Исследование гормонального фона: норма и патологии

Анализы на гормоны
Различные заболевания часто влияют на уровень содержания гормонов в крови человека.

Узнать больше...


Лептин
Гормоны щитовидной железы выполняют важнейшую роль в регуляции обмена веществ.

Подробнее...


Лептин
Лептин — гормон, регулирующий энергетический обмен и массу тела. Повышенный аппетит и, как следствие, избыточный вес может быть напрямую связан с его концентрацией в организме.

Как узнать уровень содержания гормона в организме...


Диабет
Диабет — опасное эндокринное заболевание, связанное с недостаточностью такого гормона как инсулин.

Читать далее...


Анализ АсАт
Получите медицинские услуги в удобном месте без очередей и переплат!

Найти ближайший медицинский центр...


Запишитесь
Некоторые коммерческие лаборатории могут предложить бесплатную консультацию специалиста по оказываемым услугам.

Записаться...


Подготовка
Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Как подготовиться?


программа
Сэкономьте на медицинских услугах, став участником специальной дисконтной программы.

Узнать больше...


ИНВИТРО Эксперт
Контроль качества клинических лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, – весомый аргумент при выборе независимой лаборатории.

Посмотреть на примере независимой лаборатории «ИНВИТРО»...

Гормональные исследования крови включают в себя множество специфических тестов, объектом которых является определенный гормон или группа гормонов, вырабатываемых той или иной железой внутренней секреции. Анализы на гормоны не проводятся планово и назначаются только при подозрении на присутствие какой-либо конкретной эндокринной патологии, в том числе связанной с онкологией. Тем не менее, любой желающий может пройти комплексное исследование гормонального фона в частных лабораториях без направления врача.

Гормональное исследование: зачем оно нужно?

Что же такое гормоны и каков механизм их действия? Для начала — это разные по химическому строению, но в равной степени высокоактивные биологические вещества, выделяемые эндокринными железами непосредственно в кровеносную систему.

Экзокринные железы
Наверняка вы задумались, что если есть железы внутренней секреции (эндокринные), значит — должны быть их «родственники» внешней секреции (экзокринные). Так и есть. К экзокринным железам относятся потовые, сальные, слюнные, молочные, а также принадлежащие половой системе — бартолиновы железы (у женщин), бульбоуретральные и предстательная железы (у мужчин). Многие ученые относят печень, поджелудочную и половые железы к органам смешанной секреции.

Все железы контролируются гипоталамо-гипофизарной системой, которая располагается в головном мозге и включает в себя такие железы, как гипоталамус и гипофиз. Гормоны классифицируются по химическому строению на стероиды, производные жирных кислот, производные аминокислот и белково-пептидные соединения (которые причисляют к гормонам, но они в буквальном смысле ими не являются).

Эндокринные железы
К железам внутренней секреции относятся: щитовидная и паращитовидная железы, тимус, надпочечники, параганглии (эндокринная часть половых желез), островки Лангерганса (эндокринные клетки поджелудочной железы) и, в первую очередь, гипофиз, гипоталамус и эпифиз.

Основные функции гормонов: регуляция всех видов обмена веществ, обеспечение реакции на неблагоприятные внешние воздействия, контроль роста, развития и старения организма, а также зачатия и вынашивания плода. Гормональное исследование крови может быть назначено терапевтом и профильными врачами в зависимости от подозрений на дисфункцию тех или иных органов (эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, невролог, уролог и др.).

С помощью анализа на гормоны можно выявить многие патологии, в их числе:

  • дисфункции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз, зоб, тиреоидит и др.);
  • бесплодие, нарушения менструального цикла;
  • сахарный и несахарный диабет;
  • опухолевые процессы;
  • ожирение (дисфункция эндокринных клеток поджелудочной железы);
  • заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • надпочечниковая недостаточность.

Следует помнить, что норма содержания тех или иных гормонов зависит от пола и возраста, от фазы менструального цикла у женщин, от приема некоторых препаратов и наличия сопутствующих заболеваний. Именно поэтому перед исследованием гормонального фона необходимо выполнить рекомендации лечащего врача и диагностической лаборатории.

Подготовка и проведение исследования

Биоматериал для гормонального исследования крови сдается с утра, натощак. Для того чтобы избежать искажения результатов, рекомендуется за 1–2 дня до сдачи анализов исключить повышенные физические нагрузки, прием алкоголя и препаратов, оказывающих воздействие на гормональный фон (по этому поводу необходимо проконсультироваться с врачом). Желательно не курить за 2 часа до забора крови. Только при выполнении данных условий можно получить достоверные результаты.

Расшифровка результатов гормональных исследований: норма и патологии

Для проведения гормонального исследования используются следующие биоматериалы: кровь и моча. Уровень содержания гормонов, как правило, указывается в международных единицах Ед/л, МЕ/л, Ед/мл. В государственных медучреждениях могут использоваться альтернативные единицы — нанограммы или пикомоли на 1 литр или миллилитр плазмы крови. Содержание гормонов в моче измеряется в суточном количестве — микромоли и микрограммы в сутки.

