Ринит у детей: разновидности и лечение

28–30% всех ЛОР-заболеваний в детском возрасте приходится на ринит — заболевание, вызванное воспалением слизистой носа[1]. Оно сопровождается вязкими выделениями и нарушением дыхания. При этом ринит, или обычный насморк, может возникать буквально с первых месяцев жизни ребенка. При неправильном лечении ринит может повторяться до десяти раз за год.

Симптомы ринита у детей

Здоровая слизистая оболочка носа — это практически непреодолимый барьер для болезнетворных организмов. Слизь, выделяемая особыми клетками, обволакивает вредоносные микроорганизмы и выводит их из организма. При возникновении неблагоприятных условий, например, повышенного содержания пыли в воздухе или переохлаждения, защитная функция слизистой снижается. Ринит возникает как ответ иммунной системы ребенка на воздействие инфекции, проникшей через слизистую.

Частое развитие ринита у детей объясняется некоторыми особенностями детского организма:

• Во-первых, собственная иммунная система ребенка, особенно на первом году жизни, еще не сформирована и не способна полноценно отражать атаки вирусов.
• Во-вторых, носовые ходы малышей очень узкие, а полости в носу маленькие, из-за чего даже малейший их отек вызывает нарушение или полное прекращение дыхания через нос.
• В-третьих, маленькие дети не умеют сморкаться, а значит, вся слизь остается в носу. А высохшая слизь — это питательная среда для микробов.

Ринит обычно разделяется на три основных стадии:

1. Стадия раздражения. На этом этапе болезнетворные микроорганизмы начинают проникать в носовую полость и оказывают раздражающее влияние на его слизистую. Характерными симптомами первого этапа являются сухость в носу и ощущение жжения или щекотания в нем. Кроме этого, может появиться головная боль и незначительное повышение температуры тела — в среднем, до 37,5° C. Первый этап продолжается обычно всего несколько часов. Родителям довольно сложно заметить эту стадию, а сам ребенок зачастую не осознает, что заболел.
2. Серозная стадия. Она начинается с вытекания из носа большого количества слизи жидкой консистенции. Симптомы заболевания нарастают. Характерные черты второй стадии — исчезновение сухости и жжения в носу, возникновение заложенности и затруднение дыхания. Нередко снижается чувствительность к запахам. Из-за того, что носовая полость связана множеством мелких проходов с конъюнктивой, воспаление может распространиться и на нее, вызывая слезотечение. Как правило, именно на этой стадии насморк можно распознать у ребенка.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений. Она связана с реакцией иммунной системы организма на болезнетворные бактерии и вирусы. Чаще всего эта стадия начинается на четвертый или пятый день. Она характеризуется выделением из носа густого слизисто-гнойного содержимого, иногда с неприятным запахом.

Через несколько дней после начала третьей стадии все симптомы заболевания стихают и воспалительный процесс завершается. Дыхательная функция и общее состояние больного приходят в норму.

Наиболее тяжело протекает ринит у детей первого года жизни, особенно у недоношенных. У них чаще возникают осложнения, ярче выражены общие симптомы. В результате у малыша нарушается сон, затрудняется или становится вовсе невозможным процесс сосания. Ребенок становится беспокойным, часто и поверхностно дышит ртом, что приводит к заглатыванию большого количества воздуха (аэрофагии). Также возникают диспепсия, рвота, что способствует потере веса.

При длительном нарушении дыхания организм младенца может испытывать кислородное голодание (гипоксию). Для того чтобы облегчить дыхание, ребенок откидывает голову назад, принимая судорожную позу с прогибанием спинки дугой (ложный опистотонус). Воспалительный процесс в носовой полости иногда переходит на гортань, глотку или среднее ухо, вызывая ринофарингит, трахеобронхит или пневмонию.

Виды ринита и причины развития заболевания

Специалистами выделяется несколько видов ринита у детей.

Острый ринит

Встречается чаще, чем другие виды заболевания. Он возникает при простуде, ОРВИ, воспалении придаточных пазух. Причинами его развития обычно являются вирусы, иногда — грибы и бактерии. Факторами, способными спровоцировать инфекционный ринит у детей являются переохлаждение, загрязненный воздух, перепады температуры, наличие у ребенка аденоидов или синуситов. Именно для острого ринита особенно характерна клиническая картина, включающая три стадии, о которых было рассказано выше. Ярким признаком острого ринита у детей является быстрое развитие заболевания, общее недомогание, озноб, чихание и головные боли. Чем младше ребенок, тем сложнее ему справиться с острым ринитом.

Хронический ринит у детей

Очень напоминает острую форму, но при этом его симптомы выражены менее резко. Сопровождается слизистыми выделениями из носа, нарушением носового дыхания, поочередным закладыванием то одной, то другой половины носа. Если слизь затекает в носоглотку, то у ребенка возникает навязчивый кашель или рвота. Во сне часто появляется храп, дыхание затруднено. В носу могут образовываться сухие корки, мешающие свободному дыханию. Кроме того, ребенок постоянно испытывает жажду, его голос меняется, становится гнусавым.

Причиной хронического ринита может стать недолеченный острый ринит, но, кроме того, вызывают его и другие факторы. К ним относятся бронхиальная астма, эндокринные нарушения, гормональные и нервные расстройства.

Хронический гипертрофический ринит

Характеризуется постоянным и ярко выраженным затруднением носового дыхания, повышенной утомляемостью. У ребенка возникает головная боль, снижаются обоняние и слух. Гипертрофический ринит возникает в результате постоянных воспалений придаточных пазух носа, глоточных миндалин и верхнечелюстной пазухи.

Атрофический ринит у детей

Встречается редко. Основная его форма — зловонный насморк (озена). В носу при этом возникают грубые корки, издающие неприятный запах, которого сам больной из-за ухудшения обоняния не ощущает. Другими симптомами атрофического ринита являются постоянная сухость в носу, нарушение дыхания, носовые кровотечения. В запущенных случаях отмечается деформация носа — костная часть его спинки уплощается и западает, формируя так называемый «утиный нос».

Вазомоторный ринит (неспецифический)

Может возникнуть даже у здорового ребенка, поскольку не имеет вирусного или инфекционного происхождения. Различают два типа вазомоторного ринита — нейровегетативный и аллергический.

• Нейровегетативный ринит возникает при расстройстве центральных и периферических отделов нервной системы. При этом происходят изменения в тканях и сосудах носовых ходов, делая слизистую неспособной реагировать на импульсы нервной системы. В итоге у ребенка развивается ринит.
  
  На заметку
  Одним из провоцирующих факторов в возникновении нейровегетативного ринита специалисты называют сбои в работе щитовидной железы[2].
  Эта форма ринита способна возникнуть в любое время года, поскольку она не зависит от внешних факторов и особенностей строения носовой перегородки ребенка.

• Аллергический ринит имеет две формы — сезонную и круглогодичную. Сезонный ринит у ребенка обычно бывает спровоцирован определенными факторами — цветением тех или иных растений с появлением пыльцы, укусами насекомых. Этот вид ринита носит кратковременный характер. Для того чтобы справиться с ним, необходимо только снятие симптомов. При отсутствии контакта с аллергеном он полностью проходит. Круглогодичный ринит вызывают вещества, с которыми ребенок находится в постоянном контакте, — пыль, бытовая химия, шерсть животных. Эта форма имеет менее выраженные симптомы, но зато характеризуется постоянным вялым течением заболевания.

Аллергический ринит вызывается попаданием аллергена на слизистую оболочку. При этом активизируются лимфоциты, вырабатывающие клетки для уничтожения чужеродного вещества. В результате их взаимодействия отекают и расширяются ткани в носовых ходах. Работа сосудов нарушается, провоцируя ринит.

Медикаментозный ринит

Возникает в случае злоупотребления сосудосуживающими препаратами. При частом и длительном их использовании слизистая оболочка носа отекает и атрофируется. Сосуды слизистой перестают самостоятельно функционировать, отечность становится хронической. Такая форма ринита очень трудно поддается лечению, поэтому категорически не рекомендуется применять сосудосуживающие препараты дольше, чем указано в инструкции по применению. Особенно это касается детей.

Травматический ринит

Чаще всего связан с повреждением носовой перегородки. Нередко обильные выделения отмечаются только из одной полвины носа. Вторая, наоборот, страдает от повышенной сухости. У ребенка ринит такого типа может появиться после механической травмы крупным или острым предметом, из-за термического ожога слизистой или в результате вдыхания большого количества «песчаной» пыли или дыма.

Лечение ринита у детей

Лечить ринит у детей, даже у самых маленьких, необходимо вопреки устоявшемуся мнению о том, что детский насморк пройдет сам. Дело в том, что острый ринит у детей до года очень быстро переходит в хроническую форму и становится причиной возникновения самых разных осложнений. При этом от быстроты и грамотности лечения зависит и его успешный исход. Некоторые родители, особенно молодые и неопытные, иногда боятся даже подойти к ребенку, не говоря уже о том, чтобы промыть его носик или закапать нужные лекарства. И тем не менее нельзя оставить малыша без помощи, при этом она должна быть эффективной и безопасной.

Особенно сложно лечить ринит у младенцев, ведь они даже не могут пожаловаться на то, что и где их беспокоит. При этом у совсем маленьких детей до 2,5 месяцев насморк может быть физиологическим — организм «проводит проверку работы» слизистой носа. Если у малыша нет дополнительных симптомов ринита, но носик все же заложен, необходимо постоянно поддерживать в нем влажность, не допуская пересыхания слизистой. Для этого можно использовать специальные детские спреи или капли на основе морской воды.

Если все же возникает ринит, специалисты рекомендуют одно или несколько действий в комплексе:

• Промывание или орошение полости носа растворами, содержащими натуральную морскую воду;
• орошение антисептическими средствами;
• закапывание или орошение антибактериальными препаратами;
• применение сосудосуживающих средств в соответствии с инструкцией (особенно важно это делать перед кормлением детей грудного возраста) — не чаще 2 раз в день;
• использование противовирусных и иммуномодулирующих капель для носа;
• горчичные обертывания, ножные ванны, банки и прочие аналогичные процедуры детям младше 2–3 лет назначают с осторожностью;
• ингаляции;
• использование болеутоляющих и жаропонижающих средств;
• препараты противовирусного действия;
• физиотерапия.

Средства от ринита у детей

Грамотный выбор лекарственного средства при лечении ринита у детей — самый ответственный шаг. Именно от этого зависит и результативность самого лечения, и будущее здоровье ребенка. Применение неподходящих препаратов может спровоцировать дальнейшее развитие воспаления и возникновение осложнений.

Лекарства от ринита местного действия для детей производители выпускают в формах спрея, капель и морской воды в той или иной концентрации. Еще недавно было распространено мнение, что спреями лечить насморк у совсем маленьких детей не стоит. Но в последнее время появились спреи со специальными дозирующими насадками типа «мягкий душ», которые обеспечивают безопасное распыление.

Безусловно, любой препарат для лечения ребенка должен быть максимально безопасен и эффективен. На сегодня существует несколько групп лекарств для лечения ринита, имеющие разные принципы лечебного воздействия.

Сосудосуживающие средства уменьшают отек слизистой за счет сужения ее сосудов. У этих препаратов быстрое и выраженное действие — практически сразу же прекращается выделение слизи, исчезает заложенность носа. Тем не менее на саму причину ринита они не воздействуют. При несоблюдении схемы применения или дозы, рекомендованной в инструкции, сосудосуживающие препараты могут вызвать местные и общие побочные эффекты — сухость во рту, жжение, чихание, учащение сердцебиения, повышение давления, привыкание. Поэтому большинство специалистов рекомендуют их применение только на ночь или перед кормлением грудничков. Максимально возможное время применения у детей — до 7 дней.

Сосудосуживающие (противоотечные) препараты на основе действующего вещества можно разделить на группы:

• Средства с нафазолином. Сильно сушат слизистую, взывают ощущение жжения. Срок действия — 2–6 часов. Капли назальные 0,05% разрешены для применения детям с 1 года, капли и спрей 0,1% — с 15 лет, но в ряде стран производные нафазолина не рекомендованы для использования в педиатрической практике у детей до 6 лет в связи с риском интоксикации и поражения ЦНС. Самыми популярными препаратами этой группы являются «Нафтизин» (20–35 рублей за флакон 15 мл)[3], «Санорин» (120–190 рублей за флакон 10 мл)[4].
• Средства с ксилометазолином. Действуют на протяжении почти 10 часов. Капли назальные 0,05% разрешены для применения детям с 2 до 6 лет, капли и спрей 0,1% — с 6 лет и старше. Популярные торговые названия — «Ксилен» (20–35 рублей за флакон 10 мл)[5], «Галазолин» (30–45 рублей за флакон 10 мл)[6], «Риностоп» (около 30 рублей за флакон 10 мл)[7], «Тизин Ксило» (около 100 рублей за флакон 10 мл)[8], «Отривин» (130–170 рублей за флакон 10 мл)[9].
• Средства с оксиметазолином. Оказывают мягкое воздействие на слизистую. Эффект длится до 12 часов. Дозировка 0,01% предназначена для самых маленьких детей с рождения до 1 года, в дозировке 0,025 разрешены к применению с 1 года до 6 лет, в дозировке 0,05% — с 6 лет и старше. Такая детализация концентрации действующего вещества повышает безопасность лечения детей разных возрастных периодов. По решению врача могут применяться во время беременности. Наиболее известны препараты «Риностоп Экстра» (140 рублей за флакон 10 мл)[10], «Назол» (130–150 рублей за флакон 10 мл)[11], «Називин» (130–170 рублей за флакон 10 мл)[12], «Африн» (180–220 рублей за флакон 15 мл[13]).

Увлажняющие и смягчающие средства на основе морской воды. Могут применяться при всех видах насморка, включая физиологический насморк у новорожденных. Они способны обеспечить увлажнение слизистой носа, разжижают слизь, предотвращая ее засыхание и создание питательной среды для бактерий. Жидкая слизь легче удаляется из носовых ходов, одновременно выводя возбудителей инфекции или аллергены. Увлажнять нос рекомендуется до полного излечения. Вводить средство можно до 4 раз в день, а если наблюдается выраженное пересыхание слизистой, то каждые час или два. Кроме того, увлажняющие препараты можно использовать для ежедневной гигиены носовой полости и профилактики ринита у детей. Они имеют различные формы выпуска и оснащаются специальными ограничительными насадками и системой сверхмягкого распыления для бережного применения у детей младшего возраста. Вместе с увлажнением препараты на основе натуральной морской воды предупреждают развитие отечности, повышают иммунитет. У них отсутствуют побочные эффекты, а ограничения по возрасту нивелируются с помощью специальной комплектации, например, насадок с ограничителем и сверхмягким типом распыления для бережного применения у детей с рождения.

Наиболее известны увлажняющие спреи и аэрозоли:

• «Риностоп Аква» («Риностоп Аква Беби» 125 мл — 250–360 рублей[14]; «Риностоп Аква Софт» — от 180 рублей (50 мл) и от 250 рублей (125 мл)[15];
• «Аквалор» («Аквалор Беби» 125 мл — 330–420 рублей[16]; «Аквалор Софт Мини» 50 мл — 230–260 рублей[17]; «Аквалор Софт» 125 мл — 275–480 рублей[18];
• «Аква Марис» («Аква Марис Беби» 100 мл — 270–310 рублей[19]; «Аква Марис Норм» — от 270 рублей (50 мл) и от 340 рублей (150 мл)[20];
• «Маример» 100 мл — 340–435 рублей[21].

Антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток и в тяжелых случаях глюкокортикостероиды применяются для лечения вазомоторного и аллергического ринита. Чаще всего врачи назначают детям:

• Сиропы и капли для приема внутрь с 1–2 лет — дезлоратадин («Эриус», «Блогир-3», «Элизей», «Лордестин»), лоратадин («Кларитин», «Эролин», «Кларотадин»), левоцетиризин («Супрастинекс»), цетиризин («Зиртек», «Цетрин», «Зодак», «Парлазин»), мехитазин («Прималан»), кетотифен («Задитен СРО», «Френасма»), ципрогептадин («Перитол»);
• Спреи и капли в нос с 5–6 лет — левокабастин («Гистимет»), азеластин («Аллергодил С»), диметинден («Виброцил»), кромоглициевая кислота («Вивидрин», «Ифирал», «КромоГЕКСАЛ», «Кромосол»);
• Глюкокортикостероиды местного действия — флутиказон («Фликсоназе», «Назарел», «Авамис»), мометазон («Нозефрин», «Назонекс», «Дезринит», «МОМАТ РИНО»), будесонид («Тафен назаль», «Бенарин»), бетаметазон («Аллергоферон бета»), беклометазон («Альдецин», «Беконазе», «Насобек»).

Антисептические средства назначаются для лечения инфекционного ринита. Они обладают активным противомикробным действием, но способны пересушивать слизистую и снижать местный иммунитет. Самостоятельно назначать ребенку антисептики нельзя, обязательна консультация лечащего врача. Нередко в ходе лечения детям назначают растворы:

• протеинат серебра — колларгол («Протаргол», «Сиалор»);
• сульфацил-натрия («Альбуцид»);
• бензилдиметил аммоний хлорида моногидрат («Мирамистин»);
• декаметоксин («Декасан»).

Дозировка и кратность применения также определяется специалистом.

Антибактериальные препараты. Назначаются только при диагностировании бактериального ринита, который можно отличить по виду отделяемой слизи. Средства этой группы подавляют бактериальную флору. К наиболее известным относятся препараты на основе аминогликозидов — фрамицетина («Изофра»), тобрамицина («Тобрекс»), гентамицина и вузидовой кислоты («Фугентин»), на основе фузафунгина («Биопарокс»).

Иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства. Повышают неспецифический и специфический иммунитет, используются для лечения и профилактики инфекционного ринита. Наиболее известны:

• азоксимера бромид («Полиоксидоний»);
• дезоксирибонуклеат натрия («Деринат», «Дезоксинат»);
• глюкозаминилмурамилдипептид («ГМДП», «Ликопид»);
• пидотимод («Имунорикс»);
• лиофилизированные бактериальные лизаты («Исмиген», «ИРС 19», «Бронхо-Ваксом детский»);
• рибосомы бактериальные («Рибомунил»);
• экстракт из культуры термофильного штамма золотистого стафилококка («Рузам»).

Применение иммуномодулирующих препаратов без назначения врача недопустимо.

В целом в состав многих препаратов для лечения ринита входят как сосудосуживающие вещества, так и гормональный противовоспалительный или противоаллергический компонент. Они называются комбинированными, но подходят для лечения только определенных видов ринита. Детям их должен назначать только врач.

Физиотерапевтические методы

В лечении ринита у детей, особенно острого, одно из значимых мест занимает физиотерапия. Самый известный и широко применяемый метод — это ингаляции. Ингаляция увлажняет слизистую носа, разжижает и выводит выделения. Для ингаляции можно использовать растворы морской соли или физрастворы с добавками эфирных масел.

Паровые ингаляции, например, бабушкиным способом над кастрюлей с вареной картошкой, проводить категорически не рекомендуется. Ребенок не всегда понимает, насколько горячим является пар, которым он дышит, а это может привести к серьезному термическому ожогу слизистой носоглотки.

Еще один вид физиотерапии при рините — это КУФ-терапия, лечение ультрафиолетовыми лучами. Под их воздействием почти полностью уничтожается вся патогенная микрофлора в очаге воспаления. Назначают КУФ-терапию при инфекционном и вазомоторном рините при тяжелом течении, в тех случаях, когда необходимо быстро подавить развитие воспалительного процесса, уменьшить его выраженность и повысить иммунитет. Кроме этого, КУФ способствует восстановлению поврежденных и атрофированных тканей, выработке витамина D и меланина. КУФ-терапия показана и при часто повторяющихся, запущенных ринитах в период ремиссии[22].

В начале заболевания рекомендуется облучение поверхностей стоп по 10 минут ежедневно в течение 3–4 дней. Затем, в стадии прекращения выделений, проводят облучение слизистой носа. При повышенной температуре проводить процедуру не рекомендуется[23].

Эффективна при рините и УВЧ-терапия. Лечение основано на воздействии на организм человека электрического тока ультравысокой и высокой частоты. Назначается УВЧ-терапия при остром воспалительном процессе с участием придаточных пазух носа[24] для остановки его развития, уменьшения отека, ускорения кровотока в тканях, снижения болевых ощущений. Показана детям старше 3 лет при остром, подостром, вазомоторном рините[25] в количестве 7 сеансов продолжительностью 1 минута[26]. УВЧ-терапию не проводят в первые дни заболевания.

Обычно физиотерапию сочетают с медикаментозным лечением.

Один из наиболее простых способов быстрого облегчения состояния ребенка — промывание или орошение полости носа морской водой. Однако даже такой подход к лечению требует консультации с врачом. Кроме того, нельзя исключать возможность назначения дополнительных методов терапии. Так, хороший результат обычно дает сочетание медикаментозного лечения и одного из видов физиотерапии.