Аутизм от парацетамола? Российские врачи против новой «панической атаки» в СМИ
Поводом для разгорающейся шумихи стало очередное заявление о том, что прием парацетамола (ацетаминофена) во время беременности может способствовать развитию аутизма у ребенка. Фото: Auttapol Tatiyarat/Shutterstock/Fotodom.
В последние дни мировые СМИ взорвала новость: американские регуляторы рассматривают возможность внесения предупреждения о риске расстройств аутистического спектра (РАС) в инструкцию по применению парацетамола для беременных. Поводом стало громкое политическое заявление Дональда Трампа, мол, парацетамол, якобы связан с аутизмом и лекарство не стоит принимать беременным. Такое большое внимание к проблеме неслучайно: около 20 лет назад аутизм встречался только у 1 из 10 тысяч детей в США. Однако за последние годы этот показатель значительно вырос. Российское же медицинское и научное сообщество призывает к крайней осторожности в трактовках результатов исследования и указывает на серьезные методологические промахи в работах, на которые опирается инициатива Трампа.
Дональд Трамп заявил, что парацетамол якобы связан с аутизмом и лекарство не стоит принимать беременным
Фото: GLOBAL LOOK PRESS.
Что происходит? Откуда новости про связь «парацетамол – аутизм»?
Поводом для разгорающейся шумихи стало очередное заявление о том, что прием парацетамола (ацетаминофена) во время беременности может способствовать развитию аутизма у ребенка. Идея не нова, но получила мощный политический импульс. FDA, американское управление по контролю качества продуктов и лекарств, действительно планирует обновить инструкцию к препарату, рекомендовав назначать его беременным «в минимальной дозе и в самом крайнем случае». Однако эксперты подчеркивают: это бюрократическая формальность, а не признание однозначной причинно-следственной связи.
Мнение эксперта: иммунолог Дарья Карташева-Эберц
Ученый-иммунолог Дарья Карташева-Эберц в своем Telegram-канале «ImmunoBee» детально разобрала свежий систематический обзор 46 исследований, который и лег в основу ажиотажа. Ее вердикт: данные не позволяют сделать однозначных выводов.
- Авторы научной работы заключают, что существуют «доказательства, согласующиеся с наличием связи». Но это не то же самое, что «доказанная причинность», - поясняет эксперт.
Иммунолог Дарья Карташева-Эберц. Фото: кадр видео "Вся правда про последствия вакцинации | Ходят слухи 125" канала RAMINA.
Ученый – иммунолог указывает на основные уязвимые места анализа:
1. «Следите за руками» - смещение фокуса внимания.
Парацетамол принимают при температуре и боли. Именно эти состояния (например, высокая температура из-за инфекции) сами по себе могут негативно влиять на развитие плода. Исследования не позволяют надежно разделить эти факторы.
2. Игнорирование важных данных.
Три исследования, которые сравнивали детей из одних и тех же семей (где мать принимала парацетамол при одной беременности и не принимала при другой), не показали связи с расстройствами аутистического спектра (РАС). Те научные работы больше указывали на генетические и семейные факторы в развитии аутизма, но авторы обзора не приняли их во внимание по формальным признакам.
3. Слабые статистические связи.
Многие исследования показывали крайне слабую связь между исследуемыми факторами. Но это снова не приняли во внимание.
- С тем же успехом можно сказать, что авокадо — причина РАС. Рост его потребления тоже коррелирует с ростом диагностики аутизма, - пишет эксперт.
Мнение эксперта: врач-токсиколог Алексей Водовозов
В своем Telegram-канале «Смотровая военврача» Алексей Водовозов называет всю историю «яркой иллюстрацией краниохедрального смещения», то есть принятия решений на основе поверхностного и неправильного прочтения данных. Он видит в скандале не научную, а социальную подоплеку.
- Подсунуть парацетамол в качестве потенциального зла очень легко. Ведь от него можно отказаться. Попробуйте отказаться от генетики... Никак. Поэтому «будем игнорировать генетическую компоненту РАС», — пишет Водовозов.
Врач-токсиколог Алексей Водовозов. Фото: t.me/dr_voenvrach.
Врач предупреждает, что главная опасность таких заявлений — отказ беременных от парацетамола, единственного жаропонижающего, рекомендованного в этот период. Высокая температура представляет для плода гораздо большую доказанную угрозу, чем гипотетический риск от лекарства.
