Хроническая молочница: как можно бороться с рецидивирующим кандидозом?

Молочница, или по-научному вульвовагинальный кандидоз (ВВК), — это инфекционное заболевание, при котором слизистые вульвы и влагалища поражают дрожжеподобные грибы рода Candida[1]Википедия. — URL:https://ru.wikipedia.org/. ВВК принято делить на три формы[2]Кузьмин В. Н. Новые подходы диагностики и лечения вульвовагинита у женщин [Электронный ресурс] // Медицинский совет. — 2010. — URL:https://cyberleninka.ru/: кандидоносительство, острая и хроническая молочница.

Для кондидоносительства характерно отсутствие симптомов заболевания: в этом случае человек является переносчиком инфекции, но у него нет клинических проявлений, характерных для молочницы. Об острой форме говорят, если кандидоз длится не более двух месяцев, симптоматика при этом ярко выражена. Хроническая, или рецидивирующая, форма — это так называемая постоянная молочница, которая проявляется более трех раз в год и более. Кроме того, хронический кандидоз может быть персистирующим: при этой разновидности заболевания выраженность симптомов варьируется, но полностью они не исчезают[3]Зайдиева З. С., Магометханова Д. М. Системная терапия урогенитального кандидоза [Электронный ресурс] // РМЖ. — 2005, № 1, с. 19. — URL:https://www.rmj.ru/.

Собственно, о хроническом кандидозе и пойдет речь в статье. Расскажем о том, что делать, если молочница постоянно возвращается, и какие методы могут использоваться для лечения.

Формы вульвовагинального кандидоза

Молочница — болезнь, знакомая многим

Вопрос, как избавиться от молочницы, волнует действительно многих женщин. Согласно статистике, около 78% представительниц прекрасного пола сталкиваются с этой болезнью хотя бы раз в жизни. Повторные случаи ВВК диагностируют примерно у половины женщин, а от хронической молочницы страдают до трети пациенток[4]Current patient perspectives of vulvovaginal candidiasis: incidence, symptoms, management and post-treatment outcomes. Junko Yano, Jack D Sobel, Paul Nyirjesy, Ryan Sobel, Valerie L Williams, Qingzhao Yu, Mairi C Noverr, Paul L Fidel Jr. BMC Womens Health. 2019. URL:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/. Чем же опасен вульвовагинальный кандидоз?

Заболевание существенно снижает качество жизни. Так, в период обострений больную беспокоят зуд и жжение в области половых органов, обильные творожистые выделения из влагалища, а также боль, которая усиливается во время полового контакта, при ходьбе или мочеиспускании[5]Сахарук Н. А. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение. Монография [Электронный ресурс] // Витебск, ВГМУ. — 2010, 192 с. — URL:https://www.elib.vsmu.by/. Кроме того, слизистые могут отекать, кровоточить, на них нередко появляются точечные эрозии. И даже в межрецидивный период болезнь, как правило, не дает о себе забыть: трещины в паховой области, дряблость половых органов, белый или сероватый налет — возможные проявления хронического кандидоза.

Стоит ли лечить самостоятельно?

Молочница — вторая по частоте причина обращений к гинекологу[6]Кузьмин В. Н. Новые подходы диагностики и лечения вульвовагинита у женщин. Медицинский совет. — 2010. — URL:https://cyberleninka.ru/. Нетрудно догадаться, что без помощи врачей справиться с заболеванием практически невозможно. Но многие женщины, к сожалению, откладывают поход к специалисту. Хотя, если при первом эпизоде кандидоза сразу обратиться к врачу и начать терапию, у женщины есть все шансы быстро избавиться от молочницы и предотвратить переход болезни в хроническую форму.

Самое опасное заблуждение: кандидоз проходит самостоятельно. Скорее всего, заболевшие рассчитывают на то, что внутренних защитных сил организма (иммунитета) будет достаточно для борьбы с болезнью. Но это не так. К тому же нужно учитывать и то, что грибы Candida достаточно устойчивы и без адекватного лечения заболевание прогрессирует. Со временем патогены могут распространиться со слизистых вульвы и влагалища на другие зоны: на кожу, в сосуды и внутренние органы[7]Клинические рекомендации. Урогенитальный кандидоз. 2020 [Электронный ресурс]. — URL:https://www.cnikvi.ru/.

