Вагинальные лактобактерии: как восстановить микрофлору влагалища

Микрофлора человека — полноправный участник важнейших физиологических процессов нашего организма, и ее нарушение является ведущей причиной развития многих инфекционных и соматических заболеваний[1]Юдина М. А. Методы коррекции местного иммунитета у больных с бактериальным вагинозом. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2013. . В частности, микробиоценоз влагалища — важный индикатор здоровья женщины. В статье мы поговорим о том, что представляет собой женская интимная микрофлора, к чему приводит дисбаланс вагинальных лактобактерий и как сохранить здоровье женщины.

Состав микрофлоры влагалища

Микроклимат влагалища — это сложные взаимодействия между вагинальной средой и микрофлорой влагалища. Местные бактерии очень разнообразны. По мнению ряда исследователей, их можно рассматривать как отдельную систему организма, которая имеет свою роль, критерии и показатели функционального состояния[2]Прилепская В. Н., Летуновская А. Б., Донников А. Е. Микробиоценоз влагалища и полиморфизм генов цитокинов как маркер здоровья женщины (обзор литературы). Гинекология. 2015. №2. URL: https://cyberleninka.ru/.

Представителей микрофлоры влагалища можно разделить на три типа:

  • Облигатные — это постоянные и обязательные «жители» женского организма, которые препятствуют развитию инфекционного процесса из-за попадающих во влагалище болезнетворных микроорганизмов.
  • Факультативные — непатогенные и условно-патогенные бактерии, которые часто присутствуют в биоценозе. Болезнетворные свойства условно-патогенных микроорганизмов проявляются не всегда, а только в определенных условиях нарушения иммунитета.
  • Транзиторные — эти микроорганизмы случайно привносятся из внешней среды.

Микробиота влагалища выполняет важную защитную функцию: препятствует попаданию и размножению различных бактерий, вирусов и грибов[3]Будиловская О. В. Современные представления о лактобациллах влагалища женщин репродуктивного возраста. Журнал акушерства и женских болезней. 2016. №4. URL: https://cyberleninka.ru/. Поэтому, несмотря на свое разнообразие, нормальная микрофлора женских половых путей должна отличаться постоянством, что позволяет держать местный микроклимат под контролем. В противном случае слизистая влагалища становится легкой мишенью для возбудителей урогенитальных инфекций. Кто же является ведущим представителем здоровой микрофлоры?

В норме преобладающий вид микроорганизмов — это молочнокислые бактерии: на их долю приходится 90–95%[4]Орлова В. С., Набережнев Ю. И. Состояние и регуляция нормального микробиоценоза влагалища. Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2011. № 22 (117). 15 Выпуск 16/1. URL: https://core.ac.uk/. Именно они формируют кислую среду и вырабатывают нужные антисептические и антибактериальные вещества для борьбы с опасными патогенами.

Лактобактерии для микрофлоры влагалища обладают следующими полезными свойствами:

  • синтезируют антимикробные пептиды, биосурфактант, молочную кислоту и перекись водорода, которые являются защитными факторами и поддерживают стабильность среды;
  • продуцируют противогрибковые соединения, которые помогают в борьбе против грибов рода Candida;
  • регулируют локальный эпителиальный иммунитет. Взаимодействуя с клетками эпителия, стимулируют регенерацию слизистой оболочки;
  • способны к адгезии к вагинальному эпителию — приклеиваются к нему, формируя барьер для предотвращения колонизации патогенными микроорганизмами[5]Gil N. F., Martinez R. C. R., Gomes B. C., Nomizo A., De Martinis E. C. P. Vaginal Lactobacilli as potential probiotics against Candida spp. BrazJ Microbiol. 2010;41(1):6-14. doi: 10.1590/S1517-83822010000100002 ;
  • обладают доказанной низкой вирулентностью, то есть безопасностью для организма.

Если Lactobacillus перестают преобладать в составе женской интимной микрофлоры, то это означает снижение уровня антибактериальной защиты. В этом случае необходимо увеличить число лактобактерий во влагалище и восстановить биоценоз.