Мнение эксперта: профессор биологии Анча Баранова
Профессор школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США) Анча Баранова в своем канале подтверждает, что парацетамол - всего лишь один из многих потенциальных факторов риска, и устранить его — не значит решить проблему аутизма.
Эксперт также обращает внимание на вторую часть этой «заварушки» - продвижение лейковорина (форма фолиевой кислоты) для лечения аутизма. Этот препарат может помочь лишь небольшой группе детей (около 5%) с определенными нарушениями. Для остальных он будет бесполезен, но может быть продан под лозунгом «а вдруг поможет и не навредит же».
Скандал с парацетамолом и аутизмом – это как вырубить черемуху, чтобы не холодало. Врач-педиатр Павел Бережанский – о том, почему не стоит паниковать из-за новых заявлений из США.
На фоне громких заявлений из США о возможной связи парацетамола с риском аутизма у детей, если препарат принимался во время беременности, в медицинском сообществе возникла дискуссия. «Комсомольская правда» обратилась за комментарием к известному врачу-педиатру, доктору медицинских наук, профессору кафедры детских болезней Сеченовского Университета Павлу Бережанскому. Спросили, стоит ли российским мамам опасаться привычного жаропонижающего.
- Павел Вячеславович, как вы оцениваете текущую ситуацию со скандалом вокруг парацетамола?
- Речь идет о гарвардских исследованиях, которые предположили связь между расстройством аутистического спектра (РАС) и приемом парацетамола во время беременности. Но хочу сразу отметить: российская позиция по этому поводу кардинально отличается. У нас парацетамол применяется десятилетиями, и никаких побочных явлений в контексте расстройств аутистического спектра (аутизма) выявлено не было. Это хорошо изученный препарат. Никаких убедительных научных доказательств его «вины» в РАС не представлено.
Любое лекарственное средство требует осторожного применения, особенно во время беременности, продолжает наш эксперт. Абсолютно безопасных препаратов не существует.
- Но давайте посмотрим на факты: парацетамол – это единственный жаропонижающий препарат, который мы рекомендуем беременным. Его принимали сотни тысяч женщин, - говорит Павел Бережанский. – А эта предполагаемая связь мне напоминает известную логическую ошибку: «холодает, когда цветет черемуха». Можно вырубить всю черемуху, но похолодание все равно наступит в свой срок. Здесь та же история. Нет доказанной причинно-следственной связи.
- Если парацетамол ни при чем, то в чем же настоящие причины расстройств аутистического спектра?
- РАС – это в первую очередь нейрогенетическое состояние. Причины его до конца не известны, но основной фактор – это генетика. Изучено уже более ста генов, связанных с расстройством. В большинстве случаев оно возникает из-за сложного взаимодействия различных генетических комбинаций.
Кроме того, важными факторами риска являются:
1. Возраст родителей: чем старше, тем выше риск. Кстати, это одна из причин, по которой статистика по РАС в странах, где позже рожают, может быть выше.
2. Перинатальные факторы: вирусные инфекции во время беременности, эндокринные нарушения у матери (например, диабет или ожирение).
3. Проблемы в родах: гипоксически-ишемическое поражение нервной системы. Повреждение клеток головного мозга, которое возникает из-за недостаточного снабжения кислородом (гипоксия) и резкого снижения мозгового кровотока (ишемия) во время родов.
4. Воздействие токсических веществ.
- Получается, высокая температура может быть «спусковым крючком»?
- Должна быть генетическая предрасположенность. А уже триггер, пусковой механизм, может быть разным: выраженная лихорадка у матери с температурой под 39 градусов, воспалительный процесс, включая вирусные инфекции. Это может запустить нейрогенное воспаление в нервной системе плода.
- Какой тогда главный вывод для будущих мам?
- Вывод простой: парацетамол был и остается единственным разрешенным и безопасным жаропонижающим средством для беременных. А вот оставленная без внимания высокая температура представляет для плода гораздо большую доказанную опасность, чем гипотетический риск от хорошо изученного препарата. Мы назначаем парацетамол и детям младшего возраста. Главное – применять его разумно: по назначению врача, в нужной дозировке и только тогда, когда это действительно необходимо.
Читайте также:
Осторожно, вейпы: как парение электронок ведет к диабету
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