Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильПневмония при коронавирусе: симптомы, развитие и лечение
Пневмония при коронавирусе — грозное проявление инфекционного заболевания, которого боятся и врачи, и пациенты. Все потому, что воспаление легких при COVID-19 имеет непредсказуемое течение: у одних пневмония проходит в легкой форме, практически без симптомов, а у других становится причиной длительного плохого самочувствия, вызывает необходимость в серьезном лечении и даже госпитализации. Вероятность развития того или иного варианта событий пока остается загадкой для медиков. Расскажем о главных признаках и вариантах течения легочного поражения, а также о лечении пневмонии при коронавирусе у взрослых дома.
Содержание статьи:
С 2019 года опасный вирус SARS-CoV-2 держит в напряжении весь мир. С особо тяжелой формой течения болезни и высокой смертностью напрямую ассоциирована двусторонняя пневмония при коронавирусе. Считается, что вирусное воспаление легких, которое и вызывает COVID-19, поддается лечению труднее бактериального. Главной мишенью опасного вируса в этом случае является эпителий дыхательных путей. Врачи-исследователи пишут, что воспаление слизистых оболочек бронхов и клеток легких возникает практически в каждом случае заболевания[1], разница лишь в степени выраженности этого процесса. Так, коронавирусная инфекция может пройти совершенно бессимптомно или по типу банальной простуды. Если пневмония прогрессирует и поражается все больший процент ткани жизненно важных органов дыхания, то даже обычная бытовая нагрузка становится чрезмерной — у страдающего заболеванием человека может начаться одышка просто при передвижении в пределах своего дома.
При традиционной микробной пневмонии существует возможность быстрой диагностики возбудителя болезни и подбора антибактериальной терапии. В свою очередь, лечение пневмонии при коронавирусе предполагает постоянный мониторинг состояния человека и отслеживание непредсказуемых вариантов развития недуга, а также многокомпонентную терапию, направленную на разные звенья патологического процесса.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), риску тяжелых и даже фатальных осложнений воспалительных заболеваний легких более всего подвержены люди с серьезными сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, любыми патологиями бронхолегочной системы[2]. Таким пациентам следует быть особенно внимательными к своему здоровью и применять все возможные меры профилактики заражения и развития поражения легких и пневмонии при коронавирусе.
Развитие пневмонии при коронавирусе
Врачи всего мира уже третий год работают над изучением механизмов поражения клеток и тканей новым вирусом. Чтобы правильно диагностировать болезнь и выбрать подходящую схему лечения, необходимо четко знать типичные клинические проявления инфекционного заболевания и особенности развития патологических процессов. Выделяют три основных клинических варианта течения коронавирусной инфекции:
- ОРВИ с поражением только верхних отделов дыхательных путей (носоглотка, ротоглотка);
- пневмония без дыхательной недостаточности или с ней;
- сепсис и септический шок[3].
Рассмотрим, как развивается пневмония при коронавирусе. Главные входные ворота инфекции — это эпителий верхних и нижних дыхательных путей. Попав на слизистые носоглотки, бронхов и в легкие, вирус усиленно размножается и проникает в новые клетки, параллельно вызывая бурную ответную реакцию со стороны иммунной системы. Защитные иммунные клетки начинают активно атаковать зараженные вирусом ткани и вырабатывать белки острого воспаления. В результате пораженные дыхательные органы заполняются воспалительной жидкостью (экссудатом), а мелкие кровеносные сосуды и капилляры забиваются микротромбами (сгустками крови). Итогом развития такого патологического процесса становится пневмония с нарушением газообмена в легких и понижением насыщения крови кислородом[4].
Еще один путь ухудшения состояния заболевшего ковидом — это присоединение бактериальной инфекции к уже воспаленной легочной ткани (коинфекция). В роли возбудителя такого осложнения обычно выступают пневмококки и клебсиеллы. Частота появления вторичных бактериальных осложнений при COVID-19 по разным научным данным составляет от 0,6% до 45%[5].
Опасность коронавирусной инфекции заключается в том, что нередко клиническая картина не соответствует реальной степени поражения легких. Врачи отмечают, что, к сожалению, на фоне положительных изменений в самочувствии пациентов может наблюдаться прогрессирование воспаления легких[6].
Как понять, что развилась пневмония при коронавирусе
Чтобы самостоятельно заподозрить развитие легочного воспаления, следует обращать внимание на динамику беспокоящих симптомов. Сигналом к ухудшению состояния служат учащение кашля, появление большого количества мокроты, усиление одышки и чувство нехватки воздуха. Хорошим вариантом отслеживания своего состояния становится домашнее измерение сатурации (насыщения крови кислородом) при помощи простого компактного прибора — пульсоксиметра. Критической, то есть минимально допустимой отметкой уровня сатурации на мониторе пульсоксиметра считается 94%.
На заметку!
Согласно рекомендациям Минздрава, COVID-19 считается подтвержденным только после положительного лабораторного теста на антиген или РНК SARS-CoV-2[7]. Остальные диагностические критерии (клинические симптомы, хрипы в легких и даже инструментальные исследования легких) позволяют лишь заподозрить вирусную инфекцию.
Если же говорить о врачебном обследовании, то с самого начала пандемии ученые-медики искали лучший вариант быстрой и достоверной оценки степени поражения легких при пневмонии после коронавируса. Методом выбора для такой диагностики сегодня считается КТ (компьютерная томография). По данным КТ-исследования можно выявить наличие, выраженность и тяжесть вирусной пневмонии. Контроль эффективности проводимой терапии, а также мониторинг остаточных патологических изменений в легочной ткани тоже проводятся с помощью КТ[8].
Когда необходима госпитализация при ковиде?
Для решения вопроса о госпитализации врачи используют четкие критерии оценки тяжести состояния больных. Так, стационарного лечения требуют заболевшие с распространением воспаления более чем на 25% легочной ткани, а также люди с серьезными хроническими патологиями. В отделения интенсивной терапии госпитализируют пациентов с сильной лихорадкой (температура выше 39 °C), тяжелой одышкой и низкой сатурацией крови (ниже 93%). Последние нередко нуждаются в инвазивной вентиляции легких (ИВЛ)[9], и принимающее отделение должно быть готово к оказанию такой помощи.
Лечение при коронавирусной пневмонии
Важнейшая особенность лечения пневмонии при коронавирусе как дома, так и в больнице — комплексный подход и многокомпонентная терапия. При этом используют медикаментозные и немедикаментозные методики. К числу последних относится, к примеру, дыхательная гимнастика; лекарственные средства представлены несколькими большими группами.
Симптоматическая терапия
Для облегчения и уменьшения выраженности симптомов ковида (а это крайне значимо для общего прогноза заболевания) применяют жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие средства, а также препараты для улучшения отхождения мокроты — муколитики.
Противовирусные лекарства
Этиотропная, то есть нацеленная на устранение непосредственной причины заболевания, терапия включает применение противовирусных средств. Наиболее востребованы среди них безрецептурный препарат умифеновир, при тяжелых формах заболевания — фавипиравир.
Поддержка иммунитета
Совместно с другими компонентами лечения специалисты рекомендуют стимулировать иммунитет и помогать ему в борьбе с болезнетворными микроорганизмами с помощью различных форм интерферонов. Например, популярен в применении интерферон-альфа.
Противомикробные средства
Вопрос о применении антибактериальной терапии заслуживает отдельного внимания в связи с частым необоснованным приемом противомикробных средств. Следует помнить, что природа COVID-19 вирусная, а против вирусов антибактериальные препараты не действуют. При пневмонии при коронавирусе антибиотики назначают строго после подтверждения присоединения бактериальной инфекции, что происходит далеко не всегда даже у пациентов с тяжелой формой ковида.
Дезинтоксикационная терапия
В условиях стационара для уменьшения выраженности интоксикации организма назначают внутривенные капельницы с солевыми или коллоидными растворами, действие которых направлено на очищение крови от скопившихся токсинов и молекул воспаления.
Оксигенотерапия
Если больные легкие не справляются со своей ключевой задачей — обогащением крови кислородом, — то назначается дополнительная оксигенация путем дыхания кислородным концентратом. Существуют как больничные установки, так и домашние устройства.
Патогенетическое лечение
Патогенез пневмонии, то есть механизм развития поражения легких, предполагает чрезмерную иммуновоспалительную реакцию организма, которая в ряде случаев самостоятельно усугубляет состояние больного. Таргетные и биологические препараты, а также гормональные медикаменты, подавляющие иммунитет, как раз применяются для патогенетического лечения и купирования выраженного воспалительного синдрома[10].
Говоря о таком осложнении вирусной инфекции, как пневмония, нельзя не упомянуть о прогнозе заболевания. Ученые называют общий прогноз благоприятным: примерно 98% заболевших ковидом полностью выздоравливают[11]. Однако люди старше 65 лет, особенно имеющие сопутствующие болезни, остаются в группе высокого риска. В любом случае, нужно обезопасить себя от опасного вируса всеми рекомендуемыми способами.
В то время как вирус SARS-CoV-2 не перестает удивлять мировую науку новыми штаммами, медицина все же находит эффективные пути для профилактики и лечения коронавирусной болезни. Лучшим вариантом для предотвращения пневмонии после коронавируса признана вакцинация[12]. Отличной дополнительной профилактической мерой, а также компонентом домашней терапии инфекции становятся противовирусные препараты с доказанной эффективностью, среди которых умифеновир, включенный в официальные рекомендации Министерства здравоохранения[13].
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