Гипофиз

Гипофиз — железа внутренней секреции весом 0,5 грамма и размером с ноготь мизинца, которая синтезирует важнейшие для организма гормоны: ростовые (отвечающие за рост организма в молодом возрасте) и регуляторные (координирующие деятельность половых и щитовидной желез, а также надпочечников). Располагается ниже моста головного мозга. По своей структуре — мозговой придаток, состоящий из трех частей: передней, промежуточной и задней долей. К числу «сигнальных» высокоактивных веществ, вырабатываемых передней долей гипофиза, относятся так называемые тропные гормоны, поскольку их органами-мишенями являются другие эндокринные железы. Те, другие, железы после стимуляции тропинами выделяют собственные гормоны, растущая концентрация которых в крови подавляет синтез гормонов в гипофизе. При помощи такой обратной связи происходит саморегуляция в эндокринной системе организма. Итак, в передней доле гипофиза синтезируется 6 тропных гормонов, в их числе:

  • Соматотропный гормон (СТГ) — ключевой стимулятор аминокислотного (белкового), углеводного (энергетического) и липидного (жирового) обмена, гормон роста, ответственный за нормальное физическое развитие организма человека. Его диапазоны нормы серьезно колеблются вплоть до полового созревания:

Возраст

Значения, 
мМЕ/л, 
женщины

Значения, 
мМЕ/л, 
мужчины

Перевод единиц: нг/мл х 3,0 = мМЕ/л

0 дней–3 года

1,3–9,1

1,1–6,2

3–6 лет

0,3–5,7

0,2–6,5

6–9 лет

0,4–14

0,4–8,3

9–10 лет

0,2–8,1

0,2–5,1

10–11 лет

0,3–17,9

0,2–12,2

11–12 лет

0,4–29,1

0,3–23,1

12–13 лет

0,5–46,3

0,3–20,5

13–14 лет

0,4–25,7

0,3–18,5

14–15 лет

0,6–26

0,3–20,3

15–16 лет

0,7–30,4

0,2–29,6

16–17 лет

0,8–28,1

0,6–31,7

17–19 лет

0,6–11,2

2,5–12,2

Старше 19 лет

< 10,0

< 10,0


  • Соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста I — ИФР-I) — нейропептидный модулятор, состоящий из 70 аминокислот, по своим функциям похож на инсулин. Является посредником (прогормоном) действия соматотропного гормона, играет важную роль в процессах старения организма. Его референсные значения справедливы как для женщин, так и для мужчин. Показатели нормы серьезно возрастают к пубертатному периоду, постепенно снижаясь к старости:

Возраст

Диапазон, нг/мл

до 3 лет

28–131

3–6 лет

56–204

6–10 лет

85–315

10–13 лет

95–473

13–16 лет

213–654

16–18 лет

195–511

18–22 года

146–472

22–25 лет

129–388

25–30 лет

121–336

30–35 лет

125–311

35–40 лет

111–284

40–50 лет

94–269

50–60 лет

89–255

Старше 60 лет

93–224


  • Половые (гонадотропные) гормоны гипофиза и пролактин:
      • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — у мужчин стимулирует выработку спермы, у женщин — образование фолликул. Регулирует половое влечение и репродуктивную функцию у обоих полов. Контроль уровня ФСГ чрезвычайно важен в период беременности. В процессе полового созревания и в определенные фазы менструального цикла референсные значения ФСГ серьезно колеблются:

    Возраст

    Пол

    ФСГ (мЕд/мл)

    0–1 год

    Ж

    0,49–9,98

    М

    < 3,5

    1–5 лет

    Ж

    0,6–6,12

    М

    < 1,45

    6–10 лет

    Ж

    0–4,62

    М

    < 3,04

    11–14 лет

    Ж

    0,19–7,97

    М

    0,36–6,29

    15–20 лет

    Ж

    0,57–8,77

    М

    0,49–9,98

    Старше 21 года

    Ж

    1,37–100,6 (в зависимости от фазы: фолликулярная — до 9,9; овуляторная — от 6,17 до 17,2; лютеиновая — 1,09–9,2; постменопауза — 19,3–100,6)

    М

    0,95–11,95


      • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — «работает в связке» с ФСГ, и поэтому необходимо сравнение значений гормона и установление пропорций ЛГ/ФСГ; у женщин воздействует на функцию яичников и выработку эстрагона, у мужчин — на яички и синтез тестостерона, сперматогенез. Норма у женщин зависит от фазы цикла овуляции и от возраста до момента полового созревания:

    Возраст

    Пол

    ЛГ (мЕд/мл)

    < 1 год

    Ж

    < 3,29

    М

    < 6,34

    1–5 лет

    Ж

    < 0,27

    М

    < 0,92

    5–10 лет

    Ж

    < 0,46

    М

    < 1,03

    10–14 лет

    Ж

    < 15,26

    М

    < 5,36

    14–20 лет

    Ж

    < 15,97

    М

    0,78–4,93

    Старше 20 лет

    Ж

    1,68–56,6 (в зависимости от фазы: фолликулярная — до 15,00; овуляторная — от 21,9 до 56,6; лютеиновая — 0,61–16,3; постменопауза — 14,2–52,3)

    М

    1,14–8,75


    • Пролактин (лютеотропный гормон) — стимулирует пролиферацию молочной железы и секрецию молока. В период новорожденности в организме младенцев изначально высокий уровень пролактина с последующим стремительным снижением к 4–8 неделе:

Возраст

Мужчины,
мЕд/мл

Женщины,
мЕд/мл

Перевод единиц: нг/мл х 21 = мЕд/л

0–1 мес.

78–1705

6,3–1995

1–12 мес.

< 607

< 628

Старше 1 года

73–407

109–557


  • Тиреотропный гормон (ТТГ) — управляет работой щитовидной железы, «заставляя» ее продуцировать трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также увеличивая количество и размер тиреоидных клеток и поглощение ими йода, синтез белков, нуклеиновых кислот и фосфолипидов. Его секреция подвержена суточным колебаниям: минимум гормона приходится на 17–18 часов, максимум — на 2–4 часа ночи, после 6–8 часов утра его выработка начинает падать. Референсные значения ТТГ активно падают с рождения вплоть до периода полового созревания, после чего остаются неизменными на всю жизнь:

Возраст

Уровень ТТГ, 
мЕд/л

Перевод единиц: мкЕд/мл = мЕд/л.

