Каждый год у миллионов людей во всем мире диагностируется инсульт. По данным ВОЗ, за последние 20 лет риск инсульта на протяжении жизни увеличился на 50%, а вероятность перенести его есть у каждого четвертого взрослого на планете1.
Инсульт может закончиться как смертельным исходом, так и потерей трудоспособности, инвалидностью, что невыносимо тяжело для самого человека и его близких. Для государства годовые затраты на один случай инсульта в среднем составляют 0,9-1,2 млн рублей2. Поэтому профилактика инсульта – дело личной и государственной важности.
Полезная информация об инсульте
| Что такое инсульт? | Инсульт – это состояние, которое развивается в результате нарушения мозгового кровообращения. Сопровождается нарушением координации, речи, асимметрией лица, изменением сознания. |
| Основные виды инсульта | • Ишемический инсульт – закупорка кровеносного сосуда в головном мозге, что приводит к нарушению кровоснабжения. • Геморрагический инсульт – внутримозговое кровоизлияние в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге |
| Можно ли предотвратить инсульт? | Снизить риск развития инсульта можно. Для этого необходимо • контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови; • регулярно принимать назначенные врачом препараты; • отказаться от курения и употребления алкоголя; • больше двигаться; • регулярно контролировать работу сердца и сосудов (ЭКГ, УЗИ); • снизить употребление соли |
Почему возникает инсульт
Большинство зарегистрированных инсультов в России – ишемические (более 80% у людей трудоспособного возраста и 88% — пенсионного)2.
Ишемический инсульт (иногда называют инфарктом головного мозга) возникает при закупорке артерии, снабжающей кровью часть мозга. Вместе с кровью перестает поступать кислород и питательные вещества.
Почему возникает ишемический инсульт:
- Тромбоз. Внутри артерии, питающей мозг, образуется тромб и перекрывает ее просвет. Частая причина тромба – атеросклероз сосудов.
- Эмболия. От стенки одного из сосудов сердца отрывается пузырек воздуха, часть атеросклеротической бляшки или фрагмент тромба, который попадает с током крови в артерию мозга, закупоривая ее.
- Снижение кровотока. При резком падении артериального давления или сужении питающих мозг крупных артерий кровь не поступает к мозгу в достаточном количестве.
- Реже причиной ишемического инсульта может стать расслоение артерий, воспаление сосудов, тромбоз вен мозга, нарушения свертываемости крови.
Геморрагический инсульт встречается реже, а риск летального исхода у него выше, что связано с быстрым развитием отека головного мозга и давлением гематомы на мозговые ткани. Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг, которое происходит при разрыве ослабленного сосуда.
Основные причины геморрагического инсульта:
- Артериальная гипертензия. Из-за постоянных перепадов давления стенка сосуда теряет эластичность становится тоньше, из-за чего и происходит ее полный или частичный разрыв
- Разрывы сосудов при их патологических изменениях
- внутричерепная аневризма – выпячивание и истончение стенки сосуда головного мозга;
- врожденные аномалии сосудов, при которых артерии соединяются с венами без капиллярного русла;
- сосудистые опухоли.
- Нарушения свертываемости крови – как врожденные (гемофилия, болезнь Виллебранда), так и приобретенные (связанные с бесконтрольным приемом антикоагулянтов, циррозом печени, некоторыми заболеваниями крови).
- Васкулопатии – воспалительные заболевания стенок артерий3.
Основные факторы риска инсульта
Для многих инсульт – как гром среди ясного неба. Часто так случается, когда люди недостаточно осведомлены о том, что они относятся к группе риска, или знают об этом, но не слишком ответственно выполняют рекомендации врача. А ведь основные и косвенные факторы риска инсульта достаточно хорошо изучены, и о них необходимо помнить.
- Высокое давление.
Высокое давление (особенно его резкие колебания) повреждают сосуды и повышают риск их разрыва. При гипертонии надо подобрать препараты, которые будут стабильно поддерживать нормальное давление.
- Высокий уровень холестерина.
Точнее, так называемого плохого холестерина – липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые участвуют в формировании атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Мало того, что сами бляшки сужают кровоток, на них могут образовываться тромбы, которые способны отделяться и попадать в артерии головного мозга с током крови, вызывая закупорку сосудов.
- Сахарный диабет.
Повышение уровня глюкозы при сахарном диабете приводит к повреждению сосудов. Также диабет способствует развитию атеросклероза.
- Ожирение.
Диабет, гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания – все это может быть связано с лишним весом.
- Курение.
Постоянное поступление никотина и других компонентов табачного дыма в кровь приводит к тому, что стенки сосудов становятся ломкими и легко могут разорваться при повышении артериального давления. Кроме того, сосуды при попадании никотина в кровь сжимаются, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к нейронам головного мозга4.
- Злоупотребление алкоголем.
Регулярные возлияния связаны с более высоким риском инсульта, об этом говорят результаты исследований5. Злоупотребление алкоголем может привести к появлению гипертонии или болезням почек, которые сопровождаются трудно снижаемым «почечным» давлением. Кроме того, алкоголь разрушает печень, которая вырабатывает белок протромбин и другие необходимые для свертывания крови факторы. При нарушении этого процесса риск кровотечений возрастает.
- Сердечно-сосудистые заболевания.
Причиной инсульта может стать нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия). При нестабильной работе сердца кровь течет неравномерно, в сердечных полостях образуются тромбы, которые с кровотоком могут попасть к сосудам головного мозга. Риску инсульта подвержены и люди с сердечной недостаточностью, заболеваниями сердечных клапанов.
- Хронический стресс.
Ряд исследований подтверждает, что стрессы увеличивают риск инсультов6. Повышение уровня гормона кортизола при нервном напряжении может способствовать развитию атеросклероза, повышению артериального давления.
- Малоподвижный образ жизни.
У человека, который мало двигается, замедляется кровообращение, увеличивается вес со всеми вытекающими последствиями.
Пошаговая инструкция по предотвращению и профилактике инсульта
Первый и самый важный шаг в профилактике инсульта – выяснить, есть ли в вашем организме и образе жизни факторы риска, которые могут рано или поздно привести к этому состоянию. Для этого необходимо обратиться к врачу.
Специалист назначит обследования (анализы крови на глюкозу, липидный профиль и другие, УЗИ БЦА, почек). В первую очередь обследование необходимо пройти тем, у кого есть близкие родственники, перенесшие инсульт или умершие от него. Некоторые патологии, вызывающие инсульт, могут передаваться по наследству.
1. Контроль артериального давления
Для самостоятельного контроля давления достаточно измерять его два раза в день. Желательно записывать показания, а для удобства можно использовать специальные мобильные приложения, в которых с помощью диаграмм можно наблюдать динамику своих показателей. Идеалом считается давление 120/80. Допускаются некоторые отступления в связи с индивидуальными особенностями, возрастом, степенью активности.
Максимально допустимые границы – 140/90. Если показания стабильно выходят за эти рамки – это уже основание для диагноза «артериальная гипертензия»7.
2. Контроль уровня холестерина
Анализ крови «на холестерин» – это липидный профиль, который включает липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды.
Ориентировочные целевые показатели:
- общий холестерин до 5 ммоль/л,
- ЛПНП – менее 2,6 моль/л,
- ЛПВП – более 1 ммоль/л для мужчин и более 1,2 ммоль для женщин,
- триглицериды менее 1,7 ммоль/л.
На какие цифры ориентироваться, с какой периодичностью сдавать анализы – это определяет врач в индивидуальном порядке. Он же интерпретирует анализы, оценивая их с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, факторов риска.
3. Контроль уровня глюкозы
У людей без нарушений углеводного обмена уровень глюкозы не должен превышать 5,6 ммоль/л при сдаче крови из пальца и не выше 6,1 ммоль/л – из вены8.
