Россия

Сегодня:

Еще

Здоровье25 августа 2026 3:00

Как долго жить и не разориться на обследованиях: раскрыта правда о профилактических медосмотрах и чек-апах

Доктор Ашихмин перечислил ключевые обследования для оценки шансов на долголетие

Анна ДОБРЮХА

Сегодня все больше людей увлекаются обследованиями. Фото: Peakstock/Shutterstock/Fotodom

«С возрастом важнее, как ты выглядишь на УЗИ и МРТ, чем на фото», - шутят в интернете. Однако и в реальности все больше людей увлекаются обследованиями. Сейчас на пике моды здоровое долголетие, ради которого призывают как можно раньше выявлять отклонения в работе организма. Но как не переборщить, не поддаться на «разводки» недобросовестных клиник и не уйти в ипохондрию - чрезмерную тревогу из-за возможных болезней?

Об этом мы поговорили с Ярославом Ашихминым - врачом-терапевтом, кардиологом, кандидатом медицинских наук, специалистом по психосоматической медицине. Это направление медицины изучает, как биологические, психологические и социальные факторы взаимодействуют при возникновении и течении болезней. Оно не имеет отношения к эзотерической «психосоматике», объясняющей заболевания «подавленными переживаниями», «непрощенными обидами» и другими ненаучными конструкциями.

«ЗАЛОЖНИКИ МРТ И КТ»

- Врачи и общество стали заложниками инструментальных методов обследования - УЗИ, КТ, МРТ. Ко мне на прием приходят люди с ворохом бумаг, показывают какие-то цифры и проценты, - рассказывает Ярослав Ашихмин.

- Что в этом плохого?

- Начнем с того, что если человек не готов менять образ жизни и принимать назначенные лекарства, то зачем все эти бумажки? Иногда люди словно откупаются от собственного организма. Как отец раз в год дарит ребенку на день рождения дорогую игрушку, так человек идет в лабораторию и без показаний делает десятки тестов. Значительная часть таких обследований не приносит пользы.

С другой стороны, ответственность лежит и на врачах. Вместо того чтобы разговаривать с человеком, подробно узнавать о его жалобах, выяснять причины и формулировать клинический диагноз на основе всей картины, пациента отправляют на очередной тест.

- Врачи государственных поликлиник ссылаются на нехватку времени для бесед с пациентом. Однако и в большинстве коммерческих клиник, где на прием выделяется куда больше времени, все действительно зачастую сводится к отправке на анализы и исследования. Лишь несколько раз у меня были случаи, когда доктор долго тебя опрашивает, вникает. И… выясняется, что вообще или почти никакие тесты не нужны.

- Правильно. У части пациентов причина симптомов не в повреждении органа, а в нарушении регуляции между телом и нервной системой. Так возникают функциональные расстройства: симптомы реальны, но стандартные исследования не находят структурного повреждения, которое полностью их объясняет. Чтобы это распознать, нужно подробно разговаривать с пациентом. А тестов мы стараемся назначать ровно столько, сколько действительно необходимо.

Врачи и общество стали заложниками инструментальных методов обследования - УЗИ, КТ, МРТ. Фото: anatoliy_gleb/Shutterstock/Fotodom

ПОЧЕМУ БОЛИТ ГОЛОВА И ПОДВОДИТ ПАМЯТЬ

- По опросам самая частая жалоба на здоровье - головные боли. Многие уверены: чтобы узнать причину и получить правильное лечение, нужно МРТ головного мозга. Еще нередко назначают УЗИ сосудов шеи для оценки венозного оттока.

- Клинически значимые нарушения венозного оттока встречаются намного реже, чем формулировки вроде «венозной дисциркуляции» в заключениях исследований. Извитость сосудов и другие частые анатомические особенности обычно не объясняют изолированную головную боль. И сами по себе не требуют лечения или операции.

Часто встречается головная боль напряжения. Стресс, тревога, недосып и длительная статическая нагрузка (например, человек сидит за компьютером, не меняя позы. - Прим. Ред.) могут провоцировать и поддерживать такие боли. Но в каждом случае оценивать причины и назначать лечение нужно индивидуально. Кому-то помогают нормализация сна, физическая активность и психотерапия; в отдельных случаях врач назначает лекарственную терапию.

- А если человек жалуется на сбои памяти?

- У людей старшего возраста хроническая гипертония - один из важнейших факторов повреждения мелких сосудов мозга. Особенно, если гипертония долго не была диагностирована или лекарства принимаются нерегулярно. На МРТ могут обнаруживаться очаги гиперинтенсивности белого вещества головного мозга, связанные с болезнью мелких сосудов. Они повышают риск когнитивного снижения (ухудшения памяти, мышления и т.д. - Прим. ред.), инсульта и нарушений походки. Но сами по себе не означают, что у человека неизбежно разовьется сосудистая деменция. Самое полезное - контролировать давление и другие сосудистые факторы риска. Необходимые рекомендации даст врач.

