Отеки ног при беременности

К концу дня обувь становится тесной, а на ногах появляются «ямки» от резинок носков? Вместе с врачами расскажем, почему возникают отеки ног при беременности и что делать, чтобы облегчить самочувствие

Это одно из самых распространенных явлений во время вынашивания ребенка. Отеки особенно характерны для третьего триместра, их еще называют гестационными, то есть связанными с беременностью. В России, по данным статистики, страдают от гипертензивных расстройств (связанных с повышенным давлением, включая отеки и белок в моче) 7,9 % беременных. Например, в 2022 году на 1 тыс. родов приходилось 85,2 случая таких осложнений (1).

Лилия Афанасьева, врач — гинеколог-эндокринолог, главный врач ООО «Медицинский центр АРклиник», называет следующие признаки отеков:

следы от одежды на голени или стопах — возникновение вдавления в месте прилегания резинки носков;
изменение цвета и плотности кожных покровов нижних конечностей: голеней и тыльной поверхности стоп, при надавливании на кожу могут оставаться следы от пальцев;
избыточный набор веса;
заложенность носа по утрам или в течение дня.

Разбираемся в статье, как отличить норму от патологии и что делать, если отекают ноги при беременности.

Полезная информация об отеках ног у беременных

Причины появления отеков связаны с естественными изменениями в организме беременной.	Но если отеки быстро развиваются, бывают односторонними, переходят на бедра, промежность или иные части тела: лицо, живот, руки, то это может указывать на серьезные осложнения беременности или заболевания, например, связанные с лимфатической системой.
Соль задерживает жидкость в организме, но многих беременных тянет на солененькое. Как быть?	Есть любимые продукты дозировано и в первой половине дня. Лучше посоветоваться с врачом и найти достойную замену вредным вкусностям.
Можно ли гарантированно избавиться от отеков при беременности?	В основном они связаны с изменением гормонального фона. После родов при отсутствии сопутствующих заболеваний отеки проходят самостоятельно.

8 основных причин, почему во время беременности отекают ноги

Первопричины возникновения отеков ног при беременности до конца неизвестны, но они были и остаются основными симптомами проявления гестоза, или преэклампсии (нарушение работы сосудистой системы, почек и головного мозга). Рассказываем, почему отекают ноги при беременности.

Гормональные причины

Сразу после зачатия в организме женщины начинается мощная гормональная перестройка. Главный гормон беременности — прогестерон, который вместе с альдостероном, вазопрессином и плацентарными гормонами влияет на проницаемость сосудов и почки, тем самым вызывая задержку жидкости в тканях. Кроме того, под действием прогестерона замедляется процесс переработки натрия, что также увеличивает объем жидкости в тканях (2).

Однако стоит уточнить: задержка жидкости во время физиологической беременности — это нормальный адаптивный механизм, а не патология. Она необходима для увеличения объема циркулирующей крови, чтобы обеспечить плод кислородом и питательными веществами. Физиологические отеки, как правило, исчезают вскоре после родов.

Механические факторы

Растущая по мере срока беременности матка давит на окружающие ткани и кровеносные сосуды, что приводит к нарушению оттока крови и жидкости и, как следствие, к отекам. Давление испытывают вены таза, мочеточники, мочевой пузырь. К тому же увеличивается объем циркулирующей крови, что создает повышенную нагрузку на сосуды, особенно в нижних конечностях.

Причины, связанные с образом жизни

Здесь можно выделить два фактора:

неправильное питание: злоупотребление продуктами, богатыми солью, нарушение питьевого режима;
проведение большого количества времени стоя или сидя (особенно нога на ногу).

Преэклампсия

Это осложнение беременности, родов и послеродового периода. Возникает после 20-й недели беременности и сопровождается отеками, головной болью, гипертензией (повышением давления), нарушением зрения и болями в области эпигастрии — под ложечкой. Точная причина этого состояния пока неизвестна. Врачи связывают его с нарушением имплантации плаценты (неправильное прикрепление плодного яйца), иммунологическими факторами и генетической предрасположенностью (3).

Врач Лилия Афанасьева объясняет:

— Причина преэклампсии связана с нарушением прикрепления плодного яйца и поверхностной инвазией трофобласта — наружного слоя клеток зародыша, из которого в дальнейшем формируется хорион и плацента, то есть основной механизм связи матери и плода. Как следствие, происходит формирование некачественных спиральных артерий. В дальнейшем из-за спазма сосудов и дисбаланса сосудистых факторов нарушается кровоток в органах. Клетки не получают достаточно кислорода, запускается воспаление, и со временем развиваются системные нарушения работы органов. Клиническими проявлениями этих процессов являются отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче.

