Как лечить псориаз

Псориаз – это хроническое аутоиммунное заболевание кожи, которое может принести немалый дискомфорт. Поговорим, почему возникает псориаз, какие методы его лечения предлагает современная медицина, и можно ли избавиться от него навсегда

Природа возникновения псориаза до сих пор до конца не изучена, да и лечению он поддается довольно трудно. Не удивительно, что псориаз даже на сегодняшний день окружен множеством мифов и домыслов. Кто-то считает болезнь заразной и сторонится людей с явными проявлениями псориаза на коже. Кто-то считает, что псориаз вылечить невозможно, а все советы врачей – пустая трата времени и денег. Кто-то и вовсе уверен, что псориаз лечить не нужно, достаточно просто не нервничать.

На самом деле псориаз не заразен, а стресс – лишь один из катализаторов, который может привести к обострению болезни. Что касается лечения, то псориаз действительно остается заболеванием неизлечимым, но у современной медицины есть разные методы терапии, позволяющие добиться контроля над заболеванием на длительный срок и продолжительной ремиссии.

Что такое псориаз

Псориаз сегодня рассматривается как хроническое аутоиммунное заболевание. Для него характерно преимущественное поражение кожи, а в некоторых случаях — других органов, в первую очередь ногтей, суставов и связок.

Типичное проявление псориаза на коже – красные чешуйчатые пятна, которые шелушатся, зудят и могут даже болеть. Это последствие «нападения» на клетки кожи Т-лимфоцитов, клеток иммунной системы. Вообще они обычно «воюют» таким образом с микробами и бактериями, попавшими в организм, но по какой-то неведомой причине ошибочно могут атаковать и здоровые клетки кожи.

В итоге в замене клеток кожи происходит сбой. В обычном режиме новая клетка проходит цикл от созревания до отмирания за 3-4 недели. Псориаз сокращает этот процесс до 3-7 дней, что и приводит к быстрому накоплению клеток, которые наслаиваются друг на друга и образуют шелушащиеся, покрытые чешуйками участки¹.

Полезная информация о псориазе

Где чаще проявляется псориаз	на коже волосистой части головы, конечностях, туловище
Можно ли вылечить заболевание полностью	нет, но при правильно подобранном лечении и соблюдений рекомендаций врача можно добиться длительной ремиссии
Как проявляется псориаз	розово-красные пятна, обычно покрытые серебристо-белыми чешуйками, шелушащиеся и зудящие
Причины псориаза	точно не известны, но генетическая предрасположенность играет в развитии псориаза большую роль
Можно ли заразиться псориазом	нет
Чем лечится псориаз	наружные средства (мази, гели, лосьоны), препараты инъекционные и таблетки, физиотерапия, бальнеолечение, психотерапия. Чаще всего лечение комплексное, включает несколько методов

Причины псориаза

Причины появления псориаза до сих пор изучаются. Многие исследователи приходят к выводу, что заболевание часто передается по наследству. Но надо уточнить, что генетика, как и другие перечисленные факторы – это не причина псориаза, а лишь повышает предрасположенность к заболеванию.

Генетика

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у пациентов с псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7².

И хотя результаты разных исследований бывают противоречивы, ученые признают: человек, у которого есть близкие родственники с псориазом, имеет больше шансов заболеть им. Определенная комбинация генов, передающаяся по наследству, делает людей более уязвимыми к псориазу.

Полезно знать

Красные пятна на теле: о чем говорит их форма и размер

Иммунная система

Т-лимфоциты – это клетки, которые иммунная система использует для борьбы с инфекцией. Почему система допускает, чтобы они ошибочно нападали на здоровые клетки кожи? Неизвестно. Допускается, что свою роль в этом может сыграть и генетика, и определенные факторы окружающей среды.

Образ жизни

Риск развития псориаза усугубляют вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), которые ослабляют работу иммунной системы. Особый фактор риска – стресс. Под его влиянием иммунная система увеличивает выработку веществ, которые способствуют кожным воспалениям. Связь стресса и псориаза пока изучается.

Сопутствующие патологии и другие факторы риска

Риск развития псориаза выше у людей с некоторыми аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), при которых нарушен механизм работы иммунной системы. Псориаз может развиться после перенесенной стрептококковой и стафилококковой инфекции.

