Новая угроза для мира - эпидемия токсичного жира: профессор-эндокринолог раскрыл, когда лишний вес начинает напрямую отравлять организм
В механизмах набора веса не все так просто. Фото: Lee Charlie/Shutterstock/Fotodom
«Новое исследование показало, что женщины, имеющие лишний вес, живут дольше мужчин, обративших на это внимание», - шутят в интернете. В реальности же избыток килограммов на талии, животе и в других местах сегодня имеют больше половины россиян - 63% всех жителей страны! Это последние данные НМИЦ эндокринологии. Когда пышнотелость превращается в реальную угрозу для здоровья? Как самым точным способом определить: в форме вы или нет? Из-за чего люди полнеют на самом деле и какой путь к стройности самый правильный и безопасный? Обо всем этом мы поговорили на радио «Комсомольская правда» с врачом-эндокринологом, доктором медицинских наук, заслуженным деятелем науки России, заведующим кафедрой эндокринологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава РФ Александром Аметовым.
ТРИ СПОСОБА ПОНЯТЬ, В ФОРМЕ ЛИ ВЫ
- Александр Сергеевич, как человеку понять: есть ли у него лишний вес или более «продвинутая» стадия - ожирение?
- Долгое время основным критерием считался индекс массы тела, ИМТ (он рассчитывается, исходя из веса и роста, в интернете легко найти электронный калькулятор ИМТ. - Ред.). При индексе от 25 до 30 - избыточная масса тела. Выше 30-ти - ожирение.
Более современный взгляд - измерение объема талии. Он позволяет понять характер ожирения. У нас в организме есть шесть специализированных жировых депо, в которых постоянно собираются и пополняются запасы жира.
Измерение объема талии позволяет понять характер ожирения. Фото: Pixel-Shot/Shutterstock/Fotodom
Когда они в норме, поддерживается здоровый обмен веществ. Если же «выходит из берегов» жировое депо в области живота - это так называемое висцеральное или абдоминальное ожирение - резко растут угрозы для здоровья. Определяется такое ожирение как раз по объему талии. У мужчин в идеале он должен быть не более 94 см. Начиная со 102 см, критично повышается риск сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Для женщин идеал до 80 см. Более 89 см - повышенные риски заболеваний.
Есть и третий подход, нового поколения - на основе международных данных конца 2025 года. Это соотношение окружности талии и роста человека (то есть делим объем своей талии в см на рост в см). Если показатель составляет менее 0,5, то человек не имеет лишнего веса, здоров в метаболическом плане (нет явных нарушений обмена веществ. - Прим. Ред.). Если же полученная цифра выше, чем 0,5, то считается, что у пациента высокий кардиометаболический риск - угроза для сердца, сосудов и т.д.
ЖИР КАК «ФАБРИКА ГОРМОНОВ»
- Итак, человек выяснил, что у него точно есть лишний вес, нужно худеть…
- Все не так просто. Во-первых, я против понятия «худеть». Не зря оно произошло от слова «худо». Надо научиться управлять своим весом, а не бездумно бороться с ним. Жировая ткань - мощнейший, важнейший для нас орган. Это ни в коем случае не безусловный враг. Жировая клетка производит более 800 биологически активных веществ. Они участвуют во всех видах обмена, в управлении гомеостазом (балансом) энергии в организме.
Открытие первого из таких веществ в 1994 году стало буквально революцией. Речь о лептине. Ученые выяснили, что этот гормон обеспечивает информационную связь между корой головного мозга и жировой клеткой. А именно, информирует мозг о запасах энергии. Жир - ее основной источник. Энергия нужна каждой клеточке нашего организма.
Следующим важнейшим открытием стал высокомолекулярный адипонектин. Его также выделяют жировые клетки. Этот гормон - ключевой маркер метаболического здоровья. Если показатель приближается к нулю, у человека обязательно есть какие-то метаболические заболевания - гипертония, диабет, болезни суставов, печени, почек и т.д. Поэтому я и мои коллеги выступаем за обязательное измерение уровня адипонектина у людей с лишним весом в рамках государственных программ.
СПРАВКА «КП»
За что отвечает адипонектин и чем грозит его дефицит
Адипонектин называют гормоном белой жировой ткани. Он регулирует энергетический обмен в организме, снижает концентрацию вырабатываемых печенью жиров и нормализует уровень холестерина. А также оказывает противовоспалительное действие, защищая сосуды и другие органы.
Уровень адипонектина снижается при ожирении. Длительный дефицит гормона в крови способствует отложению жиров в сосудах и сердце, что ведет к развитию сердечной недостаточности. Также низкие уровни адипонектина ассоциированы с раком поджелудочной железы.
Сегодня измерение уровня гормона не покрывается полисом ОМС. Анализ крови на концентрацию адипонектина в коммерческих медлабораториях стоит порядка 5 тыс. руб.