Новорожденные

1,1–17,0

Младше 2,5 месяцев

0,6–10,0

2,5 месяца – 14 месяцев

0,4–7,0

14 месяцев – 5 лет

0,4–6,0

5–14 лет

0,4–5,0

Старше14 лет

0,4–4,0


  • Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Органом-мишенью для гормона служат надпочечники. АКТГ играет важную роль в липидном, аминокислотном и энергетическом обменах, стимулируя сжигание жира, усвоение белков и глюкозы, а также выработку инсулина поджелудочной железой. Как и ТТГ, адренокортикотропный гормон находится в жесткой зависимости от суточного ритма, его концентрации в плазме крови меняются в широком диапазоне, достигая максимума к 6–8 утра и минимума — к 21–22 часам вечера. Нормальным значением АКТГ принято считать интервал 9–46 пг/мл.
  • В передней доле гипофиза формируется также бета-липотропный гормон, который участвует в образовании АКТГ и точно так же принимает прямое участие в липолизе — процессе расщепления жира — и высвобождении энергии.

Средняя доля гипофиза вырабатывает меланоцитстимулирующие гормоны (альфа-МСГ, бета-МСГ, гамма-МСГ), а также гамма-липотропный гормон, участвующий в образовании альфа-МСГ.

В задней доле гипофиза накапливаются (депонируются) гормоны, синтезируемые областью промежуточного мозга — гипоталамусом, который в свою очередь является связующим звеном между эндокринной и центральной нервной системами. Наиболее изученные гормоны задней доли гипофиза — вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ), и окситоцин.

АДГ обеспечивает реабсорбцию воды из почек, т.е. ее возврат в организм, а также суживает артериолы, в результате чего повышается артериальное давление. Поэтому его также называют вазопрессином — эта функция гормона особенно важна при родах, болевом шоке, падении артериального давления, поскольку высокими концентрациями он защищает организм, предотвращая большие кровопотери и нормализуя давление.

Окситоцин избирательно воздействует на гладкую мускулатуру, провоцируя ее сокращение. В этой связи он также важен при родах, лактации и грудном вскармливании. Благодаря своему психотропному действию окситоцин помогает в построении доверительных отношений внутри социальной группы, «заставляет» людей верить на слово, но также временно ослабляет память и интеллект. Поэтому дефицит этого гормона связывают с развитием аутизма. Обнаружены его функции по регенерации (восстановлению) и омоложению мышечной ткани.

Итак, лабораторные тесты на абсолютно все гормоны гипофиза обладают высокой диагностической ценностью и необходимы для выявления самых разных патологий и их причин. В частности, эндокринный дисбаланс в работе гипофиза приводит к следующим патологиям:

Патология

Гипофизарный гормон (при отклонениях от нормы)

Повышен

Понижен

Гипофизарный гигантизм (ускоренные темпы роста)

СТГ

 

Ацидофильная аденома гипофиза (акромегалия)

СТГ, Соматомедин-С, Пролактин, ТТГ

 

Базофильная аденома гипофиза (гиперкортицизм — разновидность синдрома Иценко-Кушинга)

АКТГ, ФСГ, ЛГ, Пролактин, ТТГ

 

Заболевания гипоталамуса

Пролактин

 

Карликовость Лэрона (дефект рецепторов к СТГ)

СТГ

Соматомедин-С

Хроническая почечная недостаточность

СТГ, Соматомедин-С, ФСГ, ЛГ, Пролактин

 

Надпочечниковая недостаточность врожденная

АКТГ, Пролактин, ТТГ

 

Некомпенсированный сахарный диабет

СТГ

 

Гипогликемия (в т. ч. алкогольная и инсулиновая)

СТГ, Пролактин

 

Надпочечный вирилизм (развитие мужских вторичных половых признаков — у женщин)

АКТГ

 

Постравматические и послеоперационные состояния, холецистэктомия

СТГ

 

Гипофизарный нанизм (карликовость, задержка роста)

 

СТГ, Соматомедин-С, ФСГ, ЛГ

Гипопитуитаризм (уменьшение или прекращение продукции одного или нескольких гормонов гипофиза), синдром Шихана, болезнь Симмондса,

 

СТГ, Соматомедин-С, АКТГ, ФСГ, ЛГ, Пролактин

Болезнь Аддисона

АКТГ

 

Эктопическая секреция при опухолях желудка, островков поджелудочной железы, околощитовидных желез, легкого (эктопический АКТГ-синдром, эктопический КРГ-синдром)

СТГ, АКТГ, ФСГ, Пролактин, ТТГ

 

Болезнь Иценко-Кушинга (нейроэндокринная патология, обусловленная гиперсекрецией АКТГ)

АКТГ

 

Синдром Иценко-Кушинга (гиперфункция коры надпочечников, вызванная их опухолью)

Соматомедин-С

СТГ, АКТГ

Хроническое недосыпание, мышечная слабость

 

СТГ

Ятрогенные воздействия: радиотерапия, химиотерапия, операционные вмешательства

 

СТГ

Гипергликемия

 

СТГ

Цирроз, дистрофия, ожирение печени

Пролактин

Соматомедин-С


Гипофиз, как верховный главнокомандующий, «раздает приказы» посредством тропных гормонов всем железам внутренней секреции — поджелудочной, щитовидной, надпочечникам… Но, если подчиненные железы «не слышат» призывов, это приводит к серьезному дисбалансу в эндокринной системе. Последствия — плачевные, но их можно устранить или нивелировать, если своевременно определить причины.