У молодых людей и людей среднего возраста жалобы на память нередко усиливаются из-за тревоги, хронического стресса, депрессии и недосыпа. Но сначала нужно исключить другие причины. Когда удается наладить сон и уменьшить тревогу, когнитивные жалобы часто заметно уменьшаются.

ВАЖНО

Когда на самом деле требуется МРТ головного мозга

Как поясняют врачи-цефалгологи (специалисты по диагностике и лечению головной боли), МРТ, КТ и другие инструментальные исследования могут понадобиться при так называемых «красных флагах». К ним относятся:

1. Внезапная «громоподобная» головная боль, достигающая максимальной интенсивности за секунды или минуты.

2. Новая головная боль после 50 лет или быстрое изменение привычного характера приступов.

3. Лихорадка, беременность или послеродовой период, онкологическое заболевание, иммунодефицит или недавняя травма головы.

4. Нарушения речи, зрения, силы или чувствительности, спутанность сознания, судороги и другие неврологические симптомы.

5. Постепенное нарастание частоты или интенсивности головной боли.

При стабильной типичной первичной головной боли без «красных флагов» нейровизуализация (МРТ, КТ) обычно не требуется, отмечают специалисты.

Как поясняют врачи-цефалгологи, МРТ, КТ и другие инструментальные исследования могут понадобиться при так называемых «красных флагах». Фото: Dmytro Zinkevych/Shutterstock/Fotodom

ЕСЛИ БОЛИТ СПИНА

- Еще одна из самых частых жалоб - боли в спине. В коммерческих клиниках нередко тут же отправляют на рентген, МРТ или КТ.

- Боль в нижней части спины очень распространена: большинство взрослых сталкиваются с ней хотя бы раз. Примерно в 90% случаев она неспецифическая, то есть не связана с переломом, опухолью, инфекцией или выраженным сдавлением нервных структур. Обычно важно сохранять посильную активность, постепенно возвращаться к упражнениям и не уходить в постельный режим. При необходимости врач может назначить короткий курс нестероидного противовоспалительного препарата с учетом противопоказаний. Миорелаксанты (препараты, снижающие тонус и напряжение мышц. - Прим. Ред.) подходят не всем и могут вызывать сонливость.

Для первичной оценки квалифицированному неврологу или терапевту часто достаточно беседы и осмотра. Если боль отдает в ногу, появляется стойкое онемение или выраженная, особенно нарастающая, слабость, врач оценивает вероятность сдавления корешка спинномозгового нерва. Нарушение мочеиспускания или дефекации и онемение в промежности требуют срочного обращения за медицинской помощью. В таких случаях МРТ действительно может быть необходима.

НА ЗАМЕТКУ

Когда еще требуется МРТ или КТ при болях в спине

В числе «красных флагов», при которых нужна срочная врачебная оценка и иногда визуализация (МРТ, КТ):

* значительная травма, остеопороз или длительный прием глюкокортикостероидов;

* лихорадка, выраженное снижение иммунитета или подозрение на инфекцию;

* онкологическое заболевание в анамнезе, необъяснимая потеря веса или стойкое прогрессирование боли;

* нарастающая слабость в ногах, нарушение мочеиспускания или дефекации, онемение в промежности;

* другие симптомы, которые врач расценивает как признаки перелома, опухоли, инфекции или тяжелого неврологического поражения.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ЛИШНИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

- Назвать исчерпывающий перечень случаев, когда нужны или не нужны КТ и МРТ, я не рискну. Есть общие ориентиры, но с каждым пациентом нужно разговаривать, выяснять индивидуальные особенности и внимательно разбирать жалобы, - поясняет Ярослав Ашихмин.

- При этом в коммерческих клиниках нередко встречается гипердиагностика. Как пациенту понять, что его «разводят» на ненужные обследования?

- Приведу пример из своей практики. Недавно у меня был настоящий «шок-контент»: пришла пара с очень разумно подобранным набором профилактических анализов - все необходимое и ничего лишнего. Спрашиваю: кто вам назначил? Отвечают: «Нейронка». Оказалось, молодой человек работает с искусственным интеллектом и умеет точно формулировать запросы, а затем проверять результат. Мы решили все необходимые медицинские вопросы за один прием.

ИИ может помочь структурировать жалобы, собрать список вопросов и разобраться в базовых рекомендациях. Но он не знает всех особенностей человека и не заменяет врача. Если вам назначают море обследований и анализов, задайте два простых вопроса:

- Для чего конкретно нужно это исследование?

- Как его результат изменит лечение или наблюдение?

Если внятного ответа нет либо разговор быстро сводится к продаже БАДов и платных программ, это тревожный звоночек. В такой ситуации я советую получить второе мнение (то есть обратиться к еще одному врачу. - Прим. Ред.).

БУДЬ В КУРСЕ!

Топ бесполезных анализов и обследований

- С какими бесполезными анализами и исследованиями вы чаще всего сталкиваетесь в своей практике?

- На первое место я бы поставил Д-димер и расширенные коагулограммы, которые предлагают «для профилактики тромбоза». У человека без симптомов и без клинического подозрения на тромбоз, кровотечение или другое конкретное состояние такие анализы не нужны. Когда я спрашиваю: «Зачем вы их сделали?», обычно отвечают: «Была акция со скидкой, решил провериться».

