Бактериальный вагиноз: признаки, причины и лечение в домашних условиях

Одни специалисты считают бактериальный вагиноз гинекологическим заболеванием. Другие говорят, что это синдром — совокупность клинических проявлений при других болезнях[1]Хрянин А. А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении. Медицинский совет. №9. 2015. URL: https://cyberleninka.ru/. Как бы то ни было, патология эта распространена: бактериальный вагиноз диагностируется у 12–80% женщин, в основном репродуктивного возраста, в том числе у беременных[2]Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации. Стр.8. URL: https://chelsma.ru/. Сама по себе эта патология неопасна, однако качество жизни при таком диагнозе ухудшается, повышается риск гинекологических и акушерских осложнений. Чем лечить бактериальный вагиноз, чтобы вернуть здоровье женщине и избежать осложнений?

Специалисты считают бактериальный вагиноз дисбиозом вагинальной микробиоты с резким снижением количества лактобацилл и замещением их условно-патогенными анаэробными микроорганизмами[3]Бактериальный вагиноз. Фарматека, рецензируемый журнал для практикующих врачей. №КР1, 2017. URL: https://pharmateca.ru/. Что это значит на простом языке? В норме влагалище нестерильно: в нем присутствуют определенные виды микроорганизмов. Они формируют микрофлору влагалища, или вагинальную микробиоту. Одни вагинальные микробы безвредны (и даже полезны), другие опасны. В этой связи выделяют три типа микроорганизмов:

  • Непатогенные: никогда не вызывают заболевания, в большинстве случаев приносят пользу.
  • Патогенные: практически всегда при попадании во влагалище вызывают заболевание. К этой категории относят инфекции, передающиеся половым путем — ИППП.
  • Условно-патогенные: промежуточный тип. В небольшом количестве они присутствуют в норме у многих здоровых женщин. Чрезмерный рост таких микробов подавляет иммунная система. При снижении защитных сил организма условно-патогенная микрофлора бурно размножается, активизируется и вызывает патологические изменения в репродуктивной системе женщины.

По типу обмена веществ микроорганизмы разделяют на:

  1. Аэробы: способны существовать только при наличии кислорода. Их разновидность — микроаэрофилы — размножаются при небольшом количестве кислорода.
  2. Анаэробы: существуют без доступа кислорода. Факультативные анаэробы могут жить в кислородной среде, но при необходимости переключаются на анаэробный путь. Облигатные анаэробы живут только в бескислородной среде, этот газ для них губителен.

Основу микрофлоры влагалища составляют микроаэрофильные и анаэробные молочнокислые бактерии — лактобактерии. Их можно обнаружить у 71–100% здоровых женщин в количестве до 98% всей вагинальной микрофлоры[4]Бадретдинова Ф.Ф., Никитин Н.И., Кулавский Е.В., Зиганшин А.М., Насырова С.Ф. Бактериальный вагиноз. Учебное пособие. 2017. Стр.13. URL: http://library.bashgmu.ru/.

Значение лактобацилл в поддержании женского здоровья трудно переоценить. Вместе со слизистой оболочкой влагалища они формируют естественный защитный барьер против патогенных микробов и сдерживают рост условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

На заметку!

По своей структуре лактобактерии — это бациллы, палочки. Они представлены несколькими разновидностями. Такие бактерии называют палочкой Додерлейна (в других источниках — Додерляйна). Этим названием молочнокислые бациллы обязаны немецкому ученому-гинекологу. Еще в конце позапрошлого века он впервые описал эти микроорганизмы и доказал их полезные свойства.

Эпителиальные клетки вагинальной слизистой содержат гликоген, который служит питательной средой для лактобацилл. При расщеплении гликогена лактобациллами образуется молочная кислота — так во влагалище формируется кислая среда, губительная для многих патогенных микробов. А в процессе жизнедеятельности лактобацилл образуется перекись водорода — она обладает свойствами антисептика.

Лактобактерии буквально прилипают к клеткам вагинального эпителия и не оставляют места для других микробов. Кроме того, они активируют местный иммунитет. Под влиянием лактобацилл вагинальная слизистая вырабатывает биологически активные соединения, действующие против бактерий с патогенными свойствами[5]Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации. Стр.6-7. URL: https://chelsma.ru/.

