Календарь детских прививок, или Когда стоит вакцинировать ребенка?

Вакцинация — это введение в организм человека специальных препаратов, в ответ на которые активируются естественные защитные силы[1]. ВОЗ отмечает высокую эффективность прививок и называет вакцинацию одним из действенных способов предупреждения заболевания[2,3]. Несмотря на высокие оценки мирового медицинского сообщества, в нашей стране по-прежнему остаются так называемые антипрививочники. Вся эта околомедицинская смута усложняет работу санитарных врачей по предотвращению заболеваний эпидемического характера. Попробуем разобраться: что собой представляет вакцинация, кому она показана и чего в ней все-таки больше — вреда или пользы?

Что такое вакцинация?

Вакцинация (vaccination), она же прививка (inoculation), — это искусственная иммунизация: антигены микроорганизмов вводят в организм человека, что приводит к повышению его резистентности (устойчивости) к определенным инфекционным заболеваниям. После введения антигенного материала происходит стимуляция выработки собственных антител к конкретным возбудителям болезней.

Вакцинация может проводиться как с профилактической (вакцинопрофилактика), так и с лечебной (вакцинотерапия) целью. В зависимости от того, какой антигенный материал используется при создании, вакцины бывают[4]:

  • живые, то есть изготовленные из живых ослабленных патогенных микроорганизмов (микробов или вирусов): это вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи, ветряной оспы и опоясывающего лишая[5];
  • инактивированные, или убитые: основой для вакцины становятся микробы, выращенные в лабораторных условиях и затем убитые при помощи яда или термической обработки. Такие вакцины считаются менее эффективными по сравнению с живыми. К инактивированным относятся прививки от коклюша, брюшного тифа, холеры, клещевого энцефалита[6];
  • субъединичные — для их создания используются только фрагменты вируса или бактерии[7]. Большинство вакцин, применяемых в календаре детских прививок, — субъединичные: это прививки от коклюша, столбняка, дифтерии и менингококкового менингита[8].
Вакцины в зависимости  от антигенного материала

Следует добавить, что вакцины также делятся на моновалентные, то есть рассчитанные на какого-то одного возбудителя заболевания, и поливалентные, так называемые ассоциированные вакцины, совмещающие антигены нескольких возбудителей, например АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Как проводится вакцинация?

Вакцинация детям может проводиться несколькими путями, с использование различных техник[9]:

  1. Внутримышечно — это самый распространенный способ введения. При нем происходит достаточно быстрое рассасывание вакцины, относительно высокая скорость выработки иммунитета и значительная интенсивность последнего. При этом риск аллергических реакций стремится к минимуму. Мышцы удалены от поверхности кожи и имеют хорошее кровоснабжение, так что вакцина разносится по кровотоку, сообщая большому количеству иммунных клеток организма информацию об угрозе.
  2. Перорально, то есть посредством проглатывания, традиционно вводятся вакцины от энтеровирусных инфекций, классическим примером которой служит оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ). Недостаток этого варианта вакцинации — в неточности дозирования, неполном усвоении из кишечника, что снижает эффективность такой прививки.
  3. Внутрикожно и накожно, вводятся несколько видов вакцин: это противотуберкулезная БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin, BCG) — бацилла Кальметта — Герена, живая сухая туляремийная и противооспенная вакцины.
  4. Подкожно вводится достаточно большое количество как живых, так и инактивированных вакцин, однако желательно этот способ использовать только для живых прививок от кори, паротита, краснухи, желтой лихорадки и других инфекционных заболеваний. Хотя такой путь прививания достаточно прост, он имеет небольшие недостатки, которые заключаются в пониженной скорости и интенсивности выработки иммунитета из-за «депонирования» вакцины, особенно инактивированной, но показан людям со сниженной скоростью свертывания крови. В сравнении с внутрикожным и пероральным введением достигается бóльшая точность дозирования, при этом объем вводимой прививки может быть значительно выше, чем при внутрикожной инъекции.
  5. Интраназально — обычно это аэрозольный способ введения через нос, но также на основе кремов, мазей и водных растворов. Вакцинация подобным путем, как правило, не приводит к развитию системного иммунитета, создавая барьер для микроорганизмов лишь на слизистой оболочке на относительно недлительное время. Интраназальные прививки выпускают для борьбы с болезнями, передающимися воздушно-капельным путем, например гриппом, корью, краснухой. В качестве недостатка метода закапывания прививки можно отметить попадание части вакцины в желудок, а значит, сложность регулирования дозы.

Важно

Для повышения устойчивости организма к тому же самому заболеванию (заболеваниям) и повторной выработки полного системного иммунитета к возбудителям проводится ревакцинация. Количество рекомендованных повторных прививаний на протяжении жизни, в зависимости от типа вакцины, может быть от одного до семи. Например, против дифтерии и столбняка первые три ревакцинации проводятся до 14 лет, последующие — через каждые 10 лет вплоть до 56-летнего возраста. Прививание против полиомиелита предусматривает три ревакцинации до 14 лет. Ревакцинацию против паротита необходимо сделать единожды в возрасте шести лет — это обеспечивает пожизненный иммунитет.