Где бы ни локализовался грибок, он негативно воздействует на организм: открывает путь другим инфекциям, усугубляет хронические болезни. А если уж кандидоз «освоил» внутренние органы, а терапия отсутствует, прогноз крайне неблагоприятный — вплоть до генерализации грибковой инфекции и летального исхода[8]Википедия. Кандидоз [Электронный ресурс]. — URL:https://ru.wikichi.ru/. Но вернемся к ВВК: постоянная молочница в большинстве случаев вызывает такие осложнения, как цистит, цервицит, эндометрит, аднексит, пиелонефрит, эрозии[9]Савичева А. М., Шипицына Е. В. Рецидивирующий урогенитальный кандидоз: особенности диагностики и лечения [Электронный ресурс] // Медицинский совет. — 2015. — URL:https://cyberleninka.ru/,[10]Евсеев А. А. Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза [Электронный ресурс] // Вестник репродуктивного здоровья. — 2009. — URL:https://cyberleninka.ru/. Кроме того, рецидивирующий кандидоз может стать препятствием для зачатия ребенка, причиной внутриутробного заражения плода, преждевременных родов, прерывания беременности[11]Третьякова Н. Г., Икизли Т. И. Факторы риска развития кандидозного вульвовагинита у беременных [Электронный ресурс] // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — URL:https://cyberleninka.ru/,[12]Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Котельникова А. В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему [Электронный ресурс] // РМЖ. Мать и дитя. — 2017, № 26, с. 1965–1970. — URL:https://www.rmj.ru/.

Некоторые пациентки, обнаружив у себя кандидоз, прибегают к народным способам избавления от молочницы. Хотим предостеречь: подобные методы неэффективны против грибковой инфекции и могут усугубить болезнь. В целом антимикотическая фитотерапия — в виде ромашкового отвара, растворов и настоев гвоздики, барбариса, лаврового листа — может применяться при хронической молочнице только как дополнение к медикаментозной терапии, но никак не вместо нее[13]Ордиянц И. М., Побединская О. С. и соавт. Микозы— нерешенная проблема репродуктивной инфектологии. На путях поиска ответов на вопросы [Электронный ресурс] // Мать и дитя в Кузбассе. — 2015. — URL:https://cyberleninka.ru/.

Не стоит надеяться и на существование волшебной таблетки, которая поможет эффективно и быстро избавиться от кандидоза. Действительно, некоторые противогрибковые лекарства применяются однократно, но обычно это актуально лишь в случае крайне редких проявлений болезни. А вот хроническая молочница требует комплексного подхода, который включает в себя этиотропное лечение, поддерживающую терапию, укрепление иммунитета, а также коррекцию образа жизни.

Комплексный подход

Итак, заметив тревожные симптомы молочницы, первым делом нужно посетить гинеколога. Специалист соберет анамнез, проведет осмотр и возьмет мазок на анализ. Микроскопическое исследование соскоба необходимо для того, чтобы определить вид патогена. Всего в роде Candida более 100 видов грибов, виновником ВВК обычно оказывается C. albicans, чуть реже — C. glabrata, C. tropicalis и C. parapsilosis, однако нельзя исключать и другие[14]Зайдиева З. С., Магометханова Д. М. Системная терапия урогенитального кандидоза [Электронный ресурс] // РМЖ. — 2005, № 1, с. 19. — URL:https://www.rmj.ru/.

На первом приеме — пока еще нет результатов анализа — врач, скорее всего, выпишет средство, действующие вещества которого активны в отношении наиболее популярных видов грибов. Когда исследование будет выполнено, лечение может быть скорректировано. Стоит отметить, что грамотно подобранная терапия дает результат достаточно быстро: уже на второй день можно заметить существенное снижение выраженности симптомов[15]Зайдиева З. С., Магометханова Д. М. Системная терапия урогенитального кандидоза [Электронный ресурс] // РМЖ. — 2005, № 1, с. 19. — URL:https://www.rmj.ru/.

Препараты, которые могут быть рекомендованы при хроническом ВВК

При хронической молочнице врач назначает, как правило, противогрибковые лекарства, часто азолового ряда. Например, пациентке может быть выписан препарат на основе флуконазола для перорального применения. Флуконазол ингибирует активность грибов[16]Википедия. Флуконазол [Электронный ресурс]. — URL:https://ru.wikipedia.org/, и в некоторых случаях (при острой форме ВВК) побороть болезнь можно, однократно приняв капсулу, содержащую150 мг этого вещества[17]Регистр лекарственных средств России. Флуконазол. Способ применения и дозы [Электронный ресурс]. — URL:https://www.rlsnet.ru/. Однако для снижения риска рецидивов специалист, по-видимому, назначит поддерживающую терапию. Тогда по 150 мг флуконазола рекомендуется принимать раз в 30 дней на протяжении как минимум четырех месяцев, а при необходимости продолжительность профилактического курса может быть увеличена до года[18]Регистр лекарственных средств России. Флуконазол. Способ применения и дозы [Электронный ресурс]. — URL:https://www.rlsnet.ru/. Важно знать, что наряду с высокой эффективностью это средство имеет широкий список противопоказаний и побочных действий, а также плохо сочетается со многими другими лекарствами[19]Регистр лекарственных средств России. Флуконазол. Противопоказания [Электронный ресурс]. — URL:https://www.rlsnet.ru/. Поэтому самостоятельно принимать флуконазол нельзя — консультация специалиста обязательна.

Системная терапия может быть дополнена и препаратами для местного применения. Активные вещества большинства из них практически не всасываются со слизистых, а потому число противопоказаний для лечения местными средствами обычно невелико. Тем не менее ограничения к применению все-таки есть, и их необходимо учитывать. Это значит, что при выборе подобных препаратов пренебрегать врачебной консультацией также нельзя, тем более что специалист может назначить схему применения, отличную от описанной в инструкции.

Сейчас медики работают над созданием лекарств, нормализующих местный иммунитет, которые не только способствуют уменьшению числа рецидивов хронической молочницы, но и в составе комплексной терапии позволяют улучшить результаты лечения и продлить межрецидивный период.

Средства от кандидоза для местного применения выпускаются в различных формах: вагинальные таблетки и свечи, растворы, мази. Рассмотрим несколько популярных препаратов.

«Примафунгин»

При кандидозе нередко применяют средства с действующим веществом натамицин[20]Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Котельникова А. В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему [Электронный ресурс] // РМЖ. Мать и дитя. — 2017, № 26, с. 1965–1970. — URL:https://www.rmj.ru/. Этот компонент воздействует на клеточную оболочку грибков Candidа, тем самым нарушая их. Натамицин оказывает фунгицидное действие и приводит к гибели грибковой клетки. Именно это вещество и содержится в вагинальных суппозиториях «Примафунгин»[21]Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Примафунгин® [Электронный ресурс]. — URL:https://xn--80agncrhcjj7ak.xn--p1ai/. Средство имеет лишь одно противопоказание — гиперчувствительность к его компонентам. Натамицин разрешен к применению при беременности и грудном вскармливании, что говорит о высокой безопасности данного препарата.

В качестве основы суппозиториев используются глицериды Суппоцир АМ, усиливающие адгезивные свойства лекарственного вещества. Под действием температуры тела свечи расплавляются, образуя объемно распространяющуюся пенистую массу, что способствует равномерному распределению активной субстанции по слизистой оболочке.

Свечи рекомендуется применять на протяжении трех–шести дней по одной штуке интравагинально перед сном.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-000411[22]Государственный реестр лекарственных средств. Примафунгин® [Электронный ресурс]. — URL:https://grls.rosminzdrav.ru/.

«Залаин»

Активное вещество вагинальных свечей «Залаин» — сертаконазол, который повреждает клетки грибов рода Candida. Абсолютные противопоказания, как и для предыдущего лекарства, ограничиваются гиперчувствительностью к компонентам средства. Что касается применения препарата у беременных и кормящих грудью женщин, то данных об этом недостаточно и решение о назначении суппозиториев остается за врачом. Средство применяется однократно: одна свеча на ночь. Если симптомы кандидоза не исчезли, то через неделю возможно повторное применение в той же дозировке[23]Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Залаин® [Электронный ресурс]. — URL:https://zalain.ru/.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-№(000265)-(РГ-RU)[24]Государственный реестр лекарственных средств. Залаин® [Электронный ресурс]. — URL:https://grls.rosminzdrav.ru/.

«Клотримазол»

Вагинальный крем «Клотримазол» содержит вещество с таким же названием. Оно разрушает клеточную мембрану грибов Candida, тем самым уничтожая патогены. Противопоказаний у этого лекарства больше, чем у предыдущих. Так, «Клотримазол» не рекомендован не только при гиперчувствительности, но и в период менструации, а также в I триместре беременности. У женщин во II и III триместре беременности лекарство использоваться может, но только по назначению врача. Возможность применения в период грудного вскармливания также определяет специалист: при этом необходимо учесть соотношение пользы для матери и риска для ребенка. Лекарство используют интравагинально на протяжении шести суток по одному разу (на ночь).

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-004092[25]Государственный реестр лекарственных средств. «Клотримазол» [Электронный ресурс]. — URL:https://grls.rosminzdrav.ru/.

