«Некрасову удалили опухоль за 45 млн рублей»: врач раскрыла, как лечили рак кишечника у знаменитого поэта и как избежать трагического финала в наше время
Художник Иван Крамской. "Н. А. Некрасов в период «Последних песен». 1877—1878 годы"
Разбор болезней исторических личностей помогает не только глубже понимать прошлое. Но и извлекать уроки для современных пациентов, привлекать внимание к профилактике, раннему выявлению опасных заболеваний, говорят врачи. Это дает шансы избежать трагического финала в наше время.
На семинаре образовательного центра для медработников «Интернет Лид» эксперты разобрали историю болезни знаменитого поэта, редактора и издателя Николая Алексеевича Некрасова. Большинство из нас знает его по крылатой фразе - названию поэмы «Кому на Руси жить хорошо». У литератора был колоректальный рак (рак кишечника), который в наше время вышел на третье место по распространенности среди всех онкозаболеваний у мужчин и женщин. И занимает второе место по уровню смертности от опухолей.
Как протекала болезнь у Некрасова, кто и как его лечил, что важно знать о симптомах и защите от рака кишечника сегодня, рассказала ведущая семинара, врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Татьяна Ильчишина.
ГОРЛОВАЯ БОЛЕЗНЬ
- С точки зрения врача Некрасов был прекрасным пациентом, - отмечает доктор Ильчишина. - Его знаменитые строки - «Поэтом можешь ты не быть, но гражданином быть обязан» - по сути, об ответственности. Сегодня это одно из слабых мест наших пациентов. Уровень медицинской грамотности, ответственности за свое состояние, к сожалению, не так высок, как хотелось бы.
Николай Алексеевич врачей любил и постоянно к ним обращался. По крайней мере, когда появилась такая возможность. Это произошло только на третьем десятке лет жизни, потому что с 17 до 20-ти он жил в крайней нищете. «Ровно три года я чувствовал себя голодным каждый день», - писал в дневнике Некрасов. Отец лишил его содержания, поскольку Николай не стал заниматься военной карьерой. Он поступил на филологический факультет Петербургского университета.
Его первым значимым недугом, о котором пишут биографы, стала так называемая горловая болезнь. Мучили кашель, осиплость голоса, снижение веса. Сегодня это называется туберкулез, осложненный ларингитом (воспаление слизистой гортани и голосовых связок). В 30 лет Некрасов смог позволить себе консультацию медицинского светила - Николая Ивановича Пирогова. И получил рекомендацию сменить климат. Он едет в Италию, там наступает полная ремиссия.
«НЕПРАВИЛЬНОСТЬ ОТПРАВЛЕНИЙ И ВЕТРЫ»
После 50 лет у Некрасова появились жалобы на работу кишечника.
- Он жаловался на «неправильность кишечных отправлений, ветры (метеоризм. - Ред.) и наклонность к запорам», - рассказывает Татьяна Ильчишина. - Поначалу обострения случались в основном зимой и списывались на сидячий образ жизни. А летом, в период ружейной охоты (он был заядлым охотником), кишечные отправления приходили в полный порядок.
За два года до смерти Николай Алексеевич стал жаловаться также на вялость, апатию, нерасположенность к занятиям. Летом 1876 года, за полтора года до смерти, Некрасов пишет своему брату: «Мне очень плохо… не могу спать - такие ужасные боли в спине и ниже уже третий месяц… состояние мое крайне мучительное, лучше не становится».
- Мы видим у пациента сразу несколько «симптомов тревоги» (или «красных флагов», подробнее см. ниже. - Ред.), которые сегодня определяют активную, даже агрессивную тактику со стороны врача - необходимость безотлагательного дополнительного обследования, - подчеркивает эксперт.
Снимок Николая Некрасова за авторством фотографа Вильяма Каррика, 1876 год. Источник фото: litfund.ru
КАК ЛЕЧИЛИ НЕКРАСОВА: ОТ КЛИЗМ ДО ОПЕРАЦИИ ЗА 45 МЛН РУБЛЕЙ
Сначала Некрасова лечили ректальными свечами с цинком. Затем стали добавлять в состав экстракт белладонны, коноплю, позднее опий (все это для обезболивания). Для борьбы с запорами использовали касторовое масло, клизмы. Применяли фарадизацию - накладывание электродов на живот. Пациент пишет: «Боль постепенно усиливалась, переместилась в самый крестец». Мучили также частые и болезненные позывы в туалет, но стула толком не было. Только мелкие фрагменты с примесью слизи, окрашенной кровью.
Поэта консультировали Боткин, Склифосовский. Последний в декабре 1876 года, за год до смерти, проводит пальцевое исследование прямой кишки. И диагноз становится очевидным: «В окружности верхней части прямой кишки находится опухоль величиной с яблоко, которое окружает всю периферию и, вероятно, причиняет ее приращение к крестцовой кости. Сужение кишки весьма значительное, так что верхушка пальца едва в него проникает».
