Химиотерапия при лечении онкологических заболеваний

болезнь паркинсона

Химиотерапия широко применяется в медицине для борьбы со злокачественными образованиями. Метод основан на введении в организм сильнодействующих токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их развитие. Путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования врач способен корректировать нарушения в организме пациента. Лечение рака химиотерапией во многих случаях становится единственным способом спасти человеку жизнь. В нашем обзоре рассмотрим подробнее, как проводят процедуру, ее эффективность и возможные осложнения.

Принцип действия химиотерапии

Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Пациенту назначают курс лекарственных препаратов, которые убивают быстро делящиеся клетки, к которым относятся в том числе и раковые. К сожалению, такое лечение воздействует не только на очаги болезни, но и на здоровые клетки, в особенности, волосяных луковиц, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и др. Этим обусловлены негативные побочные эффекты.

Химиотерапия является одним из трех ключевых методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургией и лучевой терапией. Их часто используют вместе. При многочисленных образованиях химиотерапия является единственным эффективным методом лечения. Она позволяет:

  • уменьшить размер опухоли перед операцией или проведением лучевой терапии;
  • уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства;
  • улучшить результаты иных видов лечения;
  • бороться с метастазами и рецидивами опухоли.
К сведению
Расходы на борьбу с онкологией являются самой большой статьей затрат в медицинской науке. Ежегодно фармацевты сообщают о новых достижениях в создании лекарств — то, что совсем недавно было инновацией, превратилось в обыденность. При этом каждый новый препарат стоит дороже предыдущего. Так, в 2014 году на борьбу с онкозаболеваниями в мире было потрачено 100 млрд долларов.

Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии онкологического заболевания, типа опухоли и ее локализации. Оптимальным считается сочетание нескольких типов и регулярная качественная диагностика.

В каких случаях проводят химиотерапию

Химиотерапия как основное лечение используется при системных онкологических заболеваниях, которые поражают весь организм: лейкемия, злокачественная лимфома и др. При других видах рака химическое лечение становится частью комплексной терапии. Прежде всего при наличии солидной опухоли. Солидной называют опухоль определенной локализации, которую можно прощупать или визуализировать при обследовании (УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография). Например, карцинома или саркома, которые развиваются, соответственно, на коже, в слизистых оболочках, костной, мягкой и нервной тканях.

Иногда проведение химиотерапии назначают при отсутствии видимой опухоли после операции для улучшения результата и предотвращения рецидива (рак молочной железы). Если у пациента выявлены единичные злокачественные узелки, курс проводят до операции с целью уменьшить размеры.

Важно!
Ученые американского исследовательского центра Dana-Farber Cancer Institute заявили о неэффективности применения химиотерапии у пациентов с последней стадией рака. Сравнительный анализ показал, что такие больные умирают в течение 4 месяцев независимо от того, проводилась химиотерапия или нет. Нагрузка химическими препаратами приносит только дополнительные физические страдания.

Лекарства применяют по разным схемам, чтобы максимально повысить эффективность и уменьшить побочное действие каждого препарата.

Химиотерапевтические препараты

По механизму воздействия на организм химические препараты разделяют на две большие группы:

  1. Цитотоксические. Действие направлено на уничтожение патологических тканей. Эффект достигается за счет воздействия на структуру ДНК и ферменты, что приводит к гибели раковой клетки. Наиболее известны препараты на основе даунорубицина, доксорубицина, карминомицина. Основной недостаток препаратов — их невысокая избирательность по отношению к раковым клеткам. Они способны нарушить работу кроветворных органов, системы пищеварения, желудочно-кишечного тракта. Противоопухолевые антибиотики целесообразно комбинировать с кортикостероидами и применять в комплексе с лучевой терапией.
  2. Цитостатические. Это ферменты, «работающие» по более щадящей технологии. Их задача — прекратить деление клеток за счет интоксикации, нарушить жизнедеятельность и добиться некроза опухоли. Наиболее распространенная группа лекарств — это антрациклины. Известны также препараты митомицина, митоксантрона.

Лечение химиотерапией обычно проводят курсами — прием лекарств чередуют с перерывами, чтобы дать возможность организму восстановиться. Схему терапии, дозировку и способ введения определяет врач, опираясь на результаты детального обследования.

Протоколы и методы химиотерапии при онкологических заболеваниях

На выбор метода лечения онкологии влияют следующие факторы:

  • тип опухоли и локализация;
  • конечная цель (излечить полностью, уменьшить размер, предупредить рецидив и т.д.);
  • реакция пациента на конкретные препараты.

Во время обследования у больного выявляют тип онкологии и стадию развития болезни, оценивают общее физическое состояние и соотносят его с противопоказаниями. Химиотерапию проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Большинство лекарств вводят внутривенно, хотя есть активные вещества, рассчитанные на пероральное применение (на основе бусульфана, мелфалана, капецитабина). Для лечения некоторых опухолей (рак печени, легкого, меланома) применяют изолированное вливание — на пораженный участок подают высокую дозу препарата, избегая повреждения всего организма. Однако метод позволяет контролировать только отдельные метастазы. Если рак касается центральной нервной системы, может быть использована интратекальная химиотерапия, когда препарат вводят в ликвор в головном или спинном мозге.