Наряду с лактобактериями во влагалище присутствуют бифидобактерии. Так же, как и молочнокислые бациллы, они расщепляют гликоген и формируют местную антимикробную защиту. Содержатся бифидобактерии в относительно небольших количествах, но во время беременности, особенно перед родами, уровень бифидобактерий, защищающих плод от инфекционного повреждения, возрастает[6]Бадретдинова Ф.Ф., Никитин Н.И., Кулавский Е.В., Зиганшин А.М., Насырова С.Ф. Бактериальный вагиноз. Учебное пособие. 2017. Стр.18. URL: http://library.bashgmu.ru/.

На долю остальных, отличных от палочки Додерлейна, микробов приходится около 5%[7]Казакова И.Н., Спиридонова О.А. Микробиоценоз репродуктивных путей женщины. Международный студенческий научный вестник. URL: https://eduherald.ru/. В основном это облигатные и факультативные анаэробы. При бактериальном вагинозе влагалища формируется дисбиоз, или дисбактериоз, — изменение баланса микрофлоры: количество лактобактерий снижается, а число бактерий других разновидностей, наоборот, увеличивается.

Признаки бактериального вагиноза

Изменение микробного баланса в сторону уменьшения палочек Додерлейна приводит к негативным последствиям. Снижается количество молочной кислоты, и вагинальная среда не закисляется, а ощелачивается. Количество образовавшейся перекиси водорода тоже уменьшается.

Сами по себе эти процессы не сопровождаются воспалением вагинальной слизистой. Иначе это патологическое состояние называлось бы не вагинозом, а вагинитом. Но в щелочной среде, лишенной перекиси водорода, хорошо себя чувствуют многие патогенные и условно-патогенные микробы. Особенно заметно повышается уровень вагинальной гарднереллы. Эти бактерии составляют основу условно-патогенной микрофлоры влагалища, поэтому раньше вагинальный дисбиоз именовали гарднереллезом. Сейчас этот термин устарел. Ведь наряду с гарднереллами при бактериальном вагинозе повышается уровень пептококков, пептострептококков, стафилококков, бактероидов и других анаэробных микроорганизмов.

Основные симптомы бактериального вагиноза связаны с появлением однородных беловатых или серых белей — патологических вагинальных выделений. Они жидкие, обильные, издают неприятный запах рыбы.

На заметку

В процессе жизнедеятельности условно-патогенной микрофлоры в большом количестве образуются летучие амины — именно эти химические соединения придают белям характерный рыбный запах. При дальнейшем ощелачивании вагинальной среды условно-патогенных микробов становится больше, количество летучих аминов увеличивается, и запах рыбы усиливается. Интимная гигиена с использованием мыла, менструальный период, незащищенный половой акт, частая смена партнеров — все это способствует усилению запаха.

Многие пациентки жалуются на болезненный половой акт. Иногда появляются жалобы на зуд и жжение в промежности, болезненное мочеиспускание. С развитием заболевания бели становятся густыми, пенистыми, зеленоватыми или желтоватыми. Без лечения или при неадекватном лечении спустя два месяца процесс принимает хроническое течение.

С хроническим бактериальным вагинозом напрямую связаны воспалительные заболевания органов малого таза: кольпиты, эндоцервициты, эндометриты, сальпингиты, параметриты. Риск их возникновения увеличивается после диагностических и лечебных гинекологических вмешательств. При вагинальном дисбиозе повышается риск заражения ИППП, ВИЧ[8]Довлетханова Э.Р., Межевитинова Е.А. Особенности диагностики и лечения бактериального вагиноза. URL: https://umedp.ru/. У некоторых пациенток в слизистой оболочке шейки матки формируются предраковые изменения[9]Прилепская В.Н., Кира Е.Ф. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей у женщин. Стр. 11-12. URL: http://zdrav.spb.ru/.

Опасен ли бактериальный вагиноз при беременности?

