Россияне стали чаще обращаться в психиатрическую службу: как она изменилась и что ждет пациентов - подробности раскрыла главный психиатр Минздрава

У нас становится все больше граждан, которые хотят узнать о своем психическом здоровье. Фото Alexander Raths/Shutterstock/Fotodom

«Психически здоровых людей нет - есть недообследованные», - гласит народная мудрость. А что думают об этом врачи-психиатры? По каким признакам можно заподозрить, что с ментальным здоровьем у тебя или твоих близких «что-то пошло не так»? Возможна ли профилактика психических заболеваний, и как их лечит современная медицина? С какими жалобами сегодня чаще всего обращаются россияне в психиатрическую службу? Правда ли, что сообщения о таких визитах отправляются в единую базу данных? Кто сейчас имеет право на бесплатную помощь психолога?

Обо всем этом мы поговорили с главным внештатным психиатром, психиатром-наркологом Минздрава России, руководителем Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, доктором медицинских наук Светланой Шпорт.

«Z» - ЗНАЧИТ, ЗДОРОВ

- Светлана Вячеславовна, как много, на ваш взгляд, у нас «недообследованных» людей? Тех, кто не осознает, что у них есть реальные проблемы с психикой и поэтому не обращается к врачам? Или же избегает психиатра из-за сложившихся стереотипов, каких-то опасений?

- На самом деле, к счастью профессионального сообщества (то есть врачей) у нас становится все больше граждан, которые хотят узнать о своем психическом здоровье, проверить его. Россияне все чаще идут к специалистам, чтобы разобраться, что с ними происходит. Причем, порой очень удивляются, когда врач-психиатр говорит: «Спасибо, что вы к нам пришли, у вас есть определенные риски, но это не психическое заболевание. Вам нужно в большей степени соблюдать режим, высыпаться, нормализовать свой рабочий график, отдыхать, бывать на свежем воздухе. А также больше читать книги, ходить в музеи, театры, встречаться с друзьями. И тогда беспокоящие вас симптомы исчезнут».

- Все, что вы перечислили - это меры профилактики психических заболеваний?

- Да, именно так. Достаточно часто мы видим, что симптомы наших пациентов (а так мы называем всех, кто приходит к врачу) не достигают уровня клинического расстройства, то есть психического заболевания. Но эти симптомы тем не менее беспокоят самого человека и могут насторожить врача-психиатра. Однако в итоге диагноз не ставится. В медкарте указывается код «Z», что означает: «здоров, пришел на обследование».

Светлана Шпорт. Фото: ФГБУ "НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского" Минздрава России

СКАЗКА О ПОТЕРЯННОМ ВРЕМЕНИ

- А что чаще всего беспокоит людей? С какими жалобами сегодня россияне приходят к врачам-психиатрам?

- У тех, кто работает, чей день загружен с утра до вечера, и человек не может полноценно отключиться от рабочих дел, вернувшись домой, - все органы и системы организма постоянно напряжены, мобилизованы. По сути - действуют в чрезвычайном режиме. При этом и сердечно-сосудистая система, и желудочно-кишечный тракт, и эндокринная (гормональная. - Ред.), и нервная системы тесно взаимосвязаны и могут давать сбой при длительных стрессовых нагрузках. При отсутствии нормального режима сна-бодрствования и режима отдыха у человека начинаются самые разные проблемы. В том числе, нарушается сон. В голове даже ночью продолжают крутиться мысли о работе, нерешенных задачах, поручениях руководства, появляется раздражительность, тревожность, гневливость.

Для полноценного отдыха следует переключиться, куда-то сходить (например, в музей, театр, на прогулку), что-то почитать (книгу или журнал). Но человеку кажется, что на это нет времени. Он не осознает, что в действительности зачастую время есть.

- И где таится такой резерв?

- Посмотрите на свой мобильный телефон. В нем есть прекрасная функция – «экранное время» или «время использования экрана». Там же указано, сколько вы проводите времени в соцсетях, на каких конкретно ресурсах и т.д. Если разобраться, то удастся найти окошки, когда можно почитать книгу, выйти на прогулку или просто пройтись по коридору в офисе. Все это снижает напряжение и полезно для головного мозга.

- Если получится наладить свой график, найти время на отдых и т.д., за какое время могут пройти неприятные симптомы?

- Как правило, в течение 2-3 недель. Если за такой срок состояние не улучшается или даже есть ощущение, что симптомы усилились, важно снова обратиться к врачу. Возможно, потребуется курс антитревожных препаратов. Но хочу подчеркнуть: если не упустить психическое расстройство на раннем этапе, вовремя начать лечить и дисциплинированно соблюдать рекомендации врача-психиатра, то это может оказаться единственное в жизни человека знакомство с психотропным препаратом. И больше в будущем такие лекарства не понадобятся.

