«Терпеть боль не только тяжело, но и небезопасно»: врач раскрыл преимущества и риски разных видов анестезии
Фото: christinarosepix/Shutterstock/Fotodom
Терпеть боль не только тяжело, но и небезопасно, говорят врачи. У человека может развиться фобия – неконтролируемая, зашкаливающая боязнь каких-либо медицинских манипуляций (например, лечения зубов). Это один из видов психических расстройств. А еще сильный приступ боли может привести к критическому скачку давления и даже инсульту. Словом, без анестезии нам никуда. Но сама она окружена немалым количеством мифов – как неоправданных «страшилок», так и легкомысленных представлений, недооценивающих реальные риски. «Комсомолка» продолжает разбирать популярные заблуждения и последние научные данные вместе с исследователем и врачом, имеющим многолетний опыт работы с самыми разными пациентами. Собеседник KP.RU - заведующий отделением анестезиологии-реанимации Научно-клинического центра № 1 Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского (РНЦХ), доктор медицинских наук Андрей Зайцев.
Первую часть интервью см. в разделе «Здоровье» на KP.RU
ЭПИДУРАЛКА И СПИНАЛЬНАЯ – ЧЕМ РАЗЛИЧАЮТСЯ НА САМОМ ДЕЛЕ
- Андрей Юрьевич, самые известные в народе виды анестезии, отключающей чувствительность «нижнего этажа» тела – спинальная и эпидуральная. Чем они различаются?
- При спинальной препарат – местный анестетик вводят в полость между оболочками спинного мозга, то есть наиболее близко к нему. При эпидуральной анестезии препарат вводится в эпидуральное пространство, которое находится позади спинного мозга. В первом случае доза местного анестетика намного меньше, чем при эпидуралке. Но при этом спинальная анестезия считается несколько мощнее.
- В соцсетях часто обсуждают обезболивание при родах. В каких случаях больше подходит тот или иной вид анестезии? И насколько это безопасно?
- Спинальную анестезию используют в основном при кесаревом сечении. А эпидуральную проводят для обезболивания при естественных родах и после оперативного родоразрешения. Побочные эффекты возможны - как абсолютно при любой медицинской манипуляции. В частности, осложнением эпидуралки может стать резкое снижение родовой деятельности, то есть замедление родов. Акушерские анестезиологи знают, как с этим бороться, и когда нежелательно проводить анестезию. Взвешивают все «за» и «против», выбирают более подходящие препараты.
Также при эпидуралке встречаются так называемые гемодинамические нежелательные эффекты (связанные с нарушением кровообращения. – Ред.). У беременных женщин матка давит на нижнюю полую вену, это снижает сердечный выброс (объем крови, который сердце нагнетает в сосуды). Эпидуральная анестезия, вызывая расслабление, может усугубить ситуацию. Поэтому надо придавать роженице специфическое положение на боку, чтобы матка перестала давить на вену и не было уменьшения производительности работы сердца.
В ТЕМУ
Чем опасен «синдром конского хвоста»
В редких случаях встречается тяжелое токсическое осложнение спинальной и эпидуральной анестезии – «синдром конского хвоста».
- Наш спинной мозг на уровне поясницы заканчивается пучком нервных волокон, который называют «конский хвост». Далее из этих волокон формируются нервы, обеспечивающие управление нижними конечностями и органами малого таза, - поясняет Андрей Зайцев. - При спинальной и эпидуральной анестезии в случае использования высоких концентраций препарата - местного анестетика или при соприкосновении с иглой могут повредиться нервные волокна «конского хвоста». Это ведет к снижению, а то и потере чувствительности нижней части тела, нарушению двигательной активности (слабость в ногах, вплоть до паралича), ухудшению работы тазовых органов.
Профессионализм анестезиолога сводит к минимуму риск таких последствий. На практике «синдром конского хвоста» развивается менее чем в 1% случаев, отмечает эксперт. И чем быстрее начато лечение, тем выше шансы облегчить симптомы (полное восстановление возможно, но не всегда).
ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ: МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, СЕДАЦИЯ ИЛИ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ?
- У некоторых людей встречается стоматофобия. Что с человеком ни делай – в кресло стоматолога не усадишь. Я сталкивался с такими случаями даже среди своих близких. В подобных ситуациях, чтобы вылечить зубы, объективно необходима седация. А порой и общая анестезия, - говорит доктор Зайцев.
Напомним: седация это глубокое расслабление с частичным отключением сознания пациента. А общая анестезия это полное отключение сознания и чувствительности к боли (подробнее см. в 1-й части интервью в разделе «Здоровье» на KP.RU).
