Как часто приходится удалять грудь при раке и всегда ли выпадают волосы при лечении: врач-онколог дал откровенные ответы
Октябрь - месяц повышения осведомленности о раке молочной железы (РМЖ). Это самое распространенное женское онкозаболевание во всем мире. Фото: Gorodenkoff/Shutterstock/Fotodom
Октябрь - месяц повышения осведомленности о раке молочной железы (РМЖ). Это самое распространенное женское онкозаболевание во всем мире. В России каждый год такой диагноз впервые ставится примерно 85 тысячам женщин. Интернет полон мифами и ошибочными представлениями о РМЖ, предупреждают врачи-онкологи. Недостоверная информация может порождать лишние страхи и тревожность. А также мешать вовремя обследоваться, обращаться к врачам и проходить лечение. И тем самым лишать шансов на спасение, которые дает современная медицина. «Комсомолка» продолжает развенчивать мифы о раке молочной железы и рассказывать о последних научных данных.
Наш эксперт - руководитель отдела онкомаммологии, заведующий отделением опухолей молочной железы, заместитель директора НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, доктор медицинских наук Александр Петровский.
Первая часть интервью - в разделе «Здоровье» на KP.RU.
ПРАВДА ЛИ, ЧТО ОПУХОЛЬ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КАЖДЫЙ ДЕНЬ
Как рассказал KP.RU доктор Петровский, на 1-2 стадиях полностью излечивается подавляющее большинство всех типов рака молочной железы. Чтобы «поймать» болезнь как можно раньше, в нашей стране проводятся онкоскрининги. Это профилактические обследования в рамках диспансеризации по полису ОМС. «Золотой» стандарт ранней диагностики РМЖ - маммография. Она рекомендована женщинам в возрасте от 40 до 75 лет каждые два года. Если при скрининге обнаруживаются подозрительные признаки, пациентку направляют на дальнейшее обследование.
- Александр Валерьевич, часто женщины переживают, что обследование по ОМС затянется на долгое время. И, если опухоль действительно есть, она будет прогрессировать, появятся метастазы.
- В российском законодательстве установлены четкие сроки. Они прописаны в Программе государственных гарантий оказания бесплатной помощи гражданам РФ. На сегодня правила такие:
* при подозрении на злокачественную опухоль пациент должен быть направлен к врачу-онкологу в течение 3-х дней;
* затем в срок не более 7 рабочих дней должны быть проведены все необходимые диагностические обследования, включая биопсию (то есть извлечение участка ткани молочной железы для исследования под микроскопом).
- Бывает, что у женщины уже куплены билеты в отпуск, важную командировку и т. д. И буквально накануне приходят подозрительные результаты маммографии или подтверждение диагноза. Если пациентка в таком случае не отменит свои планы - промедление очень опасно?
- Зачастую подобные опасения все-таки преувеличены. В большинстве случаев 1-2 и даже 3 месяца не играют роли, опухоли молочной железы так быстро не растут. За исключением высокоагрессивных опухолей, когда пациентка сама отмечает быстрый рост образования. Но даже в этих случаях отсрочка на две-три недели все равно не критична.
КОГДА МОЖНО СОХРАНИТЬ ГРУДЬ И ЛИМФОУЗЛЫ
- Еще один страх: если подтвердится рак, грудь придется удалять.
- Это тоже сильное преувеличение. Примерно в 75% случаев сейчас РМЖ выявляется на ранних стадиях. В таких ситуациях удаление всей молочной железы не требуется. Проводятся органосохраняющие операции - их 2/3 и в нашем отделении, и у большинства коллег в других онкоцентрах.
- А как часто приходится удалять лимфоузлы? И правда ли, что многие пациентки после этого страдают от сильного отека руки?
- Научные исследования последних лет показали, что часто можно избежать удаления лимфоузлов - это не ухудшает прогноз пациенток. Мы сегодня не удаляем лимфоузлы более чем в половине случаев, применяем специальные методики их сохранения. Если такой вариант невозможен по медпоказаниям и необходимо удаление (чаще это бывает на при IIb-III стадиях РМЖ), то отек верхней конечности развивается примерно у трети пациенток.
- От него можно избавиться?
- Лечение отека после удаления лимфоузлов - сложная и комплексная проблема. Это один из вызовов сегодня. Существующие методы пока не так эффективны, как хотелось бы. Для уменьшения интенсивности отека в рамках реабилитации по ОМС назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Также есть попытки восстановить лимфооток хирургическим путем. Но в нынешнем виде такие операции не получили широкого распространения из-за ограниченности эффекта.
О ХИМИОТЕРАПИИ И ВЫПАДЕНИИ ВОЛОС
- При лечении рака молочной железы волосы всегда выпадают?
- Нет, не всегда. Выпадение волос – это побочный эффект химиотерапии. Если у пациентки гормонозависимый тип опухоли и ранняя стадия, то во многих случаях основным методом лечения является гормонотерапия.
В целом из 85 тысяч женщин, у которых ежегодно впервые выявляется РМЖ, до 30 тысяч могут не нуждаться в химиотерапии.
- В интернете много рекламы холодовых шлемов, которые якобы помогают сохранить волосы при лечении. Это работает?
- Во-первых, эффективность таких методик зависит от типа лекарств, которые применяются при химиотерапии. Зачастую при лечении РМЖ используются препараты, при которых методы профилактики выпадения волос работают слабо.
Во-вторых, важно понимать, что холодовые шлемы не так уж безобидны. Нередко процедура их применения переносится тяжело. И к тому же увеличиваются риски инфекционных осложнений, поскольку химиотерапия временно ослабляет иммунную систему. Так что нужно в каждом случае подходить индивидуально, взвешивать все «за» и «против».
От редакции: хорошая новость в том, что после завершения химиотерапевтического лечения волосы снова отрастают. И могут стать даже гуще, чем прежде, делятся пациентки.
ВОПРОС-РЕБРОМ
Какие шансы при 3-4 стадиях
- Александр Валерьевич, на что способна сегодня медицина, если рак молочной железы обнаружен на поздних стадиях?
- При третьей стадии опухоль локализуется в молочной железе и лимфоузлах. Нередко нам удается полностью излечить таких пациенток. На четвертой стадии, когда уже есть отдаленные метастазы, избавление от болезни возможно крайне редко. Но и в таких случаях примерно половине пациенток сегодня лечение позволяет продлить жизнь на 5 и более лет.
Безусловно, в каждой конкретной ситуации играют роль тип опухоли, возраст женщины, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания. Но в целом сейчас удается на длительное время продлевать жизнь большому числу пациенток.
В ТЕМУ
«Нас поразило открытие о роли физнагрузок»
- Если говорить о впечатляющих исследованиях последних лет, то получены очень интересные данные о роли физической активности, - рассказывает Александр Петровский. - Оказалось, что у пациенток, которым уже поставлен диагноз РМЖ, грамотные физнагрузки вносят такой же вклад в выживаемость, как и химиотерапия! Это ни в коем случае не означает, что можно отказаться от химиотерапии. Но если проходить лечение препаратами и добавлять к нему физическую активность, то и другое может повышать выживаемость на 5%. Итого вместе - на 10%. Это очень важные данные.
- Как вы считаете, лечение рака молочной железы может стать намного эффективнее в ближайшее время? Или медицина подошла к некому потолку?
- Действительно, чем ближе результат к 100%, тем сложнее его улучшать. Сейчас дела с лечением РМЖ обстоят очень неплохо. Постоянно появляются новые подходы, которые улучшают прогноз. В то же время остаются узкие группы пациенток, у которых пока не удается добиться серьезного успеха. И таким группам, изучению особенностей опухолей у них нужно уделять максимальное внимание. Именно здесь сейчас поле для усиленной работы, чтобы добиться прогресса в лечении.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