Эндокринолог

Q: Чем отличается эндокринолог от гинеколога и терапевта?

– Терапевт – это специалист широкого профиля. Его задачи – диагностика, лечение, профилактика заболеваний практически всех органов и систем. Он оказывает помощь пациентам с патологиями ЖКТ, сердечно-сосудистой, мочеполовой и респираторной систем, печени и почек. Терапевт может направить к узкому специалисту, в том числе и к эндокринологу. Таким образом эндокринолог фокусируется на гормональных нарушениях, а терапевт на широком спектре заболеваний и состояний. <br><br>Гинеколог лечит заболевания женской половой системы, связанные с нарушением в том числе и гормонального фона. То есть, его специализация связана только с железами, которые отвечают за работу репродуктивной системы. И, конечно, гинеколог работает только с женщинами. Эндокринолог же фокусируется на общих проблемах с гормонами, а гинеколог учитывает особенности женской физиологии и может предложить более целенаправленный метод лечения.

Q: Почему эндокринолог осматривает ноги?

– Эндокринолог осматривает ноги в первую очередь для того, чтобы предотвратить такое грозное осложнение сахарного диабета, как диабетическая стопа. Оно возникает из-за высокого уровня сахара и приводит к нарушениям обменных процессов в организме, к развитию поражений нервов, артерий и иммунитета. Диабетическая стопа – это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах. Осложнение может привести к гибели конечности, поэтому важно вовремя увидеть, трещины, язвочки и так далее. Для этого врач-эндокринолог на приеме всегда осматривает ноги, стопы, определяет пульсацию, чувствительность и так далее.

Для многих эндокринолог – это врач, который проверяет здоровье щитовидной железы, но на этом его задачи не заканчиваются. Разбираемся, чем занимается и что лечит эндокринолог, какие анализы и обследования назначает, и при каких симптомах нужно записываться к нему на прием

Эндокринолог относится к узким специалистам, который занимается, в основном, болезнями эндокринной системы. Для того чтобы стать эндокринологом, нужно

получить высшее медицинское образование по специальностям «Лечебное дело» или «Педиатрия»,
затем пройти ординатуру (углубленную подготовку, которая занимает 2 года) по специальности «Эндокринология»,
после этого будущий врач проходит первичную аккредитацию (подробно процедура расписана в «Положении об аккредитации специалистов»¹). Подтверждать аккредитацию нужно будет минимум каждые 5 лет.

Кто такой врач-эндокринолог

В задачи врача-эндокринолога входит профилактика, диагностика и лечение заболеваний, связанных с нарушениями работы эндокринной системы и обмена веществ.

Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции и специализированных клеток (таких, как клетки Лангерганса).
К железам внутренней секреции относятся щитовидная, паращитовидная, вилочковая и половые железы, гипофиз, гипоталамус и надпочечники.
Специализированные клетки и железы внутренней секреции вырабатывают гормоны. Нарушения их выработки, а также обмена других веществ, таких как железо и медь – и есть «вотчина» эндокринолога.

Краткая справка о специализации эндокринолога

Чем эндокринолог отличается от гинеколога-эндокринолога	эндокринолог занимается всеми эндокринными органами, гинеколог-эндокринолог – только гормональными нарушениями в репродуктивной сфере женщин
Какие анализы может назначить эндокринолог на первичном приеме	общий и биохимический анализ крови, ТТГ, Т3, Т4, глюкоза, антитела к ТПО, витамин D
Какие методы лечения использует эндокринолог	медикаментозные, в том числе гормональную терапию, диету и коррекцию образа жизни, хирургическое вмешательство

Когда может понадобиться консультация эндокринолога

Некоторые симптомы, даже не слишком серьезные на первый взгляд, должны насторожить. Запишитесь к эндокринологу, если заметите у себя следующие состояния:

резкое похудение или, наоборот, набор веса без видимых причин, при обычном режиме питания;
частое мочеиспускание, сильную жажду, сухость во рту и слабость (это симптомы диабета);
нарушения менструального цикла;
бесплодие;
хроническую утомляемость, тревожность и подавленное настроение;
увеличение шеи, лимфатических узлов, сопровождающиеся изменениями голоса, учащенным сердцебиением;
отеки, повышенное артериальное давление и мышечные судороги;
симптомы, связанные с надпочечниками: перепады артериального давления, приступы головокружения, потливость;
если у вас в семье были наследственные эндокринные заболевания, например, сахарный диабет 1 типа или аутоиммунный тиреоидит.

Также к врачу-эндокринологу нужно обращаться для контроля и коррекции гормональной терапии, если она уже вам назначена.

Полезно знать

Узловой зоб щитовидной железы: как заподозрить и чем лечить

Постоянная усталость и слабость

Симптомы гормональных нарушений бывают разными. Одними из наиболее частых являются слабость и хроническая усталость. Их причинами могут быть:

Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы). Это заболевание эндокринной системы провоцирует замедление метаболизма (обмена веществ). Клетки организма не получают достаточно энергии, в результате возникают слабость, сонливость и постоянная усталость, которая не проходит после отдыха. Скорость основного обмена при этом заболевании может снижаться на 35-40%².
Сахарный диабет (особенно неконтролируемый). В этом случае слабость возникает потому, что клетки не могут использовать энергию и «голодают», несмотря на повышенный уровень глюкозы. Другие характерные симптомы диабета, которые должны насторожить – постоянная жажда и частое мочеиспускание³.
Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона). Надпочечники вырабатывают множество гормонов, например альдостерон и кортизол. Уменьшение их выработки приводит к снижению артериального давления, возникают головокружения, слабость и утомляемость⁴. Также могут отмечаться гиперпигментация кожи, потеря веса и анорексия⁵.
Гиперпаратиреоз (избыточная функция паращитовидных желез). Функция паращитовидных желез – регулировать уровень кальция в организме. При гиперпаратиреозе он повышается, в результате чего появляются мышечная слабость, боли в костях и суставах, проблемы с почками и множество других симптомов⁶.
Дефицит витамина D. Это гормоноподобное вещество играет важную роль в энергетическом обмене и поддержании функции мышц. При нарушениях его обмена возникают усталость, мышечная слабость, боли в костях и мышцах. Дефицит витамина D повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, злокачественных новообразований, аутоиммунных и инфекционных заболеваний⁷.
Гипогонадизм (недостаток половых гормонов: эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин). Влияние половых гормонов на организм не ограничивается только репродуктивной функцией: они воздействуют на энергетический обмен, плотность костей и мышечную массу. Их недостаток приводит к перепадам настроения, слабости, ухудшению общего самочувствия, снижению либидо. У мужчин гипогонадизм часто связан с диабетом 2 типа и метаболическим синдромом⁸.
Синдром хронической усталости (синдром поствирусной усталости)⁹. Это заболевание не является чисто эндокринным, однако эндокринолог может помочь в его диагностике. Характеризуется крайней усталостью и часто сопровождается мышечными болями, нарушением сна и когнитивными расстройствами. Точные причины заболевания неизвестны, но считается, что могут играть роль нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (стрессовой системы), иммунной системы и метаболизма.

Также постоянные слабость и усталость могут быть признаками многих других заболеваний, не связанных с эндокринологией: депрессии, анемии, хронических инфекций, сердечно-сосудистых и других проблем.

Колебания веса без видимой причины

Консультация эндокринолога необходима и при необъяснимых скачках веса, поскольку они могут указывать на эндокринные заболевания:

Гипотиреоз. При замедлении метаболизма организм расходует меньше энергии, поэтому набор веса происходит даже при прежнем уровне питания. Об увеличении веса сообщают до 54% больных гипотиреозом¹⁰.
Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы; тиреотоксикоз). Тут, наоборот, из-за повышенного метаболизма происходит потеря массы тела.
Сахарный диабет. Эта болезнь может вызывать как набор, так и потерю веса. Повышение массы тела обычно происходит при диабете 2 типа, а потеря веса чаще бывает при диабете 1 типа.
Синдром Кушинга (избыток гормона кортизола). Приводит к ожирению вследствие повышенного аппетита, нарушения обмена глюкозы и липидов. Его характерная особенность – отложения жира в области живота, шеи («буйволиный горб») и лица («лунообразное лицо»)¹¹.
Болезнь Аддисона. Чаще приводит к потере массы тела из-за тошноты, рвоты и диареи, вызванными недостатком кортизола и альдостерона¹³.
Гипогонадизм. Недостаток тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин приводит к потере мышечной массы и увеличению жировой, особенно в области живота.

Повышенная потливость, дрожь, сердцебиение

Это симптомы гиперактивации симпатической нервной системы (она активизируется в стрессовых ситуациях). Данные проявления могут наблюдаться при следующих эндокринных нарушениях:

гипертиреозе, когда щитовидная железа вырабатывает различные гормоны, в том числе тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Их избыток ускоряет все процессы, в том числе реакцию симпатической нервной системы;
феохромоцитоме (опухоли мозгового вещества надпочечников). Новообразование вырабатывает адреналин и норадреналин, так называемые «гормоны стресса», которые тоже активируют симпатическую нервную систему;
гипогликемии (низком уровне сахара в крови). При критически низких значениях глюкозы организм «защищается», выбрасывая в кровь адреналин и другие гормоны, стимулирующие симпатическую нервную систему;
климактерическом синдроме (менопаузе) у женщин. Снижение уровня эстрогенов в этот период может приводить к расстройствам терморегуляции¹³ и проблемам с вегетативной нервной системой;
тревожных расстройствах и панических атаках. Это не эндокринные заболевания, но их симптомы очень похожи на гипертиреоз и феохромоцитому¹⁴: это дрожь, одышка, чувство страха, сердцебиение, головокружение и потливость. Если есть подобные симптомы, то они могут оказаться как паническими атаками, так и серьезными эндокринными нарушениями.

Нарушения менструального цикла, бесплодие

Нарушения цикла – это нерегулярные, редкие, отсутствующие, обильные или скудные менструации. В таком виде может появиться любой гормональный дисбаланс. Рассмотрим заболевания, которые могут приводить к этим неприятным симптомам или даже бесплодию.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это заболевание выражается в появлении множественных кист яичников. Кроме проблем с циклом, они приводят к гирсутизму (повышенному росту волос), появлению избыточного веса и акне, выпадению волос.
Гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови). У основания головного мозга расположена небольшая железа (гипофиз). Она вырабатывает пролактин – гормон, отвечающий за лактацию (процесс образования, секреции и выделения молока). Его избыток подавляет выработку других гормонов, необходимых для нормального менструального цикла и овуляции¹⁵. В результате повышенного образования пролактина возможны нарушения цикла, а также бесплодие.
Гипо- и гипертиреоз. Оба этих заболевания могут спровоцировать нерегулярные, обильные или редкие менструации, бесплодие.
Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) и врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН). Нарушения работы надпочечников могут влиять на выработку половых гормонов. ВГКН – это генетическое наследственное заболевание, при котором надпочечники вырабатывают слишком мало кортизола и много мужских половых гормонов. Его симптомами являются нарушения цикла, бесплодие и изменение внешности по мужеподобному типу.
Гипогонадотропный гипогонадизм (дефицит гормонов гипофиза, стимулирующих яичники). У подростков приводит к отсутствию полового развития, а у взрослых женщин – к аменорее и бесплодию.
Преждевременная недостаточность яичников (ранний климакс). Он наступает, если запас фолликулов истощается до 40 лет. В результате возникают «приливы» и потливость, а зачатие становится невозможным.
Синдром Кушинга. Возникающий при этом заболевании избыток кортизола подавляет функцию гипофиза и яичников. Из-за этого нарушается выработка половых гормонов. Цикл становится нерегулярным или прекращается вообще, возникает бесплодие. Появляются стрии (растяжки), ожирение и мышечная слабость.

Если у вас появились подобные «женские проблемы», то не стоит откладывать посещение врача-эндокринолога.

Частое мочеиспускание и чувство жажды

Частое мочеиспускание и чувство жажды тесно связаны между собой: избыточное выделение мочи провоцирует обезвоживание, которое вызывает жажду и повышенное употребление жидкости. Основные заболевания, при которых появляются эти симптомы:

Сахарный диабет (обычно 1 типа или плохо контролируемый 2 типа). При этом заболевании повышается уровень глюкозы в крови. Когда он становится больше 10 ммоль/л, глюкоза начинает выводиться с мочой, а для этого нужно большое количество воды. Также происходит процесс, который называется осмотическим диурезом: глюкоза в моче «тянет» за собой воду. Кроме этого, потеря большого количества жидкости активирует центр жажды в мозгу.
Несахарный диабет. Несмотря на слово «диабет» в названии, это заболевание никак не связано с уровнем глюкозы: болезнь вызвана недостаточной выработкой антидиуретического гормона или нечувствительностью почек к нему¹⁶. Чаще всего это состояние генетически обусловлено, но бывают и другие причины: беременность, прием некоторых лекарств, хронические заболевания почек, повышенный кальций и пониженный калий в крови. Сопровождается неутолимой жаждой и повышенным выделением мочи.
Гиперкальциемия (тот самый повышенный кальций в крови). Чаще всего она бывает вызвана гиперпаратиреозом (избытком паратиреоидного гормона) или онкологическими заболеваниями¹⁷. Кроме жажды, сопровождается полиурией, утомляемостью, тошнотой, мышечной слабостью, болями в костях, образованием камней в почках и спутанностью сознания.
Синдром Конна. Избыток гормона надпочечников альдостерона приводит к задержке натрия и воды, и одновременно к повышенной потере калия. Гипокалиемия провоцирует почечные нарушения, вызывая состояние, похожее на несахарный диабет. Кроме жажды, отмечаются полиурия, высокое (и часто не реагирующее на лечение) артериальное давление, судороги, аритмия, мышечная слабость.

Это серьезные заболевания, требующие лечения. Если вы заметили у себя их симптомы, обязательно обратитесь к эндокринологу.

Выпадение волос, сухость кожи, отеки

Данные признаки указывают на замедление обменных процессов. Оно может происходить при:

гипотиреозе, когда метаболизм во всех клетках замедлен. Это проявляется сухостью, ломкостью и тусклостью волос. Волосы и брови могут выпадать, кожа становится грубой и шершавой, возникает шелушение. Цвет лица бледный, иногда – с желтоватым оттенком. Могут появиться микседематозные отеки. Они отличаются от обычных тем, что при надавливании на кожу не остается ямки.
дефиците питательных веществ. Возможен при гипертиреозе, болезнях ЖКТ, онкологических и других тяжелых заболеваниях, а также в результате длительного голодания.

Если вы не голодали, не страдаете тяжелыми заболеваниями, но обнаружили у себя эти симптомы, то обратитесь к эндокринологу, чтобы проверить функцию щитовидной железы.

Распространенные заболевания, которые лечит эндокринолог

Что лечит эндокринолог? Это могут быть самые разные заболевания, связанные с работой эндокринной системы. Рассмотрим самые распространенные из них.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются бета-клетки поджелудочной железы¹⁸. Они вырабатывают инсулин, поэтому при их повреждении выработка этого гормона снижается практически до нуля. Без инсулина повышается глюкоза, иногда до критических значений, что может привести к гипергликемической коме или даже смерти.

Заболевание полностью не излечивается, но поддается контролю. Единственный метод поддержки организма – пожизненная инсулинотерапия. Пациент должен научиться измерять уровень глюкозы при помощи глюкометра, рассчитывать количество углеводов (хлебных единиц) в еде и самостоятельно делать себе уколы инсулина (если не установлена помпа). Также важно правильно составить меню и давать себе посильную физическую нагрузку.

Сахарный диабет 2 типа возникает вследствие инсулинорезистентности: когда клетки теряют чувствительность к инсулину, а поджелудочная железа не способна производить нужное количество инсулина для преодоления резистентности¹⁹. СД 2 типа полностью не излечивается, но поддержать здоровье и предупредить развитие заболевания можно, если соблюдать диету с ограничением простых углеводов и насыщенных жиров, заниматься посильной физкультурой, следить за весом. Если это не помогает, то назначают сахароснижающие препараты, а на запущенных поздних стадиях – инсулинотерапию.

При любом типе диабета должен быть пожизненный контроль врача. Иначе могут возникнуть серьезные осложнения, такие как поражение глаз, почек, нервов, сердца и сосудов.

На заметку

Может ли гипотиреоз вызывать бесплодие: отвечает врач

Гипотиреоз и гипертиреоз

Гипотиреоз – это заболевание, при котором снижена функция щитовидной железы. Он бывает первичным, вторичным и третичным.
- При первичном гипотиреозе щитовидная железа не может производить нужное количество свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3), а вот уровень ТТГ (гормона, который вырабатывается в гипофизе и стимулирует работу ЩЖ) будет повышенным.
  
  Причины первичного гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит, удаление всей щитовидки или ее части, дефицит йода, лечение радиоактивным йодом и другие.
  
  Лечение заключается в пожизненном приеме синтетического тироксина.
- При вторичном гипотиреозе гипофиз не вырабатывает нужное количество ТТГ.
  
  Причина – опухоли, воспалительные и инфильтративные поражения гипофиза, синдром Шихана. В анализах уровень Т3 и Т4 ниже нормы, а ТТГ будет сниженным или нормальным, но все равно недостаточным по отношению к ТТГ.
  
  Лечение такое же – прием синтетического тироксина.
- При третичном гипотиреозе нарушена функция гипоталамуса – отдела мозга, который регулирует функцию гипофиза с помощью ТРГ, тиреотропин-рилизинг гормона. В анализах будет снижен уровень ТРГ, уровень ТТГ будет нормальным или пониженным, уровень Т3 и Т4 снижен.
  
  Причина – опухоли и другие поражения гипоталамуса.
  
  Лечение – заместительная терапия гормонами и устранение причины заболевания.

При гипертиреозе щитовидная железа, напротив, работает слишком активно, продуцируя избыток гормонов щитовидной железы и, как следствие — ускорение всех процессов в организме²⁰. Он, как и гипотиреоз, разделяется на первичный, вторичный и третичный.

Симптомы гипертиреоза – нервозность, тремор (дрожание рук), учащенное сердцебиение, потеря веса при повышенном аппетите, аритмия, непереносимость жары, мышечная слабость, частый стул и диарея (понос), увеличение щитовидной железы (зоб) и экзофтальм (выпученные глаза).

Диагностика гипертиреоза заключается в анализах крови (на гормоны ЩЖ, антитела к рецепторам ТТГ – при болезни Грейвса), УЗИ и сцинтиграфии щитовидной железы.

Лечение зависит от причины и может включать назначение тиреостатиков (лекарств, подавляющих выработку гормонов ЩЖ), радиоактивного йода и бета-блокаторов (для контроля сердцебиения и тремора). Также врач может назначить хирургическое лечение – удаление щитовидной железы. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: вида заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний пациента и так далее.

Аутоиммунный тиреоидит

Второе название аутоимунного тиреодита – болезнь Хашимото. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система воспринимает клетки щитовидной железы как чужеродные и атакует их, вырабатывая антитела и активируя лимфоциты, которые постепенно разрушают клетки щитовидной железы. По мере их разрушения железа производит все меньше T3 и T4, в результате начинается гипотиреоз. Аутоиммунный тиреоидит чаще всего развивается у женщин среднего возраста и имеет генетическую природу.

Наиболее специфическим анализом для диагностики болезни Хашимото являются АТ-ТПО (при заболевании они повышены), но врач может назначить и АТ-ТГ (также будут повышены). Также назначается УЗИ, а вот анализы на гормоны ЩЖ будут показательны только на стадии гипотиреоза (ТТГ повышен, T3 и T4 – понижены). На более ранней стадии эутиреоза они будут в норме.

На этапе эутиреоза лекарства принимать не нужно: требуется только контроль ТТГ (один раз в полгода-год). Не рекомендуется прием йодсодержащих средств, а вот на стадии гипотиреоза уже проводится лечение левотироксином, и оно тоже пожизненное. При этом помните, что лекарства только восстанавливают функцию ЩЖ, но не лечат аутоиммунный процесс, поэтому уровень антител может быть высоким, но на это не нужно обращать внимание, если скомпенсирован гипотиреоз.

В тему

Щитовидная железа: как она устроена и каким заболеваниям подвержена

Ожирение и метаболический синдром

Это хроническое заболевание, которое характеризуется избытком в организме жировой ткани. Не стоит недооценивать опасность болезни: это не просто косметический дефект, а болезненное состояние, которое может привести к серьезным осложнениям.

Для диагностики заболевания врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает анализы: общий и биохимический анализ крови, гормоны ЩЖ (для исключения гипотиреоза), кровь на инсулин и С-пептид. Также эндокринолог измерит окружность талии (для оценки абдоминального ожирения) и рассчитает ИМТ (индекс массы тела для оценки степени ожирения).

Основные категории ИМТ:

< 18,5 – недостаточная масса тела.
18,5-24,9 – нормальная масса тела.
25,0-29,9 – избыточная масса тела (предожирение).
30,0-34,9 – ожирение 1 степени.
35,0-39,9 – ожирение 2 степени.
40,0 – ожирение 3 степени (морбидное ожирение).

Помимо ИМТ, врач обратит внимание на распределение жира в организме: при абдоминальном (висцеральном) ожирении жир откладывается в области талии. Это состояние более опасное, чем обычное ожирение. Чтобы его диагностировать, измеряют окружность талии. У мужчин нормальное значение – до 94 см, у женщин – до 80 (для европейской популяции). Все, что выше, уже считается тревожным сигналом.

Лечение ожирения – комплексное.

Оно включает в себя индивидуально разработанную диету с дефицитом калорий и физическую нагрузку (ходьба, езда на велосипеде, плавание).
Если изменение образа жизни не дает эффекта, подключают медикаментозную терапию. Строго под контролем врача назначаются лекарства, подавляющие аппетит или уменьшающие всасывание жиров.
При ИМТ выше 40 или ИМТ выше 35, но с серьезными сопутствующими заболеваниями, может использоваться бариатрическая хирургия – на желудке и/или тонком кишечнике.
При психологических проблемах, сопровождающихся перееданием, будет полезна поддержка психолога.

Метаболический синдром – это целый комплекс нарушений обмена веществ. Он опасен развитием таких серьезных осложнений как инфаркт, инсульт и сахарный диабет 2 типа.

По данным международный федерации диабета (IDF), для постановки диагноза нужно наличие минимум трех из пяти критериев:

Абдоминальное ожирение: окружность талии ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у женщин. Это основной критерий.
Повышенный уровень триглицеридов (основной тип жиров в организме): ≥ 1,7 ммоль/л.
Низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина): < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин.
Повышенное АД: систолическое ≥ 130 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 85 мм рт. ст.
Повышенный уровень глюкозы натощак: ≥ 5,6 ммоль/л (или диагностированный сахарный диабет 2 типа).

Диагностика основана на выявлении этих критериев. Иногда дополнительно назначают тест толерантности к глюкозе.

Оно лечится так же, как и ожирение — изменением образа жизни.

Необходимо снизить вес, перейти на здоровое питание: ограничить простые углеводы насыщенные жиры и трансжиры, соль. Нужно ввести в рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных белков.
Не следует забывать о регулярной физической активности: не менее 150 минут умеренной или 75 минут активной аэробной нагрузки в неделю, например, бега трусцой, быстрой ходьбы, плавания или езды на велосипеде. Также следует полностью отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.
Если все перечисленные меры не помогают, то назначаются лекарственные препараты: статины (снижают уровень ЛПНП, «плохого» холестерина) и фибраты (для снижения очень высоких уровней триглицеридов в крови и умеренного повышения «хорошего» холестерина). Если есть сахарный диабет или нарушения углеводного обмена, то врач может назначить сахароснижающие лекарства.

Болезни надпочечников

Существует множество заболеваний надпочечников, среди них:

Болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность). Заключается в недостаточной выработке гормонов коры надпочечников – кортизола и альдостерона.
Вторичная (центральная) надпочечниковая недостаточность – недостаточная выработка гормонов надпочечников (в первую очередь кортизола). Однако причина находится не в самих надпочечниках, а в гипофизе, который не вырабатывает достаточно АКТГ (адренокортикотропного гормона). Из-за этого надпочечники стимулируются недостаточно и вырабатывают мало гормонов.
Синдром Кушинга – любое состояние с избыточной выработкой кортизола.
Болезнь Кушинга – характеризуется избыточной выработкой гормона АКТГ (адренокортикотропного гормона) гипофизом. В результате происходит избыточная стимуляция надпочечников, и они производят повышенное количество кортизола.
Феохромоцитома – опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин. Чаще всего она располагается в надпочечниках, изредка может находиться в брюшной и грудной полости, в области шеи и головы.
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) – избыточная выработка альдостерона надпочечниками. Причины могут быть разными: гиперплазия или опухоль надпочечников (добро- и злокачественная), семейный гиперальдостеронизм (генетическое заболевание).
Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). Это тоже генетическая болезнь, которая характеризуется дефицитом ферментов, нужных для синтеза гормонов надпочечников.
Опухоли надпочечников. Они бывают доброкачественными (аденомы) или злокачественными (карциномы), гормонально-активными или неактивными.
Надпочечниковый криз – острое и смертельно опасное состояние на фоне острого дефицита кортизола. Причины могут быть разными: прием или отмена лекарственных препаратов, опухоли, изменения в заместительной терапии при отсутствии обоих надпочечников.

Для диагностики эндокринолог может назначить анализы на гормоны в крови: кортизол, АКТГ, альдостерон-рениновое соотношение, андрогены надпочечников (ДГЭА-С, тестостерон); гормоны, катехоламины и их метаболиты в моче: свободный кортизол, метанефрины и норметанефрины.

Могут назначаться общие анализы: электролиты (натрий, калий и глюкоза крови), инструментальные обследования: КТ/МРТ надпочечников, МРТ гипофиза, сцинтиграфия (для оценки активности опухолей) и генетические тесты. Очень редко проводится селективный забор крови из надпочечниковых вен. Это нужно для точной локализации источника, продуцирующего избыточную выработку гормона.

Это важно

Сахарный диабет: что нужно знать об этой болезни?

Остеопороз

Это системное заболевание скелета, приводящее к снижению плотности костной ткани и нарушению ее внутренней структуры. Болезнь является прогрессирующей и приводит к повышенной хрупкости костей, что чревато переломами даже при минимальных травмах.

Диагностика включает в себя осмотр и сбор анамнеза (особенно врач обращает внимание на наличие в прошлом переломов), денситометрию, рентген позвоночника и анализы. Нужно сдать общий и биохимический анализ крови, анализы на кальций (общий и ионизированный), фосфор, щелочную фосфатазу, гормоны ЩЖ, паратгормон, витамин D. Для проверки эффективности лечения сдают маркеры костного метаболизма.

Лечение остеопороза должно быть комплексным и включать в себя достаточное потребление кальция и витамина D. Также необходимо заниматься физкультурой (ходьба, танцы, силовые тренировки) и отказаться от вредных привычек. Врач также может назначить антирезорбтивные препараты (они замедляют разрушение костной ткани), селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (на костную ткань они действуют как эстрогены), заместительную гормональную терапию и анаболические препараты, стимулирующие образование новой костной ткани²¹. При необходимости может потребоваться лечение переломов.

Гормонально активные опухоли

Это новообразования, которые вырабатывают гормоны самостоятельно. Перечислим те, которые относятся к эндокринной системе.

Опухоли гипофиза. К ним относятся пролактинома (вызывает галакторею, нарушения цикла и бесплодие), соматотропинома (вызывает гигантизм у детей и акромегалию у взрослых), кортикотропинома (вызывает болезнь Кушинга), тиреотропинома (иногда вызывает гипертиреоз), гонадотропинома (может вызывать нарушения половой функции).
Опухоли надпочечников. Это альдостерома (приводит к возникновению синдрома Конна), кортикостерома (приводит к синдрому Кушинга), андростерома (делает женскую внешность мужеподобной), эстрома (у мужчин приводит к феминизации), феохромоцитома (вызывает ускоренное сердцебиение и повышение АД).
Опухоли щитовидной железы. К ним относятся токсическая аденома, она же болезнь Пламмера (приводит к гипертиреозу) и некоторые виды рака щитовидной железы (например, медуллярный рак может вырабатывать кальцитонин).
Аденома паращитовидных желез. Вырабатывает паратгормон, что вызывает гиперпаратиреоз.
Нейроэндокринные опухоли (новообразования поджелудочной железы). Это инсулинома (вызывает гипогликемию), гастринома (провоцирует появление множественных язв ЖКТ), глюкагонома (вызывает диабет), ВИПома (вызывает тяжелую диарею).
Опухоли яичников/яичек. К ним относятся опухоли клеток Лейдига/Сертоли (находятся в яичках), опухоли гранулезных клеток яичника и опухоли клеток Сертоли-Лейдига (находятся в яичниках).

Диагностика таких новообразований чаще всего начинается с обнаружения гормональных отклонений, и только потом с помощью УЗИ/КТ/МРТ находят источник.

Кстати

Какие ограничения необходимо соблюдать при сахарном диабете 2 типа

Как проходит визит к эндокринологу

Что делает эндокринолог, чтобы поставить диагноз? Все то же самое, что и другой врач: проводит опрос, осмотр, назначает анализы и инструментальные обследования, а после их прохождения – назначает повторный прием. Подробнее об этом расскажет врач-эндокринолог Галина Шкунова.

Как подготовиться к приему

– Специфика эндокринологического обследования в том, что поставить точный диагноз только на основании осмотра невозможно. Для получения необходимой информации врач всегда назначает комплекс лабораторных анализов и проводит инструментальную диагностику. Чтобы получить максимально достоверные данные, пациенту необходимо внимательно отнестись к подготовке, – говорит доктор.

Необходимо собрать все справки, медицинские выписки, результаты лабораторных исследований, которые проводились ранее.
Составить список всех лекарственных препаратов, которые употребляет пациент в данный момент.
Составить перечень вопросов к эндокринологу, если таковые имеются.

Что включает в себя прием

Прием эндокринолога всегда начинается с опроса. Врач задает вопросы относительно причины обращения, характера симптомов, беспокоящих пациента, а также о перенесенных в прошлом гормональных нарушениях. Также в ходе опроса специалист изучает медицинскую карту.

Дальше следует визуальный осмотр пациента, измерение артериального давления, пальпация щитовидной железы. После первичного осмотра эндокринолог назначит ряд дополнительных исследований, позволяющих более точно определить уровень различных гормонов в организме, состояние желез внутренней секреции, наличие опухолевых и воспалительных процессов в железистых тканях.

Методы диагностики

— Диагностика основывается на анализах крови, мочи и некоторых инструментальных обследованиях. Из последних могут быть назначены такие аппаратные исследования, как УЗИ, при необходимости – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы, МРТ, КТ, рентгеновские исследования, остеоденситометрия, – перечисляет врач-эндокринолог Галина Шкунова.

Какие анализы может назначить эндокринолог

– В комплекс дополнительной диагностики могут входить гормональный анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, глюкозотолерантный тест, определение уровня гликированного гемоглобина.

С результатами проведенных дополнительных исследований пациенту следует снова посетить врача, который сможет сопоставить данные осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики. Такой подход позволяет поставить точный диагноз и выявить сопутствующие патологии, назначить эффективное лечение.