Прививки от основных инфекций

В России выделяют две категории прививок:

  • обязательные входят в национальные и региональные календари профилактических прививок и призваны защитить от самых тяжелых и смертельных инфекций;
  • дополнительные выполняются по желанию, делаются исходя из жизненных ситуаций (например, перед путешествием или при устройстве на опасное производство), по эпидемическим показаниям.

Последние календари прививок были утверждены:

  • Национальный календарь — приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»[10].
  • Московский региональный календарь — приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 18 ноября 2019 года № 975 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»[11].

Таблица. Календарь обязательных прививок Российской Федерации[12].

Вакцинация

Начало вакцинации

Повторная вакцинация

Ревакцинация

против вирусного гепатита B

в первые 24 часа жизни

вторая — 1 месяц; третья — 2 месяца (группы риска), 6 месяцев; четвертая — 12 месяцев (группы риска)

против туберкулеза

на 3–7-й день жизни

6–7 лет

против пневмококковой инфекции

2 месяца

4,5 месяца

15 месяцев

против дифтерии, коклюша, столбняка

3 месяца

вторая — 4,5 месяца; третья — 6 месяцев

первая — 18 месяцев; вторая против дифтерии, столбняка — 6–7 лет; третья против дифтерии, столбняка — 14 лет; последующие ревакцинации против дифтерии, столбняка для взрослых — каждые 10 лет

против полиомиелита

3 месяца

вторая — 4,5 месяца; третья — 6 месяцев

первая — 18 месяцев; вторая — 20 месяцев; третья — 14 лет

против гемофильной инфекции

3 месяца (группы риска)

вторая — 4,5 месяца (группы риска); третья — 6 месяцев (группы риска)

18 месяцев (группы риска)

против кори, краснухи, эпидемического паротита

12 месяцев

6 лет

против гриппа

Ежегодно — для детей с 6 месяцев; школьников; студентов; работников медицинских, образовательных организаций и иных сфер; беременных; людей старше 60 лет; лиц с некоторыми хроническими заболеваниями


В некоторых случаях список может быть пополнен дополнительными прививками. Например, если семья планирует поездку в экзотическую страну, возможно, понадобится пройти вакцинацию от некоторых не свойственных нашей стране болезней. Поэтому при покупке путевки за рубеж стоит поинтересоваться у туроператора, какие заболевания могут поджидать на неизведанной территории. В помощь путешественникам — рекомендации ВОЗ в отношении международных поездок[13].

Прививки перед поступлением в детсад

Поступление в детский сад связано с началом социальной жизни ребенка. Однако в этот период дети знакомятся не только с новыми друзьями, но и с новыми потенциально опасными микроорганизмами. Потому перед поступлением в детский сад важно, чтобы ребенку были сделаны все обязательные прививки, но, кроме этого, может быть актуальна дополнительная вакцинация.

В соответствии с национальным календарем прививок необходимо выполнить вакцинацию против дифтерии, столбняка, коклюша; полиомиелита; гепатита B; кори, краснухи и паротита; туберкулеза; а также гриппа. В числе дополнительных вакцин — прививка от гепатита A (инфекционной желтухи), от клещевого энцефалита (для детей старше четырех лет), против пневмококковой и гемофильной инфекций, против ветряной оспы[14].

Все это помогает уберечь детей от тяжелых, а порой смертельно опасных инфекций. Лучшего способа профилактики заболеваний медицина пока не придумала. По мнению ВОЗ, это достаточно действенный способ предотвращения заболеваний[15]. Разумеется, вакцинация имеет ряд нюансов: для достижения положительного эффекта необходимо соблюдать рекомендации врача до и после введения вакцины. Как подготовить ребенка к вакцинации?

Подготовка детей к прививкам

  • В некоторых случаях перед проведением вакцинации врач может направить ребенка на определенные анализы (например, на общие анализы крови и мочи) и на консультации с узкими специалистами (неврологом, аллергологом), чтобы получить заключение о возможности проведения вакцинации[16].
  • По указанию врача за пару дней до прививки может быть назначен прием антигистаминных (противоаллергенных) препаратов.
  • Стоит проверить, чтобы в домашней аптечке были жаропонижающие свечи, которые можно применять у ребенка — на случай если появится лихорадка. Конкретное средство и его дозировку может назначить врач.
  • Перед прививкой лучше воздержаться от новых видов пищи.
  • Еще один важный момент подготовки — эмоциональная составляющая. Нужно подготовить ребенка морально, можно рассказать ему о пользе вакцинации. На саму процедуру, чтобы отвлечь малыша, можно взять его любимую игрушку.
  • На процедуру стоит взять сертификат о профилактических прививках — при его наличии[17].
  • Для вакцинации лучше выбрать проверенное медицинское учреждение с внимательным и опытным персоналом. Также можно заранее поинтересоваться, какая вакцина, какого производства и года выпуска будет введена ребенку.
В день вакцинации родителям следует