Развитию псориаза могут способствовать повреждения кожи (порезы, укусы насекомых, солнечные ожоги), гормональные изменения (в частности, у женщин во время полового созревания и менопаузы), прием некоторых лекарств, например, хлорохина и гидроксихлорохина, иммуностимуляторов, оральных контрацептивов².

Симптомы псориаза

Симптомы псориаза на разных стадиях различаются. На прогрессирующей стадии образуются новые бляшки, которые сливаются в большие красные пятна, чешутся, воспаляются после почесывания, начинают шелушиться. Когда псориаз вступает в стационарную стадию, новые пятна уже не образуются, не увеличиваются, шелушатся незначительно. На стадии регрессирующей бляшки заживают, на их месте остается белое пятно, которое не шелушится и не чешется.

Проявления заболевания различаются и в зависимости от его вида.

Наиболее распространенный псориаз обыкновенный (вульгарный) – это розово-красные пятна на коже. За несколько дней они превращаются в выпуклые бляшки, которые покрываются бело-серебристыми чешуйками, шелушатся, сливаются в большие зудящие очаги. Они могут появляться на теле в разных местах, но чаще всего локализуются под волосами на голове, на локтевых и коленных суставах в местах разгибания, на пояснице и в области крестца.

При экссудативном псориазе, который бывает у людей с ожирением, сахарным диабетом или дисфункцией щитовидной железы, на поверхности бляшек образуются плотные корки желтовато-серого цвета, иногда влажные. В очагах поражения появляется также экссудат – жидкость, которая выделяется при воспалении.

При себорейном псориазе высыпания появляются в тех местах, где больше всего выделяется кожное сало — на волосистой части головы, за ушами и в носогубных складках, на груди и между лопатками.

При каплевидном псориазе, который часто возникает у детей после перенесенных стрептококковых инфекций, на коже рук, ног, туловища появляются не бляшки, а каплевидные ярко-красные вздутые точки – папулы с небольшим шелушением в центре.

При пустулезном псориазе высыпания на коже похожи на прыщи. Они сначала появляются на отдельных красных пятнах, а потом сливаются в одно большое гнойное пятно. Такой псориаз может быть вызван гормональным сбоем, перенесенными инфекциями, неправильным применением мазей и других лекарств. При пустулезном псориазе могут ощущаться жжение на коже, боль в суставах, слабость.

Псориаз ладоней и подошв – отдельный вид заболевания, для которого характерны типичные высыпания в этих областях тела, а также утолщение и помутнение ногтей.

Вообще поражение ногтей при псориазе не редкость. Оно может появляться в виде точечных углублений на ногтевой пластине, маленьких красноватых или желтоватых пятен.

10+ способов лечения псориаза

Хоть псориаз и остается неизлечимым заболеванием, с помощью различных методов терапии можно добиться контроля над симптомами, улучшить состояние пациента. Лечение подбирается с учетом стадии и формы псориаза, сопутствующих патологий и общего состояния организма. Часто применяется комбинированная терапия, которая сочетает несколько методов лечения. Все очень индивидуально, поскольку эффект зависит не только от формы и стадии заболевания, но и от мотивации самого пациента, его образа жизни.

Рассмотрим несколько широко известных способов лечения псориаза, которые могут применяться как в комплексе, так и по отдельности.

Наружные средства

Препараты наружного действия, которые назначаются при псориазе, могут выпускаться в виде кремов, мазей, лосьонов, которые помогают улучшить состояние кожи. Они могут содержать в составе цинк, салициловую кислоту, деготь, нафталан, витамин D3 и его аналоги, глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) и другие вещества.

С глюкокортикостероидными гормонами

Например, мази, кремы и лосьоны с ГКС обладают выраженным и быстрым противовоспалительным действием. Могут использоваться мази, кремы и спреи с гидрокортизоном, алклометазоном, триацинолоном, мометазоном, бетаметазоном и другими ГКС².

С салициловой кислотой

Препараты салициловой кислоты назначаются, если пораженная кожа сильно шелушится. Салициловая кислота помимо антисептического и противовоспалительного действия обладает кератолитическим эффектом, то есть способствует размягчению шелушащихся псориатических образований. Салициловая кислота может использоваться в комбинации с глюкокортикостероидными гормонами (мометазоном, бетаметазоном)².