Для полноценного отдыха следует переключиться, куда-то сходить

Фото: Евгения ГУСЕВА. Перейти в Фотобанк КП

У БОЛЬШИНСТВА ПАЦИЕНТОВ - НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

- Несколько лет назад были проведены исследования, которые показали: у определенной доли людей, которые приходят в поликлиники с различными жалобами, есть те или иные невротические расстройства, - продолжает Светлана Шпорт. - Но это не значит, что такие граждане имеют тяжелые психические заболевания.

- А что относится к невротическим расстройствам?

- Тревожные, депрессивные, расстройства адаптации (так называют состояние, при котором ослабевает способность человека приспосабливаться к серьезным изменениям в жизни, справляться со стрессом и т.д. - Прим. Ред.). Такие расстройства часто сопутствуют распространенным хроническим заболеваниям - сердечно-сосудистым, неврологическим, онкологическим и др. И, поскольку в организме все взаимосвязано, невротические нарушения могут усугублять эти болезни, затруднять лечение основного заболевания.

Поэтому очень важно, чтобы врач-терапевт или другой специалист, наш коллега, принимающий пациента, мог правильно маршрутизировать человека к профильному специалисту. То есть, не напугав его, предложить пройти, например, в кабинет медико-психологического консультирования, к медицинскому психологу. Там ему проведут диагностику психического состояния. Также при необходимости пациента могут направить к врачу-психотерапевту - чтобы рассмотреть вопрос о назначении немедикаментозного лечения, если это требуется.

Хочу отметить, что сегодня наша психиатрическая служба устроена так, чтобы быть максимальной доступной, приближенной к гражданам. Для этого открыты кабинеты медико-психологической помощи в районных поликлиниках. И человек, придя на прием к своему терапевту или кардиологу, может тут же зайти к медицинскому психологу, врачу-психотерапевту или психиатру. Главное, чего мы добиваемся - не надо стесняться или бояться. Практика показала, что кабинеты при поликлиниках граждане посещают охотнее, чем специалистов в психоневрологических диспансерах.

БУДЬ В КУРСЕ!

Где и чем могут помочь, если есть проблемы с психическим здоровьем

За последние несколько лет устройство и работа российской психиатрической службы серьезно изменились, рассказала KP.RU главный психиатр Минздрава Светлана Шпорт. В частности, появилось несколько новых форм работы специалистов, к которым люди могут бесплатно обращаться за помощью при проблемах с психическим здоровьем, тревожных симптомах и т.д.

1. Кабинеты медико-психологического консультирования.

* Они находятся в районных поликлиниках, включены в систему ОМС (обязательного медицинского страхования), помощь оказывают медицинские психологи. Такие специалисты оценивают психологическое состояние, проводят скрининговые исследования, а также психокоррекционные мероприятия - специальные тренировки и другие занятия для улучшения психологического состояния пациента.

* К психологу могут обратиться самостоятельно, по своей инициативе ветераны боевых действий (в том числе, мобилизованные участники СВО), беременные женщины и мамы в послеродовой период. Также бесплатная помощь медицинского психолога полагается людям с хроническими заболеваниями, находящимся на диспансерном наблюдении (сердечники, онкопациенты и др.). Им нужно получить направление от своего лечащего врача.

* Если медицинский психолог выявляет признаки психического расстройства, то выдает пациенту направление на консультацию в специализированную психиатрическую службу.

2. Кабинеты медико-психологической помощи.

* Такой кабинет входит в структуру психиатрической службы, поясняет Светлана Шпорт. Он может быть расположен как в районной поликлинике, так и в психоневрологическом диспансере (в разных регионах и районах по-разному). Также это может быть целое отделение медико-психологической помощи. Пациентов принимают: врач-психиатр, медицинский психолог, медсестра.

* Обратиться можно самостоятельно, направление не требуется. Достаточно паспорта гражданина РФ.

* Врач-психиатр проводит осмотр, психиатрическое медицинское освидетельствование с установлением диагноза. Или констатирует, что диагноза нет. Пациенту могут предложить психокоррекционные мероприятия, которые проводит медицинский психолог (см. выше). Либо врач-психиатр назначает необходимое лечение.

Важно, чтобы врач, принимающий пациента, мог правильно маршрутизировать человека к профильному специалисту. Фото CandyRetriever/Shutterstock/Fotodom

3. Психотерапевтические кабинеты.

* Могут находиться в районной поликлинике, психоневрологическом диспансере, центре здоровья. В кабинете работают врач-психотерапевт и медсестра.

* Как правило, в такие кабинеты обращаются за медпомощью пациенты с уже установленным диагнозом. Чаще всего - со стрессовыми расстройствами, после тяжелых жизненных ситуаций. «Это своего рода кризисные кабинеты», - отмечает Светлана Шпорт. Также сюда можно прийти самостоятельно, не имея никаких направлений.