После прививания

  • После введения вакцины стоит задать врачу все интересующие вопросы — например, какие реакции могут возникнуть и как в этом случае действовать.
  • После инъекции стоит на полчаса остаться в поликлинике[18]. Во-первых, это поможет ребенку успокоиться после неприятной процедуры, во-вторых, даст возможность медперсоналу оказать малышу своевременную помощь — если возникнет непредвиденная реакция.
  • После вакцинации стоит отслеживать температуру ребенка. При повышении можно воспользоваться жаропонижающими средствами. При возникновении других реакций стоит обратиться к врачу.
  • Нужно узнать у врача, можно ли купать ребенка после прививки. Также стоит узнать о других особенностях послепрививочного периода: возможно, понадобится скорректировать рацион питания ребенка или оставаться какое-то время на изоляции.

Истинные и ложные противопоказания к вакцинации

  • Истинные противопоказания перечислены в официальных российских и международных документах, например в инструкциях и руководящих документах. Эти противопоказания доказаны исследованиями и объективны.
  • Ложные противопоказания создаются противниками вакцин, к сожалению, в современном обществе таких людей по-прежнему немало.

Истинные противопоказания могут быть абсолютными — которые исключают проведение вакцинации у человека, и условными (относительными или ситуационными) — решение о необходимости прививания при наличии условных противопоказаний принимается врачом исходя из клинической картины, анамнеза, эпидемической обстановки. Примером таких противопоказаний может служить аллергия на куриный белок, на котором и «выращивается» добрая часть всех вакцин. Но, если, например, риск смерти превышает риск аллергических реакций, тогда сначала проводится антигистаминная терапия и затем — вакцинация.

Также противопоказания могут быть:

  • временными. К ним, например, относятся повышенная или пониженная климатическая норма, неудовлетворительные показатели после анализа крови и мочи, повышенная температура тела, слабость и недомогание, наличие воспалительных процессов;
  • постоянными. Могут быть сняты с течением времени. Это, например, глубокий дефицит иммунной системы.

Перечень медицинских противопоказаний различен для разных вакцин[19]. Все прививки противопоказаны людям с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины и аллергией на них, а также тем, у кого наблюдались сильные реакции и осложнения после введения предыдущей дозы. Детям с острыми инфекциями прививку от гепатита B делают только после выздоровления. Прививку живой коревой вакциной не делают при наличии у ребенка иммунодефицитных состояний, злокачественных новообразований и в некоторых других случаях, также отложить вакцинацию следует при наличии у ребенка острых заболеваний или при обострении хронических. Детям, у которых есть хронические заболевания, вакцину от дифтерии и столбняка делают в период ремиссии. Подробнее о противопоказаниях к конкретной вакцине можно узнать у лечащего врача.


Вакцинация — это один из доступных и действенных способов защищать детей от тяжелых и смертельно опасных инфекций. Важно выбирать прививки, прошедшие все необходимые испытания и показавшие свою эффективность и безопасность. Особое внимание следует уделить выбору медицинского учреждения для проведения вакцинации: прививки детям делают не только в государственных поликлиниках, но и в некоторых частных медцентрах. Главное, чтобы персонал учреждения имел высокую квалификацию и большой опыт работы с детьми.

Где можно делать прививки ребенку?

Провести вакцинацию можно в отделении педиатрии «К+31». Специалисты клиники — опытные врачи-педиатры, которые стараются найти подход к каждому маленькому пациенту. Психологический комфорт детей ставится во главу угла, а потому перед проведением процедуры врачи стремятся завоевать и сохранить доверие ребенка.

В клинике «К+31» используют только проверенные мировым опытом методики лечения и вакцинации, среди которых прививание от тяжелых и опасных заболеваний.

Предварительно педиатр тщательно изучает анализы и историю болезни ребенка и проводит беседу с родителями, после чего и принимается решение о вакцинации.

Важно, чтобы ребенок доверял врачам, которые будут проводить процедуру. Чтобы успокоить малыша и настроить его на нужный лад, в отделении педиатрии «К+31» перед проведением вакцинации предусмотрена беседа с лечащим врачом и медицинским персоналом, который будет принимать участие в вакцинопрофилактике. К слову, необязательно делать прививку в первое же посещение: можно вначале познакомить ребенка с детскими врачами и, например, рассказать ему о необходимости данного мероприятия.

* Лицензия № ЛО-77-01-020707 на осуществление медицинской деятельности АО «К+31» выдана Департаментом здравоохранения города Москвы 11 ноября 2020 года.

** Лицензия № ФС-99-01-009449 на осуществление медицинской деятельности АО «К+31» выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 29 ноября 2017 года.

*** Имеются противопоказания. Перед проведением вакцинации необходимо получить консультацию специалиста.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.