Гипофизарно-надпочечниковая система

Надпочечники располагаются над верхней частью почек и состоят из корковой (наружной) области и мозгового (внутреннего) слоя. Совместно с гипофизом по выполняемой ими функции их объединяют в гипофизарно-надпочечниковую систему.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) гипофиза запускает в коре надпочечников синтез стероидных гормонов. В первую очередь — это глюкокортикостероиды: кортизол, кортизон и кортикостерон, стимулирующие получение глюкозы из жиров и аминокислот, обладающие мощным противовоспалительным и противострессовым действием; а также минералокортикостероиды: альдостерон и дезоксикортикостерон, регулирующие водно-солевой обмен. В меньшей степени у обоих полов АКТГ задействует выработку мужских половых гормонов (андрогенов) — тестостерона и дигидротестостерона, а также женских половых гормонов (эстрогенов) — эстрадиола, эстриола и эстрона.

В диагностических целях важно соотносить уровень АКТГ, который в норме менее 46 пг/мл, и стероидных гормонов, в особенности кортизола (гидрокортизона). Его референсные значения одинаковы для мужчин и женщин. В утреннее время (до 10.00) норма кортизола в сыворотке крови составляет 101,2–535,7 нмоль/л, в вечернее (после 17.00) — 79,0–477,8 нмоль/л. Тест на свободный кортизол в моче применяется для диагностики синдрома Кушинга. Исследуемый материал — суточная моча, норма гормона в ней составляет менее 485,6 нмоль/сут. При отклонениях от референсных значений возможны следующие заболевания:

Патология

Гормон (при отклонениях от нормы)

Повышен

Понижен

Надпочечниковая недостаточность врожденная

АКТГ, Пролактин, ТТГ

Кортизол

Надпочечный вирилизм (развитие мужских вторичных половых признаков — у женщин)

АКТГ, Кортизол

 

Гипопитуитаризм (уменьшение или прекращение продукции одного или нескольких гормонов гипофиза), синдром Шихана, болезнь Симмондса,

 

АКТГ, Кортизол, СТГ, Соматомедин-С, ФСГ, ЛГ, Пролактин

Болезнь Аддисона

АКТГ

Кортизол

Эктопическая секреция при опухолях желудка, островков поджелудочной железы, околощитовидных желез, легкого (эктопический АКТГ-синдром, эктопический КРГ-синдром)

АКТГ, Кортизол, СТГ, ФСГ, Пролактин, ТТГ

 

Болезнь Иценко-Кушинга (нейроэндокринная патология, обусловленная гиперсекрецией АКТГ)

АКТГ, Кортизол

 

Синдром Иценко-Кушинга (гиперфункция коры надпочечников, вызванная их опухолью)

Кортизол, Соматомедин-С

СТГ, АКТГ

Базофильная аденома гипофиза (гиперкортицизм — разновидность синдрома Иценко-Кушинга)

АКТГ, Кортизол, ФСГ, ЛГ, Пролактин, ТТГ

 

Цирроз печени — снижение катаболизма

Кортизол

 

Гипотиреоз — снижение катаболизма

Кортизол

 

Гипертиреоидное состояние

Кортизол

 

Гипогликемия (в т. ч. алкогольная и инсулиновая)

Кортизол, СТГ, Пролактин

 

Некомпенсированный сахарный диабет

Кортизол, СТГ

 

Ожирение и депрессия

Кортизол

 

СПИД — у взрослых

Кортизол

 


Прием гормональных препаратов, барбитуратов, магнезии, окиси азота, препаратов лития и некоторых других, в зависимости от принадлежности к фармакологической группе, приводит как к временному повышению, так и к понижению концентрации кортизола и АКТГ.

Щитовидная железа

Она располагается поверх щитовидного хряща гортани и разделена на две доли, соединенные перемычкой и состоящие из пузырьков. Функцию щитовидной железы стимулирует тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ, или тиротропин), побуждая ее к выработке тироксина (Т4), и трийодтиронина (Т3). Оба гормона увеличивают теплопродукцию и потребление кислорода тканями (кроме мозга), стимулируют синтез витамина А в печени, понижают концентрацию холестерина и липопротеидов в крови, ускоряют аминокислотный обмен, способствуют выводу кальция с мочой, нормализуют работу сердечной мышцы и активируют процессы в коре головного мозга.

Т4 — основной гормон «щитовидки», он составляет до 70–80% от объема тиреоидных гормонов, хотя при этом не такой биологически активный, как Т3, на долю которого приходится, соответственно, 20–30%. Максимум тироксина можно обнаружить в обеденное время (с 8 до 12 часов), минимум — в ночное (с 23 до 3 часов). Кроме того, Т4 в большем количестве наблюдается в осенне-зимний период, и в меньшем — в весенне-летний. Исключение составляет беременность до III триместра, когда показатели Т4 общего и Т3 общего могут быть велики независимо от времени суток и погоды. Т3 свободный, напротив, снижается к III триместру.

Возраст

Уровень гормона,
нмоль/л

Тироксин (Т4)

До 30 дней

39–185

1–12 месяцев

59–210

1–5 лет

71–165

5–10 лет

68–139

10–18 лет

58–133

Старше 18 лет

55–137

Трийодтиронин (Т3)

15–20 лет

1,23–3,23

20–50 лет

1,08–3,14

Старше 50 лет

0,62–2,79


Учитывая тесную взаимосвязь гормона гипофиза (ТТГ) и тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), в панели гормональных исследований щитовидной железы присутствуют все эти высокоактивные вещества, а в качестве дополнительных (уточняющих) тестов могут быть назначены следующие виды анализов:

  • Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), норма — до 18 Ед/мл.
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела), норма — до 5,6 Ед/мл.
  • Антитела к микросомальной фракции тироцитов (АТ-МАГ), в норме — менее чем 1:100.
  • Антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) — при отрицательном результате ≤1,0 Ед/л.
  • Тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека (T-Uptake); FTI — индекс свободного тироксина — рассчитывается умножением концентрации Т4 общего на THBR (отношение T-Uptake пациента к средней величине номинального интервала T-Uptake); референсные значения FTI — 76–169.
  • ТГ (тиреоглобулин) — белок, предшественник тиреоидных гормонов, его показатель не должен превышать 55 нг/мл.

Различная комбинация гормональных отклонений приводит к тем или иным патологиям либо является их следствием:

Патология

Маркер (при отклонениях от нормы)

Повышен

Понижен

Тиротропинома

ТТГ, Т3

 

Синдромы нерегулируемой секреции ТТГ или резистентности к тироидным гормонам

ТТГ, Т4

 

Гипотиреоз (первичный, вторичный, третичный и ювенальный)

ТТГ, АТ-ТГ

Т4, Т3,
T-Uptake

Тиреоидит (аутоимунный, подострый, болезнь Хашимото)

ТТГ, Т4, Т3, АТ-ТГ, АТ-ТПО, АТ-МАГ, АТ к рТТГ,
T-Uptake, ТГ

 

Тяжелые психосоматические заболевания

ТТГ

Т3

Тяжелый гестоз (преэклампсия)

ТТГ

 

Токсикозы (токсический зоб, тиротоксическая аденома, ТТГ-независимый, латентный и транзиторный тиротоксикозы, вследствие самоназначения Т3 и Т4)

Т4, Т3, АТ-ТГ, АТ-ТПО, АТ к рТТГ,
T-Uptake

ТТГ

Голодание (истощение, нервная анорексия)

СТГ, ЛГ, Пролактин

ТТГ, Т4, Т3, Соматомедин-С, ФСГ

Нефротический синдром

Т4, Т3

 

Системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный гепатит, синдром Сьегрена), микседема, рак щитовидной железы

АТ-МАГ, ТГ

 


Прием гормональных, противосудорожных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гиполипидемических средств (колестипол, холестирамин), рентгеноконтрастных веществ, тербуталина и некоторых других химических соединений, в зависимости от принадлежности к фармакологической группе, приводит к временному повышению или понижению концентрации ТТГ, Т4 и Т3.

Паращитовидная железа и регуляция обмена кальция и фосфора

Паращитовидная, или околощитовидная (паратиреоидная) железа, — эндокринный орган, состоящий из 4 парных образований, расположенных с обратной стороны, возле верхнего и нижнего полюса щитовидки. Главным предназначением паращитовидной железы является синтез паратиреоидного гормона (паратгормона).

Скопления секреторных клеток на задней части «щитовидки» продуцируют паратгормон в целях поддержания необходимых концентраций ионов кальция и фосфора в плазме крови на жизненно необходимом уровне.

Нормой содержания паратиреоидного гормона в сыворотки крови считается 1,6–6,9 пмоль/л. Максимальные значения в суточном цикле обнаруживаются в послеобеденное время (14–16 часов), минимальные — в утреннее (8 часов). С точки зрения диетологии, это говорит о том, что богатые кальцием продукты (творог, йогурт и т.д.) разумно потреблять в полдник и неразумно — на завтрак.

Патологии и симптомы при нарушении работы паращитовидной железы:

Паратгормон повышен
(гиперпаратиреоз первичный, вторичный и автономный, псевдогипопаратиреоз)

Паратгормон понижен
(гипопаратиреоз первичный и вторичный)

Гиперкальциемия
(ухудшение памяти, хроническая усталость, патологическая сонливость, миотическая слабость, депрессия и психоз, сбой в работе органов ЖКТ)

Гипокальциемия
(спазмы в руках и ногах, судороги, онемение конечностей)

Хроническая почечная недостаточность
(мочекаменная болезнь, почечная колика, нефрокальциноз, уремия, гиповитаминоз D, рахит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

Вторичный гипопаратиреоз (осложнение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, гипомагниемия, гипервитаминоз D, саркоидоз)

Остеопороз
(кистозные изменения костей, псевдопереломы длинных костей, остеосклероз тел позвонков)

Активный остеолиз
(разрушение костной ткани)


Тиреокальцитонин — еще один гормон, участвующий в кальциево-фосфорном обмене. Является антагонистом паратгормона, то есть выполняет прямо противоположные функции: подавляет активность остеокластов и, тем самым, тормозит резорбцию костной ткани, но также препятствует реабсорбции кальция из мочи, его усвоению из кишечника, выведению фосфатов из организма. При этом его действия недостаточно, чтобы восстановить костную ткань или существенно снизить сывороточный кальций. В лабораторной диагностике он важен как маркёр (индикатор) онкологических процессов, и в первую очередь — медуллярной карциномы щитовидной железы. Концентрация кальцитонина в сыворотке крови бывает повышена при некоторых случаях рака легких, молочной и поджелудочной желез, при лейкемии, лимфопролиферативных заболеваниях, а также алкогольном циррозе. В идеале кальцитонин не обнаруживается вовсе или его значения не превышают 8,4 пг/мл — у мужчин, и 5,0 пг/мл — у женщин. Значительное снижение этого гормона происходит при физических нагрузках.

Эпифиз

Пинеальная железа, или шишковидное тело, располагается в центре головного мозга между полушариями и прикреплена поводками к зрительным буграм. Поэтому этот маленький орган относится к фотоэндокринной системе, регулирующей цикл «сон–бодрствование».