Людям из группы риска рекомендуется сдавать анализ на глюкозу каждые 6 месяцев.
4. Регулярный прием назначенных препаратов
В профилактике инсульта важную роль играют препараты, назначенные врачом для снижения давления, нормализации уровня сахара и холестерина, кроверазжижающие и другие. Все они должны приниматься регулярно, в рекомендованных дозировках.
Самая большая ошибка – отменять их самостоятельно на основании того, что «я чувствую себя хорошо» и «у меня все показатели пришли в норму».
5. Двигательная активность
«Движение – жизнь» – это не громкий лозунг, а правило, которое должны взять на вооружение люди, которые хотят избежать инсульта. Регулярные физические нагрузки помогают снизить уровень «плохого» холестерина и повысить уровень «хорошего», что уменьшит риск атеросклероза, а значит и инсульта.
Считается, что 150 минут умеренной аэробной физической активности в неделю (например, 30 минут занятий пять раз в неделю) способны снизить его на 25%.
6. Следить за весом
Лишний вес – это тоже высокий риск высокого давления и других сердечно-сосудистых заболеваний, создающих дополнительный риск инсульта.
- Сбалансированный рацион: не менее 400 г овощей и фруктов ежедневно, минимум соли и продуктов глубокой переработки с высоким содержанием насыщенных жиров, сахара, консервантов.
- Питьевой режим: рекомендуемое потребление жидкости – 30-40 мл на кг массы тела, а для людей с болезнями сердца и почек питьевой режим подбирает врач.
7. Отказ от вредных привычек
Отказ от курения уменьшит риск инсульта не только для самого курильщика, но и для тех, кто вынужден дышать табачным дымом рядом с ним, то есть страдает от пассивного курения. Чрезмерное употребление алкоголя усугубляет риск гипертонии и тяжесть ее течения, что повышает риск инсульта.
8. Ограничение стресса
Справляться с нервным напряжением помогают медитации, дыхательные практики, психотерапия.
Какие продукты помогают снизить риск инсульта
В выборе продуктов для профилактики инсульта можно ориентироваться на средиземноморскую диету, которую часто приводят в пример как оптимально сбалансированный рацион.
Полезные продукты
| Овощи | огурцы, томаты, капуста (цветная, брокколи), кабачки, баклажаны, морковь, лук, тыква, шпинат, зелень |
| Фрукты | авокадо, цитрусовые, груши, яблоки, киви, абрикосы, персики, инжир |
| Ягоды | малина, вишня, смородина, клубника, черника |
| Орехи и семечки | грецкий орех, миндаль, кешью, фундук, семена льна, подсолнечника и тыквы |
| Сухофрукты | чернослив, изюм, курага, финики |
| Бобовые | горох, чечевица, фасоль, нут |
| Злаки | овес, бурый рис, гречка |
| Рыба | лосось, форель, скумбрия, тунец, сардины |
| Птица | курица, индейка |
| Молочные продукты | нежирные сыры (моцарелла, фета, брынза), нежирный творог, натуральный йогурт |
| Источники растительных жиров | нерафинированное оливковое масло, льняное масло, оливки, авокадо |
Продукты, от которых следует отказаться или ограничить
| Продукты, содержащие насыщенные жиры | молоко, твердый сыр, сливочное масло, сливки, мороженое, жирное мясо и мясные продукты |
| Продукты, в которых есть трансжиры (способствуют повышению уровня холестерина) | торты, печенье, готовые соусы, фастфуд |
| Продукты, подвергшиеся технологической обработке (с ними в организм поступает до 80% поваренной соли, употребление которой надо свести к минимуму) | консервы, колбасы |
| Подслащенные напитки | сладкая газировка, энергетики, пакетированные соки |
Общие рекомендации по питанию9
- не менее 25 г пищевых волокон в день10;
- не менее 400 г овощей и фруктов ежедневно11;
- минимум 2 раза в неделю рыба (в один из приемов – жирная);
- 30 г орехов в день (несоленых);
- соль – менее 5 г в день.