* Врач-психотерапевт может назначить терапию лекарственными препаратами, если это требуется. Но основное направление сейчас - различные психотерапевтические методики и другие немедикаментозные методы помощи, подчеркивает главный психиатр Минздрава.

! Кроме того, сейчас в России появляются Клиники эмоционального здоровья и Клиники памяти. В первом случае речь идет о кабинетах медико-психологического консультирования (см. выше) - на вывеске они могут называться по-разному. А вот клиники памяти бывают в нескольких форматах. Они могут работать в рамках дневных стационаров психиатрической службы или входить в состав кабинетов либо отделений медико-психологической помощи. Предназначены в первую очередь для профилактики когнитивных нарушений, ранней диагностики и помощи пациентам и их близким.

- Мы стараемся сделать работу всех кабинетов как можно более активной и интересной. Чтобы там были не только врач, кушетка, стол и компьютер, - рассказывает Светлана Шпорт. - Для немедикаментозной помощи используем погружение в виртуальную реальность и другие современные безопасные методы, позволяющие улучшать состояние пациентов без лекарств.

ЦИФРЫ

На сегодня в России работают:

1 625 кабинетов медико-психологического консультирования

494 кабинета медико-психологической помощи

605 психотерапевтических кабинетов

ВОПРОС-РЕБРОМ

Попадешь ли на учет, если обратился за помощью?

- Большинство наших пациентов сегодня обращаются с жалобами на то или иное неблагополучие - психологическое или психическое. Это тревожные, депрессивные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и т.д. Такие лица не подлежат диспансерному наблюдению, - подчеркивает главный психиатр Минздрава Светлана Шпорт. - В нашей стране таких пациентов большинство - более 65% всех, кого мы встречаем в государственной психиатрической службе. Они сами решают, когда, куда, как часто обращаться. И не ограничиваются ни в какой деятельности. Информация об их диагнозе не передается ни в какие базы данных (о том, когда на самом деле ставят на учет - читайте во 2-й части интервью, см. анонс ниже. - Ред.).

НА ЗАМЕТКУ

Как понять, что с психикой «что-то пошло не так»

- Светлана Вячеславовна, как вы относитесь к популярным сейчас тестам для самопроверки своего психического состояния? В интернете можно найти опросники «Шкала депрессии Бека», тест для оценки уровня симптомов СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) и прочие.

- С одной стороны, участвуя в тестировании, важно понимать: тесты не подтверждают, что у вас есть психическое расстройство. С другой стороны, если человек потратил силы и время, чтобы найти и попробовать такой тест, значит, уже есть какое-то беспокойство, что-то тревожит. А тестирование помогает уделить больше внимания проблеме, стимулирует обратиться к специалисту. Он, в свою очередь, профессионально проведет диагностику. И не исключено, что заболевание не подтвердится (см. выше). Как психиатр я поддерживаю самотестирование, но только ни в коем случае не дальнейшее самолечение!

В ТЕМУ

Таблетки от давления могут быть бессильны... из-за нервов

- Одна из задач нашего НМИЦ психиатрии и наркологии им. Сербского Минздрава России - оказание помощи в чрезвычайных ситуациях: пострадавшим, родственникам погибших, - рассказывает Светлана Шпорт. - Нередко в таких случаях мы видим у пациентов повышение артериального давления. И наша задача разобраться: это проявление хронического сердечно-сосудистого заболевания, гипертонии, или реакция на стресс? Потому что алгоритмы лечения различаются. Бывает, что обычной гипотензивной терапией (таблетками от гипертонии. - Ред.) нормализовать давление никак не удается. А когда мы назначаем антистрессовую терапию, например, противотревожный препарат, то показатели быстро приходят в норму.

От редакции: кстати, такое возможно не только в случае ЧС, отмечают специалисты. У пациентов-гипертоников с тревожными расстройствами, возникшими по разным причинам, сами по себе таблетки «от давления» могут работать хуже (в том числе, потому, что на фоне стресса происходят спазмы сосудов). Если же к лечению подключается врач-психотерапевт или психиатр, он может дополнительно назначить курс препаратов для снятия тревожности. Это позволяет привести давление в норму. И дальше человек продолжает принимать только свои привычные таблетки от гипертонии.

Продолжение следует. Во 2-й части интервью - в ближайшее время в разделе «Здоровье» на KP.RU - мы разберем мифы и правду о современном лечении психических заболеваний, расскажем, когда возможно полное выздоровление и как психическое здоровье связано с долголетием.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Утро начинается не с кофе: семь полезных советов, которые помогут проснуться и начать хороший день

Психолог назвала три эффективных способа быстро успокоиться при тревоге

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Как томографы научились высвечивать даже эмоции