ТАЙНЫ ПОЛНОТЫ: ВИНОВАТА НЕ ТОЛЬКО ЕДА
- Александр Сергеевич, есть классическое объяснение, откуда берется лишний вес: количество съеденных калорий превышает количество потраченных. Но у всех нас есть знакомые, которые и спортом особо не занимаются, и в выпечке себе не отказывают, а остаются стройными. Другие же и на фитнес ходят, и калории считают, а сбросить лишние килограммы никак не могут…
- В механизмах набора веса не все так просто. Во-первых, есть генетическая предрасположенность. То есть врожденные особенности ДНК. Они играют очень большую роль. Какие именно варианты генов «причастны» к полноте, сколько их - наука пока достоверно не знает. Но совершенно точно известно: предвестником проблем с метаболизмом (обменом веществ) служит вес ребенка при рождении. Если масса тела младенца больше 4,5 кг либо меньше 2,5 кг, значит, у него уже есть отрицательный метаболический фундамент, он в группе риска.
Кто-то и на фитнес ходит, и калории считает, а сбросить лишние килограммы никак не может. Фото: New Africa/Shutterstock/Fotodom
- И что делать?
- Нужно заниматься профилактикой ожирения - в семье, в школе, в целом на уровне государства - мы как раз выступаем за разработку соответствующих программ.
От редакции: на конференциях по ожирению эксперты постоянно подчеркивают, что лишний вес в детском возрасте нельзя воспринимать как милую пухлость. Исследования показывают: почти каждый второй (около 50%) из тех, кто имел избыточный вес в 6 лет, сталкивается с такой же проблемой, став взрослым. Так что надежды родителей, что ребенок «вытянется» и лишние килограммы уйдут - увы, зачастую не оправданы.
- Кроме генетики на риск ожирения влияют факторы окружающей среды. Их сильно недооценивают, - продолжает профессор Аметов. - Эксперты Всемирной организации здравоохранения предлагают использовать термин «факторы-пертурбанты», то есть вызывающие пертурбации, сбои в организме человека.
НА ЗАМЕТКУ
От недосыпа до парабенов: что может приводить к сбоям в обмене веществ
Ученые относят к факторам, способным вызывать эндокринные сбои и вносить вклад в развитие ожирения, такие вещества и условия современной жизни:
* парабены, пестициды, бисфенол А (входит в состав некоторых видов пластика);
* нехватка солнечного света, приводящая к дефициту витамина D - ряд исследований связывает пониженный уровень этого витамина с повышением склонности к набору лишнего веса;
* недосып. Это мощнейший стрессовый фактор. Он вызывает, в частности, всплеск выработки гормона кортизола. А это, в свою очередь, приводит к повышению уровня глюкозы, холестерина в крови, и гонит вверх жировую массу;
* тревожность, сильные переживания, умственные перегрузки - любые виды стресса меняют нейроэндокринные процессы в организме так, что растет риск набора лишнего веса.
КОГДА ЖИР СТАНОВИТСЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ТОКСИЧНЫМ
- Между двумя процессами - поступление энергии с пищей и ее расходование - есть еще «золотая середина», от которой очень многое зависит, - поясняет доктор Аметов. - Называется это пластичность или метаболическая гибкость жировой клетки. Она может увеличиваться в объемах, в диаметре. Это контролируется специальным каркасом, «футляром», который по-научному называется экстрацеллюлярный матрикс.
Когда человек переедает, в конце концов может произойти разрыв матрикса. И жир начинает поступать туда, где его не должно быть. Возникает феномен, который называется липотоксичность (то есть жир начинает отравлять организм в прямом смысле слова. - Прим. Ред.).
Последствиями токсичного воздействия избытка жира могут стать:
* поражение сердца и почек,
* жировая болезнь печени и поджелудочной железы,
* развитие сахарного диабета второго типа,
* повышение риска развития онкозаболеваний,
* а также ряд других опасных нарушений, которые приводят с снижению качества жизни и сокращению ее продолжительности.
КОНКРЕТНО
Жизнь или килограммы: как ожирение сокращает шансы на долголетие
- По статистике шансы человека дожить до 70 лет при отсутствии ожирения составляют в среднем около 80%, - говорит профессор Аметов.
- Шансы дожить до 70 лет с ожирением 1-й степени (индекс массы тела от 30 до 34,9) составляют 70%.
- При ожирении 2-3 степени (ИМТ выше 35) шансы отметить 70-летие падают до 50%.
В целом же по оценкам экспертов ожирение «продвинутых» стадий сокращает продолжительность жизни примерно на 15 лет.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Что реально помогает добиться здорового веса?
Ожирение - это серьезное заболевание. Одной силой воли с ним не справишься, нужно полноценное лечение, подчеркивает профессор Аметов.