Мелатонин — основной гормон эпифиза, регулятор суточных ритмов и деятельности эндокринной системы. Замедляет процессы старения, усиливает эффективность иммунитета, оказывает мощный антиоксидантный и противоопухолевый эффекты. Его уровень, как правило, высок в течение ночи и низок в течение дня. Норма мелатонина в гормональном исследовании крови составляет 10–20 нг/мл в светлое время и до 80–100 нг/мл в ночные часы. Период полураспада мелатонина составляет 45 минут, а значит, тест на этот гормон должен делаться сразу после забора крови, при этом необходимо указывать точное время взятия биоматериала. Поводом для проведения гормонального исследования на мелатонин может стать: инсомния (повторяющиеся нарушения продолжительности, качества или консолидации сна), нарушение менструального цикла, сезонная депрессия, ишемическая болезнь сердца, рассеянный склероз.

Репродуктивная система

В осуществлении репродуктивной функции обоих полов одинаково важную роль играют гипофизарные (тропные) гормоны, а также женские и мужские стероидные половые гормоны.

Все гипофизарные гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) и пролактин были описаны выше в разделе функций гипофиза, там же приводятся референсные значения для женщин и мужчин.

ФСГ, ЛГ и пролактин выбрасываются в кровь импульсно. Один раз через каждые 2–4 часа — ФСГ. И в зависимости от цикла овуляции у женщины — ЛГ. В период выброса ФСГ, который длится 15 минут, концентрация гормона повышается двукратно. Накопление ФСГ и ЛГ до критических значений запускает процесс овуляции у женщин и сперматогенез — у мужчин при посредничестве тестостерона. Поэтому тесты на гипофизарные гормоны чрезвычайно важны в установлении причин половых и репродуктивных дисфункций, таких как отсутствие либидо и потенции, бесплодие, ановуляция, аменорея, невынашивание беременности, ускоренное половое развитие или его задержка, некоторые патологии женских половых органов.

Гормональные отклонения от нормы в большую или меньшую сторону приводят к развитию различных патологий репродуктивной системы и не только:

Патология

Гипофизарный гормон (при отклонениях от нормы)

Повышен

Понижен

Гипогонадизм (первичный — у мужчин, вторичный — у женщин)

ФСГ, ЛГ

 

Гипогонадизм центральной формы

 

ФСГ, ЛГ

Синдром Свайера («стерильность»), синдром Шершевского-Тернера (половой инфантилизм)

ФСГ, ЛГ

 

Эндометриоидные кисты яичников, дисфункциональные маточные кровотечения (при персистенции фолликула), эндометриоз

ФСГ, ЛГ

 

Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя, атипичная форма);

Пролактин

ФСГ, ЛГ

Вторичная (гипоталамическая) аменорея

 

ФСГ, ЛГ

Синдром Денни-Морфана

 

ФСГ, ЛГ

Гиперпролактинемия

Пролактин

ФСГ, ЛГ

Тестикулярная феминизация (развитие женских вторичных половых признаков — у мужчин)

ФСГ, ЛГ

 

Семинома (опухоль яичка)

ФСГ

 

Голодание (истощение, нервная анорексия)

ЛГ, Пролактин, СТГ

ФСГ, Соматомедин-С, ТТГ

Гипопитуитаризм (уменьшение или прекращение продукции одного или нескольких гормонов гипофиза), синдром Шихана, болезнь Симмондса,

 

ФСГ, ЛГ, Пролактин, СТГ, Соматомедин-С, АКТГ

Базофильная аденома гипофиза (гиперкортицизм — разновидность синдрома Иценко-Кушинга)

ФСГ, ЛГ, Пролактин, АКТГ, ТТГ

 


Пролактин, кроме своей ключевой роли в формировании молочных желез и лактации, является регулятором водно-солевого обмена, тормозит выделение воды и натрия почками, стимулирует усвоение кальция. Макропролактин — это соединение гормона пролактина с иммуноглобулинами. Тест на макропролактин выполняется только вместе с анализом на пролактин при повышенном содержании последнего (более 700 мЕд/л), которое как раз может быть обусловлено его биологически неактивными комплексами, то есть макропролактином. Тест на макропролактин, таким образом, носит уточняющий характер.

Прием гормональных, противосудорожных препаратов, противогрибковых средств и некоторых других химических соединений, в зависимости от принадлежности к фармакологической группе, контакт со свинцом, приводят к повышению или понижению концентрации ФСГ, ЛГ и пролактина.

Эстрогены и прогестины

Как уже говорилось, гормоны гипофиза выполняют главенствующую роль по отношению к биологически активным соединениям других эндокринных желез. Это же относится к эстрогенам и прогестинам. Механизм их синтеза запускается рассмотренными выше фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и пролактином.

У женщин: ЛГ и пролактин обеспечивают секрецию прогестерона, который производится желтым телом и способствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки; ФСГ ускоряет развитие фолликулов в яичниках и образование в них эстрогенов: эстрадиола, эстриола и эстрона, которые, в свою очередь, повышают секрецию пролактина.

У мужчин: ЛГ стимулирует синтез глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), повышая проницаемость семенных канальцев для тестостерона; ФСГ — запускает процесс сперматогенеза, воздействуя на клетки Сертоли и рост семявыносящих канальцев, поддерживает высокие концентрации тестостерона в плазме крови; пролактин тормозит возбуждение после полового акта, подавляя дофамин и тестостерон, обеспечивая полное расслабление. Поэтому максимумы пролактина наблюдаются в стадии «быстрого сна» и на рассвете.

Эстрадиол — сильнейший стероидный женский половой гормон, формирует вторичные женские половые признаки, подкожную жировую клетчатку, костный скелет, повышает свертываемость крови.