Признаки бактериального вагиноза обнаруживаются у 10–30% обследуемых беременных женщин[10]Тихомиров А. Л. Особенности бактериального вагиноза — так ли все просто? URL: https://medvestnik.ru/. У таких пациенток возможно внутриутробное инфицирование плода, и, как следствие, спонтанный аборт и осложненные преждевременные роды. Если роды осуществлялись посредством кесарева сечения, существует опасность эндометрита и сепсиса после операции[11]Прилепская В.Н., Кира Е.Ф. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей у женщин. Стр.12. URL: http://zdrav.spb.ru/.

Бактериальный вагиноз: причины

Женские половые гормоны эстрогены повышают барьерные свойства слизистой оболочки и способствуют образованию гликогена. Если уровень эстрогенов в крови снижается, ухудшается барьерная функция слизистой оболочки, уменьшается количество гликогена, необходимого для питания лактобактерий. Это провоцирует вагинальный дисбиоз.

Ряд факторов также способен изменить баланс вагинальной микрофлоры и спровоцировать дисбактериоз:

  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • чрезмерная интимная гигиена с применением косметических средств, спринцевания;
  • введение внутривагинальных контрацептивов;
  • инструментальные гинекологические диагностические исследования, лечебные мероприятия;
  • медицинский аборт;
  • бесконтрольный прием антибиотиков, губительно действующих на непатогенную микрофлору.

При снижении иммунитета активизируется условно-патогенная флора. В этой связи риск вагиноза увеличивается при тяжелых неинфекционных заболеваниях и обменных нарушениях, при стрессах и несбалансированном питании. Характерно, что многие из этих факторов способствуют нарушению микробного баланса и в кишечнике. Поэтому у половины женщин с бактериальным вагинозом специалисты диагностируют кишечный дисбактериоз[12]Ефимов Б. А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. Русский медицинский журнал №1 от 30.01. 2008. Стр. 18. URL: https://www.rmj.ru/.

Как вылечить бактериальный вагиноз?

До того как проводить лечение, чтобы избавиться от бактериального вагиноза, необходима диагностика. Для начала гинеколог проводит осмотр, оценивает характер вагинальных выделений: цвет, консистенцию, запах. Затем берется гинекологический мазок. В ходе микроскопии вагинального содержимого определяют характер микрофлоры.

В содержимом мазка находят ключевые клетки — специфический лабораторный признак вагинального дисбиоза. Это эпителиальные клетки слизистой оболочки влагалища с «прилипшими» к их поверхности гарднереллами и другими микроорганизмами.

На заметку

Пациентке может быть назначен еще один специфический тест — аминный. При лабораторных исследованиях определяют рН вагинальной среды. Эта величина отображает кислотно-основной баланс. Снижение рН указывает на закисление, повышение — признак ощелачивания. При вагинозе величина рН
превышает 4,5[13]Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения. Гинекология. №2. 2006. Стр.5. URL: https://www.dna-technology.ru/.

Если бактериальный вагиноз подтверждается, лечение направлено на уничтожение условно-патогенных микроорганизмов. Для этого используют фармацевтические средства с антибиотиком клиндамицином, противомикробными средствами метронидазолом, тинидазолом. Эти препараты от бактериального вагиноза принимают внутрь в виде таблеток и используют местно в виде крема, геля, свечей. Комбинированное лечение длится до семи дней[14]Бактериальный вагиноз. Клинические рекомендации РВ 2022. URL: https://diseases.medelement.com/.

В дальнейшем проводится профилактика бактериального вагиноза. Она включает правильную интимную гигиену, защищенный половой акт, оптимальную контрацепцию, своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний. Однако ни антибактериальная терапия, ни профилактика не гарантирует полного излечения от дисбиоза — уже в течение первого года патология возвращается к 58% женщин[15]Журавлева Ю.А., Гептинг Н.А., Паршина А.Н., Бунеева Л.В., Гитт Г.Д. Опыт клинического применения двухэтапной терапии бактериального вагиноза. Российский вестник акушера-гинеколога №2, 2020. Стр.71-76. URL: https://www.mediasphera.ru/.