В тему

Мази для лечения атопического дерматита: топ-5 препаратов по версии КП

С пиритионом цинка

Чтобы ускорить заживление высыпаний, пациентам назначают кремы и аэрозоли с пиритионом цинка. При псориазе волосистой части головы могут назначить шампуни с пиритионом цинка².

С дегтем

Дегтярные препараты также обладают противовоспалительным действием, а также способностью влиять на клеточную пролиферацию, то есть процесс размножения клеток³. Шампуни с дегтем используют для мытья головы.

С нафталанской нефтью

Препараты с нафталанской нефтью (это природная смесь смол и углеводородов) обладают разноплановым воздействием: противовоспалительным, рассасывающим, антисептическим, отшелушивающим, противозудным.

Наружные средства должны подбираться с учетом стадии псориаза. В прогрессирующей, когда воспаление наиболее интенсивное, предпочтение отдается мазям с наименьшей концентрацией, в стационарной и регрессирующей можно использовать более активные препараты⁴.

Также важно помнить, что у каждого препарата есть противопоказания и ограничения по применению. Поэтому надо соблюдать все рекомендации врача, не заниматься самолечением, чтобы не навредить себе. К примеру, злоупотребление гормональными препаратами чревато истончением кожи, может спровоцировать переход болезни в более тяжелую форму. Применение препаратов дегтя повышает фоточувствительность, а длительное их использование может привести к поражению почек, интоксикации.

Иммуномодуляторы

Системные иммуносупрессоры могут быть назначены при псориазе, если лечение наружными средствами не дает эффекта⁵. Это могут быть препараты, которые подавляют размножение клеток эпидермиса (метотрексат), а также снижающие активность Т-лимфоцитов и устраняющие воспалительный аутоиммунный процесс (циклоспорин).

Есть и иммуномодуляторы избирательного воздействия на компоненты иммунитета, отвечающие за возникновение псориаза (Энбрел, Арава и другие).

Иммуномодуляторы назначаются в комплексном лечении псориаза

Ретиноиды (производные витамина А)

Ретиноиды участвуют в нормальном росте клеток кожи. При псориазе препараты на основе ацетритина, этретината помогают сдерживать чересчур активный рост клеток и их кератинизацию (проще говоря, утолщение клеток кожи).

Ретиноиды назначаются в основном на стадии прогрессирования заболевания. Лечение проходит под контролем врача, так как необходимо регулярно контролировать работу печени и уровень сахара в крови.

На заметку

Почему появляется экзема на руках, и как ее лечить?

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела (МАТ) – продукт генной инженерии, один из самых современных способов лечения псориаза. Антитела, аналогичные тем, что вырабатываются иммунной системой человека, получают в лаборатории⁶. Большинство из них направлено на лечение аутоиммунных и онкологических заболеваний. Причем с конкретной «мишенью». Для лечения псориаза используют инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб. Препараты могут блокировать отдельные цитокины, которые провоцируют воспалительный процесс и рост псориатических бляшек.

Поскольку МАТ вмешиваются в работу иммунитета, побочными эффектами могут быть перекосы в его работе в ту или другую сторону (угнетение иммунитета или же чрезмерная активность). Поэтому вводятся такие препараты только под контролем врача в условиях, где пациенту можно будет оказать неотложную помощь.

Фототерапия (светолечение)

В лечении псориаза широко используются разные методы фототерапии. Один из них – лечение ультрафиолетовыми лучами, которые подавляют гиперактивность местного иммунитета и воспаление кожи.

В терапии псориаза используется:

Селективная фототерапия (СФТ) – комбинация средневолнового и длинноволнового УФ-облучения. Используется, в основном, при обычном (вульгарном) и экссудативном псориазе.
Фотохимиотерапия (ПУВА) – сочетание длинноволнового ультрафиолетового облучения и специальных препаратов-фотосенсибилизаторов (псораленов), повышающих чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Пациент принимает их внутрь перед началом процедуры, либо принимает ванну с раствором, содержащим препарат. ПУВА-терапия применяется при лечении тяжелых форм обычного и экссудативного псориаза, пустуллезного, ладонно-подошвенного.
Узковолновая УФБ-терапия. Показания те же, что и у СФТ, которую она превосходит по скорости ремиссии.