- Начинать необходимо с обследования: определять уровень глюкозы, липидов (различные виды холестерина, триглицериды), наличие инсулинорезистентности (то есть снижения чувствительности клеток к гормону инсулину), измерять адипонектин (см. выше). Также важно проводить динамометрию, чтобы определить силу мышц, это важный элемент метаболизма.
Ожирение - это серьезное заболевание, одной силой воли с ним не справишься
Фото: Евгения ГУСЕВА. Перейти в Фотобанк КП
По итогам должен составляться электронный паспорт метаболического здоровья. Сейчас такой проект в разработке, мы с коллегами им занимаемся. Надеюсь, что до конца года разработка будет закончена. Дальше понадобится ее внедрение на уровне государства.
- Александр Сергеевич, что в реальности помогает управлять весом и безопасно избавляться от лишних килограммов?
- Помощь должна быть комплексной: и немедикаментозные меры, и психотерапевтическая поддержка, и лекарства при необходимости.
Что касается образа жизни, то важно не только отрегулировать питание, но и обязательно подключать физнагрузки, чтобы человек не терял мышечную массу (кстати, она сама по себе потребляет немало калорий, помогая снижать вес. - Прим. Ред.). Начните с простой ходьбы быстрым шагом. Не ставьте себе сразу высоких целей вроде 10 тысяч шагов. Можете пройти 5 тысяч - хорошо. Получается только 3 тысячи - неплохо, начните с них. По возможности постепенно увеличивайте расстояние. Потом подключайте простейшие силовые нагрузки - например, сгибание-разгибание рук с бутылочками для воды по 0,5 л или гантелями такого веса.
- Некоторые говорят: я лучше буду есть побольше белка, тогда мышцы сами нарастут, без всяких физнагрузок. Это правда?
- Неправда. Белок, безусловно, нужен, но без физической активности нормального формирования мышечной массы не будет.
В ТЕМУ
Самолечение «уколами стройности» может привести к непредсказуемым последствиям
- Доктор, а что насчет лекарств против ожирения?
- Сегодня в авангарде препараты из класса агонистов рецепторов GLP-1 (в народе они известны как «уколы стройности». - Прим. Ред.). Исследования показывают, что такие лекарства не только способны эффективно лечить ожирение, но и снижают риск сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов) на 20%, риск развития диабета 2 типа - до 80%. Также они защищают сердце и почки, снижают воспаление, нормализуют уровень жиров.
Есть и новое поколение препаратов - так называемые двойные и тройные агонисты (GLP-1/GIP и другие). Эти средства открывают еще более широкие перспективы. Сейчас изучается их потенциал в лечении болезни Альцгеймера, Паркинсона и даже зависимостей (алкогольной, наркотической).
- Почему у одних пациентов на «уколах стройности» лишний вес уходит достаточно быстро, а у других подвижки медленные и относительно небольшие?
- Причины могут быть разными. Например, важен правильный подбор и дальнейшая коррекция дозировки. Курс начинается с минимальной дозы, чтобы не навредить, поскольку у таких препаратов, как и у любого лекарства, есть нежелательные явления (то, что в народе называют побочными эффектами). Безопасное увеличение дозы - медленный процесс. Условно говоря, месяц пациент идет на дозировке 0,25-0,5. А максимальная разрешенная доза - 2,4. При этом увеличивать дозировку рекомендуется не чаще раза в месяц. У кого-то из пациентов эффект появляется, скажем, на дозе 1,7. А у кого-то только после достижения максимальной дозировки - 2,4. Кроме того, играют роль генетические особенности, сопутствующие заболевания и т.д.
- И производители таких лекарств, и врачи всегда подчеркивают: назначать «уколы стройности» (также сейчас они есть в виде таблеток) должен только доктор. Он же корректирует дозировку, следит за побочными эффектами. Но некоторые люди занимаются самолечением или колют себе эти препараты по совету косметолога. Какие могут быть последствия?
- Самое явное - разочарование. Без грамотного подбора и контроля дозировки препарата вряд ли будет тот эффект, на который человек рассчитывает. Ну а главное - непредсказуемость последствий. Мы не знаем, что со временем произойдет в организме, если человек бесконтрольно принимает такой серьезный препарат в фармакологической, лечебной дозе (она выше, чем физиологический, то есть естественный уровень выработки аналогичного вещества в организме. - Прим. Ред.).
Еще один вызов для медицины сегодня - сохранение достигнутых результатов после снижения веса на «уколах стройности», отмечает эксперт.
- Пока нет точного понимания, как решить эту задачу. Пробуют, например, постепенное увеличивать интервалы между инъекциями: если сначала был раз в неделю, то потом раз в две, в три недели. Также за рубежом разрабатывается специальное питание для тех, кто выходит из терапии такими препаратами.
В любом случае важно во время лечения постараться перестроить свои привычки, образ жизни, отмечает профессор Аметов. Прежде всего - уделять больше внимания физической активности и не переедать.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