Обратите внимание!
Гормональное исследование крови при патологическом климаксе показывает следующие отклонения: снижение эстрогенов с одновременным повышением фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. При этом соотношение ЛГ к ФСГ становится меньше единицы.

Прогестерон — стероидный женский половой гормон, необходимый для успешного прохождения всех этапов беременности, подавляет активность гладкой мускулатуры матки и тем самым устраняет реакцию отторжения плода.

У женщин: оба гормона формируются в яичниках, коре надпочечников и в плаценте; регулируют менструальный цикл, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности, половое поведение. В постменопаузу уровень эстрадиола падает до концентраций у мужчин (менее 73 пмоль/л.). Норма гормона зависит от фазы менструального цикла — от 68 до 1655 пмоль/л. Вне беременности содержание прогестерона в норме — от 0,3 нмоль/л (фолликулярная фаза) до 56 нмоль/л (лютеиновая фаза менструального цикла); в постменопаузе — менее 0,6 нмоль/л.

У мужчин: синтезируются в яичках, коре надпочечников и периферических тканях путем преобразования из тестостерона. При повышенных значениях формируют признаки феминизации. Показатели нормы эстрадиола — 40–161 пмоль/л, прогестерона — 0,3–2,2 нмоль/л.

Андрогенные функции

Группа стероидных мужских половых гормонов состоит из 5 представителей:

  • тестостерона — анаболика, формирующего мышечную и костную ткани, способствующего секреции кожного сала, регуляции синтеза липопротеидов в печени, а также участвующего в выработке b-эндорфинов и инсулина; формирует организм по мужскому типу;
  • дигидротестостерона — сильнейшего андрогена, обладающего более выраженными свойствами, чем его предшественник — тестостерон. Он определяет все мужские половые признаки и физическое созревание;
  • андростерона;
  • андростендиона — предшественника в биосинтезе тестостерона и эстрона, продуцируемого не только в надпочечниках, но и в яичниках у женщин;
  • андростендиола — второстепенного андрогена, секретируемого яичниками.

У мужчин: андрогены синтезируются в яичках, незначительно — в коре надпочечников и периферических тканях, отвечают за половое влечение, сперматогенез и потенцию. Норма тестостерона у мужчин 18–50 лет составляет 8,9–42,0 нмоль/л, дигидротестостерона — 250–990 нмоль/л.

У женщин: андрогены формируются преимущественно в периферических тканях, частично — во внутренней оболочке фолликула яичников и в коре надпочечников. В женском организме они способствуют регрессии фолликула в яичнике и воздействуют на концентрацию гонадотропных гормонов гипофиза. Как эстрогены и прогестины, андрогены показывают свои максимумы в период беременности, троекратно увеличивая концентрацию к III триместру беременности, а также в лютеиновой фазе менструального цикла и в период овуляции. Референсные значения тестостерона у женщин вне беременности — 0,52–1,72 нмоль/л, в период беременности — в 3–4 раза выше. Норма дигидротестостерона — 24–450 нмоль/л.

В случае адреногенитального синдрома, гирсутизма, опухолей коры надпочечников и иных эктопических АКТГ-продуцирующих опухолей, поликистоза яичников, привычного невынашивания и гипотрофии плода, диагностики состояния фетоплацентарного комплекса с 12–15 недели беременности, а также других патологиях у женщин применяют следующие андрогенные тесты:

  • дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-S04) — норма сильно разнится в зависимости от возраста;
  • глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), норма — 19,8–155,2 нмоль/л;
  • FAI — индекс свободного тестостерона, норма — 0,5–8,0%;
  • 17-ОН прогестерон (17-ОП), норма зависит от фазы менструального цикла — от 1,0 до 11,5 нмоль/л, в период беременности — троекратно выше;
  • 17-КС в моче (17-кетостероиды) — продукт метаболизма андрогенов, норма — 7,0–20,0 нмоль/л;
  • андростендиола глюкуронид — маркёр активности периферического (на уровне кожного покрова) метаболизма андрогенов, референсные значения — 0,51–4,03 нг/мл;
  • андростендион, норма — 1,6–19 нмоль/л.

Несмотря на название — «мужские половые гормоны» — андрогены в значительно большей степени влияют на репродуктивную функцию женщины, на вынашивание плода, ряд заболеваний половой сферы и эндокринной системы. У мужчин отклонения от нормальных значений тестостерона случаются гораздо реже, выражены они слабее и меньше угрожают состоянию здоровья.

Нестероидные регуляторные факторы половых желез

Анти-Мюллеров гормон — является маркером овариального резерва у женщин и тестикулярной функции у мужчин. Участвует в процессах роста и дифференцировки тканей.

Показатели нормы у женщин:

  • препубертат — до 8,90 нг/мл;
  • репродуктивный возраст — менее 12,60 нг/мл;
  • снижение овариального резерва — не более 1.00 нг/мл;
  • постменопауза — 0.16 нг/мл.

Мужчины:

  • репродуктивный период — 1,30–14,80 нг/мл;
  • препубертат — 3,80–159,80 нг/мл.

Ингибин В — гликопротеин, который является маркёром сперматогенеза у мужчин и функции яичников у женщин. Норма для женщин старше 18 лет — до 341,0 пг/мл, для мужчин — 4,0–352,0 пг/мл.

Беременность и патологии плода

Данная тема настолько специфичная и обширна, что требует отдельного обзора. Все анализы на гормональный профиль при беременности строго расписываются по недельным графикам, соответствующим возрасту плода. Кроме многих, описанных выше исследований на гормоны, проводят тесты на:

  • хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
  • свободную b-субъединицу хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ);
  • свободный эстриол (Е3);
  • PAPP-A (Ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы);
  • альфа-фетопротеин (АФП);
  • плацентарный лактоген;
  • концентрацию тестостерона в амниотической жидкости и др.

Многие тесты могут быть включены в состав специального пренатального скрининга трисомий, проводимого в различные триместры беременности.

Эндокринная функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается в брюшной полости тела ниже желудка и принимает участие в пищеварении. «Островки» клеток, расположенные в разных местах железы, синтезирует гормоны — С-пептид, инсулин, проинсулин. Инсулин, как известно, является основным регулятором уровня сахара в крови, и его отклонения от нормы в меньшую сторону приводят к сахарному диабету и ожирению, в большую — могут вызвать шоковое состояние, судороги и потерю сознания от падения уровня глюкозы в крови.

Нормальный уровень инсулина (который зависит от технологии теста) составляет 2,7–10,4 мкЕд/мл. Гормональное исследование крови на С-пептид (норма 260–1730 пмоль/л) и молекулярный предшественник инсулина — проинсулин (в норме 0,7–4,3 пмоль/л) —назначаются для анализа состояния бета-клеток поджелудочной железы.

Симпатоадреналовая система

Катехоламины — это вещества (медиаторы и гормоны), которые служат химическими посредниками и «управляющими молекул». К ним относятся нейрогормоны — дофамин (допамин), норадреналин (норэпинефрин) и адреналин (эпинефрин). В мозговом слое надпочечников они образуются именно в такой последовательности, т.е. первые два вещества являются предшественниками адреналина. Уровень содержания нейрогормонов может определяться в крови и моче. Показатели нормы в плазме крови:

  • Адреналин — менее 110 пг/мл.
  • Норадреналин — 70-750 пг/мл.
  • Дофамин — до 87 пг/мл.

Гистамин плазмы — биогенный амин, выполняет функцию нейротрансмиттера в центральной нервной системе. Норма составляет менее 9,3 нмоль/л. Определяется в плазме крови.

Серотонин — регулирует память и сон, отвечает за эмоциональные реакции, контролирует кровяное давление, терморегуляцию организма и пищевые реакции. Норма: 50–220 нг/мл. Определяется в сыворотке крови.

Гормональная система регуляции обмена натрия и воды

Такие гормоны, как альдостерон и ренин, являются основными регуляторами водно-солевого гомеостаза, кровяного давления.

Нормы:

  • Альдостерон — 25,2-392 пг/мл в вертикальном положении.
  • Ренин — 4,4–46,1 мкМЕд/мл при взятии крови у пациента, который присел после 30 минут стояния.

Аппетит и жировой обмен

Лептин — пептидный гормон, регулирующий энергетический обмен и массу тела. Отклонения от нормы свидетельствуют об ожирении или голодании, а также об инсулиннезависимом сахарном диабете. Референсные значения для женщин старше 20 лет: 1,1–27,6 нг/мл, для мужчин – 0,5–13,8 нг/мл.

Инкреторная функция желудочно-кишечного тракта

Гастрин — основной гормон желудочно-кишечного тракта, вырабатывается в слизистой желудка и 12-перстной кишки и клетках поджелудочной железы. В норме основная масса гастрина продуцируется в желудке. Данный гормон существует в 3 основных формах — G-17, G-34 и G-14 (обозначение по числу аминокислотных остатков). Норма составляет 13–115 мкЕд/мл. Отклонения от нормы в гормональном исследовании крови могут свидетельствовать о гастрите, язве и опухоли желудка, хронической почечной недостаточности и других заболеваниях пищеварительной системы.

Гормональная регуляция эритропоэза

Эритропоэтин — гликопротеиновый гормон, вызывающий повышение продукции эритроцитов, вырабатывается в почках. Норма составляет 4,3–29 мЕд/мл. Отклонения могут говорить о наличии анемии, поликистоза или опухоли почек, почечной недостаточности.

Обратите внимание: при диагностике большинства заболеваний понадобится пройти гормональное исследование крови на группу взаимосвязанных гормонов, уровень содержания которых имеет значение в соотношении с другими показателями. Определить самостоятельно, на какие именно гормоны необходимо сдать кровь, практически невозможно. Желательно получить рекомендацию или направление профильного врача.

Где можно записаться на гормональные исследования?

Безусловно, исследование гормонального профиля можно пройти бесплатно в государственной больнице, включенной в систему ОМС. Однако всем хорошо известно, что бесплатная медицина обладает многочисленными недостатками. В связи этим в последние годы россияне предпочитают проходить обследование и сдавать анализы в частных медцентрах. Однако самый простой, быстрый и надежный вариант — обратиться в независимую медицинскую лабораторию. Важно, чтобы результаты анализов, выполненные в ней, признавались всеми медучреждениями России. Одна из таких лабораторий — «ИНВИТРО» — осуществляет порядка 1000 видов разнообразных анализов и тестов, включая исследование гормонального статуса.

Результатам исследований «ИНВИТРО» доверяют государственные медучреждения России. Во всех лабораторных комплексах используются новейшие, наиболее достоверные тест-системы и высокоточные анализаторы, с которыми работают квалифицированные специалисты. Большинство анализов можно сдать без очереди и получить результаты уже через один рабочий день, при этом нет необходимости снова посещать офис «ИНВИТРО». Результаты можно узнать по телефону или электронной почте, получить курьером или по факсу, посмотреть в личном кабинете на сайте лаборатории. Для тех, кому сложно посетить офис для сдачи анализов, работает служба забора биоматериала на дому. «ИНВИТРО» на рынке медицинских услуг работает около 20 лет, ее медицинские офисы открыты в 290 городах. На данный момент сеть насчитывает 700 представительств, расположенных не только в России, но также в Украине, Беларуси и Казахстане.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.