Воздействие ультрафиолетом при псориазе может применяться как на кожу, так и непосредственно на кровь (для этого в вену вводится световод, подключенный к источнику ультрафиолетового излучения). Процедура ультрафиолетового облучения крови (УФОК) способствует активизации клеточного и гуморального иммунитета, стимуляции процессов регенерации и тканевого обмена⁷.

Психотерапия

Психотерапия – вспомогательный метод в лечении псориаза. В комплексном лечении она играет важную роль, особенно если человек комплексует и переживает из-за того, что проявления псориаза на теле невозможно скрыть.

Работа с психотерапевтом или психологом направлена на то, чтобы помочь человеку адаптироваться к болезни, вернуть уверенность в себе, избежать стресса, который может только усилить проявления заболевания. В психотерапии могут использоваться разные методики – от медитации и сеансов с психологом до успокоительных препаратов, которые принимаются по назначению врача.

Лечение грязями, водами

В стационарной и регрессирующей стадии псориаза применяется грязе- и бальнеолечение. Это разнообразные ванны, благотворно влияющие на кожу и способствующие ее восстановлению: радоновые, сероводородные, углекислые.

Грязи с лечебным эффектом воздействуют на кожные рецепторы, улучшают кровообращение, способствуют очищению кожи.

Зимой грязелечение можно комбинировать с ПУВА-терапией, летом – с солнечными ваннами и купанием в море. Предпочтителен солнечный регион с теплым сухим климатом.

Лазерная терапия

Лазерная терапия решает только эстетические проблемы у пациентов с псориазом и подходит, когда поражены небольшие участки кожи – они точечно обрабатываются лазерным лучом на эксимерном аппарате (такая технология используется при лазерной коррекции зрения). Здоровая кожа не затрагивается, а на пораженных участках можно устранить воспаления, покраснения, уплотнения, зуд и шелушение⁸.

Диета

Многие источники подчеркивают, что в лечении псориаза и предотвращении его рецидивов диета – важный фактор⁹. От некоторых продуктов рекомендуется отказаться насовсем. В частности, от тех, что повышают кислотность (мясо, сыры, алкоголь, шоколад и т.д.), содержат большое количество пуринов, увеличивающих уровень мочевины и мочевой кислоты (креветки, мидии, устрицы, икра и прочие морепродукты), а также от цитрусовых и некоторых других фруктов и ягод. В рационе должно быть достаточно овощей, рыба, индейка, курица, орехи.

Народные средства

При псориазе легкой и средней степени тяжести некоторые народные средства могут помочь уменьшить зуд и шелушение кожи. Но эти способы необходимо обсудить с врачом. Если нет противопоказаний и аллергии, вполне возможно, что они могут стать подспорьем в борьбе с проявлениями псориаза.

Среди популярных народных средств перечисляются травяные отвары и настои, которые принимаются внутрь (из лаврового листа, чистотела, сбора из ромашки, зверобоя фиалки трехцветной и листьев брусники и др.). Мази от псориаза по рецептам народной медицины делают из сока чистотела, топленого свиного сала с камфарой, прополиса с молоком и т.д. Еще одно средство – ванны с травами (череда, чистотел, ромашка, шалфей) или большим количеством соли.

Советы врачей по лечению псориаза

Как отмечает врач-дерматолог, венеролог, миколог Елизавета Абалухова, при лечении псориаза важно в первую очередь не пренебрегать диетой и наружной терапией. Иногда после первых улучшений пациенты «расслабляются», что может привести к новым обострениям.

При средних и тяжелых формах заболевания надо госпитализироваться и получать комплексное стационарное лечение несколько раз в год. Кроме того, важно поддерживать иммунитет, укреплять нервную систему, вести активный образ жизни.

Прогнозы при лечении псориаза

– Если пациент выполняет все рекомендации врача и заботится о состоянии здоровья как физического (выявляет и лечит хронические заболевания), так и психологического (минимизирует количество стресса), то шансы на благоприятный исход в виде длительной ремиссии возрастают, — говорит Елизавета Абалухова. – Для некоторых пациентов важную роль играет климат: в летнее время года заболевание регрессирует, а в осенне-зимнее обостряется. Поэтому смена климатического пояса может благоприятно повлиять на исход заболевания.