«Гексикон»

К вульвовагинальному кандидозу нередко присоединяется бактериальная инфекция[26]Серов В. Н. Проблема вульвовагинального кандидоза в гинекологической практике [Электронный ресурс]. — РМЖ. — 2014, № 6, с. 419. — URL:https://www.rmj.ru/. В этом случае специалист, помимо прочего, может назначить антисептические средства, к которым и относится «Гексикон». Это вагинальные таблетки на основе хлоргексидина, которые применяются в том числе при бактериальном вагинозе[27]Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Залаин® [Электронный ресурс]. — URL:https://gexikon.ru/. Препарат не рекомендован при гиперчувствительности к компонентам и для лечения пациентов младше 18 лет. Использование лекарства у беременных (кормящих грудью) возможно, если врач посчитает, что ожидаемая польза для матери превышает риск для плода (ребенка). Лечение «Гексиконом» длится семь–десять дней: необходимо вводить по одной вагинальной таблетке один–два раза в сутки.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-000274[28]Государственный реестр лекарственных средств. Гексикон® [Электронный ресурс]. — URL:https://grls.rosminzdrav.ru/.

Самостоятельно избавиться от молочницы у женщины в большинстве случаев не получается: домашние методы бессильны против кандидоза, а «самоназначение» медикаментов и вовсе может приводить к непредсказуемым последствиям. С этой проблемой лучше сразу обратиться к специалисту. Врач поможет выбрать оптимальный противогрибковый препарат, определит необходимую дозировку и продолжительность терапии. Хронический кандидоз обычно лечится курсом: прерывать терапию раньше времени нельзя, даже если симптомы исчезли. Важно следовать всем рекомендациям врача, иначе в скором времени болезнь может вернуться, а патоген выработает устойчивость к лекарствам. К слову, по данным исследований, медики наблюдают рост резистентности грибов Candida к противогрибковым препаратам[29]https://ru.wikichi.ru/. Поэтому терапия нередко дополняется средствами, нормализующими местный иммунитет: они помогают сократить риск рецидивов ВВК и продлить межрецидивный период[30]Дикке Г. Б. Новая стратегия лечения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита [Электронный ресурс] // Акушерство и гинекология сегодня. — 2021, № 2 (10), с. 10–11. — URL:https://ru.calameo.com/.

Иммуномодулирующий препарат при хронической молочнице

Учитывая высокую распространенность кандидоза и развитие устойчивости грибов Candida к противогрибковым средствам, специалисты стали разрабатывать новую стратегию, цель которой — модуляция местного иммунитета. Так появился препарат «Гепон», который выпускается в форме лиофилизата (2 мг) для приготовления раствора для местного и наружного применения. В его составе всего один компонент[31]Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства «Гепон» [Электронный ресурс]. — URL:https://avexima.ru/ — пептид из 14 аминокислот. Олигопептид обладает целым комплексом эффектов[32]Государственный реестр лекарственных средств. «Гепон» [Электронный ресурс]. — URL:https://grls.rosminzdrav.ru/:

  • повышает функциональную активность клеток, являющихся ключевыми звеньями защиты организма от грибов, бактерий и вирусов;
  • вызывает продукцию альфа- и бета-интерферонов;
  • мобилизует и активирует макрофаги;
  • ограничивает выработку провоспалительных цитокинов;
  • стимулирует продукцию антител к различным антигенам инфекционной природы.

Благодаря таким свойствам олигопептида препарат «Гепон» может применяться многопланово: он подходит как для профилактики кандидоза слизистых оболочек и кожи на фоне терапии антибиотиками, так и для назначения в составе комбинированной терапии с противогрибковыми средствами:

  • при лечении инфекций слизистых оболочек и кожи, вызванных грибами Candida;
  • в целях снижения интенсивности воспаления (уменьшения покраснения, отека, зуда, жжения, боли, сухости) слизистых оболочек.

Проведенные исследования не выявили у пациентов побочных эффектов при использовании препарата. Если говорить о противопоказаниях к его применению, то их два: «Гепон» нельзя назначать маленьким детям (до 12 лет) и людям, имеющим повышенную чувствительность к его компонентам. Беременные женщины могут использовать средство, если польза для матери превышает риск для будущего малыша. Молодым мамам, кормящим грудью, средство не рекомендовано.

Готовый раствор «Гепона» используется для обработки слизистой вульвы и влагалища, а также для примочек на пораженные участки кожи, прилегающие ко входу во влагалище. Для профилактики, как и для лечения, требуются три применения: один раз в сутки с интервалом один–три дня[33]Государственный реестр лекарственных средств. «Гепон» [Электронный ресурс]. — URL:https://grls.rosminzdrav.ru/.

Согласно наблюдениям, противовоспалительный эффект «Гепона» проявляется уже в первый–второй день применения[34]Государственный реестр лекарственных средств. «Гепон» [Электронный ресурс]. — URL:https://grls.rosminzdrav.ru/.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: Р N000015/01[35]Государственный реестр лекарственных средств. «Гепон» [Электронный ресурс]. — URL:https://grls.rosminzdrav.ru/.

** Названные в статье лекарственные средства имеют противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.