Дисбаланс вагинальных бактерий

При нарушении микробиома влагалища увеличивается число условно-патогенных микроорганизмов (это могут быть практически любые местные микроорганизмы) и уменьшается количество нормофлоры, в первую очередь лактобактерий[6]Чернова Н. И., Перламутров Ю. Н., Петрова И. С. Диагностика и лечение нарушений микробиома влагалища: так ли все просто? Гинекология. 2014. №4. URL: https://cyberleninka.ru/. В этом случае крайне высок риск развития воспалений половой системы женщины. Запускает этот процесс воздействие микробов, вызванное активизацией условно-патогенной флоры влагалища или попаданием возбудителя извне на фоне угнетенного состояния биоценоза влагалища, местного и общего иммунитета[7]Довлетханова Э. Р. Дисбиоз влагалища как кофактор развития воспалительных заболеваний гениталий. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. № 4 (44). URL: https://umedp.ru/.

Как проявляется дисбиоз влагалища?

Недостаток лактобактерий может быть бессимптомным или сопровождаться клиническими проявлениями, например обильными выделениями из влагалища беловато-желтоватой или сероватой окраски с неприятным специфическим запахом (часто напоминающим рыбный). У женщины могут быть боли при половых контактах, локальный зуд или жжение, ощущение дискомфорта.

Дисбиоз может приводить к развитию серьезных осложнений. Во-первых, нарушение микрофлоры во влагалище грозит повышением восприимчивости организма к другим половым инфекциям. Cогласно исследованиям, в отсутствие лактобактерий в микрофлоре влагалища риск заражения ВИЧ-инфекцией увеличивается в 2–3,7 раза, гонореей — в 1,7 раза.[8]Livengood CH. Bacterial vaginosis: an overview for 2009. Rev Obstet Gynecoli 2009. 2: 28-37. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Во-вторых, повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, хронического эндометрита, аномальных маточных кровотечений, цистита. Дисбиоз может привести к неблагоприятному исходу беременности[9]Мурашко А. В., Мурашко А. А. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. МС. 2015. №11. URL: https://cyberleninka.ru/.

Из всего этого вытекает, что поддерживать здоровую микрофлору крайне важно для женского здоровья. Как же восстановить вагинальные лактобактерии?

Препараты с лактобактериями для влагалища

Сегодня в аптеках можно найти много средств для нормализации женской интимной микрофлоры. Они отличаются разнообразием форм и особенностей применения.

Чем лечить дисбиоз влагалища?

Препараты, направленные на восстановление микрофлоры влагалища лактобактериями, можно разделить на пероральные и местные (вагинальные). У медиков нет единого мнения по поводу использования пероральных форм. Некоторые специалисты считают их применение нецелесообразным, поскольку при проглатывании пробиотических штаммов и их прохождении через ЖКТ полезные бактерии могут терять способность к обеспечению достаточной колонизационной резистентности во влагалище. С другой стороны, прохождение через ЖКТ дает возможность более системно обеспечить иммунологическую составляющую их действия[10]Ших Е. В. Клинико-фармакологические аспекты применения пероральных препаратов лактобактерий в лечении вагинальных дисбиозов. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2021. №2 (32). URL: https://cyberleninka.ru/. В любом случае, применение пероральных средств обоснованно в период менструаций, при некоторых осложнениях беременности, в подростковом возрасте.

Тем не менее считается, что основной и наиболее целесообразной формой для восстановления локальной микрофлоры являются местные препараты. Они позволяют избежать потери части лактобактерий при прохождении через агрессивную среду ЖКТ. Кроме того, при их применении отсутствует эффект первого прохождения через печень. К тому же у местных форм довольно большая площадь всасывания и они прицельно действуют в нужной зоне, сразу создавая там оптимальную концентрацию. Благодаря этому достигается максимально быстрый и выраженный эффект — облегчение симптомов часто наступает уже после первого применения.

Обратите внимание!

Для восстановления вагинальной микрофлоры особенно эффективны препараты с живыми лактобактериями. Это связано с тем, что пробиотики содержат живые микроорганизмы в количестве, достаточном для немедленного действия. При рациональном назначении они оказывают благотворное влияние на состояние организма, сразу начиная быстро и физиологично устранять неблагоприятные последствия недостатка молочнокислых бактерий. Пробиотики считают важным достижением медицины. Их название говорит само за себя: в переводе с греческого «pro-» означает «для», а «bios» — «жизнь». Получается «препарат для жизни». Это своеобразный антоним термина антибиотик, где «anti-» — «против» и «bios» — «жизнь».

Рассмотрим разные варианты местных препаратов с лактобактериями для влагалища, которые предлагают фармацевтические компании.