Первые признаки инсульта, которые нельзя игнорировать
Комментирует Елена Карпова, к.м.н., врач-невролог, заведующая неврологическим отделением ФГБУ Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ.
– Инсульт обычно начинается внезапно. Самые важные симптомы:
- перекос лица;
- слабость или онемение в руке и/или ноге с одной стороны;
- невнятная речь или невозможность говорить/понимать речь;
- возможно внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза;
- резкое головокружение, нарушение равновесия, координации;
- очень сильная необычная головная боль.
Правило простое: «лицо – рука – речь – время». Даже если симптомы прошли через несколько минут, это может быть транзиторное, то есть преходящее нарушение мозгового кровообращения, которое нередко предшествует инсульту. Нужно срочно вызывать скорую помощь, отметить точное время начала симптомов, не ждать «пока отпустит». При таких симптомах человеку нельзя ехать за рулем самостоятельно, есть, пить, принимать таблетки до осмотра врача.
Что можно сделать до приезда скорой:
- уложить пациента на горизонтальную поверхность,
- расстегнуть одежду,
- обеспечить приток свежего воздуха,
- вынуть съемные зубные протезы.
Советы врача по профилактике инсульта
– Основа профилактики – контроль факторов риска, – подчеркивает Елена Карпова. – На первом месте стоит артериальное давление, так как гипертония – ведущая причина инсульта. Не менее важны отказ от курения, достаточная физическая активность, контроль массы тела, сахара и холестерина в крови, умеренное или нулевое потребление алкоголя. Отдельно нужно выявлять и лечить фибрилляцию предсердий, которая значительно повышает риск ишемического инсульта.
У людей, уже перенесших транзиторную ишемическую атаку (острое кратковременное нарушение мозгового кровообращения, при котором возникают очаговые неврологические симптомы, но проходят) или инсульт, профилактика должна быть особенно строгой: постоянный прием назначенных препаратов, контроль давления, липидов и сердечного ритма.
Популярные вопросы и ответы
Инсульт случается не только у людей старшего поколения, поэтому задуматься о профилактике стоит и молодым. В каком возрасте надо начинать этим заниматься? Какие обследования помогут понять, есть ли риск инсульта? На эти и другие вопросы отвечает Елена Карпова, к.м.н., врач-невролог, заведующая неврологическим отделением ФГБУ Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ.
С какого возраста нужно заниматься профилактикой инсульта?
Какие обследования помогают оценить риск инсульта?
Для оценки состояния магистральных артерий используют УЗИ брахиоцефальных артерий (каротидный допплер). Также применяют КТ/МРТ и сосудистую визуализацию. То есть риск развития инсульта оценивают не одним «волшебным» тестом, а сочетанием клинических данных и обследований сосудов, сердца и обмена веществ.
Сколько инсультов может выдержать человек?
Все зависит от типа инсульта, его объема, локализации, скорости оказания помощи, возраста и сопутствующих болезней. Поэтому правильный ответ врача такой: опасен уже первый инсульт, и каждый следующий обычно ухудшает прогноз.
Почему люди с инсультом не могут пить воду?
Источники:
- Инсульт. Бюллетень ВОЗ.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/stroke - Социально-экономическое бремя инсульта в Российской Федерации. Игнатьева В.И., Вознюк И.А., Шамалов Н.А., Резник А.В., Виницкий А.А., Деркач Е.В. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2023, т. 123, №8, вып. 2, с. 5-15.
https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2023/8-2/downloads/ru/1199772982023082005 - Перминова Светлана Константиновна, Назипова Альфия Якуповна, Дворжак Антон Сергеевич ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИ ВАСКУЛОПАТИИ И КОМПЕНСАТОРНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МОЗГА. Клинический случай // Вестник современной клинической медицины. 2024. №Приложение 1.
