Эпидуральная анестезия при родах
Выбор способа обезболивания — важное решение, которое влияет на течение и исход родов. Врачи отдают предпочтение методам, которые не только эффективно снимают боль, но делают появление ребенка на свет более безопасным и комфортным. Исходя из этого, все большую популярность набирает эпидуральная анестезия.
При использовании местного обезболивания рождение малыша проходит естественным путем. Врачи получают больше возможностей контролировать роды. Женщина остается в сознании и наблюдает за процессом появления на свет своего ребенка, а это важный жизненный опыт для будущей матери.
Что такое эпидуральная анестезия при родах
Этот вид обезболивания относят к местным или региональным методам, когда болевые ощущения снимают только в определенной части тела. Анестезиолог устанавливает гибкую трубку — тонкий катетер — в эпидуральное пространство позвоночника — между поясничными позвонками, располагая его рядом с нервными корешками, и вводит через него обезболивающее вещество.
После эпидуральной анестезии «замораживается» нижняя часть живота, иногда — ноги, болевые ощущения пропадают. Женщина остается в сознании, активно принимает участие в процессе. По отзывам, благодаря эпидуральной анестезии при длительных родах будущая мама может отдохнуть и даже немного поспать.
Полезная информация про эпидуральную анестезию
| Спектр применения эпидуральной анестезии | • Роды, • хирургические операции, • послеоперационный период, • снятие боли в спине, • лечение животных |
| Сложно ли делать эпидуральную анестезию | Процедура требует высокой точности, но опытный врач-анестезиолог, соблюдая необходимые меры предосторожности, легко справляется с обезболиванием |
| Как действует эпидуральная блокада | Не вызывает слабости и сонливости |
| Влияет ли обезболивание на процесс родов | Может незначительно ослабить схватки |
| Когда извлекают катетер | После родов, но еще 2-3 часа женщине рекомендуют оставаться в неподвижном положении |
Когда применяется эпидуральная анестезия при родах
Местный наркоз эффективен как при естественных родах, так и во время кесарева сечения. Однако в каждом случае использование эпидуральной анестезии имеет свою специфику.
При кесаревом сечении
Каждый пятый малыш появляется на свет путем оперативного вмешательства. Если оно плановое, врач и беременная заранее выбирают вид анестезии: общую, при которой женщина спит во время родов, или региональную, когда пациентка находится в сознании. Один из типов местной блокады при кесаревом сечении — эпидуральная анестезия.
Если во время естественных родов возникла необходимость провести экстренное хирургическое вмешательство, в катетер просто вводят более мощный анестетик. Такой метод обезболивания считается безопасным для матери и ребенка.
При естественных родах
Показаний для эпидурального обезболивания в этом случае несколько:
- преждевременные роды;
- слабая родовая деятельность;
- затяжные роды;
- крупный плод;
- многоплодная беременность;
- слишком высокое артериальное давление.
Эпидуральную анестезию делают только на период схваток, чтобы, когда раскрывается шейка матки, ребенок мог пройти по родовым путям. Следующая стадия — потуги — длится недолго, и женщина терпит их без обезболивания.
Чем эпидуральная анестезия отличается от спинальной
Оба способа относятся к нейроаксиальным методам аналгезии родов (1). Это значит, что в отличие от эпидуральной анестезии, при спинальной обезболивающие средства вводят непосредственно в жидкостный резервуар, который окружают поясничные нервы. Обезболивающий эффект от этого наступает гораздо быстрее. Для спинальной анестезии применяется более тонкая игла. В некоторых роддомах во время обезболивания родов сочетают оба вида анестезии.
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии
Выбор способа обезболивания делается индивидуально, с учетом характера беременности, медицинских показаний и желания самой роженицы. Поговорим о плюсах и минусах эпидуральной анестезии.
Плюсы
Эпидуральная анестезия становится все более популярным методом купирования боли при родах из-за явных преимуществ:
- беременная чувствует себя комфортно на протяжении родов;
- благодаря катетеру врач-анестезиолог точно контролирует дозировку лекарства и может менять ее в зависимости от интенсивности родовой деятельности;
- такой способ обезболивания снижает стресс у роженицы, что позитивно влияет на плод;
- женщина остается расслабленной, поэтому ребенку легче двигаться по родовым путям (1);
- после обезболивания сократимость матки приходит в норму, ускоряется раскрытие шейки, и незначительно расслабляются мышцы таза;
- после родов мать сразу может взять малыша на руки, что способствует установлению эмоциональной связи и обеспечивает успешное начало грудного вскармливания, если роженица хочет его придерживаться;
- не испытав сильной боли, женщина чувствует себя хорошо физически и эмоционально, быстрее готова к уходу за новорожденным. Более легкие роды влияют на психическое здоровье, снижается вероятность появления послеродовой депрессии.
Минусы
Эпидуральная анестезия считается безопасной процедурой, но, к сожалению, как и любой медицинский метод, она не совершенна. К противопоказаниям относят:
- аллергию на препараты, которые используют при обезболивании;
- наличие инфекции или татуировки в области введения катетера;
- проблемы со свертываемостью крови — тромбоцитопению или гемофилию;
- анатомические особенности железистой ткани и позвоночника (2).
Недостатками метода считаются:
- отсутствие подвижности ног, поэтому нельзя проводить альтернативные роды, вроде родов в ванной или вертикальных родов;
- во время анестезии примерно у 15 женщин из 100 нарушается мочеиспускание, поэтому может потребоваться помощь акушерки, чтобы опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера (1);
- иногда из-за нарушения терморегуляции у роженицы появляется озноб;
- введение иглы катетера может спровоцировать инфекционное воспаление и привести к таким серьезным осложнениям как менингит или абсцесс.
Последствия эпидуральной анестезии
Обезболивание значительно снижает неприятные ощущения, однако иногда возникают осложнения, влияющие на здоровье матери и ребенка. Вот почему важно готовить беременную к процедуре, информировать ее о возможных рисках, а также проводить тщательный мониторинг состояния роженицы во время и после проведения анестезии.
Боль в спине и ногах
Чаще всего женщины жалуются на болезненные ощущения в области укола. Иногда боль идет по ходу нерва и отдает в одну или обе ноги. В большинстве случаев такие боли после эпидуральной анестезии проходят в течение нескольких часов или дней, но иногда спина болит дольше.
Снижение артериального давления
С этим явлением сталкиваются примерно 10-30% рожениц. Часто причиной этого бывает обезвоживание, когда женщина мало пьет. Такое состояние быстро проходит, его можно корректировать, вводя дополнительные растворы и медикаменты.
Головная боль
Она возникает редко — в 1-2% случаев. Обычно боль развивается в течение двух суток после родов и может длится несколько дней. От недомогания помогает избавиться специализированное лечение.
Аллергия
Если у роженицы есть аллергия на анестетик, может появиться реакция: кожный зуд, высыпания. Крайнее проявление — анафилактический шок — требует немедленной помощи медиков.
Неврологические осложнения
В редких случаях возможны повреждения нервов или временные нарушения чувствительности. Поэтому важно точно выполнять технику анестезии и строго соблюдать стерильные условия.
Что делать, если после эпидуральной анестезии болит спина
Более 23% женщин после родов жалуются на боли вдоль спины, в шее и суставах. Половина из них испытывает боли ежедневно или через день (3). Причинами могут быть не последствия анестезии, а лишний вес или межпозвонковые грыжи. Иногда ощущения носят психологический характер, тогда их называют психосоматическими.
Боли, как осложнения эпидуральной анестезии, возникают редко. Они могут появиться из-за травмы сосудов или проникновения инфекции в месте укола, и начинают беспокоить спустя несколько часов.
Спина может болеть после проведения эпидуральной анестезии и при кесаревом сечении. У роженицы перемещается центр тяжести, должно пройти время, чтобы организм перестроился и справился с перенесенным стрессом.
Бывает, что боли в спине сопровождаются другими симптомами: слабостью, недержанием мочи, потерей чувствительности в ногах, повышением температуры. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу-неврологу. Он направит на обследование и назначит лечение, которое поможет справиться с дискомфортом.