  • Суппозитории вагинальные с лактобактериями (свечи). Имеют порошково-маслянистую структуру, состоят из лекарственного средства и 1-2 вспомогательных компонентов. При комнатной температуре остаются твердыми, но под действием температуры тела происходит растворение и высвобождение активных веществ. Свечи — довольно старая и привычная форма, безболезненная для введения. Однако на сегодня нельзя не замечать их минусов, которые удалось устранить при разработке более современных форм: суппозитории текут, пачкают белье, требуют ношения ежедневных прокладок (которые, в свою очередь, способствуют риску нарушения микрофлоры).
  • Вагинальные таблетки с лактобактериями. В отличие от суппозиториев, пробиотики в форме таблеток имеют порошково-водянистую структуру, а в их состав входит широкий спектр вспомогательных веществ. В основе такой формы лежит взаимодействие вспомогательного вещества с водой, поэтому перед применением таблетку нужно обильно смочить. При некоторых патологиях (например, при атрофическом вагините) их применение нежелательно, поскольку таблетки могут усугубить сухость слизистой[11]Духанин А. С., Семиошина О. Е. Рациональный выбор вагинального препарата: роль лекарственной формы. РМЖ. Мать и дитя. №4. 2019. URL: https://www.rmj.ru/. Также возможны дискомфорт и жжение при введении этих препаратов.
  • Вагинальные капсулы с лактобактериями. Имеют мягкую желатиновую структуру. Капсула обеспечивает максимальную защиту живых лактобактерий от внешних факторов и высокую всасываемость. Эта современная форма позволяет сочетать в одной оболочке разные вещества (водо- и жирорастворимые) с точной дозировкой каждого из них. Кроме того, капсулы удобны для применения: комфортно вводятся, не подтекают, не оставляют следов[12]Духанин А. С., Семиошина О. Е. Рациональный выбор вагинального препарата: роль лекарственной формы. РМЖ. Мать и дитя. №4. 2019. URL: https://www.rmj.ru/.
  • Вагинальный крем с лактобактериями. Это мягкая лекарственная форма в виде многофазной системы с большим количеством вспомогательных компонентов. Одно но: способ введения таких пробиотиков будет удобен не всем и требует дополнительного времени для соблюдения гигиены.

Микрофлора влагалища — это, бесспорно, один из самых важных микробиомов женского организма. От него зависит здоровье не только самой женщины, но и ее будущих детей. Поэтому важно не допускать дисбаланса местных микроорганизмов и своевременно восстанавливать уровень лактобактерий. Современные препараты для нормализации микрофлоры влагалища позволяют сделать это безопасно и избежать осложнений.

Вагинальные капсулы с живыми лактобактериями

Одним из препаратов, созданных для комфортного и физиологичного восстановления нормальной микрофлоры интимной сферы, является «Лактонорм». Он выпускается в современной форме капсул для местного применения и содержит более 100 млн живых лактобактерий.

Особенности препарата «Лактонорм»:

  • Обеспечивает прицельное поступление достаточного количества лактобактерий в проблемную зону и быстрое наступление эффекта.
  • Помогает нормализовать, поддержать и регулировать баланс микрофлоры.
  • Содержит лактозу, благодаря чему полезные микроорганизмы лучше приживаются и растут.
  • Не требует длительного применения — курс приема составляет семь дней.
  • Высокий уровень безопасности, что позволяет применять препарат женщинам во все периоды беременности и при кормлении грудью.
  • Маленький размер капсул — не более 2 см.

«Лактонорм» показан при терапии и профилактике бактериальных вагинозов, а также в рамках комплексного лечения острых, подострых, хронических вульвитов и вагинитов, постменопаузального атрофического вагинита, бактериального вагиноза после проведения антибактериальной терапии. Подходит препарат для профилактики дисбиоза или инфекционных осложнений, связанных с оперативными вмешательствами, антибиотикотерапией и т. д. Противопоказан он только при вульвовагинальном кандидозе.

С лечебной целью «Лактонорм» следует вводить по одной капсуле утром и вечером на протяжении семи дней. Для профилактики — одну капсулу на ночь в течение 7–14 дней. Капсулы можно сочетать с другими лекарственными препаратами.

Цена за пачку с 14 капсулами составляет около 750 рублей[13]Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/.

* Номер в Государственном реестре лекарственных средств: ЛП-000258[14]Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

** Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на август 2022 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.