Ранее в акушерстве эту комбинацию симптомов называли Триадой Цангемейстера по фамилии немецкого гинеколога W. Zangemeister. Он выявил, что сочетание этих симптомов значительно ухудшает течение беременности и может приводить к трагическим последствиям.

Важно

Преэклампсия у беременных: тревожные симптомы и способы лечения

Гестационный сахарный диабет

Это заболевание связано с преэклампсией, а у нее, в свою очередь, один из симптомов — отеки (4). Хроническое повышение уровня глюкозы в крови повреждает стенки сосудов и нарушает микроциркуляцию, что со временем может приводить к задержке жидкости в тканях. Однако при гестационном диабете такой механизм обычно не успевает развиться за короткий срок беременности.

При этом на фоне развившейся преэклампсии отеки могут появляться и усиливаться. Как правило, распространяются на стопы, лодыжки и нижнюю часть голени. При тяжелом течении преэклампсии отеки при беременности могут затрагивать не только ноги, но также руки и лицо.

Лечение гестационного диабета

Заболевания почек

В статье, опубликованной в Re-health journal, подчеркивается, что отсутствие отеков является одним из признаков благоприятного прогноза. А их появление, особенно в сочетании с повышением давления и белком в моче, сигнализирует о развитии преэклампсии (5).

При заболеваниях почек отеки нередко появляются сначала на лице — особенно вокруг глаз по утрам, — а затем распространяются на нижние конечности и другие части тела: бедра, брюшную стенку, руки и в тяжелых случаях на все тело.

Варикозное расширение вен и тромбоз

Это явление нарушает венозный отток и, как следствие, появляются отеки. Тромбоз может развиваться на фоне варикоза, проявляя себя болью, отеком и покраснением.

Врач — гинеколог-эндокринолог Лилия Афанасьева поясняет:

— Отеки, вызванные сосудистой (венозной) недостаточностью, как правило, — следствие уже имеющегося варикозного расширения вен до беременности. При недостаточности работы венозных клапанов нижних конечностей происходит задержка оттока жидкости и ее проникновение в межклеточное пространство с формированием отеков. Во время беременности, особенно на больших сроках, когда предлежащая часть плода (головка или ягодицы) находятся в полости таза, может нарушаться венозный отток от периферийных вен, что приводит к задержке жидкости.

Также длительное воздействие гормона прогестерона во время беременности приводит к снижению тонуса венозной стенки и в дальнейшем нарушению микроциркуляции. Эти отеки располагаются на нижних конечностях: голенях, бедрах. Они всегда сопровождаются расширением подкожных, глубоких вен.

Эндокринные нарушения

Обычно это тяжелый или невылеченный (несмотря на терапию) гипотиреоз до беременности — заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Оно приводит к нарушению лимфодинамики и снижению активности метаболических процессов. Локализуются эндокринные отеки на лице. Оно становится одутловатым, припухшим, черты сглаживаются, под глазами сильно заметны мешки. Также отеки могут появляться на шее, голенях или предплечьях в крайне тяжелых случаях.

На заметку

Давление у беременных: показатели нормы, причины патологии и советы врачей

Что делать, если у беременной отекают ноги: пошаговая инструкция

Отеки при беременности — одна из самых частых жалоб. Иногда женщине достаточно отдохнуть, подняв ноги на подушку, — и ей уже легче. Но в ряде случаев нужно срочно обращаться к врачу. Собрали пошаговую инструкцию, чтобы вы знали, как действовать, и могли быстро снять отек с ног при беременности.

Увеличить/скачать

Оцените ситуацию. Легкие отеки, которые усиливаются к вечеру и проходят после отдыха, как правило, нормальны.
Сделайте контрастные ванночки для ног, чередуя теплую и прохладную воду (не ледяную!) в течение 5–10 минут. Это поможет снять усталость и улучшить кровообращение. Завершить сеанс можно легким самомассажем.
Создайте комфортные условия для ног. Положите ноги на подушку, валик горизонтально или так, чтобы они были выше уровня сердца. Это улучшает отток венозной крови.
Подберите компрессионные чулки. Они должны учитывать параметры ног. Поэтому лучше перед покупкой проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить себе. Их можно надевать, когда вы легли или сели в удобную позу, вытянув ноги.
Обратитесь срочно к врачу, если есть красные флаги:

отек при беременности появился внезапно, стал очень сильным или затронул тело или руки,
появление асимметричного отека, когда поражается только одна нога,
сопровождение головной болью, тошнотой, болями в животе, резким повышением давления или отеком лица и рук,
изменение состояния вен: возникло расширение, уплотнение или даже покраснение и болезненность.

