Почему птичий грипп H5N1 стал глобальной угрозой: опасный вирус атакует фермы и подбирается к человеку

Фото: Shutterstock.

Птичий грипп H5N1 – одна из главных инфекционных угроз современности. Во-первых, этот высокопатогенный (очень заразный и опасный) вариант птичьего гриппа способен вызывать массовый падеж сельскохозяйственной птицы. Во-вторых, с весны прошлого года и вплоть до нынешней весны эта инфекция попировала на территории Северной Америки среди фермерских кур и коров. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, только за это время в Штатах подверглись атаке вируса 989 стад коров в 17 штатах и 543 фермы с домашней птицей (90,9 млн голов). А кроме того, этот вариант инфекции – потенциальная угроза для здоровья и жизни человека. Именно птичий грипп H5N1 называют одним из кандидатов на роль зачинщика - инфекционного агента следующей пандемии. Глава Роспотребнадзора Анна Попова, выступая с докладом среди коллег, подчеркнула серьезность этой угрозы из-за учащения вспышек и расширения географии распространения вируса. «Многие мировые эксперты утверждают, что до мутации, превращающей его в высокоопасный человеческий грипп, остался лишь один шаг», - сказала Попова.

Мы изучили проблему вместе с экспертами.

- Основная проблема птичьего гриппа, тех штаммов, которые обладают высокой летальностью (соотношение умерших к заболевшим, - прим. ред.), включая и вариант H5N1 — это как раз массовый падеж птицы на фермах, - говорит Дмитрий Карпенко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета, врач-терапевт.

- Но разве вирус не подбирается к человеку? Разве не об этом говорят вспышки птичьего гриппа среди молочных коров в США и то, что вирус мутировал, приобрел, так сказать, свой коровий вариант – B3.13 и новый вариант для домашних птиц - D1.1. К тому же за последнее время случаи зарегистрированы в Канаде, Великобритании, Индии...

— Все дело в том, что сейчас мы стали больше обращать внимание на распространение и мутацию исходного вируса. Раньше коровы могли болеть бессимптомно, их не проверяли на этот вирус. Да, H5N1 теперь чаще выявляют у млекопитающих. Были случаи и с котами, которые жили на ферме, и с домашними котами, известны случаи заражения животных в зоопарке, но пока это единичные случаи. Чтобы говорить об угрозе для человека, нам нужно установить цепочки заражений. Например, от птицы – к корове, от коровы – к человеку, от человека - к другому человеку. Пока мы видим лишь случайные эпизоды, последовательные цепочки не выявлены, - говорит вирусолог, молекулярный биолог, член-корреспондент РАН, заведующий лаборатории пролиферации клеток Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта Петр Чумаков.

Вирус птичьего гриппа H5N1 называют потенциальной угрозой для человека уже давно, с начала 2000-х, продолжает Чумаков. Однако пока количество проанализированных случаев, в которых была бы показана цепочка заражения, ограничено, чтобы делать выводы о том, что вирус птичьего гриппа H5N1 «приблизился» к человеку или «находится в одном шаге от того, чтобы научиться массово заражать человека».

Вирус птичьего гриппа H5N1 называют потенциальной угрозой для человека еще с начала 2000-х годов.

Фото: Shutterstock.

- Птичий грипп H5N1 обладает особенностью, связанной с ферментативной (относится к пищеварению, - прим. ред.) системой птиц и коров. Когда вирус реплицирует (размножается) внутри этих животных, он приобретает активные свойства, способные передаваться другим видам, включая и человека, - говорит Петр Чумаков. - Именно благодаря этой активации вирус становится заразным. Но попадая в организм человека, вирус теряет свою активность, поскольку наша ферментативная система отличается от той, которая есть у птиц и коров. Таким образом, хотя человек может заболеть, выделяемый им вирус уже не представляет угрозы для окружающих. Для того чтобы вирус вновь стал активным и способным передаваться между людьми, ему необходимы серьезные мутации, которые позволили бы адаптироваться к условиям организма и систем человека. Такая вероятность, конечно, есть, но в структуре вируса потребуются серьезные изменения. Учитывая, что подобные изменения не происходили веками, вряд ли стоит ожидать их в ближайшее время. Однако риск остается, именно поэтому специалисты внимательно следят за изменениями.

