О чем сигналят налет на языке и красные точки на животе: гастроэнтеролог развеял мифы

Гастроэнтеролог Харитонов рассказал о признаках хронического панкреатита

Гастроэнтеролог Харитонов рассказал о признаках хронического панкреатита. Фото: Peakstock/Shutterstock/Fotodom

Оказывается, хронический панкреатит (болезнь поджелудочной железы), довольно-таки редкое заболевание – встречается у 20-30 человек из 100 тысяч... Но вы знаете кучу знакомых, у которых есть такой диагноз, верно?

Дело в том, что долгое время «хронический панкреатит» ставили не после УЗИ и других обследований, а на основании внешних признаков! О самых популярных из них рассказывает гастроэнтеролог Андрей Харитонов в своей книге «Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения» (она, кстати, сейчас продается с хорошей летней скидкой).

1. Красные «капли» на коже

Красные капельки, разбросанные на коже в виде росы, известные в отечественной медицине как симптом Тужилина, долгое время считали симптомом хронического панкреатита. Тем более точным, если они были сконцентрированы на животе, в районе желчного пузыря.

«С университетской скамьи студентам вбивали мысль, что эти красные капли не что иное, как кожные проявления патологии поджелудочной железы. Правда, существовала и иная версия: эти капли отражают кроющуюся в глубине болезнь печени. А недавно я еще и про селезенку услышал», - рассказывает Андрей Харитонов.

Но красные капли – это сосудистые образования кожи, которые не связаны ни с какой патологией внутренних органов.

Их называют вишневыми, или сенильными, ангиомами. Они часто бывают у молодых, но с возрастом увеличиваются в количестве и размерах.

Они доброкачественные, не осложняются и лечатся косметически, если визуально выглядят некрасиво.

2. Налет на языке.

Каких только связей налету на языке не приписывают: и с желудком, и с печенью, и с поджелудочной. Но ведь обычный налет на языке – тот, что легко счищается и потом может появляться вновь, – это просто налет. Даже его состав хорошо известен: частички пищи, бактерии, живущие на языке, и слущенные клетки его слизистой оболочки. Никаких секретов и тайных взаимосвязей с болезнями внутренних органов и уж тем более с панкреатитом.

Если налет беспокоит своим наличием или неприятным запахом изо рта, его требуется регулярно и аккуратно счищать.

3. Симптом «манной крупы».

«Манная крупа» – это якобы эндоскопический признак хронического панкреатита.

Во время гастроскопии (глотания «лампочки») эндоскопист может описать россыпь мелких белых образований на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, и эти образования визуально похожи на манку. Длительное время считалось, да и до сих пор можно услышать, что данные находки могут быть косвенными признаками патологии поджелудочной железы, например того же панкреатита.

К счастью, это очередной миф. В 99,9% случаев мы имеем дело с минимальными изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, отражающими накопление в ее лимфатических сосудах тех жиров, которые всосались из пищи накануне процедуры.

4. Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ органов брюшной полости.

Собственно говоря, именно этот псевдопризнак – одна из причин широчайшего распространения ложного диагноза «хронический панкреатит» в России и на территории некоторых других стран бывшего СССР.

Диффузные изменения поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости – это вариант нормы. Немного анатомии: поджелудочная железа разделена на дольки тонкими перегородками из соединительной ткани. В этих перегородках проходят кровеносные сосуды и нервные волокна.

Так вот, диффузные изменения на УЗИ не что иное, как ультразвуковая визуализация этих перегородок. Это не болезнь, не признак панкреатита, это норма.

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

Хронический панкреатит – это патология поджелудочной железы, которая характеризуется хроническим воспалением, исчезновением нормально функционирующей ткани органа и замещением ее неактивной фиброзной тканью. В результате у пациента снижается продукция собственных ферментов поджелудочной железы, а иногда и синтез гормона инсулина (он образуется в особых клетках этого органа).

Первые симптомы:

* Когда количество пищеварительных ферментов поджелудочной железы снижается до критического минимума, начинаются проблемы со стулом: пациента беспокоит жирный жидкий стул, который на медицинском языке называется стеаторея (дословно: «истечение жира»). Это связано с тем, что поджелудочная железа вследствие ее хронического повреждения синтезирует мало фермента липазы, расщепляющего жиры. Этот фермент содержится в следовых количествах также в слюне и желудочном соке, однако основной объем липазы все же синтезируется в поджелудочной железе. Чем меньше липазы, тем хуже всасываются жиры и все «выходят».

* Вздутие живота, повышенное газообразование, снижение массы тела.

* Нехватка жирорастворимых витаминов: А, Д, Е и К – они плохо всасываются.

* Недостаток инсулина приводит к развитию сахарного диабета.

* Боль в эпигастрии (в центре, «под ложечкой»). Она может быть признаком патологии поджелудочной железы, однако болеть там может и по другим причинам. При хроническом панкреатите боль в эпигастрии может быть одновременно с болью в спине, однако изолированная боль в спине – это, скорее всего, что-то другое.

Также боль в эпигастрии может распространяться под правое и левое ребра, однако изолированная боль в левом подреберье – точно не хронический панкреатит.

* Самое главное: не помогают спазмолитики. При этом болит сильно в течение нескольких дней, а дальше – длительные (месяцами) периоды без болей. Либо (и такое случается) болит постоянно, что называется 24/7. При этом фоновая боль может усилиться после приема пищи.

Еще больше про хронический панкреатит, а еще гастрит, колит, синдром раздраженного кишечника и другие болезни ЖКТ, вы сможете прочитать в очень остроумной книге гастроэнтеролога Андрей Харитонова "Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения".