Аверьянов Алексей Анатольевич И.о.главного врача
ПрофильКислотность желудочного сока: что делать при повышенном и пониженном уровне
Желудок — ключевой участник процесса пищеварения. Он накапливает и перемешивает съеденное, подвергает пищу химическому расщеплению, преобразует витамины и микроэлементы в легко всасываемые формы. Выполнению этих функций способствует желудочный сок, содержащий соляную кислоту. Чем грозит изменение pH желудочного сока и как лечить повышенную и пониженную кислотность желудка?
Содержание статьи:
Ежесуточно в желудке вырабатывается 2-2,5 л сока[1]. Основным показателем нормального функционирования желудка является его кислотность — концентрация кислоты в желудочном соке, измеряемая в pH — условных единицах активности ионов водорода. Так, 1 pH — показатель максимальной кислотности, 7 pH — отметка нейтральности, баланса кислоты и щелочи, 14 pH —максимально щелочная среда.
Кислотность как показатель состояния желудка
Для оценки общего состояния органов ЖКТ кислотность измеряют одновременно в разных отделах желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. В верхней зоне, где образуется кислота, ее концентрация максимальна — порядка 0,4–0,6%. Нормальной кислотностью этой зоны считается 1,5–2,3 pH.
В нижней области желудка, где кислота нейтрализуется перед последующей транспортировкой в кишечник, норма кислотности составляет от 4,6 до 7,4.
В промежуточной зоне кислотность желудка изменяется от 6,0 до 3,0 pH.
Главное предназначение соляной кислоты в желудке — дробление сложных молекул белкового и иного происхождения для их последующего всасывания в тонком кишечнике. Также она создает благоприятные условия для эффективного действия ферментов и усвоения железа, проводит антибактериальную обработку пищи, участвует в регуляции кислотно-щелочного баланса в организме.
Концентрация соляной кислоты в желудке здорового человека постоянна и составляет 160 ммоль/л. Изменение соотношения вырабатываемой кислоты и щелочных компонентов, призванных ее нейтрализовывать, приводит к изменению кислотности. Если концентрация кислоты превышает норму — это повышенная кислотность. Если же выработка кислоты в желудке меньше установленных показателей — диагностируется пониженная кислотность желудочного сока.
Сдвиг в любую из сторон вызывает неприятные симптомы и способен запустить патологические изменения в желудке и работе всей пищеварительной системы, например язву желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, хронический гастрит, дуоденит.
На заметку
Было подсчитано, что у мужчин количество париетальных клеток, вырабатывающих соляную кислоту, почти в 1,5 раза больше, чем у женщин. Таким образом, представительницы слабого пола страдают от пониженной кислотности желудка чаще, чем мужчины[2].
Как определить кислотность желудка
- Наиболее информативный и физиологичный метод определения кислотности желудочного сока — внутрижелудочная (интрагастральная) рН-метрия. Кислотность измеряется одновременно в разных зонах ЖКТ в течение длительного времени (до 24 часов) с помощью приборов ацидогастрометров, оснащенных зондами с несколькими датчиками рН.
- Широко применяется метод фракционного зондирования. При этом содержимое желудка отсасывается с помощью резиновой трубки и исследуется в лаборатории. Результаты содержат весомую долю погрешности, т. к. забор материала из разных функциональных зон перемешивается, а сам процесс диагностики нарушает нормальную работу желудка, что также ведет к искажению результатов.
- Метод окрашивания стенки желудка заключается во введении специального красителя через канал эндоскопа во время проведения гастроскопии (визуальное исследование внутренней поверхности желудка). Кислотность определяется на глаз — по изменению цвета красителя. Это дает лишь приблизительные результаты.
- Самый простой метод исследования — с помощью ионообменных смол. Пациент принимает внутрь реактив, содержащий пигмент. В желудке пигмент высвобождается из смолы, поступает в ЖКТ, затем попадает в почки и выводится из организма с мочой. Заключение о кислотности желудочного сока делается по степени окрашивания мочи. Метод имеет невысокую точность и малоинформативен. Однако подобная диагностика применима в случае противопоказаний к проведению зондирования.
Это интересно
Мускулы желудка настолько крепкие, что позволяют принимать пищу в разных положениях, даже стоя на голове. Но проверять это, разумеется, не стоит — лучше есть, сидя за столом.
Повышенная кислотность желудочного сока: причины, симптомы и лечение
К возникновению излишней кислотности может привести систематическое нарушение режима питания, наличие вредных привычек, частые стрессовые ситуации. Кроме того, повышение кислотности желудочного сока могут спровоцировать медикаменты, например нестероидные противовоспалительные препараты или гормональная терапия.
Чем опасна повышенная кислотность?
Среди часто встречающихся последствий излишней кислотности:
- гастрит;
- язвы и эрозивно-язвенные поражения;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- синдром неязвенной функциональной диспепсии;
- гастродуоденит.
В развитии заболевания виновна и кишечная инфекция Helicobacter pylori — единственный вид микроорганизмов, который не повреждается соляной кислотой. Бактерия локализуется в пилориуме — границе антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, где среда приближена к нейтральной. Патогенные микроорганизмы усиленно защелачивают область своего обитания, провоцируя дополнительную выработку соляной кислоты в верхней зоне желудка. Кроме того, Helicobacter pylori выделяют цитотоксины, повреждающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. По статистике, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдает каждый десятый житель России[3].
Симптомы и признаки повышенной кислотности
Избыточная секреция соляной кислоты или недостаточная ее нейтрализация приводят к повышенной кислотности в желудке, сопровождающейся следующими симптомами:
- Изжога — забрасывание желудочного сока в пищевод — возникает непосредственно после приема пищи или в тот момент, когда человек принял горизонтальное положение. Желудочный сок раздражает слизистую, вызывая сильное жжение преимущественно в области кадыка.
- Отрыжка — выход газов или пищи из ЖКТ, имеющий кислый или горький привкус.
- Приступ боли, возникающий при попадании кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки или на поврежденные слизистые участки.
- Тяжесть в желудке — ощущение переполненности даже после небольшого перекуса.
- Избыток кислоты может проявляться также диареей или, напротив, запором, вздутием живота, снижением аппетита.
Как понизить кислотность желудка?
Для успешной терапии большинства кислотозависимых заболеваний важно, чтобы уровень кислотности в желудке был выше 4,0 рН на протяжении 16 и более часов в сутки. Сделать это можно, принимая лекарственные препараты. Также придется исключить из своего рациона некоторые продукты питания, например мороженое, шоколад, консервы.
Лекарственные препараты, понижающие кислотность
При лечении состояний с повышенной кислотностью применяют препараты, защищающие слизистую оболочку желудка от чрезмерного содержания соляной кислоты. С этой целью назначают антацидные и антисекреторные средства. Самыми эффективными лекарствами, позволяющими надолго нейтрализовать продукцию соляной кислоты в желудке, считаются ингибиторы протонной помпы, или ИПП. Они направлены на уменьшение выработки соляной кислоты в желудке. ИПП поддерживают значения рН в желудке в пределах, благоприятных для заживления язвы, большую часть суток. В список таких препаратов входят:
«Панум»
«Панум» (номер в ГРЛС: ЛП-005302[4]). Препарат способствует уменьшению продукции соляной кислоты слизистой оболочкой желудка. Применяется для лечения эрозий, гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также изжоги и болей в животе. Противопоказан к приему при аллергии на компоненты, при одновременном употреблении с некоторыми препаратами.
Цена в аптеке: от 331 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Рабелок»
«Рабелок» (номер в ГРЛС: ЛП-002944[5]). ИПП на основе рабепразола. После приема 20 мг препарата антисекреторный эффект развивается в течение часа. Средство применяется для лечения острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, профилактики аспирации кислым содержимым желудка, патологических гиперсекреторных состояний и т. д.
Цена в аптеке: от 278 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Омепразол-Тева»
«Омепразол-Тева» (номер в ГРЛС: ЛП-001970[6]). Действующее вещество — омепразол. Препарат назначается при гастритах с повышенной кислотностью, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с изжогой для стойкого уменьшения кислотности в желудке. Противопоказан детям до 18 лет, при повышенной чувствительности к веществам, непереносимости фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Цена в аптеке: от 50 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
При длительном применении ИПП клетки слизистой могут стать уязвимы перед повреждающими факторами, в том числе Helicobacter pylori. Кроме того, может развиться гипергастринемия — избыточная выработка гормона гастрина[7]. Отмена препарата не приводит к ухудшению состояния пациента, кислотопродукция восстанавливается в течение нескольких дней. У некоторых пациентов конкретные ИПП не дают должного кислотоблокирующего эффекта и для достижения терапевтического результата необходим специальный подбор антисекреторных средств с помощью рН-мониторинга[8].
Антацидные лекарственные средства — это «скорая антикислотная помощь», основанная на химической нейтрализации излишков соляной кислоты и связывания пепсина.
Их разделяют на всасывающиеся и невсасывающиеся. Первые содержат окиси и соли натрия, магния, кальция, активно вступающие в реакцию с соляной кислотой, тем самым нейтрализуя ее. Их действие быстрое, но непродолжительное, так как соляная кислота вырабатывается при каждом приеме пищи.
Невсасывающиеся антациды (гидроксид магния, гидроксид алюминия, трисиликат магния) адсорбируют, то есть поглощают, соляную кислоту и медленно нейтрализуют ее. Это обеспечивает более мягкое и долговременное устранение кислотности. К числу антацидов относятся:
«Гастрацид»
«Гастрацид» (номер в ГРЛС: П N011015[9]). Препарат с комплексным эффектом: купирует изжогу, нейтрализует избыток соляной кислоты и помогает избавиться от неприятных симптомов гастрита и язвы. Лекарство противопоказано детям до 14 лет, пациентам с почечной недостаточностью и аллергией на компоненты.
Цена в аптеке: от 327 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Маалокс»
«Маалокс» (номер в ГРЛС: П N016126/01[10]). Средство способствует нейтрализации свободной соляной кислоты желудочного сока и снижению активности пепсина. Препарат применяют при язвенной болезни, гастродуодените, диспепсии разной этиологии.
Цена в аптеке: от 188 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Гевискон»
«Гевискон» (номер в ГРЛС: ЛС-002445[11]). Препарат способствует образованию в желудке геля со значением pH, близким к нейтральному. Лекарство создает защитный барьер на поверхности содержимого желудка. Препарат показан при лечении симптомов ГЭРБ: отрыжки, изжоги, диспепсии, возникающих после приема пищи у пациентов с ГЭРБ или во время беременности.
Цена в аптеке: от 197 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
Нужно понимать, что антациды — это не средства основной терапии, а препараты «по требованию»[12]. Их принимают для купирования неприятных симптомов.
Также при повышенной кислотности показаны гастропротекторы, защищающие стенки желудка. Их действующие вещества, попадая в желудок, образуют клейкую полимерную пасту, обладающую щелочными свойствами. Из нее формируется защитная пленка, обволакивающая стенки желудка. Среди гастропротекторов такие лекарства, как:
«Викаир»
«Викаир» (номер в ГРЛС: ЛС-000567[13]). Комбинированный препарат с солью висмута оказывает вяжущее, антацидное, спазмолитическое и мягкое слабительное действие. Препараты в составе снижают кислотность желудочного сока, уменьшают активность пепсина, образуют защитную пленку на слизистой желудка.
Цена в аптеке: от 133 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Новобисмол»
«Новобисмол» (номер в ГРЛС: ЛП-№(000541)-(РГ-RU)[14]). Гастропротекторный и противоязвенный препарат с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка создает защитную пленку на поверхности язв и эрозий.
Цена в аптеке: от 470 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Бисмопепсин»
«Бисмопепсин» (номер в ГРЛС: ЛП-005338[15]). Средство показано при хроническом гастрите и гастродуодените, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональной диспепсии, синдроме раздраженного кишечника.
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
Гастропротекторы принимают, как правило, четыре раза в сутки за полчаса до еды в дозировке 0,12 мг. Лечение рассчитано в среднем на срок 4–8 недель.
Питание при повышенной кислотности: что можно и что нельзя
При повышенной желудочной кислотности исключаются уксус, жирная, острая и соленая пища, колбаса, алкоголь, кофеин, газированные напитки, фастфуд.
Основу диеты должны составить каши на основе риса, ячменя, кукурузы, овса и легкие бульоны. Из белковой пищи разрешено нежирное мясо, рыба и морепродукты.
В рацион необходимо включить овощи и фрукты, содержащие мягкую клетчатку: огурцы, кабачки, яблоки, груши, бананы. В списке запрещенных: лук, редис, томаты, болгарский перец, сливы, ягоды с кислинкой (клубника, смородина и т. д.), цитрусовые.
Рекомендовано употребление продуктов, содержащих кальций. Так, молоко, выпитое в небольших количествах после еды, снизит выработку кислоты и поможет преодолеть изжогу. Вместе с тем употребление кисломолочных продуктов и их производных, например сыра, нежелательно.
Какие продукты снижают кислотность желудочного сока
Снизить кислотность могут обволакивающие продукты: кисель, овсяная каша, молочные супы. Растительные продукты, выделяющие при переваривании щелочь, нейтрализующую кислоту, также способствуют понижению кислотности. К ним, в частности, относятся брюссельская капуста, брусника, сливы, картофель. Последний можно есть в отварном виде и пить сок сырого картофеля. На понижение кислотности работает и такой продукт, как натуральный соевый соус.
Пониженная кислотность желудочного сока: причины, симптомы и лечение
Понижение кислотности — более редкое явление[16]. Пониженная кислотность наблюдается при анацидном или гипоацидном гастрите и гастродуодените, а также при раке желудка.
pH желудочного сока снижается из-за неправильных пищевых привычек: переедания, недоедания, голодания, отсутствия белка и клетчатки в рационе, пристрастия к алкоголю. Снижение кислотности может вызвать воздействие некоторых антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных и гормональных препаратов, попадание в желудок кишечных паразитов, сильный и длительный стресс. Среди внутренних причин — атрофия слизистой желудка, замедление обмена веществ, обусловленное снижением функций щитовидной железы или возрастом пациента. Также к снижению кислотности могут привести рак желудка и применение лучевой терапии для его лечения, аутоиммунные поражения париетальных клеток желудка, недостаток цинка, витаминов В1 и РР.
Чем опасна пониженная кислотность
Понижение кислотности чревато серьезными осложнениями. Снижается бактерицидное действие желудочного сока, а значит, возможно воспаление кишечника и даже общее инфицирование организма через кровеносную систему.
На фоне сниженной кислотности уменьшается активность ферментов желудочного сока, что мешает переварить сложную белковую пищу — она становится токсичной. В ЖКТ начинается брожение с болями, метеоризмом и прочими неприятными проявлениями. Развивается железодефицитная анемия, дефицит витаминов С, А, Е, В12 и фолиевой кислоты — снижается иммунитет.
Симптомы и признаки пониженной кислотности
Недостаточная концентрация кислоты имеет почти такие же неприятные симптомы, как и избыточная:
- кислотный рефлюкс (заброс кислого содержимого желудка в пищевод);
- изжога;
- повышенное газообразование и вздутие живота;
- тошнота и рвота после еды;
- запоры и снижение аппетита;
- отрыжка с гнилостным серным привкусом;
- боли в кишечнике.
Как повысить кислотность желудка
Для повышения кислотности желудка нужен комплексный подход. Врач должен подобрать лекарственные препараты и назначить диету. Кроме того, больному могут быть рекомендованы продукты, стимулирующие выработку соляной кислоты.
Лекарственные препараты, повышающие кислотность
Главная задача лечения — усилить секрецию соляной кислоты в желудке. Хорошие результаты дает терапия заместительного характера. Она представлена комплексом препаратов, содержащих ферменты желудочного сока. Такие средства улучшают переваривание пищи и усвоение ее компонентов[17]. Среди них:
«Абомин»
«Абомин» (номер в ГРЛС: Р N000715/01[18]). Таблетки делают на основе вещества, полученного из слизистой оболочки желудка ягнят и телят молочного возраста. Средство противопоказано детям до 14 лет и тем, у кого отмечена индивидуальная непереносимость компонентов лекарства.
Цена в аптеке: от 147 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Плантацид»
«Плантацид» (номер в ГРЛС: П N014877/01[19]). Лекарство в виде гранул для приготовления суспензии на основе листьев подорожника. Средство имеет спазмолитические свойства и усиливает секрецию желудочного сока, увеличивая его кислотность. Препарат запрещено применять при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при гиперацидном гастрите (с повышенной кислотностью) и при повышенной чувствительности к компонентам.
Цена в аптеке: от 255 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
«Ацидин-пепсин»
«Ацидин-пепсин» (номер в ГРЛС: ЛС-001355[20]). В препарате два действующих вещества: свиной пепсин и бетаина гидрохлорид. При гидролизе последнего образуется соляная кислота. Совместно с пепсионом она повышает кислотность желудочного сока и способствует пищеварению. Средство противопоказано при гиперациде и гиперчувствительности.
Цена в аптеке: от 189 ₽
Имеются противопоказания. Неоходимо проконсультироваться со специалистом.
При обострениях могут быть назначены спазмолитики. Антациды и противосекреторные средства при гипоацидных патологиях применять нельзя. Однако гастроэнтерологи нередко совершают такую ошибку — в силу того, что пониженная кислотность встречается у пациентов реже повышенной, а симптомы этих состояний похожи. Это не только не дает ожидаемого эффекта, но и может значительно ухудшить состояние пациента.
Дополнительно пациентам с пониженной кислотностью желудка может быть рекомендовано назначение комплекса витаминов: РР, В1, В9, В12.
Питание при пониженной кислотности: что можно и что нельзя
Блюда должны возбуждать аппетит и стимулировать выработку желудочного сока. Необходимо дробное (5–6 раз в день) питание. Разрешены тушеные и запеченные блюда, а через 1-2 месяца после лечения — даже жареные.
Полезны овощные и крупяные супы, нежирные мясо и рыба, разваренные полужидкие каши, кроме пшенной и перловой, а также молочные продукты, подсушенные хлебобулочные изделия.
До еды рекомендовано употребление лечебной минеральной воды, хлоридной или хлоридно-карбонатно-натриевой. При положительной динамике лечения в меню можно включать белки, витамины Е, В6 и продукты, обогащенные железом, магнием и цинком.
Важно исключить из меню продукты, усиливающие брожение в кишечнике. Крайне желательно сократить потребление соленых и острых блюд, воздержаться от жирной и высокоуглеводной пищи. Не стоит употреблять консервированные и копченые продукты, овощи с грубой клетчаткой.
Какие продукты повышают кислотность желудочного сока
Ряд продуктов тоже способен повышать кислотность желудка. В частности, это овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. К ним относятся смородина, цитрусовые, паприка, капуста. Также в меню можно включать квашеную капусту и кисломолочные продукты.
Стрессовый образ жизни, вредные привычки, нерегулярное и несбалансированное питание — зачастую непомерная нагрузка на желудок, ведущая к изменению его кислотности. В этом случае важно вовремя распознать первые признаки проблемы и начать лечение, пока сбои не перешли в патологию и не сказались на общем состоянии здоровья.
* Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