Второе - панели онкомаркеров как «онкочекап по крови». Они не подходят для массового поиска рака у здоровых людей. Нормальный результат может ложно успокоить, а умеренное повышение - запустить каскад ненужных и порой инвазивных обследований. Онкомаркеры применяют по конкретным показаниям, чаще для наблюдения уже диагностированного заболевания.

Третье - одновременная сдача ТТГ, Т3 и Т4 «на всякий случай». При первичной оценке функции щитовидной железы часто начинают с ТТГ. Если он в норме и нет специальных клинических обстоятельств, свободные Т4 и Т3 обычно не нужны.

При подозрении на дефицит железа ключевым показателем обычно является ферритин, но интерпретировать его нужно вместе с общим анализом крови и клиническим контекстом. При воспалении, беременности, хронической болезни почек и некоторых других состояниях врач может добавить насыщение трансферрина и другие показатели.

Для первичной оценки функции почек важнее креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации, а не изолированный анализ на уровень мочевины в крови. Анализ на цистатин C может уточнить результат в отдельных ситуациях, например, когда креатинин дает сомнительную оценку из-за особенностей мышечной массы.

СОЭ - очень неспецифический показатель и не подходит для профилактического скрининга «на воспаление». Но полностью в прошлое он не ушел: у него остаются конкретные клинические применения. Высокочувствительный С-реактивный белок может быть полезен для уточнения сердечно-сосудистого риска. Однако это не универсальный «анализ на здоровье» и его нельзя интерпретировать изолированно.

В числе модных, но обычно бесполезных без специальных показаний анализов - серотонин в крови как «маркер хронического стресса или депрессии» и широкие панели микроэлементов: селен, медь, хром, кобальт, марганец и другие. Дефициты действительно бывают, но искать десятки элементов у человека без симптомов и факторов риска обычно не нужно.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Что на самом деле стоит проверить для оценки состояния организма

Полезнее для диагностики измерение артериального давления, массы тела и окружности талии; оценка вредных привычек (курение), физической активности, сна и семейного риска. Фото: Halfpoint/Shutterstock/Fotodom

Базовый минимум доступен в рамках бесплатной диспансеризации по ОМС, отмечает Ярослав Ашихмин. В возрасте 18-39 лет она проводится раз в три года, с 40 лет - ежегодно. Объем исследований зависит от возраста, пола и факторов риска.

Универсального «расширенного чек-листа» для всех не существует. Научно обоснованная профилактика обычно строится вокруг следующих пунктов:

* Измерение артериального давления, массы тела и окружности талии; оценка вредных привычек (курение), физической активности, сна и семейного риска.

* Общий анализ крови; ферритин - при симптомах или повышенном риске дефицита железа, в том числе у женщин с обильными менструациями.

* Липидный профиль: липопротеины высокой плотности (ЛПВП), низкой плотности (ЛПНП), триглицериды. Хотя бы один раз во взрослом возрасте желательно определить липопротеин (а); в отдельных случаях полезен аполипопротеин B.

* Повышенный ЛПНП сам по себе не означает, что всем нужно УЗИ сонных артерий. Сначала оценивают общий сердечно-сосудистый риск и решают, изменит ли визуализация (УЗИ) тактику.

* ТТГ - при симптомах, факторах риска и в ситуациях, когда скрининг рекомендован врачом.

* Глюкоза крови или гликированный гемоглобин - с учетом возраста и риска сахарного диабета.

* Креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации; анализ мочи и альбуминурия - по показаниям и факторам риска.

* Высокочувствительный С-реактивный белок - не обязательный анализ для всех, а дополнительный маркер для уточнения сердечно-сосудистого риска в определенных ситуациях.

* Возрастной онкоскрининг, вакцинация, стоматологическая профилактика и оценка психического здоровья - тоже часть профилактики, а не декоративная рамка вокруг анализов, отмечает Ярослав Ашихмин.

* Маммография - женщинам от 40 до 75 лет раз в два года в рамках диспансеризации; дальнейший график определяют индивидуально.

* Скрининг колоректального рака - иммунохимический анализ кала на скрытую кровь по возрастному графику или колоноскопия по показаниям.

! Это общий ориентир, основные виды исследований, поясняет эксперт. Рекомендации для конкретного пациента определяет врач на приеме индивидуально.

ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ

- Крупные наблюдательные исследования показывают: выраженное ощущение цели и смысла жизни связано с более низким риском преждевременной смерти, - говорит Ярослав Ашихмин. - После учета поведенческих и клинических факторов снижение риска в новейшем метаанализе составляло около 15%. Это ассоциация, а не доказательство прямой причинно-следственной связи, но результат устойчивый. Тему смысла жизни очень ярко раскрывает австрийский психиатр Виктор Франкл в книге «Сказать жизни «Да!»: Психолог в концлагере».

Так что цель в жизни действительно стоит беречь: она помогает не опускать руки, поддерживать здоровые привычки и сохранять качество жизни.