95% случаев. Если грамотно подготовиться, выполнять все указания врача, вероятность осложнений минимальна. Поэтому, приняв решение об операции, бояться не нужно. Но некоторые люди говорят: «Пусть я буду медленно передвигаться, принимать обезболивающие, но доживу свой век спокойно, без замены суставов». Это вполне объяснимый и нормальный подход. Другие же говорят: «Боли такие, что хоть на стену лезь, ходить не могу, это не жизнь». Тут потребность в операции может превышать возможные риски.
КАК СНИЗИТЬ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ
- В каких случаях повышается риск осложнений и когда пациенту могут вовсе отказать в операции по замене суставов?
- Очень частая проблема, настоящий бич - декомпенсированный сахарный диабет (так называют ситуацию, когда не подобрано правильное лечение, уровень сахара в крови превышает норму и из-за этого развиваются различные осложнения. - Ред.). У таких пациентов при любом хирургическом вмешательстве велик риск, что кожа и другие мягкие ткани просто не будут заживать и могут инфицироваться. Кроме того, сахарный диабет в ответ на любую серьезную нагрузку, включая операционную, может дать инфаркт миокарда, инсульт, отслоение сетчатки глаз, ведущее к слепоте, и так далее.
! Хорошая новость в том, что в большинстве случаев современное лечение позволяет нормализовать уровень сахара в крови. А затем и утилизировать его избыток в тканях, обнадеживает врач. «Мы компенсируем диабет у своих пациентов, приводим их организм в максимально стабильное состояние. И потом уже без лишних волнений берем на операцию по замене суставов», - поясняет Иван Сиротин.
Вторая распространенная проблема - опасное сужение сосудов сердца из-за отложений холестерина. В таких ситуациях сначала чаще всего восстанавливают адекватное кровоснабжение сердечной мышцы с помощью стентирования сосуда или операции шунтирования. После этого в среднем через 3 месяца можно выполнять операцию по замене суставов.
Третья «популярная» помеха - ожирение, говорит эксперт.
- В ряде случаев мы в принципе не можем взять пациентов на эндопротезирование, пока они не похудеют. Потому что, во-первых, при большом количестве жировой ткани замену суставов крайне сложно провести технически. Во-вторых, очень сильно повышается риск осложнений. По данным исследований он растет в 4 раза при индексе массы тела 40 и в 8 раз - при ИМТ 45 (от редакции: чтобы рассчитать ИМТ, нужно свой рост в метрах возвести в квадрат, и затем свой вес в кг разделить на полученную цифру. Или просто найти калькулятор ИМТ в Интернете).
В целом же, если у пациента есть лишний вес, то даже при отсутствии прямых противопоказаний к операции заживление идет хуже и вероятность осложнений увеличивается. А риск раннего расшатывания уже установленного сустава повышается, предупреждает доктор Сиротин. Поэтому перед эндопротезированием всегда рекомендуется принять меры по нормализации массы тела. В том числе, эндокринолог и диетолог могут назначить эффективные современные препараты для лечения ожирения. А некоторым пациентам перед заменой суставов проводится бариатрическая операция, отмечает врач-ортопед. Это удаление или блокирование части желудка, чтобы уменьшить объем употребляемой пищи и добиться снижения веса.
Современная медицина ставит на ноги людей при износе и разрушении суставов
Фото: Shutterstock.
БУДЬ В КУРСЕ
Что еще важно знать и сделать перед операцией
Доктор медицинских наук Иван Сиротин выделяет такие моменты:
1. Моральный настрой.
И пациенту, и его близким важно избегать лишних переживаний. Поскольку психологическое состояние влияет, в том числе, на скорость восстановления после операции. «Некоторые коллеги с устаревшими представлениями пугают чрезмерной тяжестью и опасностью эндопротезирования, - говорит доктор Сиротин. - В 80-е и даже 90-е годы прошлого века риски действительно были намного выше. И качество материалов для протезирования, и хирургические технологии, и препараты для послеоперационной терапии тогда были совсем не такого уровня, как сейчас. Но с начала двухтысячных годов ситуация стала резко меняться – медицина активно развивается, внедряются новые высокоэффективные препараты, более безопасные хирургические методики. Сегодня риски минимальные, большинство прежних проблем ушло».
2. Нормализация состояния здоровья.
- У людей, которые имеют сопутствующие заболевания, лучший способ профилактики осложнений после операции - это полная компенсация имеющейся патологии до операции и поддержка такого состояния в послеоперационном периоде (а в идеале и на протяжении всей дальнейшей жизни): коррекция давления, уровня сахара крови, пролечивание хронической инфекции и т. д., - поясняет эксперт. - В том числе, обязательно следует посетить врача терапевта и стоматолога, даже если человек считает себя полностью здоровым.
3. Решение «лекарственного вопроса».
Если пациент постоянно принимает какие-то препараты (от повышенного давления, холестерина, сахара в крови и т.д.), то об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Поскольку ряд лекарств отменяется на время выполнения операции, а для некоторых временно изменяется дозировка. Например, необходимо делать перерыв в приеме антикоагулянтов, чтобы избежать кровотечений в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде.
4. Обследования.
Как и перед любой операцией, при подготовке к эндопротезированию лечащий врач назначает анализы и обследования - их список выдается на руки пациенту. Если какие-то из них уже проводились относительно недавно, важно проверить, не истек ли срок действия (он указывается в справках с результатами).
5. Технические средства реабилитации.
- Мы рекомендуем пациенту заранее, еще до операции, приобрести дополнительные средства опоры, обычно костыли. Нужно подстроить их под свой рост и длину рук, попробовать передвигаться с ними, - советует доктор Сиротин.
Продолжение следует. Во 2-й части интервью - в ближайшее время в разделе «Здоровье» на KP.RU - мы разберем с экспертом, можно ли отсрочить замену суставов гормональными блокадами и какую роль играет лечебная физкультура. А также расскажем, сколько сегодня длятся операции, какие бывают эндопротезы и как не совершить ошибок при восстановлении после протезирования суставов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