Отзывы врачей об эпидуральной анестезии
Рассказывает Марика Отхозория, д. м. н., врач-гинеколог федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко»:
— Эпидуральная анестезия занимает достойное место в области акушерства, гинекологии и хирургии. Но этот метод нужно применять строго по показаниям, которые должны определять после подробного изучения анамнеза пациента.
Эпидуральная анестезия применяется, когда необходимо достичь местного обезболивающего эффекта при отсутствии хирургического лечения. Например, обезболивание во время родов. В такой ситуации эта анестезия прекрасно работает. Допустим, когда во время родов у женщины начинаются спазмы мышц промежности и родовые толчки. Чтобы схватки прошли удачно и успешно, хорошо помогает анестезия, которая расслабляет мышцы промежности.
Также эпидуральная анестезия может применяться как общий обезболивающий наркоз в качестве дополнительного метода обезболивания. Например, она позволяет уменьшить количество используемых опиоидов (вещества, которые воздействуют на рецепторы, вызывая морфиноподобные эффекты). Ее можно применять после хирургического вмешательства для купирования болевых синдромов. При проблемах со спиной для устранения боли также может применяться эпидуральная анестезия.
Комментирует Зухра Лиева, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики W Clinic (г. Санкт-Петербург):
— Кроме обезболивания родов, эпидуральная анестезия используется с лечебной целью, например при дистонии шейки матки, преэклампсии. Этот метод имеет свои особенности. Эпидуральная анестезия может привести к слабости второго периода родов. При ее использовании этот этап родоразрешения удлиняется у первородящих и у повторнородящих на час. Помимо всех своих достоинств, эпидуральная анестезия помогает роженицам обрести положительный опыт от родов и с радостью вспоминать появление своего ребенка на свет.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы об эпидуральной анестезии отвечает врач-гинеколог Марика Отхозория.
Кому нельзя делать эпидуральную анестезию?
Эпидуральная анестезия не подходит людям, которые склонны к запорам, или имеют в анамнезе кишечную непроходимость. Такой тип анестезии противопоказан пациентам с непереносимостью используемых препаратов. А также людям, которые находятся в шоковом состоянии, например, после получения травмы.
Противопоказаниями также являются недостаточная свертываемость крови, гипотония, ожирение 3-4 степени.
Чем опасна эпидуральная анестезия?
При эпидуральной анестезии возможно понижение артериального давления. Если такое обезболивание сделали пациентке-гипотонику, мы можем получить шоковое состояние. Поэтому анестезию должны проводить квалифицированные, хорошо знающие свое дело специалисты.
Что лучше: эпидуральная или спинальная анестезия?
Эпидуральная анестезия — это введение в эпидуральное пространство препарата ровно настолько, насколько это нужно. Такой метод используют, если нужно программное обезболивание пациента. Например, при необходимости анальгезии.
Эпидуральную анестезию часто используют в травматологии: при операциях на тазобедренных суставах в первые сутки необходимо хорошее обезболивание, чтобы не было болевого синдрома. В онкологической практике также применяется суточное обезболивание. Оно может длиться и более суток — при саркомах и других видах опухолей, когда нужно купировать выраженный болевой синдром. Устанавливается специальная помпа, куда загружается препарат, и происходит порционное запрограммированное введение лекарства в эпидуральное пространство.
Мы можем использовать тот или иной вид анестезии только в том случае, когда это строго показано. Перед тем, как применить обезболивание, терапевт, кардиолог и реаниматолог должны хорошо изучить анамнез пациента, его возможные противопоказания к тому или иному методу.
Сколько часов действует эпидуральная анестезия?
Источники
- Неймарк М. И., Иванова О. С. Обезболивание родов. Современный взгляд // Региональная анестезия и лечение острой боли, 2017.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obezbolivanie-rodov-sovremennyy-vzglyad - Куликов А. В., Шифман Е. М. Обезболивание родов. Клинические рекомендации // Региональная анестезия и лечение острой боли, 2013.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obezbolivanie-rodov-klinicheskie-rekomendatsii - Полушкин Ю. С. и др. Мифы и реалии обезболивания родов // Журнал акушерства и женских болезней, 2012.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mify-i-realii-obezbolivaniya-rodov