А известный вирусолог Анатолий Альтштейн в разговоре с «Комсомолкой» отмечал, что температура в верхних дыхательных путях человека недостаточно высока для активного размножения и передачи вируса. Тем не менее, угроза пандемии птичьего гриппа среди людей остается реальной. Нельзя исключить вероятность случайной мутации, которая может изменить свойства вируса и сделать его более опасным для человека. Схожее мнение, называя вирусы птичьего гриппа потенциальными кандидатами на роль зачинщика новой пандемии высказывал и вирусолог Александр Лукашев.

Дмитрий Карпенко говорит о «беспокойстве по поводу возможности формирования пандемии птичьего гриппа H5N1», если вирус мутирует и обретет способность эффективно передаваться от человека к человеку. По словам врача, такая пандемия могла бы охватить целые страны и континенты, вызывая массовые вспышки болезни.

- Однако не каждый штамм вируса вызывает тяжелые заболевания, и большинство случаев заражения, которые мы видим сейчас, протекают легко или умеренно тяжело, - говорит Дмитрий Карпенко. - Несмотря на то, что в настоящее время вирус не представляет серьезной угрозы, его антигенная изменчивость сохраняется, и существует риск того, что со временем вирус станет более заразным и опасным, приводя к тяжелым осложнениям, таким как первичная вирусная пневмония, например, которая была во время пандемии COVID-19.

ЕСТЬ ЛИ У НАС ЛЕКАРСТВО, ЕСЛИ ПОЛЫХНЕТ ПАНДЕМИЯ?

- Некоторые антивирусные препараты в большей или меньше степени работают против вируса птичьего гриппа H5N1 в экспериментах с мышами.

- Моноклональное антитело (MEDI8852) полностью защитило макак от тяжелой формы при профилактическом введении.

- С вакцинами хуже: уже имеющиеся не работают против новых штаммов.

— Вакцины придется обновляться каждый год, если вирус птичьего гриппа приобретет широкое распространение среди людей, подобно тому, как это делается с обычной вакциной против гриппа, - говорит Петр Чумаков. - Вирусы гриппа состоят из множества фрагментов генома, которые постоянно рекомбинируются (перестраиваются), порождая различные варианты каждый сезон. Следовательно, потребуется создание новой линейки вакцин, специально адаптированных к новым штаммам. Но с учетом нынешних технологий, я уверен, что это выполнимо. Кроме того, нужно продолжать разрабатывать средства специфической терапии для борьбы с этими заболеваниями. Один из подходов заключается в создании ингибиторов протеаз, которые блокируют размножение и активацию вируса. Такой метод особенно важен для вирусов гриппа, поскольку именно активация вируса определяет их заразность. Подавление созревания вируса у больного человека поможет значительно снизить тяжесть симптомов и предотвратить тяжелое течение болезни.

Борьба с эпидемией в очаге распространения H5N1 в Китае, 2009 год.

Фото: GLOBAL LOOK PRESS.

ТРИ ГЛАВНЫХ ВОПРОСА ПРО ПТИЧИЙ ГРИПП

- Петр Михайлович, а как же быть с известными отдельными случаями передачи вируса птичьего гриппа H5N1 от человека к человеку?

- Мы не можем однозначно утверждать, что это была именно передача от человека к человеку, особенно учитывая, что зараженные люди могли иметь общий источник инфекции, будь то домашние животные или птица. Например, нельзя исключать, что оба заболевших были инфицированы одним и тем же источником, но симптомы проявились в разное время из-за индивидуальных особенностей организма, из-за различной дозы вируса или из-за разной продолжительность инкубационного периода. Каждый случай требует отдельного анализа. Важно понимать, что известные нам эпизоды заражения носят скорее случайный характер и не связаны с устойчивой закономерностью, - говорит Петр Чумаков.

- Есть один случай смерти – 65-летний пенсионер из Луизианы. Получается, что пока уровень летальности (число умерших от числа заразившихся) составляет примерно 1,4%, против предполагаемого в 50% - 60%. Так?

- Каждый человек уникален генетически, да и наш иммунитет сильно варьируется. Мы видели это на примере COVID-19, когда члены одной семьи, заразившиеся от одного источника, совершенно по-разному болели — одни умирали, а другие переносили ее относительно легко. Существуют тысячи генетических вариаций в компонентах иммунной системы, и это определяет, как именно будет протекать болезнь. Например, с цитокиновым штормом (слишком сильный ответ иммунной системы, когда организм начинает уничтожать себя сам, - прим. ред.) или без него. Думаю, тяжелые случаи, такие как летальный исход у 65-летнего пациента в Луизиане, связаны с индивидуальными особенностями организма. Однако утверждать, что летальность среди людей от инфекции, вызванной вирусом птичьего гриппа H5N1, может достигать 50%, все же преувеличение, на мой взгляд. К примеру, есть заболевания вроде Эболы, где смертность чрезвычайно высока из-за огромного числа вирусных частиц, которые активно размножаются в организме, превращая его буквально в очаг инфекции. Но при гриппе такого не наблюдается. Птичий грипп, безусловно, опасен, но если он начнет передаваться от человека к человеку, вряд ли он сразу станет высоко заразным. Скорее всего, сначала его распространение будет ограничено, и у нас останется время для принятия мер.

— Есть и такое мнение, что если вирус птичьего гриппа H5N1 начнет передаваться от человека к человеку, то в первую очередь пострадает молодежь, то есть дети, а не старшее поколение. Считается, что пожилые люди могли сталкиваться с родственными этому вирусу штаммами ранее, и поэтому они будут переносить болезнь легче, чем дети. Есть несколько зарегистрированных случаев, когда дети перенесли инфекцию: один ребенок в США достаточно легко и одна девочка в Канаде, случай которой расценивается как тяжелый. Насколько обосновано предположение, что старшее поколение будет болеть легче?

— Такое утверждение нельзя считать логичным. Во-первых, у каждого человека уникальная генетика, и на основе столь малого количества случаев невозможно делать обобщения. Например, известно, что обычный грипп наиболее опасен для пожилых людей старше 60 лет, так как у них ослабленная иммунная система и высокий риск осложнений, угрожающих жизни, таких как поражения легких и сердечно-сосудистой системы. Грипп-испанка начала XX века, напротив, преимущественно поражал молодых людей, что было связано с мощной иммунной реакцией, известной как цитокиновый шторм. Иммунная система молодых людей реагировала чрезмерно активно, что приводило к смерти. Поэтому мы не знаем точно, как будет развиваться инфекция птичьего гриппа. Возможно, молодые люди окажутся более подвержены риску из-за подобной реакции. Но в любом случае, основываясь лишь на нескольких случаях, делать выводы нет возможности, - говорит Петр Чумаков.

ИСТОРИЯ И ХРОНИКА ВИРУСА ПТИЧЬЕГО ГРИППА H5N1

Передача человеку:

1996 год: Первый задокументированный случай заражения человека от птицы.

2006 год: Первая возможная передача от человека к человеку (заразилась супруга работника фермы).

Центры по контролю и профилактике заболеваний США приводят такие данные с весны 2024 по март 2025 года:

Всего 70 случаев заражения у людей;

41 случай связан с контактом с инфицированными молочными коровами;

26 — с домашней птицей,

3 случая остаются необъяснимыми (включая ребенка в Сан-Франциско).

Тяжесть заболевания у людей:

- От бессимптомного течения (3 ветеринара с антителами к вирусу) до тяжелых случаев с дыхательной недостаточностью (13-летняя девочка в Канаде, которая до болезни страдала астмой и избыточным весом) и летальных исходов (умер 65-летний пациент в Луизиане).

Основные пути заражения: Контакт с больной птицей, употребление сырого мяса/яиц.

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ?

- Исключать контакт с заболевшими животными и людьми.

- Термическая обработка (варка, жарка) убивает вирус в мясе птиц и коров, в яйцах и молоке, заморозка — нет.