Мирземагамедова Кевсер Сиражиддиновна Врач-терапевт
ПрофильКакие противовирусные препараты назначают при коронавирусе?
Больше двух лет назад мир познакомился с новой коронавирусной инфекцией. В настоящее время число людей, перенесших ковид, исчисляется сотнями миллионов, заболеваемость коронавирусом то возрастает, то уменьшается. И хотя большинство пациентов выздоравливают, летальность высока — в марте 2022 года, в период спада заболеваемости, число умерших от ковида на планете составляло от 2000 до 16 000 в сутки[1]. Не последнюю роль в создании этой удручающей картины сыграл новый вирусный штамм омикрон: мутировавший вирус распространяется еще быстрее, чем его предшественники. Как будет дальше развиваться эпидемиологическая ситуация, точно спрогнозировать никто не может.
Содержание статьи:
В России ежедневно регистрируются тысячи заболевших. Правда, обнадеживает тот факт, что уменьшилась доля пациентов, нуждающихся в госпитализации[2].
Какие виды лечения коронавирусной инфекции применяются?
- Симптоматическое. Жаропонижающие средства снижают температуру, противокашлевые и отхаркивающие — устраняют кашель. Эти препараты улучшают состояние пациента, но не влияют на механизм развития коронавирусной инфекции.
- Патогенетическое. Глюкокортикоиды, антикоагулянты и другие препараты предотвращают развитие воспалительных процессов, тромбообразования, патологических иммунных реакций. Благодаря этому повышаются шансы на успех лечения. Но такие лекарства не устраняют причину, не уничтожают коронавирус.
- Этиологическое, или этиотропное. Цель такого лечения — устранение причинного фактора, в данном случае, SARS-CoV-2. Для этого используют противовирусные средства от коронавируса.
Без средств этиотропной терапии заметно снижаются шансы на позитивный исход лечения. Ведь об излечении можно говорить лишь в тех случаях, когда возбудитель полностью уничтожен. Противовирусные препараты от коронавируса различаются между собой не только по механизму действия, но и по эффективности.
Лечение коронавируса по протоколу
Лекарства от коронавируса не назначают произвольно. При выборе медикаментов врач опирается на Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Министерства здравоохранения Российской Федерации[3].
Почему временные? Потому что по мере накопления опыта отечественными и зарубежными специалистами меняются взгляды на критерии диагностики, тактику лечения COVID-19. Меняется и сам вирус: клиническая картина и течение инфекции при заражении разными штаммами отличаются. В рекомендациях Минздрава подробно описана тактика этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.
Это интересно!
Вирусы — облигатные внутриклеточные паразиты[4]. Если говорить понятным языком, то воспроизводятся они только внутри клеток. Некоторые вирусы способны длительное время существовать во внеклеточных пространствах и при этом сохранять патогенность (способность вызывать заболевание). Тем не менее вирусная репликация вне клетки невозможна.
Этиотропные противовирусные препараты при коронавирусе у человека могут воздействовать на разные этапы жизненного цикла вируса, так или иначе приводя к его уничтожению. Семейство коронавирусов насчитывает множество возбудителей, опасных для человека и для животных. SARS-CoV-2 лишь один из представителей этого обширного семейства.
Отличительная черта коронавирусов: шиповидные выросты на внешней поверхности. Благодаря им вирусная частица, вирион, проникает внутрь клетки для размножения. Из-за них вирион похож на корону — отсюда и название. Внутри вирусной капсулы SARS-CoV-2 заключена единственная нитевидная молекула рибонуклеиновой кислоты (РНК).
Сложный процесс вирусной репликации происходит в несколько этапов. Вначале вирион фиксируется на поверхности клетки, а затем проникает внутрь. Далее происходит копирование вирусной РНК. Из каждой копии формируются новые вирионы. Эти дочерние вирусы в большом количестве выходят из клетки наружу. Сама клетка после этого погибает[5].
Важными мишенями для SARS-CoV-2 являются клетки эпителия легочных альвеол[6]. Поэтому коронавирусная инфекция протекает у некоторых пациентов с тяжелой пневмонией.
Лучшие противовирусные препараты при коронавирусе блокируют гемаглютинин вируса и ингибируют процесс фузии (универсальный механизм проникновения многочисленных видов вирусов в клетки). В итоге лишенный способности размножаться SARS-CoV-2 полностью выводится из тканей организма, последующее выздоровление сопровождается восстановлением жизненно важных функций организма.
Последняя версия Временных методических рекомендаций содержит список противовирусных средств, которые могут быть использованы при коронавирусе у человека.
Во Временные рекомендации Минздрава включены следующие препараты:
- Средства, содержащие умифеновир. Это вещество препятствует слиянию мембраны клетки и оболочки вируса. Из-за этого затрудняется проникновение вириона внутрь клетки. Препараты на основе умифеновира применяют при лечении легкой формы ковида. Они противопоказаны беременным в первом триместре и кормящим женщинам. Такие лекарства отпускаются в аптеках без рецепта.
- Препараты, содержащие фавипиравир. Это активное вещество подавляет вирусный фермент — РНК-зависимую РНК-полимеразу. В итоге нарушается внутриклеточная репликация РНК коронавируса. Такие средства обладают большим спектром побочных эффектов[7]. Препарат нельзя использовать при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а также детям до 18 лет, беременным и кормящим пациенткам. Подобные средства отпускаются по рецепту врача.
- Порошок-лиофилизат для приготовления инъекционного раствора с активным компонентом ремдесивиром. Этот препарат также нарушает внутриклеточную репликацию РНК. Инъекционный раствор ремдесивира вводят только внутривенно, внутримышечно вводить его нельзя. Лекарство противопоказано при нарушениях функции печени и почек, а также при беременности и грудном вскармливании. Его также отпускают по рецепту врача.
- Интерферон-альфа (ИФН-α). Это синтетический аналог человеческого лейкоцитарного интерферона. Белки-интерфероны препятствуют проникновению вируса внутрь клетки, а заодно активируют клеточный иммунитет. Препарат под названием «Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий» используют местно — этот раствор закапывают в нос. Средство предназначено для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Терапию проводят на ранней стадии при первых клинических признаках заболевания[8].
Все эти лекарства действуют не только на коронавирус, но и на другие вирусные возбудители респираторных заболеваний. Существуют и препараты избирательного действия, содержащие моноклональные антитела именно против SARS-CoV-2. Их вводят внутривенно капельно.
Что могут назначить, если точный диагноз не установлен
Прежде чем приступать к лечению заболевания, нужно его диагностировать. Во Временных методических рекомендациях Минздрава подробно описана лабораторная и лучевая диагностика. Но пока сдашь анализы, пройдешь рентгенографию или компьютерную томографию, дождешься ответов, пройдет немало времени. Разумеется, все эти исследования необходимы: SARS-CoV-2 должен быть подтвержден или исключен, от этого зависит дальнейшая тактика. В то же время лечение должно быть начато как можно быстрее, при первых клинических признаках. От того, как быстро назначена медикаментозная терапия, зависит многое.
Сложность еще и в том, что коронавирусная инфекция у многих пациентов начинается так же, как и другие ОРВИ: грипп, парагрипп, аденовирусная, энтеровирусная и риновирусная инфекция. Симптоматика сходная: общая слабость сочетается с лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы.
Основной принцип этиотропной терапии ОРВИ: раннее начало лечения — в течение первых 48 часов. Поэтому лекарства с соответствующим спектром противовирусной активности назначают до получения результатов анализов[9]. И поскольку точный диагноз в этот период неизвестен, медикам приходится действовать эмпирически: назначать противовирусное средство, эффективное в отношении всех возбудителей ОРВИ, в том числе и коронавируса.
Некоторые известные противовирусные средства, которые прежде всего стимулируют иммунитет, а не влияют на вирусную репликацию, в качестве основного лекарства против ковида вряд ли подойдут. Такие препараты, как «Римантадин», «Кагоцел», «Эргоферон», «Циклоферон» не вошли во Временные методические рекомендации, их эффективность против SARS-CoV-2 не доказана.
Медики напоминают о важности грамотного назначения препаратов для лечения ковида, эффективность которых подтверждена на официальном уровне. Правильно подобранные противовирусные средства позволяют облегчить течение заболевания.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
