Уколы гормонов могут ускорить разрушение костей, а плавание способно отсрочить операцию: врач раскрыл неожиданные факты о лечении суставов
Фото: Shutterstock.
От проблем с суставами страдает большинство людей. У кого-то неполадки возникают раньше, у кого-то позже. Но износ наших тазобедренных, коленных и других суставов с возрастом, увы, неизбежен. Ежегодно десятки тысяч людей направляются на эндопротезирование. Такие операции, подготовка к ним и восстановление после хирургического вмешательства окружены немалым количеством мифов и заблуждений. «Комсомолка» продолжает развенчивать их и рассказывать о современных медицинских подходах вместе с опытным врачом травматологом-ортопедом, доктором медицинских наук, доцентом, заведующим отделением травматологии и ортопедии Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского Университета Иваном Сиротиным.
В первой части интервью мы подробно разобрали «золотые» правила подготовки к эндопротезированию, от которых зависит успех операции.
МОЖНО ЛИ ОТСРОЧИТЬ ХИРУРГИЮ ГОРМОНАЛЬНЫМИ БЛОКАДАМИ
- Иван Владимирович, нередко люди при сильной боли в суставах идут на гормональные противовоспалительные уколы, блокады. И за счет этого удается дольше продержаться до операции. Это правильный подход?
- Все зависит от ситуации. Если у пациента выраженное воспаление в суставе без признаков инфекции - синовит, а сам сустав более-менее сохранный, то по медпоказаниям может быть назначена гормональная блокада. Но если уже началось разрушение сустава, артроз, то уколы гормонов могут в ряде случаев усугубить состояние, поспособствовать дальнейшему разрушению хряща и кости в области инъекции.
Кроме того, важно помнить, что любые гормональные противовоспалительные препараты угнетают местный иммунитет. Если пациенту вводили такие лекарства, то потом в течение полугода его нельзя оперировать - риск инфекционных осложнений из-за подавленного иммунитета возрастает до 6 раз.
О «СИМПТОМЕ ГАЛСТУКА» И ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ
- Какие еще ошибки, кроме злоупотребления гормональными блокадами, встречаются на практике?
- Преждевременное протезирование. Некоторые люди приходят с 1-2 стадией артроза и хотят поменять сустав пораньше. Мол, все равно со временем разрушится. Тогда я поясняю, что свой сустав вам может прослужить еще 10 лет. А искусственный, чем раньше поставишь, тем быстрее его срок службы истечет и опять придется делать операцию по замене. Зачем бежать впереди паровоза?
Оперироваться нужно своевременно. У американских ортопедов есть очень простой и точный ориентир, «симптом галстука». Когда у пациента, имеющего медпоказания к операции, возникает желание схватить врача за галстук и сказать: «Немедленно меня прооперируйте! Я так жить больше не могу!» — значит, точно пришло время для хирургического вмешательства. А если такого нет, можно подождать.
С другой стороны, очень желательно все-таки не дождаться момента, пока у тебя тазовые кости разрушатся. Или колено из-за повреждения сустава искривится так, что обычным протезом исправить ситуацию уже будет нельзя. Словом, во всем нужен здравый смысл. Мы объясняем пациентам так: если у вас в суставе боль в течение нескольких дней не снимается приемом обезболивающих препаратов, нужно обратиться к ортопеду для решения вопроса о хирургическом вмешательстве. При этом врач вовсе не обязательно направит на операцию. Возможно, он скажет: еще погуляйте, подберем вам ортез, позанимайтесь лечебной физкультурой.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Как плавание бегуну помогло
«У меня есть пациент, бегун, марафонец, мастер спорта по легкой атлетике. Изначально он пришел с последней, 4-й стадией артроза, - вспоминает доктор Сиротин. - Пожаловался, что все суставы болят, все запущено, но к операции он пока не готов. Я предложил ему поменять род спортивной деятельности и заняться плаванием вместо бега: это разгрузит суставы и в то же время увеличит объем движений. Улучшится кровообращение, и будут активно вымываться воспалительные вещества, что даст облегчение.
Пациент человек активный, начал плавать не 2–3 раза в неделю, а часа по 3 каждый день. Это дало потрясающий эффект. Воспалительные вещества, видимо, даже не успевают накапливаться, они все вымываются. И, хотя при обычных движениях суставы двигаются ограниченно, плавать это не мешает. А боли почти полностью прошли. Раз в год он мне звонит и спрашивает: надо ли оперироваться? Я говорю: «Вы как сами считаете?» Он отвечает: по-моему, нет. Я согласен: «Все отлично, и дальше так продолжайте». Такая рекомендация не панацея, конечно. Но в ряде случаев даёт выраженный положительный эффект».
СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ОПЕРАЦИЯ И КАКИЕ БЫВАЮТ ПРОТЕЗЫ
- Продолжительность операции может сильно различаться в зависимости от состояния и места расположения суставов, анатомических особенностей конкретного пациента и т. д., - поясняет Иван Сиротин. - Бывает, что мы справляемся за 40 минут. Но порой требуется несколько часов. В среднем же протезирование занимает час-полтора.
Чаще всего при таких операциях используется комбинированная анестезия - спинальная и эпидуральная (и та, и другая блокируют чувствительность нижней части тела человека, оставляя его в сознании. - Ред.). Эпидуральный катетер, введенный в области поясницы, остается у пациента в течение суток. Это дает хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.
В ряде случаев по медпоказаниям применяется общая анестезия (с отключением сознания). Для некоторых людей такой наркоз безопаснее, позволяет лучше контролировать состояние пациента, отмечает врач.
- Иван Владимирович, а какие сейчас бывают протезы и сколько они служат? Как понять, что пришел срок замены искусственного сустава на новый?
- В зависимости от места установки эндопротезы бывают тазобедренные, коленные и для плечевого сустава - это самые популярные локализации. По способу фиксации есть цементные, они больше подходят для костей с низкой плотностью, при остеопорозе, и бесцементные – они быстрее устанавливаются, и их немного проще менять в случае расшатывания. Также есть классификация по материалам - так называемым парам трения в узле: металл по полиэтилену, керамика по полиэтилену, керамика по керамике и некоторые другие. Что лучше подойдет конкретному пациенту, нужно советоваться с врачом в каждом случае индивидуально.
Наиболее распространенные протезы - с парой трения металл по полиэтилену. Почти все они (до 95%) служат 10 лет. Около 80% из этого количества продолжают выполнять свои функции в течение 20 лет. И примерно 70% от всех таких протезов выдерживают 25 лет. Основное показание для замены искусственного сустава это появление боли в области установки и характерная картина на рентгеновских снимках.
РЕАБИЛИТАЦИЯ: ОШИБКИ И ПРАВИЛА УСПЕШНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ
- Хирург определяет только половину успеха в замене суставов. Вторая половина - работа самого пациента после протезирования, - подчеркивает доктор Сиротин. - Перед выпиской мы всегда предупреждаем: не думайте, что вы вернетесь домой, будете лежать, как больной Карлсон с полотенцем на голове, а восстановление успешно пойдет само собой после употребления банки варенья. Так не бывает! Пациенту предстоит действительно серьезная работа: лечебная физкультура, соблюдение режима, дисциплинированный прием препаратов.
- Какие ошибки люди чаще всего совершают после операций по замене суставов?
- Некоторые не делают необходимые упражнения. А если, например, не заниматься специальной гимнастикой для укрепления разгибательного аппарата коленного сустава, то он будет недостаточно крепко держаться. Из-за этого пациентов мучают постоянные боли. Также не достигается необходимый объём движений в суставе. Кроме того, если после операции на опорно-двигательном аппарате долго лежать, в месте вмешательства начнет скапливаться кровь, образуется гематома. Она может инфицироваться, и тогда возникнут немалые проблемы, вплоть до повторных операций.
Другая сторона медали - слишком активные пациенты, которые перегибают палку с физнагрузками, стремясь поскорее восстановиться. Иногда такие энтузиасты даже повреждают мягкие ткани – мышцы, капсулу сустава, зафиксированные швами после операции. Поэтому мы призываем обращаться для реабилитации к специалистам по ЛФК, которые имеют медицинское образование и, самое главное, значительный опыт работы с пациентами после замены суставов.
- Сколько времени обычно занимает восстановление после протезирования?
- Сегодня уже через 18-20 часов после операции мы ставим пациента на ноги. Некоторые упражнения начинаем выполнять сразу после окончания анестезии. Лечебной гимнастике обучает врач-реабилитолог. При замене тазобедренных суставов человек ощущает облегчение сразу же - боль проходит, как по щелчку. В течение пары месяцев в месте вмешательства формируется соединительнотканная капсула (попросту говоря, оперированное место зарастает. - Ред.). После этого практически все осложнения – например, вероятность вывиха и другие - сводятся к минимуму. Обычно через 3 месяца можно сказать, что пациент полностью восстановлен.
С коленными суставами в силу их анатомических особенностей приходится посложнее. Требуется больше внимания со стороны реабилитолога и самого пациента. На полное восстановление может уходить до года.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Встань и иди: как современная медицина ставит на ноги людей при износе и разрушении суставов
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