Выполняйте рекомендации врача. Если он советует госпитализацию, то последуйте этому совету, чтобы сохранить свое и здоровье ребенка.

Что можно делать для профилактики отеков?

Увеличить/скачать

Скорректируйте питание.

Пейте достаточное количество жидкости. Парадоксально, но ограничение питьевого режима может усилить отеки, так как организм будет стараться запасать воду.
Ограничьте объем соли, ведь она задерживает жидкость в организме. Старайтесь есть больше продуктов, богатых калием (бананы, курага, картофель, шпинат). Они помогают выводить лишнюю жидкость.

Подберите для себя удобную обувь на небольшом устойчивом каблуке (2–3 см) или кроссовки. Помните, что пара должна быть свободной, не сдавливать стопу.
Избегайте тесной одежды. Откажитесь от узких брюк, носков с тугой резинкой и утягивающих колгот, нарушающих кровообращение.
Избегайте длительного стояния или сидения. Если ваша работа связана с долгим пребыванием в одной позе, старайтесь делать перерывы каждые 1–1,5 часа.
Контролируйте вес. При ускоренном наборе веса срочно обратитесь к врачу.
Измеряйте артериальное давление. Отечный синдром может сопровождаться гипертензией, что является осложнением беременности.
Носите компрессионное белье и бандаж. При венозных отеках рекомендуется ношение компрессионного белья, подобранного вместе с врачом флебологом. Кроме того, на большом сроке беременности показано ношение специального бандажа, который хорошо разгружает спину и таз.

Комментарии врача об отеках ног в 1-м, 2-м, 3-м триместрах беременности

Врач — гинеколог-эндокринолог Лилия Афанасьева объясняет:

— Отеки ног — частое явление во время беременности, с которым сталкиваются многие женщины, особенно на поздних сроках. Отеки могут носить гормональный, эндокринный характер, быть вызванными сосудистой недостаточностью, а также грозным осложнением беременности — преэклампсией. В настоящее время это комплексное понятие, которое включает в себя гипертензию (повышение артериального давления), отеки и протеинурию — появление белка в моче. Симптомы могут развиваться как по одному, так и все вместе, что утяжеляет состояние беременной женщины.

Частота этого осложнения составляет до 7–10 %, и является основной причиной тяжелых потерь и дальнейшего снижения качества жизни женщины и ребенка после рождения. Оно может привести к развитию у женщины артериальной гипертензии, почечным заболеваниям и даже сахарному диабету, а у ребенка — к задержке развития нервной системы, иммунодефицитным состояниям и эндокринным нарушениям.

Набор веса — ранний маркер нарушений микроциркуляции и формирования отеков, в том числе и внутренних — тканевых. Ведь не зря на каждом приеме у врача первым делом проводят взвешивание беременной женщины. Чтобы понять, какая прибавка веса у беременной является нормальной, необходимо знать исходную массу тела женщины.

Будущим мамам

Отеки при беременности: что важно знать и как избавиться

При нормальной массе тела допустимая прибавка составляет 12–16 кг за всю беременность. При этом за 1-й триместр она минимальна: всего лишь 1–3 кг, то есть не более 200–300 г в неделю. Во 2-м и 3-м триместрах нормальная прибавка массы тела составляет 300–500 г в неделю. Женщинам с избыточной массой тела или ожирением допускается набор веса не более 7–9 кг за всю беременность. Если набор веса идет с избытком, особенно во втором и третьем триместрах, надо задуматься о формировании пока еще скрытых отеков и сообщить об этом своему врачу акушеру-гинекологу.

Профилактика появления отеков заключается в выявлении групп риска по развитию преэклампсии. Оно проводится еще на этапе планирования беременности. К высокой группе риска относятся женщины с осложненным течением беременности в анамнезе, ожирением, сахарным диабетом, тромбофилитическими мутациями (склонность к образованию тромбов — прим. Ред.), заболеваниями почек, а также женщины позднего репродуктивного периода. Стабилизация и своевременное лечение соматической патологии до беременности, особенно гипертонии и сахарного диабета, позволит избежать тяжелого течения беременности.

Очень важно проводить комплексные мероприятия по пренатальной диагностике. Они включают ультразвуковой скрининг в 1-м триместре с оценкой кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и плода, биохимических маркеров в крови беременной женщины (ХГЧ и РАРР-А). Ведь процесс начинается еще с закладки и имплантации плодного яйца. При выявлении нарушений назначается профилактический прием препаратов, влияющих на агрегацию (склеивание тромбоцитов — прим. Ред.) и текучесть крови.