- Сейчас мы разрабатываем методические рекомендации для амбулаторной стоматологии. В них будут показания для седации и общей анестезии, - продолжает эксперт. - Точно могу сказать, что стоматофобия иногда требует глубокой седации. Но, если пациенту требуется очень травматичное и длительное вмешательство - в стоматологии операции могут длиться по 8-10 часов, то безопаснее сделать общую анестезию.
- Почему?
- Если глубокая седация длится долго, велика вероятность незаметно уйти в общую анестезию (это следующий шаг после седации, он наступает при увеличении дозировки препарата-анестетика. - Ред.). В случае такого перехода пациент может вдохнуть то, что успело накопиться у него в желудке. Ведь даже при отсутствии еды продолжается выделение определенных веществ, включая соляную кислоту (желудочный сок). При их попадании в органы дыхания происходит тяжелейшее повреждение, ожог. Может возникнуть аспирационный пневмонит. Он грозит серьезным воспалением и осложнениями вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.
Если же изначально перед длительным вмешательством пациента вводят в общую анестезию, подобные риски исключаются, отмечает врач.
КСТАТИ
Стоит ли терпеть при гастроскопии
- Андрей Юрьевич, если очень боишься гастроскопии или колоноскопии - общую анестезию делать оправданно?
- При таких краткосрочных и относительно несложных манипуляциях общая анестезия в 99% случаев не нужна. Достаточно поверхностной или глубокой седации, то есть частичного отключения сознания.
Я лично прохожу гастроскопию без седации, поскольку переношу ее нормально. А вот когда придется делать колоноскопию, точно предпочту глубокое расслабление с частичным отключением сознания. Поскольку безболезненная колоноскопия вряд ли возможна. В целом же в данной ситуации все зависит от восприятия пациента. Современная медицина исходит из того, что если вам очень страшно и дискомфортно, терпеть не стоит.
ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ: НЕ МУЧАЙТЕ СЕБЯ ГОЛОДОМ И ЖАЖДОЙ
* Правило номер один: за 6 часов нужно прекратить прием твердой пищи, за 2 часа - прием прозрачных жидкостей.
- Кофе, чай без молока, соки без мякоти, газировку за 2 часа до анестезии пить можно, - поясняет Андрей Зайцев. - Более того, например, пациентов с сахарным диабетом иногда мы специально просим за 2 часа выпить что-нибудь сладкое - если есть риск, что за время операции может произойти опасное снижение уровня сахара в крови. И в целом я всегда призываю не мучить себя голодом и тем более жаждой. Иначе это может осложнить работу врача-анестезиолога».
Единственное исключение - пациенты, у которых нарушена моторика желудочно-кишечного тракта. У них пища эвакуируется из желудка в кишечник медленнее, поэтому срок отказа от еды перед операцией индивидуально увеличивается.
* Правило номер два: за 20 дней до анестезии нужно прекратить курить.
- Употребление табака, включая электронные сигареты, приводит к тому, что гемоглобин в крови связывается, ухудшается снабжение тканей кислородом. Заживление после операции и вмешательств, связанных с анестезией, идет хуже и медленнее, - предупреждает врач.
* Правило номер три: обязательно сообщить врачу-анестезиологу, какие препараты вы принимаете.
- Некоторые из них заранее требуется отменить. А какие-то, наоборот, принять за 2 часа до анестезии, запив глотком воды, - говорит Андрей Зайцев. - В частности, могут возникнуть проблемы, если пациент не предупредил о приеме антикоагулянтов и антиагрегантов (препаратов, разжижающих кровь. - Ред.). Противозачаточные таблетки могут повышать риск тромбоза, но есть меры для его снижения. И так далее.
! И еще ни в коем случае не стоит скрывать от анестезиолога свои заболевания, подчеркивает эксперт. «К сожалению, бывают пациенты с нелеченной гипертонией, которые утверждают, что у них все в порядке. Измеряем давление - под 200 мм рт. ст., пульс зашкаливает. Конечно же, в таком состоянии на седацию и тем более общую анестезию для плановой операции вас не возьмут (в экстренных случаях уже другая ситуация). Сначала придется стабилизировать давление и другие показатели. Все это занимает время и повышает риски побочных эффектов. Так что в ваших же интересах изначально сообщить врачу-анестезиологу все о своих проблемах со здоровьем. И, разумеется, нужно своевременно лечить хронические заболевания. Чтобы к моменту операции как минимум артериальное давление и уровень сахара в крови были под контролем», - заключает доктор Зайцев.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