Требовалась операция. Было решено пригласить ведущего на тот момент европейского хирурга, который жил в Вене, Теодора Бильрота (один из основоположников современной абдоминальной, то есть брюшной хирургии. - Ред.).
- Он общается с сестрой Николая Некрасова, озвучивает непомерную сумму: да, готов приехать хоть завтра, но просит 15 000 прусских марок. В переводе на сегодняшний финансовый язык это 45 млн рублей, - поясняет Татьяна Ильчишина. - Сестра поэта соглашается. Через несколько дней Бильрот был в Санкт-Петербурге.
После небольших приготовлений он проводит операцию на дому, в квартире Некрасова на Литейном, 36. Длительность - 25 минут. Все прошло без осложнений, уже на третий день начала работать колостома (отверстие на животе, через которое выводится участок толстой кишки для удаления кишечного содержимого).
В первое время поэту становится немного лучше. После удаления опухоли Николай Алексеевич прожил почти 9 месяцев и скончался 27 декабря (8 января по новому стилю) 1877 года в возрасте 56 лет.
УРОКИ ДЛЯ СОВРЕМЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ
- При лечении поэта врачи использовали все возможности того времени, - говорит доктор Ильчишина. - И по сей день колоректальный рак лечится успешно прежде всего на ранних стадиях.
Поэтому очень большое внимание нужно уделять раннему выявлению. Вот, что важно знать современным пациентам.
Фото: sasirin pamai/Shutterstock/Fotodom
1. Риск колоректального рака (КРР) повышен:
- у людей, имеющих близких родственников с КРР (родители, братья, сестры, бабушки, дедушки). При таком семейном анамнезе риск рака кишечника возрастает в 2-6 раз (в зависимости от того, в каком возрасте заболели родственники - чем моложе они были, тем выше риск неблагоприятной наследственности);
- у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
- у людей, страдающих запорами. При средней и тяжелой степенях, когда опорожнение кишечника становится невозможным без приема слабительных препаратов, риски развития КРР могут повышаться от 40% до 2,5 раз;
- у мужчин и женщин в возрасте 60-65 лет. В России на этот возраст приходится большинство случаев заболевания раком кишечника;
- у людей с лишним весом, сидячим образом жизни, дефицитом овощей и фруктов в питании (норма - 400 г в день). «Также доказано, что употребление жареного/гриль и копченого мяса повышает риски КРР в среднем на 50-70%», - добавляет Татьяна Ильчишина.
2. Чтобы исключить рак кишечника или «поймать» его на ранней стадии, нужно проходить регулярные проверки - онкоскрининги.
В России они проводятся в рамках диспансеризации по полису ОМС (нужно обратиться в свою районную поликлинику). Виды и график обследований такие:
- анализ кала на скрытую кровь: 1 раз в два года в возрасте 40-64 лет, ежегодно в возрасте 65-75 лет;
- если результат анализа положительный, пациента направляют на колоноскопию.
! Важно: колоноскопия назначается независимо от диспансеризации, по медпоказаниям в любое время, если человек обращается к врачу с жалобами, которые могут быть характерны для рака кишечника (см. ниже).
3. Симптомы, которые могут сигналить о раке кишечника:
- появление крови в стуле. Это может быть видимая кровь - от небольших прожилок до обильного количества, а также скрытая кровь (выявляется лабораторным тестом, см. выше);
- нарушения стула: как запоры, так и диарея, не связанные с временными изменениями питания. В первую очередь повод для обращения к врачу - внезапное нарушение стула, которое сохраняется более 2-х недель подряд;
- слабость, анемия, то есть пониженные показатели гемоглобина в анализе крови.
! Важно: все это - «красные флаги», требующие незамедлительного медицинского обследования. Однако они ни в коем случае не являются 100%-м подтверждением рака. Такие симптомы могут быть и при других заболеваниях. Диагноз поставит врач.
БУДЬ В КУРСЕ
Как снизить риск рака кишечника
Врачи советуют:
* Избавляться от факторов риска, на которые мы можем влиять: больше двигаться, правильно питаться (побольше овощей, фруктов, цельнозерновых круп), отказаться от курения, максимально ограничивать алкоголь.
* Регулярно проходить онкоскрининги (см. выше). По ОМС это анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия при положительном результате. Онкологи советуют по возможности делать колоноскопию даже при полном отсутствии симптомов - после 40-45 лет раз в 10 лет.
* При отягощенной наследственности (если КРР был у близких родственников) нужно обратиться к врачу и определить индивидуальный график проведения профилактической колоноскопии. Как правило, в таких случаях она требуется чаще, чем раз в 10 лет.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