Проблема в том, что недостаточно уничтожить «плохие» микробы. Нужно еще восстановить «хорошие». Поэтому грамотное лечение вагинального дисбиоза состоит из двух этапов:

  1. Уничтожение условно-патогенной микрофлоры антибактериальными средствами.
  2. Восстановление активности лактобацилл, увеличение их количества.

При лечении используют разные группы препаратов.

Антисептики

Дополняют действие антибиотиков и противомикробных средств. Эффективны в тех случаях, когда вагиноз осложнился воспалительным процессом — вагинитом. Могут быть использованы с профилактической целью. В числе антисептических местных средств можно назвать такие препараты в виде суппозиториев, как:

  • «Гексикон»;
  • «Йодоксид»;
  • «Хлоргексидин»;
  • «Бетадин».

К примеру, последнее из этих средств имеет в составе повидон-йод. При вагинозе и вагините внутрь влагалища вводят по 1-2 суппозитория в день в течение недели[16]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/. Цена упаковки, содержащей семь суппозиториев «Бетадин», — около 420 рублей[17]Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: П N015282/01[18]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

Аскорбиновая кислота

Снижает рН, повышает кислотность вагинальной среды, тем самым способствует восстановлению лактобацилл. Аскорбиновая кислота в качестве активного компонента присутствует, например, в таблетках для интравагинального введения «Вагинорм-С». Для восстановления оптимального микробного баланса вводят по одной таблетке вечером перед сном в течение шести дней[19]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств:
ЛСР-005889/08[20]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

Молочная кислота

Также обеспечивает оптимальную кислотность вагинальной среды и поддерживает рН в нормальных пределах 3,5–4,5. В качестве активного вещества молочная кислота присутствует в разных средствах в виде суппозиториев, геля:

  • «Фемилекс»;
  • «Лактагель»;
  • «Лактодепантол».

Так, вагинальные суппозитории «Лактодепантол» вводят во влагалище один раз в сутки в течение 10 дней[21]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/. Цена упаковки с 10 суппозиториями составляет около 830 рублей[22]Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-№(000078)-(РГ-RU)[23]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

Для восстановления гормонального фона пациентки принимают синтетические аналоги эстрогенов. Существуют гормональные препараты для местного применения при бактериальном вагинозе.


В ходе двухэтапного лечения для молочнокислой палочки создаются все условия: уничтожается условно-патогенная и патогенная флора, восстанавливается оптимальная вагинальная среда. Сам по себе бактериальный вагиноз не является заболеванием, но при нем возрастает риск гинекологической и акушерской патологии. Двухэтапный курс лечения направлен на восстановление микробного баланса и вагинальной среды.

«Лактонорм» — естественное восстановление интимной микрофлоры

При вагинальном дисбиозе нужно восстановить численность палочки Додерлейна. Для этого используют пробиотики — эти препараты для лечения бактериального вагиноза содержат молочнокислые бактерии. К группе пробиотиков относят «Лактонорм». В отличие от некоторых других пробиотиков белые вагинальные капсулы «Лактонорм» содержат не ослабленные, а живые полноценные лактобактерии в большом количестве — до 100 млн в каждой капсуле.

Еще один компонент капсул, молочный сахар, или лактоза, является естественной питательной средой для молочнокислых бактерий. Благодаря герметичной упаковке с гидросорбентом в капсулах «Лактонорм» сохраняется оптимальный для бактерий уровень температуры и влажности.

Размер капсул 2 см делает их удобными для использования. «Лактонорм» не содержит токсичных примесей. Препарат может применяться для восстановления естественного микробного баланса у беременных и кормящих. Он предназначен как для лечения, так и для профилактики вагинального дисбиоза.

С лечебной целью используют по одной капсуле два раза в день, утром и вечером, в течение одной недели. Для профилактики вводят по одной капсуле на ночь в течение одной или двух недель. Восстановление микрофлоры начинается уже после первой введенной капсулы[24]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/. Цена упаковки «Лактонорм» с 14 капсулами — порядка 350 рублей[25]Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-000258[26]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

** У всех названных в статье препаратов имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на август 2022 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.