Комбинации конкретных препаратов зависят от вида рака и цели, которую необходимо достичь. В таблице представлены некоторые схемы проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Таблица. Схемы проведения химиотерапии

Название Действующее вещество Тип заболевания
ABVD Адриамицин, винбластин, блеомицин, дакарбазин Гранулематоз
BEACOPP Циклофосфамид, этопозид (фосфат), адриамицин, прокарбазин, винкристин, блеомицин, преднизолон Сильно выраженный гранулематоз
CMF Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил Рак молочной железы
CVI Циклофосфамид, винкристин, преднизолон Саркома мягких тканей, лимфомы, скелетная саркома
MCF Митомицин, цисплатин, 5-фторурацил Костная саркома, опухоль желудка, пищевода, поджелудочной железы, пищевода, молочной железы, печени, мочевого пузыря.
PEB Цисплатин, этопозид, блеомицин Опухоли яичек, яичников, легкого, шейки матки, мочевого пузыря

Сроки проведения химиотерапии и продолжительность зависят от тяжести заболевания. Как правило, от нескольких недель до полугода с перерывами. Врач ведет постоянное наблюдение, корректируя лечение по мере изменений в состоянии больного.

Эффективность метода

Эффективность химиотерапии варьируется от полного излечения (как правило, при лейкозе) до полной бесполезности (немеланомный рак кожи, рак почек). Крайне важно диагностировать онкологию на раннем этапе и начать терапию незамедлительно. Общая статистика выживаемости показывает, что большинство видов рака I степени могут быть излечены. К III стадии показатель опускается на уровень 50%. В IV стадии лишь 12–15% больных проживают 5 лет.

Химиотерапия помогает контролировать течение болезни. Под воздействием препаратов клетки растут медленнее, уничтожаются метастазы. При паллиативном лечении химиотерапию применяют для уменьшения размеров опухоли, чтобы она не сдавливала органы и ткани и не вызывала боль.

Проблемой, которая снижает эффективность химиотерапии, является устойчивость части клеток к препаратам. Даже если 99% удастся уничтожить, 1% может выжить и продолжить расти. Поэтому лекарства комбинируют между собой либо увеличивают дозу. Но здесь есть риск нанести непоправимый вред нормальным клеткам.

Побочные эффекты

От агрессивного химического воздействия, как уже было отмечено, страдают клетки кровеносной системы, ЖКТ, волосяных луковиц и ногтей, кожи, слизистых оболочек. Отсюда — следующие негативные последствия:

  • Выпадение волос — частичное или полное. После остановки лечения рост восстанавливается.
  • Остеопороз — ослабление костной ткани.
  • Тошнота, диарея, рвота — следствие воздействия на ЖКТ.
  • Анемия и, как следствие, повышенная утомляемость.
  • Инфекционные заболевания. К ним приводит общее снижение иммунитета.
  • Нарушение репродуктивной функции, вплоть до временного или полного бесплодия (касается мужчин и женщин).

В чересчур ослабленном организме могут возникнуть серьезные осложнения. К примеру, тифлит (воспаление слепой кишки), аноректальная инфекция, пневмония. Поэтому прежде чем назначить лечение, врач оценивает риски. Побочные эффекты должны быть такими, чтобы пациент смог их перенести.

Особенности лечения онкологических больных методом химиотерапии

Лечение онкологии химиотерапией в каждом случае имеет свои особенности. Прежде всего терапия определяется видом рака. Рассмотрим несколько наиболее частых диагнозов.

Рак легких. Лечение химиотерапией рака легких направлено на полное уничтожение раковых клеток. Курс лечения считается высокоэффективным, особенно если речь идет о мелкоклеточном раке в ранней стадии. Противоопухолевые препараты могут быть единственным средством лечения или применяться в общем комплексе. Обычно используют цитостатики, вводимые через капельницу. Перерывы между циклами — 3–5 недель. Противопоказанием является интоксикация организма или наличие метастаз в печени. Дополнением к химии становится поддерживающая терапия для снижения побочных эффектов.

Лимфома. Лечение химиотерапией при лимфоме принято считать эффективным ввиду того, что действующее вещество распространяется по всему организму и охватывает все пораженные участки лимфатической системы. Лечение занимает несколько месяцев. Хорошие результаты показывают такие лекарственные сочетания, как циклофосфан с винкристином, циклофосфаном, доксорубицином, винкристином, преднизолоном (речь идет о сочетании всех перечисленных веществ) и др. Препараты вводят внутривенно. Прогнозы часто положительные. На I–II стадиях излечивается до 80% пациентов.

Рак молочной железы. Химиотерапия при раке молочной железы служит дополнением к хирургическому методу лечения. Она позволяет замедлить развитие раковых клеток, остановить метастазирование, предупредить рецидив. Для терапии используют препараты на основе бевацизумаба, трастузумаба, доцетаксела, капецитабина и др., которые вводят внутривенно. У женщин в пременопаузе с гормонально позитивным раком применяют терапию гормонами — как отдельно, так и совместно с химиотерапией.

Рак яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников используется до или после операции с целью прекратить метастазирование и предупредить рецидив. Применяют в основном цитотоксические препараты. Самый распространенный — на основе карбоплатина. Его вводят в вену. Для лечения используют также и внутрибрюшное введение и изредка — перорально. Химиотерапия длится не меньше года.

Рак желудка. Химиотерапия может быть единственным методом лечения больного с раком желудка или усиливать операционный эффект. Проводится строго в стационаре под наблюдением врача. Препараты вводят внутривенно или перорально. Они помогают уменьшить количество метастазов, снизить выраженность симптомов. Последствия химиотерапии при этом виде рака особенно разрушительны, период реабилитации может затянуться на годы.


Таким образом, вне зависимости от вида онкологии химиотерапия остается наиболее востребованным методом лечения от рака. Преимущество — в ее способности бороться с распространенными метастазами и убивать невидимые при обследовании клетки, в том время как хирургия и лучевая терапия имеют точечный эффект. Иногда курс химических препаратов — это единственный способ добиться выздоровления пациента.