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-ishemicheskogo-insulta-pri-vaskulopatii-i-kompensatornye-vozmozhnosti-mozga-klinicheskiy-sluchay - Явная Ирина Константиновна Влияние курения табака на эндотелий сосудов и микроциркуляторное русло // Дальневосточный медицинский журнал. 2012. №2.
https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-kureniya-tabaka-na-endoteliy-sosudov-i-mikrotsirkulyatornoe-ruslo - Wood AM, Kaptoge S, Butterworth AS, Willeit P, Warnakula S, Bolton T, Paige E, Paul DS, Sweeting M, Burgess S, Bell S, Astle W, Stevens D, Koulman A, Selmer RM, Verschuren WMM, Sato S, Njølstad I, Woodward M, Salomaa V, Nordestgaard BG, Yeap BB, Fletcher A, Melander O, Kuller LH, Balkau B, Marmot M, Koenig W, Casiglia E, Cooper C, Arndt V, Franco OH, Wennberg P, Gallacher J, de la Cámara AG, Völzke H, Dahm CC, Dale CE, Bergmann MM, Crespo CJ, van der Schouw YT, Kaaks R, Simons LA, Lagiou P, Schoufour JD, Boer JMA, Key TJ, Rodriguez B, Moreno-Iribas C, Davidson KW, Taylor JO, Sacerdote C, Wallace RB, Quiros JR, Tumino R, Blazer DG 2nd, Linneberg A, Daimon M, Panico S, Howard B, Skeie G, Strandberg T, Weiderpass E, Nietert PJ, Psaty BM, Kromhout D, Salamanca-Fernandez E, Kiechl S, Krumholz HM, Grioni S, Palli D, Huerta JM, Price J, Sundström J, Arriola L, Arima H, Travis RC, Panagiotakos DB, Karakatsani A, Trichopoulou A, Kühn T, Grobbee DE, Barrett-Connor E, van Schoor N, Boeing H, Overvad K, Kauhanen J, Wareham N, Langenberg C, Forouhi N, Wennberg M, Després JP, Cushman M, Cooper JA, Rodriguez CJ, Sakurai M, Shaw JE, Knuiman M, Voortman T, Meisinger C, Tjønneland A, Brenner H, Palmieri L, Dallongeville J, Brunner EJ, Assmann G, Trevisan M, Gillum RF, Ford I, Sattar N, Lazo M, Thompson SG, Ferrari P, Leon DA, Smith GD, Peto R, Jackson R, Banks E, Di Angelantonio E, Danesh J; Emerging Risk Factors Collaboration/EPIC-CVD/UK Biobank Alcohol Study Group. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies. Lancet. 2018 Apr 14;391(10129):1513-1523. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30134-X. Erratum in: Lancet. 2018 Jun 2;391(10136):2212. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31168-1. PMID: 29676281; PMCID: PMC5899998.
- Гафаров В. В., Громова Е. А., Гафарова А. В., Гагулин И. В. Роль стресса в возникновении инсульта: 14-летнее эпидемиологическое исследование по программе ВОЗ «Monica» -психосоциальная // МНКО. 2013. №1 (38).
https://cyberleninka.ru/article/n/rol-stressa-v-vozniknovenii-insulta-14-letnee-epidemiologicheskoe-issledovanie-po-programme-voz-monica-psihosotsialnaya - Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024.
https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6117# - Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации 2022.
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/290_2 - Правила здорового питания, которые помогут избежать инсульта.
https://orbifond.ru/about-stroke/healthy-food/ - Соммер И., Нуссбаумер-Страйт Б. и Гартленер Г. (2024). ВОЗ-Leitlinie zur KohlenHyratzufuhr für Erwachsene und Kinder . Gesundheitswesen , 86 (12), 798-802.
https://doi.org/10.1055/a-2364-2388 - World Health Organization. (2024). Healthy diet. WHO Fact sheet.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet
